Общие принципы физиологии пищеварения апрель 2012
1. 2. 3. 4. 5. Функции пищеварительного тракта. Типы пищеварения в зависимости от происхождения и локализации гидролиза. Пищеварительный конвейер, его функции. Функциональная система, обеспечивающая постоянство питательных веществ в крови. Пищевая мотивация. Физиологические основы голода и насыщения. Принципиальные основы функционирования ЖКТр: – Роль центральных и местных нервных механизмов регуляции. Энтеральная нервная система. Рефлексы желудочно-кишечного тракта. – Диффузная эндокринная система желудочно-кишечного тракта. Гормоны желудочно-кишечного тракта. Пищеварение в полости рта. Состав и физиологическая роль слюны. Слюноотделение, его регуляция. Саморегуляция жевательного акта. Глотание, его фазы, саморегуляция этого акта. Функциональные особенности пищевода.
1. ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. ТИПЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОИСХОЖДЕНИЯ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ГИДРОЛИЗА. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ КОНВЕЙЕР, ЕГО ФУНКЦИИ.
Пищеварение – сложный процесс, в ходе которого принятая пища подвергается физико-химическим превращениям в пищеварительном тракте [Коротько Г. Ф. , 1987) ↓ сохранение энергетической и пластической ценности нутриентов, утрата видовой специфичности ↓ усвоение организмом и включение в его обмен веществ ↓ обеспечение пластических и энергетических потребностей организма
Функции ЖКТ Пищеварительные функции ЖКТ: • Моторная (двигательная) функция • Секреторная • Всасывание
Основа химической трансформации нутриентов деполимеризация гидролитическими ферментами – карбогидразы, протеиназы, липазы Внеклеточное пищеварение: 1. Полостное (или дистантное) пищеварение • ферменты слюны, желудочного и поджелудочного соков. 2. Мембранное пищеварение – ферментами, «встроенными» в клеточную мембрану энтероцитов: • гликокаликс и «слизистые наложения» – конечный этап гидролиза пищевых субстратов В зависимости от происхождения гидролаз пищеварение м. б. – собственное (ферменты, синтезированные макроорганизмом) – симбионтное (ферменты бактерий и простейших, в толстой кишке) 1. аутолитическое (экзогенные гидролазы: с молоком матери, в составе лекарств, лизосомальные ферменты пищи)
Пищеварительный конвейер (ПК) И. П Павлов – понятие «пищеварительного конвейера» , как последовательной цепи механической и физико-химической переработки нутриентов и всасывания продуктов их гидролиза с выраженной преемственностью процессов во всех отделах ЖКТр
Регуляция пищеварительного конвейера • гормонами ЖКТр, • нервными структурами – симпатическими, – парасимпатическими и – энтеральными,
Этапы ПК, на которых происходит изменение параметров пищи: • ротовой, пищеводный (пищевой комок), • желудочный (желудочный химус), • тонкокишечный (кишечный химус), • толстокишечный (каловые массы) Функции компонентов пищеварительного конвейера • секреция, • моторика, • всасывание. Основные процессы, происходящие в пищеварительном конвейере: • физические – размельчение, набухание, растворение; • химические – денатурация, гидролиз; • физиологические – секреция, моторика, всасывание.
