Общие принципы лечения заболеваний пародонта Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Общие принципы лечения заболеваний пародонта 1. Комплексность а. проведение как местного, так и общего лечения; б. использование комплекса лечебных воздействий (консервативных, хирургических, ортопедических, ортодонтических), направленных на восстановления структуры и функции пародонта; в. взаимодействие врачей-стоматологов с врачами других специальностей 2. Индивидуальность 3. Обоснованность 4. Последовательность 5. Профилактический подход 6. Реабилитация и диспансеризация
Комплексное лечение • • • Терапевтическое Хирургическое Ортопедическое Ортодонтическое Физиотерапевтическое
Комплексное лечение - Этиотропная терапия - Патогенетическая терапия - Саногеническая терапия - Реабилитация
Этапы лечения 1. 2. 3. Начальное лечение (предварительная терапия) Хирургическое лечение ( основное) Поддерживающее лечение
Прогнозирование течения заболевания и эффективность лечения n n n n n Отношение пациента к заболеванию Возраст пациента Наличие и характер сопутствующих заболеваний Иммунный статус Анатомо-функциональные особенности его зубочелюстной системы Непрерывность зубного ряда Тип дыхания(носовое или ротовое) Вредные привычки Социально-экономические условия его жизни Индивидуальная способность соблюдения адекватной гигиены полости рта
Начальное лечение 1. Экстренное лечение: а) вскрытие абсцессов; б) удаление зубов с неблагоприятным прогнозом в зоне абсцедирования; в) устранения явлений обострения; г) эндодонтическое лечение; д) лечение язвенных и язвеннонекротических процессов;
2. Этиотропное лечение: а) снятие зубного налёта и камня; б) гигиеническое обучение и контроль гигиены; в) устранение налётретенционных факторов; г) рациональное ортодонтическое лечение; д) избирательное пришлифовывание зубов;
е) углубление преддверия полости рта; з) коррекция уздечек, тяжей слизистой оболочки; и) лечение бруксизма; к) устранение совместно с ЛОР-врачом ротового дыхания; л) совместно с логопедом и ортодонтом устранение атипичных движений языка; м) нормализация слюноотделения; н) своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
3. Патогенетическая терапия: а) воздействие на сосуды микроциркуляторного русла, улучшение обменных процессов; б) ингибирование лизосомальных ферментов – протеаз, гидролаз, кининовой системы; в) снижение активности БАВ – гистамина, серотонина, простагландинов;
г) снижение экссудации, отека, нормализация сосудисто-тканевой проницаемости; д) воздействие на патологический процесс в костной ткани с целью стимуляции репаративного остеогенеза.
4. Симптоматическая терапия: а) обезболивающая терапия; б) шинирование; в) реминерализующая терапия и использование средств, устраняющих гиперчувствительность зубов. 5. Саногеническая терапия ВЗП влючает: а) общеукрепляющее лечение; б) стимуляция коллагенообразования и остеогенеза; в) повышение реактивности организма; г) неспецифическая и специфическая гипосенсибилизация; д) иммунокоррегирующая терапия.
6. Реабилитация включает: а) режим питания: сбалансированное, рациональное, нормализация функциональной нагрузки на челюсти; б) соблюдение режима труда и отдыха; в) гигиена полости рта; г) здоровый образ жизни.
Методика проведения профессиональной гигиены полости рта при гингивите и пародонтите. n n n Минимальный набор для диагностики и проведения профессиональной гигиены полости рта: Диагностические инструменты: стоматологическое зеркало стоматологический пинцет зонд-эксплорер (для обнаружения зубного камня, нависающих краев пломб и коронок, кариозных полостей, оценки гладкости поверхности корня после кюретажа). пародонтальный зонд (для определения состояния тканей пародонта, выявления пародонтальных карманов, их глубины).
Минимальный набор для диагностики и проведения профессиональной гигиены полости рта: 2. Инструменты для удаления твердых над- и поддесневых отложений: n Скейлер ручной – прямой и угловой. n Кюреты – минимальный набор кюрет Грейси (5/6, 7/8, 11/12, 13/14): n - кюрета 5/6 предназначена для обработки передних зубов и премоляров n - кюрета 7/8 – для обработки щечной и оральной поверхности премоляров и моляров n - кюрета 11/12 – для обработки мезиальной поверхности премоляров и моляров, области фуркации n - кюрета 13/14 – для обработки дистальной поверхности премоляров и моляров, области фуркации. n Скейлеры ультразвуковые 3. Инструменты для удаления мягкого зубных отложений и окрашенного налета: n Порошкоструйные аппараты n Резиновые колпачки n Вращающиеся циркулярные щеточки n Полирующие штрипсы n Чистящие и полировочные пасты 4. Инструменты и средства, контролирующие проведенное лечение: n Зубные нити (флоссы) n Зонд-эксплорер
Профессиональная гигиена полости рта при гингивите: 1. Создание мотивации у пациента 2. Обучение гигиене полости рта и подбор индивидуальных средств гигиены 3. Проведение профессиональной гигиены полости рта (удаление мягких и твердых зубных отложений) 4. Местная противомикробная и противовоспалительная терапия 5. Динамическое наблюдение
Методы снятия зубных отложений n Механический n Химико- механический n Воздушно- абразивный n Ультразвуковой
Основные принципы использования кюрет Грейси: n n n n Соблюдение определенно последовательности использования инструментов позволяет избежать пропуска некоторых поверхностей зуба. Максимальная визуализация Обеспечение максимального доступа Соблюдение полного контроля над инструментом. Наличие точки опоры – основное требование для обеспечения контролируемого действия инструмента. Поддержание чистоты операционного поля (марлевая салфетка, ватные шарики, воздух, частая ирригация). Поддержание остроты инструментов. Аккуратность и осторожность при работе. Необходимо знать предназначение для каждого из инструментов. Использование минимально необходимого набора инструментов. Следует установить инструмент в правильное положение по отношению к поверхности зуба и пародонтальным структурам до его активации. Инструмент медленно и аккуратно помещают в необходимый участок. Проверка качества обработки. С этой целью можно использовать эксплореры и зонды. При работе с кюретами их зоноспецифичность должна соблюдаться строго.
