ОБЩИЕ ДАННЫЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В МИРЕ: ~1. 5 млрд случаев ОРИ: 1. ОРВИ – 90%; 2. ОРЗ - 10%
ОБЩИЕ ДАННЫЕ В мире умирает в год ~7 млн человек от ОРИ; • из них детей 6 млн;
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ МАРКЁРЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ 1. ЧАСТЫЕ ЭПИЗОДЫ ОРВИ : Ø ВЗРОСЛЫЕ – БОЛЕЕ 3 ЭПИЗОДОВ В ГОД; Ø ДЕТИ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА – БОЛЕЕ 6 ЭПИЗОДОВ В ГОД; Ø ДЕТИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА – БОЛЕЕ 10 ЭПИЗОДОВ В ГОД; более 10 2. ТЯЖЁЛЫЕ И ОСЛОЖНЁННЫЕ ФОРМЫ ОРВИ; НЕОБХОДИМОСТЬ КОРРЕКЦИИ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОГО ИММУНИТЕТА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ • ОРВИ – группа заболеваний, вызываемых РНК и ДНК респираторными вирусами, с характерным воздушно-капельным путем передачи и клиникой ввиде: интоксикацион-ного, респираторного, синдромов, возможно поражением других органов и систем.
ЭТИОЛОГИЯ ОРВИ ВИРУСЫ ГРИППА, РНК, 144 серотипа; ВИРУСЫ ПАРАГРИППА, РНК, 5 серотипов; РИНОВИРУСЫ, РНК, 115 серотипов; RS-ВИРУСЫ, РНК, 2 серотипа; АДЕНОВИРУСЫ, ДНК, 60 серотипов; БОКАВИРУСЫ (HBo. V), ДНК (МЛАДШИЙ БРАТ АВИ) ; • МЕТАПНЕВМОВИРУС ЧЕЛОВЕКА (HMPV), РНК (ОБЛУГЧЁННЫЙ ВАРИАНТ РС-ИНФ); • КОРОНАВИРУСЫ (HCo. V), РНК… SARS; • • •
ОПРЕДЕЛЕНИЕ • ОРЗ – группа инфекций, вызываемых бактериями, вирусами и др. , с характерным воздушно-капельным путем передачи и клиникой ввиде интоксикационного, респира-торгого сирдромов, возможно поражением других органов и систем.
ЭТИОЛОГИЯ ОРЗ • • • МЕНИНГОКОККИ; СТРЕПТОКОККИ; СТАФИЛОКОККИ; МОРАКСЕЛЛЫ; НЕЙССЕРИИ; ВАЙЛОНЕЛЛЫ…
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЙ ГРИППА И ОРВИ ГРИПП ОРВИ № п/п СРОКИ ЭПИДЕМИЙ 1 70 ГОДЫ 75% - 87% 13% - 25% 2 НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ 15% - 25% 75% - 85%
Грипп «Неизменное заболевание, вызываемое изменчивым вирусом» Kilbourne, 1980
• Термин «инфлюэнца (influenza)» появился благодаря астрологам: – По итальянски «sotto l’influenza delle stelle» означает «под влиянием звезд» . • Вирусная этиология гриппа: только в 1933 г. , через 15 лет после пандемии 1918 г. Photo Credit: www. pdhealth. mil/influenza. asp
Циркуляция вирусов гриппа А у людей в XX- XXI веках H 2 N 2 H 1 N 1 Spanish Influenza Asian Influenza 1918 1957 H 3 N 2 Hong Kong Influenza 1968 H 1 N 1 Калифорния/04/09 1977 Influenza A reservoir ? 16 HA subtypes 9 NA subtypes 2009
Этиологическая характеристика эпидемических сезонов гриппа 2011 – 2013 гг. 2011 – 2012 гг. 2012 – 2013 гг.
ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ • • • ГРИПП – РНК-СОДЕРЖАЩИЕ ВИРУСЫ: -НЕЙРОМИНИДАЗА – N (1 – 9 ); -ГЕМАГГЛЮТИНИН – Н (1 – 16); ВСЕГО В МИРЕ ОПИСАНО ОКОЛО 109 СЕРОТИПОВ ВИРУСОВ ГРИППА ИЗ 144 СУЩЕСТВУЮЩИХ; Грипп А (144 серотипа); Грипп В (5 серотипов); Грипп С (1 серотип); У ЧЕЛОВЕКА: H 1 N 1; H 2 N 2; H 3 N 2; У ПТИЦ - H 5 N 1; H 7 N 7; H 9 N 2 У ПТИЦ ОБНАРУЖЕНЫ ВСЕ ВАРИАНТЫ СЕРОТИПОВ;
Вирус гриппа А имеет множество хозяев
ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕМЕЙСТВО Orthomyxoviridae РОД Influenzavirus СЕРОТИПЫ А В С ГЕНОМ: ЧИСЛО СЕГМЕНТОВ 8 8 7 ВНУТРЕННИЕ АНТИГЕНЫ NP-нуклеопротеин; М-белки; НАРУЖНЫЕ АНТИГЕНЫ Н-гемагглютинин (1, 2, 3, … 16) N-нейроминидаза (1, 2, 3, … 9)
Найден человек, с которого начался свиной грипп • • • Мексиканские врачи заявляют, что установили человека, который первым заболел свиным гриппом, сообщили в среду американские СМИ. Как отмечает телекомпания CNN, первым пациентом стал пятилетний Эдгар Эрнандес, проживавший в штате Веракрус в двух часах езды от столицы страны Мехико. Вспышка гриппа в этой деревне была зафиксирована 2 апреля. Результаты исследований крови десятков заболевших людей показали, что все они, за исключением Эрнандеса, заразились обыкновенным гриппом. Власти штата обратили внимание на результаты анализов крови мальчика только после того, как случаи заражения свиным гриппом были подтверждены в других районах страны.
В ХХ ВЕКЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО ТРИ ПАНДЕМИИ (ВИРУС ГРИППА А): 1 ПАНДЕМИЯ (1918 -1919 гг) – ИСПАНКА А 1 (Н 1 N 1) ПО ВСЕМ СТРАНАМ МИРА ПОГИБЛО 21 млн. 640 тыс. ЧЕЛОВЕК); 2 ПАНДЕМИЯ (1956 -1957 гг) – А 2 (Н 2 N 2), ПОГИБЛО ОКОЛО 2 МЛН ЧЕЛОВЕК; 3 ПАНДЕМИЯ (1968 -1969 гг) - А (Н 3 N 2), ПОГИБЛО ОКОЛО 0, 5 МЛН ЧЕЛОВЕК;
Пандемия гриппа ( «испанка» ) 1918 года
Репликативный цикл вируса гриппа
Интерфероны – центральное звено врожденной противовирусной защиты Типы интерферонов: • ИФН I типа: ИФН-α, ИФН-β, ИФН-ω и др. • ИФН II типа: ИФН-γ • ИФН III типа: ИФН-λ (ИЛ-29, ИЛ-28 А, ИЛ-28 В)
СМЕРТНОСТЬ ОТ ГРИППА В ГРУППАХ РИСКА НА 100 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ World Healf Organisation (www. who. org)
КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ • НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (ОРВИ, ОРЗ); -ПРИ РАСШИФРОВКЕ – ГРИПП, ПАРАГРИПП… • ВОЗБУДИТЕЛЬ: Грипп, А 1 (N 1 H 1 …); • ТИП, ФОРМА (ВСЕ ОРВИ - ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ); • +ГРИПП: АТИПИЧНАЯ БЕССИМПТОМНАЯ И ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ; • СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ЛЕГКАЯ, СРЕДНЯЯ, ТЯЖЕЛАЯ); • УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ; • ТЕЧЕНИЕ;