Tract Глотка «Пищеварительный • продвижение конвейер» пищи в пищевод [Морозов И. А. и др. ) Обзор функций пищеварительного тракта (пищеварительный конвейер по Морозову) Печень • секреция желчи (важна для переваривания жиров), • накопление нутриентов, • производство энергии, белков, факторов свертывания, • детоксикация и фагоцитоз Поджелудочная железа • секреция буферов и пищеварительных ферментов, • секреция гормонов для регуляции пищеварения Желчный пузырь • накопление и концентрация желчи Толстый кишечник • дегидрация и уплотнение непереваренных материалов для удаления, • ресорбция воды и электролитов, • защитная иммунная функция Ротовая полость • Механическое разрушение, • Перемешивание пищи со слюной Слюнные железы • Секреция жидкости, содержащей ферменты, инициирующие переваривание Пищевод • Транспорт пищи в желудок Желудок • Химическое разрушение пищи кислотой и ферментами, • Механическое дробление (за счет мышечного сокращения) Тонкий кишечник • Ферментативное переваривание и • всасывание воды, органических субстратов, витаминов и ионов, • защитные функции
2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ПОСТОЯНСТВО ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В КРОВИ. ПИЩЕВАЯ МОТИВАЦИЯ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГОЛОДА И НАСЫЩЕНИЯ
Функциональная система питания – • совокупность органов и тканей, относящихся к различным анатомо-функциональным образованиям и объединяющихся для достижения полезного приспособительного результата – необходимого уровня нутриентов (макро- и микронутриентов) в организме. П. К. Анохин К. В. Судаков
состоит из 4 -х звеньев 1) центральное звено - нервные центры ствола мозга, гипоталамуса, лимбической системы, а также соответствующее корковое представительство 2) исполнительное звено – органы системы пищеварения, система кровообращения, лимфатические сосуды, поведенческие реакции поиска, добычи и потребления пищи 3) обратная связь – осуществляется благодаря наличию хемо- и осморецепторов, контролирующих уровень нутриентов, а также афферентной импульсации, достигающей соответствующих НЦ по волокнам автономной нервной системы 4) полезный приспособительный результат – поддержание необходимого уровня нутриентов (аминокислоты, углеводы, липиды, микроэлементы и т. д. ) в плазме крови.
1. Афферентные влияния 1 2 различного типа, регулирующие секрецию пищеварительных соков 2. Схема функциональной системы, обеспечивающей регуляцию питания организма: ЛГ — латеральное ядро гипоталамуса, ВМГ – вентромедиальное ядро гипоталамуса
Пищевая мотивация. Пищевое поведение – реакции поиска и поедания пищи, либо отказ от них • в основе – пищевая мотивация (в результате потребности в питательных веществах) – субъективно - эмоции негативного характера (лимбическая система) Возбуждение нейронов передних отделов коры головного мозга - поисковое и пищедобывательное поведение
Пищевой центр - совокупность нейронов – коры больших полушарий, лимбической системы, ретикулярной формации и гипоталамуса. Два отдела: – центр голода (нейроны латеральных ядер гипоталамуса), – центр насыщения (нейроны вентромедиальных ядер гипоталамуса), Центр насыщения центр голод разрушение вентромед. ядер латеральных ядер ненасытный аппетит потеря аппетита
Изменения активности хеморецепторов, осморецепторов, механорецепторов ↓ поток импульсов от периферических рецепторов в ЦНС ↓ возбуждение соответствующих центров головного мозга ↓ формирование чувства голода или жажды (лат. гипоталамус) ↓ формирование пищевой мотивации ↓ соответствующее пищевое поведение (в том числе и питьевое поведение). Центр голода ↓ пищевое поведение ↓ поступление нутриентов в пищеварительный тракт ↓ их переваривание и всасывание ↓ возбуждение соответствующих рецепторов ↓ возбуждение центра насыщения (венромедиальный гипоталамус) ↓ блокада пищевого поведения (насыщение)
Аппетит – это чувство, связанное со стремлением к потреблению пищи – в его основе – пищевая мотивация, – формируется при участии нейронов коры и лимбической системы. Насыщение: • первичное (сенсорное) – афферентация от рецепторов (ЖКТр, вкуса, обоняния, зрения и т. д. ), – в течение 30 минут (условно-рефлекторная реакция), – положительные эмоции, – значение – оборвать чувство голода (прекратить пищевое поведение). • вторичное (обменное, нутритивное, метаболическое) – результат поступления в кровь продуктов гидролиза нутриентов, – наступает через 1, 5 – 2 часа после приема пищи.