n n n Над- и поддесневой налет формируется как бактериальная биологическая оболочка, которая не может быть элиминирована только механическим способом. Сочетание антибактериального действия ультразвука с механической очисткой поверхностей зубов позволяет значительно снизить симптомы воспаления, эффективно контролировать динамику заболеваний пародонта В 1955 г. Циннер предложил использовать ультразвук для удаления зубных камней. Первые стоматологические инструменты были изготовлены на основе магнитострикционных ультразвуковых преобразователей.
n n Принцип магнитострикционных систем основан на воздействии слабого магнитного поля на плоские металлические пластинки, ориентированные определенным образом, или стержень, непосредственно соединенный с рабочей частью. Деформация пластин вызывает эллиптические колебания конца инструмента с частотой 25 -30 к. Гц. В магнитострикционных скейлерах все поверхности кончика активны, максимальные колебания – на самом кончике. Чем больше энергии подается на наконечник, тем шире амплитуда колебаний, дающая более жесткий удар
При работе выделяется большое количество тепла, что требует постоянного охлаждения. Вместо воды для охлаждения можно использовать специальный раствор. Наиболее распространенные аппараты: n - Cavitron (Dentsply) n - Turbo n - Perio Select (Parkell) n - Sonatron S 3 X (Simplified System, Inc. ) n - Odontoson (Periogene)
n Cavitron® Plus™ является ультразвуковым скейлером последнего поколения Cavitron, работающего на частоте 30 КГц. Он содержит все уже известные преимущества Cavitron ®, такие как быстро подсоединяемые насадки, расширенная зона комфортного скейлинга для пациента – «Голубая зона» , возможность повысить мощность аппарата без ручного регулирования и полностью автоклавируемый наконечник Steri. Mate с функцией антизакручивания провода. В дополнение ко всему этому Cavitron® Plus™предлагает беспроводную педаль, крупный подсвеченный информационный дисплей, режим промывания без скейлинга и функцию автоматической очистки системы водной подачи аппарата для максимального комфорта стоматолога и гигиениста. n Cavitron® Jet Plus™ - ультразвуковой скейлер с системой воздушного полирования. Это поколение ультразвуковых устройств, использующих SPS® технологию, режимы Boost (повышенная мощность), “Blue Zone” (сниженная мощность), оборудованных беспроводной ножной педалью и диагностическим дисплеем. SPS® (система поддержания стабильности) стабилизирует частоту и интенсивность воздействия инструмента на всех уровнях мощности, что позволяет добиваться максимальной эффективности обработки. CAVITRON PLUS / JET PLUS
В пьезоэлектрических ультразвуковых скейлерах используют кристаллическую (пьезоэлектрическую) систему подачи электроэнергии. Пьезоэлектрический эффект – образование электрической поляризации при механической деформации. Для получения ультразвуковых колебаний в ультразвуковых аппаратах используют обратный пьезоэлектрический эффект. Принцип воспроизведения колебаний основан на растяжении и сжатии кристаллов в поле переменного тока. Кончик инструмента двигается только в линейном (впередназад) направлении. Кристалл, находящийся на кончике инструмента, меняет свою форму под влиянием электрического импульса, создавая вибрационную энергию. При линейном движении эффективно работают только латеральные поверхности кончика инструмента. Угол между инструментом и поверхностью зуба должен составлять 0 -10°. Наконечник следует двигать без усилий. Сжатие микрочастиц биологического субстрата приводит к повышению их температуры, с растяжение – к снижению.
Пьезоэлектрические скейлеры представлены аппаратами: n Mini Master LED (EMS) n Suprasson P-MAX (Satelec) n Suprasson P-5 Booster (Satelec) n Sirosonic (Sirona) n Scalex 880 (Dentamerica)
Mini MASTER LED
Физические явления, вызванные ультразвуком n - Физические процессы, обусловленные действием ультразвука, вызывают в биологических тканях следующие эффекты: Микровибрации на клеточном и субклеточном уровне, Разрушение биомакромолекул, Перестройку и повреждение биологических мембран, изменение их проницаемости, Тепловое действие, Разрушение клеток и микроорганизмов.