Насыщение • ХК, пептид YY and ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1) • выделяются в ответ на потребление пищи • снижение чувства голода • лептин – ключевой фактор насыщения – выделяется жировой тканью • в ответ на инсулин и действует на • центр насыщения в гипоталамусе Голод • выделение гормонов ЖКТр: • Грелин, орексин, галанин • стимулируют центр голода в гипоталамусе
Нарушения аппетита: • анорексия – – отсутствие аппетита в течение длительного времени (дни, недели, месяцы), – в основе патология центра голода, • булимия – – чрезмерный аппетит, – непрекращающаяся пищевая мотивация, – связана с патологией центров голода и насыщения, – часто наблюдается при гиперинсулинемии. • извращения аппетита – – стремление к поеданию несъедобных веществ (зола, земля, бумага и пр. ), – результат недостатка определенных веществ в организме, – результат психического расстройства.
Перемещение жидкости с участием ЖКТр • потребляем ∼ 2 л/день жидкости с пищей и напитками, • ЖКТр - + ∼ 8 л секретирует для облегчения переваривания и всасывания нутриентов: • до 9000 мл/день абсорбируется обратно в кровь (преимущественно в тонком кишечнике); • Итак, лишь ∼ 100 мл жидкости в день экскретируется с каловыми массами. слюна 1500 мл/день потребление 2000 мл/д H 2 O желчь 500 мл/д 2000+1500+3500+1500 = 9000 (пост. в к-к 8500+ 400=8900 (абсорбируется в кишечнике) Тонкий кишечник абсорбирует 8500 мл/д Кишечная секреция 1500 мл/д Толстый кишечник абсорбирует 400 мл/д -100 мл H 2 O экскретирует Желудочная секреция 2000 мл/день Подж. сок 1500 мл/день
3. Принципиальные основы функционирования ЖКТр: – Роль центральных и местных нервных механизмов регуляции. Энтеральная нервная система. Рефлексы желудочно-кишечного тракта. – Диффузная эндокринная система желудочнокишечного тракта. Гормоны желудочнокишечного тракта.
• Пищеварительная система обеспечивает: – секрецию пищеварительных соков и переваривание пищи, – перемещение пищи, химуса и каловых масс; – всасывание переваренных продуктов, воды и электролитов, – гуморальный и нервный контроль всех этих функций – собственный нервный аппарат (энтеральная нервная система) и – собственная система эндокринных клеток (энтероэндокринная система).
Нервная регуляция функций ЖКТр • Энтеральная нервная система – регуляция двигательной и секреторной активности ЖКТ • стенка ЖКТ – сети нервных сплетений – подслизистое (Мейснера) – моторика и секреция, – межмышечное сплетение (Ауэрбаха) - моторика
Короткие и длинные рефлекторные пути • Короткие пути рефлекса – Рецепторы – нервные сплетение ЖКТр - эффекторы. • Длинные пути рефлекса – Рецепторы – ЦНС – нервные сплетения ЖКТр – эффекторы • Включают АНС – ПНС – усиление секреции и моторики – СНС – снижение гастроинтестинальной активности
Полость ЖКТр стимулы Ответ (↓↑ секреции, моторики) Эмоции Хемо-механо-, осморецепторы Эффекторы (ГМК, железы) кровь длинные пути рефлекса Короткие пути рефлекса гормон Энтер. НС АНС Эндокринная система ЦНС вид, вкус, запах пищи
Эндокринная система желудочно-кишечного тракта • APUD- система • Amine • Precursor Uptake • Decarboxylase – полипептиды, секретируемые слизистой оболочкой желудочнокишечного тракта в ответ на специфическую стимуляцию – местная регуляция процессов пищеварения
• Соматостатин – желудок, проксимальный отдел тонкой кишки, поджелудочная железа – D-клетки – ↓ выделение инсулина и глюкагона, большинства известных желудочнокишечных гормонов (секретина, ГИПа, мотилина, гастрина); – ↓ активность париетальных клеток желудка и ацинарных клеток поджелудочной железы • Вазоактивный интестинальный (ВИП) пептид – Во всех отделах желудочно-кишечного тракта – D-клетки – ↓ действие холецистокинина, секрецию соляной кислоты и пепсина желудком, стимулированную гистамином, расслабляет гладкие мышцы кровеносных сосудов, желчного пузыря • Панкреатический полипептид (ПП) – Поджелудочная железа – D 2 -клетки – Антагонист ХЦК-ПЗ, усиливает пролиферацию слизистой оболочки тонкой кишки, поджелудочной железы и печени; участвует в регуляции обмена углеводов и липидов
• Гастрин – Антральная часть желудка, поджелудочная железа, проксимальный отдел тонкой кишки – G-клетки – ↑ секрецию желудочных желез, моторику желудка, двенадцатиперстной кишки, а также желчного пузыря • Гастрон – Антральный отдел желудка – G- клетки – ↓ объем желудочной секреции и выход кислоты в желудочном соке • Бомбезин (гастринвысвобождающий пептид) – Желудок и проксимальный отдел тонкой кишки – Р-клетки – ↑ высвобождение гастрина, сокращение желчного пузыря и выделение ферментов поджелудочной железой, выделение энтероглюкагона
• Мотилин – Проксимальный отдел тонкой кишки – ЕС 2 -клетки – Возбуждает секрецию пепсина желудком и секрецию поджелудочной железы, ускоряет эвакуацию содержимого желудка • Холецистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ) – Тонкий кишечник – I-клетки – Возбуждает выход ферментов и в слабой степени стимулирует выход бикарбонатов поджелудочной железой, тормозит секрецию соляной кислоты в желудке, усиливает сокращение желчного пузыря и желчевыделение, усиливает моторику тонкой кишки • Секретин – Тонкий кишечник – S-клетки – Стимулирует секрецию бикарбонатов и воды поджелудочной железой, печенью, железами Бруннера, пепсина; тормозит секрецию в желудке
• Гастроингибирующий пептид (ГИП) – Тонкий кишечник – К-клетки – Тормозит выделение соляной кислоты и пепсина, высвобождение гастрина, моторику желудка, возбуждает секрецию толстой кишки • Гистамин – Желудочно-кишечный тракт – ЕС 2 -клетки – Стимулирует выделение секрета желудка и поджелудочной железы, расширяет кровеносные капилляры, оказывает активирующее влияние на моторику желудка и кишечника • Серотонин – Желудочно-кишечный тракт – ЕС 1, ЕС 2 -клетки – Тормозит выделение соляной кислоты в желудке, стимулирует выделение пепсина, активирует секрецию поджелудочной железы, желчевыделение, кишечную секрецию
растяжение Пептиды, аминокислоты угнет Н+ АНС глюкоза Жирные кислоты ение холин ацетил Гастрин секретин Мотилин ГИП ХЦК антрум двенадц. кишка тощая кишка подвзд. кишка Стимулы и места секреции гастроинтестинальных гормонов
мозг Насыщение Кишечник Межпищев. моторика Обновление слизистой Мотилин опорожнение ЖП секретин Ток желчи Секреция инсулина рост Секреция ферментов Секреция бикарбоната обновление слизистой желудка опорожнение Моторика (межпищеварительная) Моторика (пищеварительная) Секреция пепсиногена Секреция кислоты гастрин Угнетение стимуляция ЖИП холецистокинин
ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ НА ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЖКТр • Секреция слизи и бикарбоната в желудке – Стимулируют: гастрин, гастрин-рилизинг гормон, глюкагон, простагландин Е, эпидермальный фактор роста. – Подавляет соматостатин. • Секреция пепсина и соляной кислоты в желудке – Стимулируют: ацетилхолин, гистамин, гастрин. – Подавляют: соматостатин и желудочный ингибирующий пептид. • Моторика желудка – Стимулируют: ацетилхолин, мотилин, VIP. – Подавляют: соматостатин, холецистокинин, адреналин, норадреналин, желудочный ингибирующий пептид.
ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ НА ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЖКТр • Перистальтика кишечника – Стимулируют: ацетилхолин, гистамин, гастрин (подавляет эвакуацию из желудка), холецистокинин, серотонин, брадикинин, VIP. – Подавляют: соматостатин, секретин, адреналин, норадреналин. • Секреция сока поджелудочной железы – Стимулируют: ацетилхолин, холецистокинин, секретин. – Подавляет: соматостатин. • Желчеотделение – Стимулируют: гастрин, холецистокинин.