Кавитационные взрывы обеспечивают антисептический эффект Турбулентность – неравномерные потоки жидкости – усиление действия антисептиков
Показания и противопоказания к применению ультразвука Общесоматические противопоказания: n Острые инфекционные и респираторные, хронические инфекционные заболевания n Заболевания, передающиеся гематогенным путем n Различные формы аритмий n Пороки сердца с цианозом n Заболевания, сопровождающиеся ослаблением иммунной системы n Опухоли n Дисфагия n Повышенный рвотный рефлекс Абсолютное противопоказание – наличие у пациента водителя ритма сердца. Стоматологические противопоказания: n Наличие зубов с участками деминерализации n Гиперчувствительные зубы n Период молочного и сменного прикуса (вибрация может вызвать травму растущих тканей) n С осторожностью – у пациентов с керамическими, золотыми, композитными реставрациями в полости рта
Методика turbodent s Модификация пескоструйного метода n Очистка поверхности зуба смесью порошка, воздуха и воды n Неабразивный профилактический порошок – пудра бикарбоната натрия n Достоинства метода: · точность и быстрота воздействия · значительное уменьшение шумности, отсутствие передаточной вибрации · полная атравматичность · возможность создания температуры комфорта
Аппарат turbodent s n Легкий наконечник n Встроенный термостат n Регулировка подачи воды n Объем камеры для порошка 40 гр. n Уникальная технология профилактики засорения и функция самоочистки внутренних каналов
Аппарат turbodent s – клиническая эффективность применения После обработки turbodent s
Противопоказания к использованию воздушно-абразивной техники n n n n Не рекомендуется использовать в области пломб из композитных материалов У пациентов с безнатриевой диетой При тяжелых заболеваниях дыхательных путей. В том числе нарушении носового дыхания (остром и хроническом) У больных с инфекционными заболеваниями (гепатит, ВИЧ) Беременных Пациентов, принимающих воздействующие на солевой баланс медикаменты При аллергии на компоненты порошка При дефектах мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины)
Вектор-система (Vector-system) Принцип работы вектор-системы сходен с ультразвуковыми очистительными ваннами и дроблением камней в почках. Ключевое звено – резонансное кольцо в головке наконечника, соединенное с рабочей частью под углом 90°, которое приводится в движение ультразвуковым двигателем. Направление колебаний находится в пределах 90°, благодаря чему инструменты работают параллельно зубной поверхности
n Осуществляется щадящее удаление бактериальной биопленки и зубных отложений при помощи непрямого связывания ультразвуковой энергии Гидродинамическое воздействие - энергия инструмента мягко подается в пародонтальный карман через гидрооболочку. Парадонтальный карман интенсивно обрабатывается и промывается без образования аэрозоля. Во время этого процесса частицы применяемой суспензии работают как зубная паста, удаляя мягкие и твердые зубные отложения даже из самых сложных участков.
Преимущества аппарата n n n n Возможна работа без обезболивания Хорошие тактильные ощущения врача Минимальные физические усилия врача Тонкие насадки позволяют работать в местах, недоступных для ручных инструментов Поверхность корня после обработки – гладкая, полирование не требуется Исследования на удаленных зубах с помощью электронной растровой микроскопии показали минимальное повреждение здоровых тканей зуба Возможна обработка поверхности корней зубов с несъемными ортопедическими конструкциями Можно использовать при работе стоматологическое зеркало
Показания для использования векторсистемы n n n n Гингивит Хронический генерализованный и локализованный пародонтит различной степени тяжести Быстропрогрессирующий пародонтит Ювенильный пародонтит Удаление зубных отложений и полировка поверхностей зубов Периимплантит Обработка кариозных полостей, нависающих краев реставраций, полировка пломб, финирование краев протезов и изготовление прецизионных конструкций Ультразвуковая обработка поверхностей зубов перед фиксацией протезов (вкладки, накладки, виниры, коронки), изготовление из керамических масс и композитных матераилов.
Противопоказания для использования вектор-системы n n n Наличие у пациента кардиостимулятора Заболевания крови (только после консультации с гематологом) Первые 6 мес после перенесенного инфаркта миокарда Наличие трансплантированных органов (необходима консультация лечащего врача) Сопутствующий декомпенсированный сахарный диабет Перенесенная операция на сетчатке глаза (требуется консультация офтальмолога)
Антисептики. Доминирующие факторы, определяющие широкое клиническое использование антисептиков: n - огромное количество и видовое разнообразие микроорганизмов, вегетирующих в полости рта при пародонтите n медленная выработка устойчивости к антисептикам у бактериальных штаммов n - более редкие тяжелые системные побочные эффекты и аллергические реакции у пациентов (по сравнению с химиотерапевтическими препаратами).
Классификация антисептиков по химической структуре: Галогенсодержащие препараты n - йод + [калия йодид + поливиниловый спирт] (йодинол) n - йодоформ n - йод + [калия йодид + глицерол] (люголь) n - повидон-йод n - хлорамин Б n - хлоргексидин (амидент, гексикон) Окислители n - калия перманганат n - водорода пероксид Кислоты и щелочи n - борная кислота n - натрия тетраборат
Классификация антисептиков химической структуре: Соединения тяжелых металлов n - серебра нитрат n - колларгол n - каталюгем n - серебра протеинат (протаргол) n - цинка оксид Альдегиды и спирты n - раствор формальдегида (формалин) n - этанол (спирт этиловый) Детергенты n - бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (мирамистин) n - бензалкония хлорид n - церигель по
Классификация антисептиков химической структуре: Группа фенола и его производных n - фенол n - резорцинол n - тимол n - поликрезулен (ваготил) Красители n - бриллиантовый зеленый n - метилтиониния хлорид (метиленовый синий) n - этакридин (риванол) Препараты растительного и животного происхождения n - эвкалипта листьев экстракт (хлорофиллипт) n - сангвинарина гидросульфат + хелеритрина гидросульфат (сангвиритрин) n - лизоцим. по
Показания к системному назначению химиотерапевтических препаратов: n n n n Сохранение пародонтальных карманов, Гноетечение из пародонтальных карманов, Острый язвенно-некротический гингивит, Пародонтальные абсцессы, свищи. Тяжелые проявления интоксикации, Прогрессирующая деструкция костной ткани при безуспешной местной антибактериальной терапии, Профилактика инфекционных осложнений в пародонтальной хирургии, Профилактика бактериемии, развития бактериального эндокардита и др. при манипуляциях на пародонте у пациентов с тяжелой общесоматической патологией (ИДС. СД, заболевания крови)
Ключ для назначения антибактериального лечения Препарат Метронидазол (трихопол) Показания Системно: генерализованный пародонтит, ассоциированный с P. gingivalis, P. intermedia, B. forsythus, P. micros, T. denticola, Fusobacterium spp. , но не Дозировка Таблетки 400 мг: 3 раза в день в течение 5 -7 дней (при средней степени тяжести) или 10 -14 дней (при пародонтите тяжёлой степени). A. actinomycetemcomitans, Actinomyces Местно: локализованный пародонтит при положительной ПЦР на основные пародонтопатогены, но не A. actinomycetemcomitans, Actinomyces Плёнки «Диплен-Дента» с метронидазо-лом на дёсны на ночь в течение 10 -14 дней
Линкомицин Клиндамицин (далацин ) Системно: генерализованный пародонтит, ассоциированный с P. gingivalis, P. intermedia, B. forsythus, P. micros, T. denticola, Fusobacterium spp. , но не Капсулы (таблетки): 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней (при средней степени тяжести) или 14 дней (при пародонтите тяжёлой степени). A. actinomycetemcomitans, Actinomyces Местно: локализованный пародонтит при положительной ПЦР на основные пародонтопатогены, но не A. actinomycetemcomitans, Actinomyces Плёнки «Диплен-Дента» с линкомицином на дёсны на ночь в течение 10 -14 дней.
Амоксициллин + Метронидазол Системно: генерализованные пародонтиты и выявление P. gingivalis, P. Амоксицилин: 3 х 500 мг/день. Метронидазол: 3 х 400 мг/день. Оба в течение 8 дней. Системно: генерализованные пародонтиты и выявление А. 1 -й день 1 х 200 мг 2 -й - 20 -й дни: 1 х 100 мг в день. intermedia, B. forsythus, T. denticola, и А. Actinomycetemcomitans Доксициклин Actinomycetemcomitans, непереносимость пенициллина
Рокситромицин (Рулид) Системно: генерализованный 2 х 100 мг/день пародонтит, в том числе, до 7 – 14 дней ассоциированный с A. actinomycetemcomitans, Actinomyces Ровамицин (Спирамицин) Системно: генерализованный Таблетки 300 млн. ЕД: пародонтит, в том числе, 3 раза в день в ассоциированный с течение 5 -7 дней A. actinomycetemcomitans, (при средней степени Actinomyces тяжести) или 10 -14 дней (при пародонтите тяжёлой степени).
Ровамицин (Спирамицин) Местно: локализованный пародонтит при положительной ПЦР на основные пародонтопатогены, в том числе, Плёнки «Диплен. Дента» с ровамицином на дёсны на ночь в течение 14 дней. A. actinomycetemcomitans, Actinomyces Грамицидин С Местно: генерализованный или локализованный пародонтит при положительном тесте на основные пародонтопатогены, в том числе, при преобладании Fusobacterium spp. , S. intermedius. Защёчные таблетки 1500 ЕД: рассасывать 4 раза в день в течение 5 -7 дней или плёнки «Диплен-Дента» с грамицидином С на дёсны на ночь в течение 10 -14 дней.
Антибиотики выбора для лечения хронических воспалительных процессов Длительные курсы антибиотикотерапии (до 30 дней) при первичном выявлении хронического процесса. Препараты сочетающие в себе антибактериальную активность и иммуномодулирующий эффект: - рокситромицин (рулид), спирамицин (ровамицин), кларитромицин (клацид) - цефтриаксон (цефтриабол), цефдизим (модивид) - грамицидин С (местно) Противоанаэробные фторхинолоны 4 поколения: гати-, геми- и моксифлоксацин
Другие лекарственные средства, применяемые в лечении заболеваний пародонта: 1. Нестероидные противовоспалительные средства: - Ингибиторы ЦОГ 1 и ЦОГ 2 (индометацин, ибупрофен, диклофенак) - Ингибиторы ЦОГ 2 (мелоксикам, нимесулид) 2. Стероидные противовоспалительные n
Другие лекарственные средства, применяемые в лечении заболеваний пародонта: 3. Ферментные препараты: Протеазы: животного происхождения – трипсин, химотрипсин, бактериального происхождения – лизоамидаза, растительного происхождения – папаин. иммобилизированные ферменты – стоматозим, имозимаза, комбинированные – ируксол, вобэнзим Нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза. 4. Вяжущие средства – растительного происхождения – кора дуба, листья шалфея, ромашка аптечная.