Кровообращение в ЖКТр • значение – эффективное переваривание и всасывание; • на пике пищеварения – кровоток возрастает в раза; • кровоснабжение из чревных (верхней и нижней брыжеечных артерий), • капилляры внутри ворсинок; • отток крови через портальную вену к печени: – абсорбированные вещества поступают в печень Лимфатические сосуды – капилляры в ворсинках тонкого кишечника • роль в абсорбции липидов – простираются к печени • всасывание воды и пептидов • транспорт их в системную венозную сеть – роль в поддержании онкотического давления – использование белков для синтеза гормонов, транспорта кальция, железа
4. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА. СОСТАВ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ СЛЮНЫ. СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ, ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ.
Процессы в полости рта • оценка пищи на съедобность, • начальный этап химической обработки (ферменты слюны), • механическое дробление пищи (жевание). Функции слюны – Пищеварительная • Формирование пищевого комка, • начальное переваривание компонентов пищи : – α-амилаза – гидролиз α-1, 4–связей полисахаридов при р. Н 6 - 7, – мальтаза – расщепляет мальтозу до глюкозы, – лингвальная липаза – начальное расщепление ТГ. – Трофическая - обогащает эмаль зубов ионами Ca++, P, Zn++, F. – Выделительная – Защитная: – увлажнение слизистой, – антибактериальное и противовирусное действие – иммуноглобулины - факторы местного иммунитета (Ig. A), – факторы роста: NGF, nerve growth factor и EGF, epidermal growth factor,
Слюна - смесь секретов трех пар крупных желез: • околоушные железы – 0, 2 – 0, 7 л/сутки (1/3 всей секреции слюны), – много серозных клеток, – секрет серозный: белки, жидкая слюна с высокой концентрацией, хлоридов натрия и калия, высокой активностью амилазы – кислотность выше, чем других желёз • подъязычные – содержат сероциты, мукоциты – секрет смешанный: преобладание муцина, а также щелочная и кислая фосфатазы, тромбопластин, – выраженная щелочная реакция, • поднижнечелюстные – сероциты, – секрет смешанный (слизисто-серозный): муцин, амилаза, фибринолизин, – кислотность ниже, чем слюны околоушных желёз • мелкие железки в слизистой оболочке полости языка, неба, щек – секрет железок корня языка и неба – вязкий, богат муцином, – секрет желез боковых поверхностей языка - жидкий с высокой концентрацией хлоридов натрия и калия и высокой активностью амилазы.
Состав слюны Секретируется 1, 5 - 2, 0 л/сут, р. Н= 5, 8 -7, 8, относительная плотность 1, 001 -1, 017, вязкость 1, 1 -1, 32 санти. Пуаз, осмоляльность 50 -250 мосм/кг, белок 1, 5 -4, 0 г/л Органические вещества Неорганические вещества Ферменты (свыше Другие органические 50): вещества: Na+ - 7 -90 ммоль/л • амилаза (птиалин) • протеины: муцин, альбумин K+- 20 -30 ммоль/л • мальтаза иммуноглобулины, Ca 2+- 1 -4 ммоль/л • липаза (язычная) дефензины, Cl-- 10 -45 ммоль/л • лизоцим • аминокислоты, PO 4— - 6, 2 ммоль/л • фосфатаза • азотсодержащие вещества: HCO 3 -- 7 -60 ммоль/л • карбоангидраза мочевина, мочевая кислота, Br-, F+, SO 4 -, CO 3 -, • калликреин креатинин 1, 7 ммоль/л • пероксидаза • глюкоза – 0, 2 ммоль/л • лактатдегидрогеназа • холестерин – 0, 02 -0, 5 г/л • аминотрансферазы • ингибитор трипсина
Образование и секреция слюны I этап – образование первичной (изотоничной) слюны • ацинусы производят изотоничную слюну, II этап – образование вторичной (гипотоничной) слюны • реабсорбция ионов Na+ Cl- в выводящих протоках, при этом – эпителий протока непроницаем для воды →↓Росм слюны • секреция ионов HCO 3 - и К+ в просвет протока. Таким образом, конечная слюна по сравнению с плазмой • бедна Na+ и Cl-, • гипотонична, что – повышает растворимость белков и – чувствительность вкусовых рецепторов к соли.
Тоничность слюны: • при низкой скорости потока – слюна гипотонична относительно плазмы , ↓Na+, ↓Cl-, ↓ HCO 3 -, ↑K+. • при высокой скорости потока – слюна приближается к изотоничности (относительно плазмы) с↑Na+, ↑Cl-, ↑ HCO 3+, ↓K+. Кровоснабжение слюнных желез: • ветви наружной сонной артерии, • регуляция АНС – СНС – сужение сосудов, – ПНС (барабанная струна, нижний каменистый нерв) – расширение.
Слюноотделение, его регуляция Центр слюноотделения – на разных уровнях ЦНС • продолговатый мозг – верхнее слюноотделительное ядро (подчелюстная и подъязычная железы), – нижнее слюноотделительное ядро (околоушная железы), • нейроны боковых рогов верхних грудных сегментов спинного мозга, • ядра гипоталамуса, • кора головного мозга. Афферентные пути Эфферентные пути • волокна тройничного, лицевого, языкоглоточного и • парасимпатические и блуждающего нервов. • симпатические нервные волокна.
1. Безусловно-рефлекторное слюноотделение – рецепторы слизистой ротовой полости - афференты V, VII, IX и X черепных нервов - эфферентная парасимпатическая импульсация • верхнее слюноотделительное ядро → в составе язычного нерва к подчелюстной и подъязычной железам, • нижнее слюноотделительное ядра → в составе ушно-височного нерва к околоушной слюнной железе. – эфферентная симпатическая импульсация • из продолговатого мозга → переключение на постганглионарные симп. волокна в верхнем шейном симпатическом узле – сл. железы 2. Условно-рефлекторное слюноотделение – на вид, запах пищи, звуковые раздражители, воспоминания о пище импульсы в → корковый отдел соответствующей сенсорной системы → корковое представительство центра слюноотделения → в составе волокон АНС поступают к слюнным железам.
• Парасимпатические влияния • ацетилхолин, М 3 -холинорецепторы • большое к-во жидкой слюны с высокой концентрацией электролитов и низкой муцина. • Симпатические влияния • норадреналин, 2 - адренорецепторы • выделение небольшого количества вязкой слюны, которая содержит мало солей и много органических веществ (на фоне сужения сосудов слюнных желез).
Слюноотделение приспосабливается потребностям организма • сухая - жидкая пища ( ↑ - ↓ слюноотделения) • раздражение вкусовых рецепторов – выделение слюны, богатой ферментами, • поступление в полость рта вредных, отвергаемых веществ – выделение большого количества жидкой слюны для очищения полости рта, • раздражение терморецепторов – жидкая, бедная органическими веществами слюна, • при значительной потере жидкости • снижение слюнообразования.
5. САМОРЕГУЛЯЦИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АКТА. ГЛОТАНИЕ, ЕГО ФАЗЫ, САМОРЕГУЛЯЦИЯ ЭТОГО АКТА. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОДА
Функциональная характеристика жевательного аппарата. Его роль в механической обработке пищи в полости рта • Жевательные мышцы: – основные – поднятие и перемещение нижней челюсти в горизонтальном направлении – дополнительные - опускают нижнюю челюсть – вспомогательные - обеспечивают удержание пищи в ротовой полости, расположение ее между жевательными поверхностями зубов и формирование пищевого комка. • Роль зубов – участие в акте жевания: – участие в механизмах артикуляции • Формирование пищевого комка (5 - 15 мл) – результат акта жевания и секреции слюны – Пищевой комок, консистенция которого подготовлена для глотания, выносится на корень языка, • смена рефлекса жевания на рефлекс глотания.
Саморегуляция жевания Акт жевания • жевательная мускулатура, зубы → измельчение пищи, смешиванию со слюной и формирование пищевого комка, – рефлекс с выраженным произвольным контролем • Межпищеварительный – пищеварительный период – изменение соотношения тонуса мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, вызванного растяжением их проприорецепторов. Центр жевания • в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста, • ритмическое возбуждение мотонейронов мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, • запуск генератора ритма осуществляется – с рецепторов полости рта, – из двигательного поля лобной коры (произвольная регуляция жевания).