Другие лекарственные средства, применяемые в лечении заболеваний пародонта: 5. Препараты кальция. 6. Витаминные препараты (вит С, А, Е. комплексы витрум, дуовит, кальцинова, центрум) 7. Антигипоксанты, антиоксиданты (Мексидол, Милдронат, Витамин Е, Ретинол, Аскорбиновая кислота, Ацизол – цинкорганическое соединение) 8. Иммуномодуляторы.
Другие лекарственные средства, применяемые в лечении заболеваний пародонта: 9. Препараты бактериального происхождения (бактериальные липополисахариды - продигиозан, бактериальные лизаты – имудон). Синтетические аналоги бактериальных антигенов – ликопид. Препараты тимуса – тактивин, тималин. тимактид 10. Соединения, полученные методом химического или генноинженерного синтеза (цитокины и их синтетические аналоги) – интерферон альфа (альфаферон), интерферон альфа-2 а (роферон. А), интерферон альфа-2 (реаферон), интерферон бета-1 а (ребиф, авонекс) 11. Синтетические индукторы интерферона (циклоферон, полудан, амиксин). 12. Гомеопатические препараты (Траумель С в виде мази, сублингвальных таблеток, р-ра для приема внутрь и инъекций, Лимфомиозот – р-р для приема внутрь и инъекций, Остеохель С – для нормализации остеогенеза, кальхокель, коэнзим композитум, убихинон композитум, эхинацея композитум СН).
Хлоргексидин-содержащие препараты: Амидент, Элюдрил и Корсодил
Антисептики на основе гексетидина: Гексорал, Гивалекс, Стоматидин
Метрогил Дента: спектр действия Метронидазол анаэробы l. Porphyromonas gingivali l. Prevotella intermedias l. P. denticola, l. Fusobacterium fusiformis l. Wolinella recta l. Eikenella corrodens l. Borrelia vincenti l. Bacteroides melaninogenicus l. Selenomonas sp Хлоргексидин бактерицидное и бактериостатическое действие l. Вегетативные l. Дрожжи, l. Дерматофиты l. Липофильные формы Грам+ и Грамвирусы
Эффективность Метрогил Дента l В среднем при гингивите и пародонтите легкой степени нормализация микрофлоры происходит после 2 -3 аппликаций геля Метрогил Дента, при пародонтите средней степени тяжести – после 3 -5 процедур, при пародонтите тяжелой степени – после 5 -7 процедур. Применение Гингивит Наносить гель на область десен 2 раза в день. Не смывать гель Пародонтит (после снятия зубных отложений) Обработка карманов, аппликация геля – в течение 30 минут дважды в день Профилактика обострений хронического гингивита и пародонтита Наносить гель на область десен 2 раза в день. Профилактика проводится 2 -3 раза в год 7 -10 дней
Метрогил Дента Профессиональный стоматологический гель метронидазол 250 мг + хлоргексидин 1 мг 1. После снятия зубных отложений и чистки пародонтальных карманов: 1 аппликация в день (30 мин): • Гингивит – 1 -2 дня • Пародонтит легкой степени – 2 -3 дня • Пародонтит средней степени – 3 -5 дней • Пародонтит тяжелой степени – 5 -7 дней Затем амбулаторный курс лечения Метрогилом Дента 7 -10 дней. 2. В случае невозможности чистки пародонтальных карманов (острое воспаление десен): 2 аппликации в день в течение 2 -3 дней. После стихания острого воспаления курс лечения – см. выше.
Бальзам для десен «АСЕПТА» адгезивный Назначение: комбинированное противомикробное средство, предназначенное для применения при инфекционновоспалительных заболеваниях полости рта Активные компоненты:
СПОСОБ И СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ: Адгезивный бальзам наносится на десны 2 раза в день в течение 7 -10 дней. После курса применения адгезивного бальзама рекомендуется использование геля с прополисом «Асепта» для завершающего снятия симптомов воспаления и ускорения процесса регенерации тканей пародонта. Активные компоненты: Экстракт прополиса - 10% • обладает противовоспалительным, противомикробным действием в отношении грамположительных бактерий • оказывает противозудный и анальгезирующий эффект • ускоряет процесс регенерации и эпителизации раневых поверхностей • стимулирует метаболические процессы.