Мастикациография – запись движения нижней челюсти при жевании. Возникающие при жевании пищи изменения давления воздуха в резиновой манжетке, фиксированной под нижней челюстью, регистрируются на кимографе в виде мастикациограммы.
Глотание возникает в результате раздражения рецепторов ротовой полости, возбуждения нейронов ЦНС и сокращения соответствующих мыщц. • Фазы акта глотания 1) Ротоглоточная • ротовая (произвольная) – формирование пищевого комка, • глоточная (быстрая, непроизвольная) – сопровождается напряжением мягкого неба, подъемом гортани и опусканием надгортанника, в результате – комок пищи перемещается к началу пищевода (давление в глотке – 45 мм рт. ст. , в пищеводе – 30 мм рт. ст. ), 2) Пищеводная • медленная, непроизвольная – передвижение пищи в пищеводе с помощью перистальтики (скорость – 3 см/с), – парасимпатические влияния » стимулируют перистальтику пищевода, » Сокращают ВПС и расслабляют НПС, – симпатические влияния » тормозят перистальтику пищевода, повышают тонус сфинктеров.
Регуляция глотания • Глотание - безусловный рефлекс с произвольным контролем 1 -й фазы • Афферентное звено • последовательное возбуждение рецепторов корня языка, мягкого неба, глотки и пищевода → раздражение чувствительных нервных окончаний тройничного, гортанных и языкоглоточного нервов, • Центральное звено – возбуждение нейронов центра глотания в продолговатом мозгу, который • координирован с двигательными центрами среднего мозга, коры больших полушарий, а также • с центром дыхания – торможение его при глотании, что предотвращает попадание пищи в воздухоносные пути, • Эфферентное звено – по двигательным волокнам тройничного, языкоглоточного, подъязычного и блуждающего нервов импульсы достигают мышц, обеспечивающих глотание, • координированное последовательное сокращение мышц, участвующих в акте глотания: челюстно-подъязычных, языка, мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника и пищевода.
Функциональные особенности пищевода • Первые две фазы глотания – поступление пищи в пищевод – открытие ВПС • Пищеводная фаза – первичная волна перистальтики проталкивает болюс к желудку, – расслабление НПС – поступление пищи в желудок, • НПС – барьер, предупреждающий заброс пищи назад в пищевод (рефлюкс) в результате более высокого давления в пищеводе, чем в желудке, – вторичная волна перистальтики – проталкивание остатков пищи вперед, – сокращение и расслабление НПС опосредуется нейротрансмиттерами: • АХ (сокращение сфинктера), • ВИП и оксид азота (расслабление сфинктера),
Клиническое применение ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хр. воспаление вследствие раздражения кислым содержимым желудка (эзофагит) – заброс желудочного содержимого в пищевод в результате • снижения давления НПС и неэффективности освобождения пищевода от болюса вследствие – неэффективности вторичной перистальтической волны, – перерождение слизистой пищевода - пищевод Баррета (предраковое состояние)
• Пищевод Баррета - метаплазия эпителия пищевода – клетки слизистой пищевода начинают замещаться клетками слизистой желудка или кишечника – многослойный плоский на простой цилиндрический с бокаловидными клетками на почти 3 см длины пищевода, – может привести к аденокарциономе
Ахалазия – болезнь Чагаса (американский трипаносомоз) • потеря ганглионарных клеток межмышечного (Ауэрбахового) сплетения, • недостаточное расслабление НПС – прогрессирующая дисфагия и затруднения глотания, • Rg- дилатация пищевода перед НПС и стеноз на уровне сфинктера (клювоподобные изменения) • Лечение - баллонная дилатация • Возможна врожденная недостаточность • Может быть вторичная ахалазия – при инфильтрации сплетения клетками опухоли
Скачать презентацию Общие принципы физиологии пищеварения апрель 2012 1
1ЖКТр 9 апр 2012.ppt