Лечебно-профилактическая зубная паста «АСЕПТА» Назначение: средство гигиены полости рта с противовоспалительным эффектом, применяемое при лечении и для профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Активные компоненты:
Ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА» Назначение: комбинированное противомикробное, противовоспалительное средство, предназначенное для применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта Активные компоненты:
ИМУДОН Смесь лизатов 13 штаммов бактерий • • • • Lactobacillus acidophilus Lactobacillus delbrueckii subsp. lactis Lactobacillus helveticus Lactobacillus fermentum Streptococcus pyogenes group A Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Streptococcus sanguinis Staphilococcus aureus subsp. aureus Klebsiella pneumonaiae subsp. Pneumoniae Corynebacterium pseudodiphtheriticum Fusobacterium nucleatum subsp. Nucleatum Candida albicans
Антимикробная и противовоспалительная активность препарата Имудон обусловлена • увеличением фагоцитарной активности макрофагов • увеличением содержания в слюне лизоцима • стимуляцией выработки эндогенного интерферона • стимуляцией и увеличением числа клеток, ответственных за выработку антител • увеличением количества секреторных Ig. A, играющих главную роль в системе защиты слизистой оболочки • замедлением окислительного метаболизма полиморфно-ядерных клеток
Схема применения Возраст Лечение 10 дней Профилактика 20 дней От 3 до 14 лет 6 таб/день Взрослые 8 таб/день 6 таб/день
Уникальный состав паст экстракты 5 трав + минеральная соль Эхинацея - повышает сопротивляемость организма Ратани, Мирра - укрепляет десна, оказывает вяжущее действие уменьшают кровоточивость, отек пародонта Ромашка - уменьшает воспаление Шалфей - антисептическое действие Бикарбонат натрия, 67% водный р-р • Подавляет рост болезнетворных бактерий • Создает нейтральную р. Н среду (р. Н > 8) ( • Мягко очищает зубной налет
Лечение катарального гингивита n n n 1. Витаминотерапия - назначение витаминов С, Р, В 1, А, Е (витамины С, Р, В 1 можно вводить с помощью электрофореза). 2. Десенсибилизирующая терапия – по показаниям. 3. Тщательное соблюдение гигиены полости рта с применением паст и полосканий, оказывающих противовоспалительное и антиэкссудативное действие. 4. Санация полости рта. 5. Удаление зубного камня, налета. 6. Ортодонтическое лечение.
n n n 7. Применение лекарственных средств (болгарские препараты фитадонт, полиминерол, фурин, 0, 1 -0, 2% растворы хлоргексидина). Хороший результат дают аппликации хлорофиллипта (препарат из листьев эвкалипта), 0, 2% р-ра сальвина (препарат из шалфея), отвар ромашки. 8. Назначение глюкокортикоидов (введение в карман, аппликации, лечебная повязка), 5% бутадионовой мази, трихополовой. 9. Применение викасола местно (аппликации) и внутрь (при упорной кровоточивости), назначение аппликаций и полосканий 5% р-ром Е -аминокапроновой к-ты. 10. Проведение электрофореза хлорида кальция, электрофореза ингибиторов протеолиза (трасилола, контрикала, ингитрила). 11. Применение массажа десен.
Лечение гипертрофического гингивита в отечной стадии. n n n n 1. Витаминотерапия. 2. Десенсибилизирующая терапия – по показаниям. 3. Санация полости рта. 4. Снятие зубных отложений. 5. Ортодонтическое лечение. 6. Полоскания, дающие противоотечный эффект: раствор хлорида натрия, отвар ромашки, препараты нитрофуранового ряда. 7. Применение глюкокортикоидов в виде мазей для ежедневного втирания или инъекции эмульсии гидрокортизона в сосочки (0, 1 -0, 2 мл).
n n n 8. Стероидные мази в виде лечебной повязки (0, 5% преднизолоновая, 1% гидрокортизоновая). 9. Кератолитические средства - резорцин в виде 20 -30% р-ров на турунде, проспидин в виде 30 -50% мази, хлорид цинка (10 -25% рры), сок подорожника, бефунгин, сок чистотела. 10. Склерозирующая терапия (инъекции 40% р -ра глюкозы, 70% этилового спирта, которые вводятся в вершину сосочка по 0, 1 -0, 2 мл 3 -8 раз в каждый с перерывом в 1 -2 дня). 11. Электрофорез гепарина, 1% галаскорбина. 12. Хирургическое лечение – гингивэктомия.
Лечение язвенного гингивита n n n 1. Метронидазол - принимают внутрь по 0, 25 г в течение 10 дней (первые 4 дня по 0, 25 г х 3 раза в день, остальные 6 дней по 0, 25 г х 2 раза в день). Антибиотикотерапия – по показаниям. 2. Поливитамины. 3. Десенсибилизирующая терапия. 3. Обезболивание – обезболивающие гели, мази на основе пиромекаина, лидокаина. 4. Антисептическая обработка десен с помощью 1 -3% перекиси водорода, раствора перманганата калия 1: 1000, 0, 05% раствора этакредина лактата и др. Межзубные промежутки обрабатывают с помощью турунд.
n n 5. Аппликации ферментов - трипсина, химотрипсина и хонсурида, можно в сочетании с антибиотиками. 6. Хорошие результаты дает применение антибиотиков или их сочетание с глюкокортикоидами в виде аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок (мази Фастин-1, Фастин -2 - содержащие фурацилин, синтомицин, анестезин, 3% октатиновой мази, микозолон). 7. Местную терапию заканчивают наложением лечебной твердеющей повязки. Хорошие результаты дает лечение метронидазолом (трихопол, флагил) 8. Кератопластические средства: Фитодонт, полиминерол, мазь коланхоэ, масло шиповника и облепиховое, каратолин, ингалипт, линимент Алоэ, солкосерил, 10% метилурациловую мазь.
n n n 9. Полоскания или ванночки 0, 25% раствором хлорамина 4 -6 раз в день, 1% р-р борной кислоты. 10. Хорошо зарекомендовал себя при язвенном гингивите Ингалипт в аэрозоли, содержащий норсульфазол, стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масла, спирт, сахар, глицерин, стабилизированные поверхностно активным веществом. 11. Хорошие результаты дают аппликации и полоскания лизоцимом. При введении лизоцима с антибиотиками (лизоцим в 0, 5% р-ре экмолина). Импортный лизо-6. 12. УФО или лазеротерапия – 5 -10 сеансов. 13. После стихания острого воспаления осторожное удаление зубных отложений. 14. Санация полости рта.
Лечение пародонтоза n Общее лечение (проводится совместно врачом-интернистом, врачом-стоматологом, врачомфизиотерапевтом) n Местное лечение (проводится врачом -стоматологом)
Общее лечение: n n n 1. Препараты, воздействующие на микроциркуляцию 2. Препараты, улучшающие обменные процессы в организме 3. Фитопрепараты, оказывающие системное воздействие на организм 4. Апитерапия пародонтоза 5. Физические методы лечения, оказывающие системное воздействие на организм
Местное лечение: n n n n 1. Терапевтическая и хирургическая санация полости рта с целью устранения очагов хронической инфекции 2. Устранение суперконтактов (избирательное пришлифовывание зубов) 3. Устранение дефектов терапевтического и физиотерапевтического лечения 4. Ортодонтическое лечение 5. Проведение профессиональной гигиены полости рта 6. Проведение адекватного ортопедического лечения 7. Назначение физических методов лечения для нормализации микроциркуляции в тканях пародонта 8. Проведение симптоматической терапии (реминерализующая терапия, временное шинирование зубов)
ИСХОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА n n n 1. Процесс полного выздоровления: происходит восстановление физиологической регуляции, что возможно только в самых начальных стадиях развития патологического процесса. 2. Процесс неполного выздоровления: выздоровление с остаточными явлениями болезни связано с таким состоянием, когда организм или отдельный орган не приходит в исходное положения, не становится практически здоровым, хотя и с несколько ослабленной функцией. Применимо к развившейся стадии пародонтита - это оптимальный эффект лечения, приводящий к уплотнению остеопоротически перестроенных краев кортикальных пластинок, увеличение плотности резорбированных вершин альвеолярных перегородок. 3. Третий исход болезни характеризуется тем, что патологический процесс в пародонте, т. е. непрерывная смена одних явлений другими, затухает и процесс переходит в патологическое состояние. Эту стадию можно охарактеризовать относительным улучшением объективных данных, чему способствует нередко благополучное субъективное состояние. Однако патологическое состояние на самом деле является одним из звеньев затихшего на время патологического процесса в пародонте и переход его в новое патологическое состояние с более худшим прогнозом болезни. 4. Четвертый исход - применим к пародонтозу - деструкция костной ткани альвеолярного отростка, потеря зубов, элиминация.
Основными принципами пародонтальной хирургии считаются: n n n 1. Экономное иссечение мягких тканей с целью защиты альвеолярного отростка. 2. Сохранение остеопаротически измененных участков костной ткани. 3. Удаление измененного эпителия. 4. Бережное отношение к цементу. 5. Тщательный гемостаз. 6. Устранение местных воспалительных очагов.
n Виды оперативных вмешательств при заболеваниях пародонта. n n n Гингивотомия ( горизонтальная и вертикальная) Закрытый кюретаж Открытый кюретаж Пластика уздечек верхней и нижней губ Вестибулопластика Лоскутные операции а/ лоскутные операции, коррегирующие край десны б/ лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте Остеогингивопластика Мукогингивоостеопластика Локальное закрытие рецессий десны
Хирургические методы лечения пародонтальных карманов а/ кюретаж /открытый и закрытый/ n б/ криохирургия n в/ гингивотомия. А. И. Скаразовой (1951), n O. Muller(1956), R. J. Chace (1957) n г/ гингивэктомия (простая и радикальная) n д/ электрохирургическое лечение
ЭТАПЫ КЮРЕТАЖА. 1. Полноценная анестезия оперируемых тканей и антисептическая обработка кармана n 2. Удаление поддесневого камня и патологически измененного дентина n 3. Обработка дна кармана n 4. Деэпителизация кармана. Карман орошают антисептическими растворами и накладывают защитную повязку. n
В качестве повязок используют: Дентол 2. Репин 3. эластик 4. стомальгин 5. цинкопласт 6. клей МК 7. повязку из препаратов крови n (по Крекшиной: окись цинка и порошок дентина по 5 г. , порошка РС/ реплантарной крови / 2, 5 г. гвоздичного масла - до консистенции пасты. 8. септопак (Франция) 9. повязка из унсината натрия на пихтовом бальзаме, масло шиповника, метилурацила, окиси цинка и дентина. 1.
Л о с к у т К о с т н ы й д е ф е к т п е С н ы Р а з р е з е д е с н ы о п о з в п З а
Методики, используемые для закрытия рецессии десны Латерально-смещенный лоскут n Аутотрансплатат (соединительнотканный и подэпителиальный ) n Коронарно-направленный лоскут с полулунными разрезами n Направленная тканевая регенерация n
Алгоритм лечения рецессии, осложненной резорбцией корня зуба закрытие дефекта корня; n восстановление опорных тканей зуба (кости и надкостницы) с использованием мембранной техники и остеопластических материалов; n выбор метода десневой пластики. n
шинирование
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
n n Профилактика заболеваний пародонта предусматривает выполнение программы стоматологического просвещения, воспитания гигиенических навыков у населения, рационального питания (с учетом состава и структуры пищи). В программе профилактики болезней пародонта важным считается устранение профессиональных вредностей, нормализация экологической обстановки, внедрение общеоздоровительных мероприятий, направленных на повышение общей сопротивляемости организма, профилактику инфекционных и других заболеваний (закаливание, рациональный отдых).
Внутриутробный период n - - - Профилактические мероприятия на данном этапе проводят совместно с врачом женской консультации: рациональный режим беременности: чередование физической нагрузки с отдыхом, которое обеспечивает достаточное поступление кислорода в организм плода (формирующая з/ч система чувствительна к дефициту кислорода); сбалансированное питание: белки животного и растительного происхождения, насыщенные и ненасыщенные жиры – 1, 5 -2, 0 г/кг; легкоусвояемые углеводы – до 6, 0 г/кг; кальций – 0, 5 г/сут, фосфор – 1, 52, 0 г/сут, фтор – 1 мг/л в воде; ограничение приема лекарств, особенно антибиотиков, стероидов; санация полости рта.
Период формирования пародонта до 6 лет n - Профилактические мероприятия на данном этапе проводят совместно с педиатром, диетологом при активном участии родителей: рациональный общий режим матери и ребенка в период вскармливания; рациональный режим и способ питания ребенка; тренировка жевательного аппарата за счет введения в рацион сырых овощей, фруктов; физическая активность ребенка, обеспечивающая нормальный газообмен и доставку кислорода к тканям; Привитие с момента появления зубов навыков гигиенического ухода за полостью рта (родители должны быть образцом подражания для ребенка);
- - - обучение и корректировка навыков индивидуальной гигиене полости рта, выработка привычки, подбор средств и предметов гигиены полости рта; устранение вредных привычек; профилактические осмотры детей в д/с или воспитательная работа с родителями о необходимости регулярных профилактических осмотров ребенка: выявление аномалий – ортодонт, кариозных полостей – стоматолог-терапевт, аномалий прикрепления мягких тканей (укороченных уздечек, мелкого преддверия полости рта) – стоматолог-хирург, бруксизм – невропатолог, нарушение носового дыхания – ЛОР , общие заболевания – соответствующий специалист; диспансерное наблюдение.
Период развития и формирования пародонта зубов постоянного прикуса (6 -20 лет) n - - Профилактические мероприятия в зависимости от возраста осуществляются в различных условиях, но в основном это работа в организованных коллективах: санация полости рта детей перед поступлением в среднюю школу; гигиеническое воспитание по вопросам здорового образа жизни, рационального питания, культуры употребления углеводов и жевательной резинки; закаливание организма; обучение или корректировка навыков индивидуальной гигиены полости рта, выработка привычки, подбор средств и предметов гигиены полости рта на уроках здоровья в школах;
- - устранение вредных привычек; регулярные профилактические осмотры в школах с последующей санацией хронических очагов инфекции полости рта, выявление и своевременное устранение з/ч аномалий, прикрепления мягких тканей , нарушения носового дыхания, общих заболеваний; профессиональная гигиена полости рта; избирательное пришлифовывание зубов; полноценное и своевременное ортопедическое лечение; комплексные курсы лечения воспалительных заболеваний пародонта на ранних стадиях; диспансерное наблюдение.
Период активной функции з/ч системы (20 -40 лет) n - Профилактические мероприятия совместно с диетологом, терапевтом, гастроэнтерологом и т. д. : пропаганда здорового образа жизни; рациональное питание; индивидуальная гигиена полости рта; грамотный подбор средств и предметов гигиены полости рта; санация полости рта; профессиональная гигиена полости рта каждые 6 мес. ; рациональное ортопедическое лечение; профилактика остеопороза – препараты кальция;
n n n комплекс мероприятий, предупреждающих развитие склеротических изменений в пародонте: аутомассаж, вакуум-терапия, гидромассаж, курсы электрофореза с аскорбиновой кислотой дважды в год – весной и осенью; лечение и профилактика общих заболеваний; комплексное лечение заболеваний пародонта, профилактика обострений; санаторно-курортное лечение; диспансерное наблюдение.
Период инволютивной перестройки з/ч системы (40 лет и старше) n Профилактические мероприятия проводятся аналогично предыдущему периоду, индивидуально по показаниям.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Общие принципы лечения заболеваний пародонта Кафедра терапевтической стоматологии
Леч-е пародонта веч.pptx