Классификация клинических форм гриппа (Учайкин В. Ф. , 2000 г. ) По этиологии грипп типа А В С Формы • Бессимптомная • Легкая • Средней степени тяжести • Тяжелая • Гипертоксическая Течение Осложненное Неосложненное
КОДЫ ПО МКБ-10 • J 10. ГРИПП; • B 34. 0. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ НЕУТОЧНЁННАЯ; • В 30. 0. КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ АДЕНОВИРУСОМ; • В 30. 1. КОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ АДЕНОВИРУСОМ; • U 04. 9. SARS. КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ;
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ • ТОКСИКОЗ: ВИЗИТНАЯ КАРТОЧКА ГРИППА; • ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА: ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ДО 38, 5ºС ДО 39, 5ºС >39, 0ºС
КЛАССИФИКАЦИЯ • СИРДРОМ: -РИНИТ; -ФАРИНГИТ; -ЛАРИНГИТ; -ТРАХЕИТ, -БРОНХИТ; -ЭНТЕРИТ; КОНЪЮНКТИВИТ…;
КЛАССИФИКАЦИЯ • ТЕЧЕНИЕ (НЕОСЛОЖНЁННОЕ, ОСЛОЖНЁННОЕ): • СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: -ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (МОНО-, ПОЛИНЕВРИТЫ); -СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ; -ЭНЦЕФАЛИТ; -ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ; -МИОКАРДИТ; -НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ…;
КЛАССИФИКАЦИЯ • ТЕЧЕНИЕ (НЕОСЛОЖНЁННОЕ, ОСЛОЖНЁННОЕ): • НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: -ГНОЙНЫЙ ОТИТ; -ГНОЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ; -ГАЙМОРИТ, СИНУСИТ, ФРОНТИТ; -ТРАХЕИТ, БРОНХИТ; -ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ; -ПИЕЛОНЕФРИТ…;
ПНЕВМОНИИ, БРОНХИТЫ… ПРИ ОРВИ 1. ВИРУСНАЯ ЭТИОЛОГИЯ (1 -5 СУТКИ); 2. ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНАЯ ЭТИОЛОГИЯ (6 -10 СУТКИ); 3. БАКТЕРИАЛЬНАЯ ЭТИОЛОГИЯ (>10 СУТОК);
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА • ОРВИ, ТИПИЧНАЯ ФОРМА, СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, РИНОФАРИНГОТРАХЕИТ, НЕОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ; • ГРИПП А 1(H 1 N 1), ТИПИЧНАЯ ФОРМА, ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, РИНОФАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ, ОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ: ДВУСТОРОННИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ;
ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ • 1. ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО: -МЕСТО И СРОКИ; • 2. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ: -О БОЛЬНОМ И КОНТАКТНЫХ;
ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ • 3. НАЛОЖЕНИЕ КАРАНТИНА (ПО ПРИКАЗУ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА): • НА МАКСИМАЛЬНЫЙ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОТ ПОСЛЕДНЕГО КОНТАКТА С ЗАРАЗНЫМ БОЛЬНЫМ; • 4. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ КОНТАКТНЫХ.
ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ 6. ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ (ЭКСТРЕННАЯ) ПРОФИЛАКТИКА: • ВАКЦИНАЦИЯ (не проводится); • ИММУНОГЛОБУЛИНЫ; • ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: АРБИДОЛ, ИЗОПРИНОЗИН, ОСЕЛТАМИВИР, ЗАНАМИВИР…; • ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА: ЦИКЛОФЕРОН, АМИКСИН, КАГОЦЕЛ…;
ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ 7. ДЕЗИНФЕКЦИЯ (ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ, ТЕКУЩАЯ); УФО, ПРОВЕТРИВАНИЕ, ВЛАЖНАЯ УБОРКА;
ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ ИНКУБАЦИОННЫЙ (ОТ МОМЕНТА ПРОНИКНОВЕНИЯ МИКРОБА В ОРГАНИЗМ, ДО ПЕРВОГО КЛИНИЧЕСКОГО СИМПТОМА) ИНКУБАЦИОННЫЙ РАЗГАР БОЛЕЗНИ • УХУДШЕНИЯ; • СТАБИЛИЗАЦИИ; • УЛУЧШЕНИЯ РАЗГАР БОЛЕЗНИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ • РАННЕЙ (1 МЕСЯЦ); • ПОЗДНЕЙ; РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
КЛИНИКА ОРВИ • ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: – ОТ 1 ДО 7 ДНЕЙ (12 -48 ЧАСОВ); КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ • 1. ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ: -100% ПРИ ВСЕХ ОРВИ; -СЛАБОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НЕДОМОГАНИЕ, МЫШЕЧНЫЕ БОЛИ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ…; ГРИПП>ПАРАГРИПП>РС-ИНФ>АВ> РИНОВИРУСНАЯ ИНФ
Поражение дыхательной системы при гриппе, ОРВИ (РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ)
КЛИНИКА ОРВИ • 2. РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ 100%; • -НАСМОК, КАШЕЛЬ, КАТАР ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ; • РИНИТ: НАСМОРК, ЧИХАНИЕ, ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА, ГИПЕРЕМИЯ; • РИНОРРЕЯ; • РИНОВИРУСНАЯ ИНФ>АДЕНОВИРУСН ИНФ> ГРИПП, ПАРАГРИПП>РС-ИНФЕКЦИЯ
КЛИНИКА ОРВИ • 2. РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ • ФАРИНГИТ • -БОЛЬ В ГОРЛЕ, ПЕРШЕНИЕ, САДНЕНИЕ. ЩЕКОТАНИЕ, ГИПЕРЕМИЯ; • -ЗЕРНИСТОСТЬ МЯГКОГО НЁБА, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГЛОТКИ; • ЛАРИНГИТ: КАШЕЛЬ; БОЛЬ В ГОРЛЕ; ОСИПЛОСТЬ, ОХРИПЛОСТЬ ГОЛОСА;
КЛИНИКА ГРИППА • ТРАХЕИТ: -СУХОЙ, НЕПРОДУКТИВНЫЙ КАШЕЛЬ; БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ; ТРАХЕАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ, СУХИЕ ПРОВОДНЫЕ ХРИПЫ; • БРОНХИТ: -КАШЕЛЬ КАК ПРАВИЛО ПРОДУКТИВНЫЙ, ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ, СУХИЕ И ВЛАЖНЫЕ РАЗНОКАЛИБЕРНЫЕ ХРИПЫ;
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: • БРОНХИОЛИТ – (БОС) – ТИПИЧНЫЙ СИНДРОМ ПРИ РС-ИНФ; • ПНЕВМОНИЯ: • ОДЫШКА; • ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ; • УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА; • УЧАСТИЕ ВСПОМГАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ В АКТЕ ДЫХАНИЯ;
Основные причины смерти при гриппе • Токсический геморрагический отек легких • Вирусно-бактериальная пневмония КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТЯЖЕСТИ Быстро нарастающая одышка Появление диффузных влажных хрипов в легких Критическое снижение оксигенации
Патанатомические изменения при гриппе • Геморрагический трахеобронхит • Выраженные гемоциркуляторные изменения в легких (отек, резкое полнокровие) • При наслоении бактериальной инфекции участки уплотнения легочной ткани (большое пестрое легкое)
Макроскопические изменения в трахее при гриппе АH 1 N 1 Калифорния Макроскопическая картина распространенного катаральногеморрагического ларинготрахеобронхи та
Макроскопические изменения в легких при гриппе АH 1 N 1Калифорния В ткани легких — распространенная субтотальная пневмония с поражением всех долей легких с уплотнением, снижением воздушности легочной ткани, пестротой, неравномерно выраженным геморрагическим компонентом, без гнойного отделяемого с поверхности разрезов.
Симптомы птичьего гриппа у людей Симптомы птичьего гриппа у человека варьируют от типичных гриппоподобных симптомов: - высокая температура тела; - затрудненное дыхание, кашель; - боль в горле и боль в мышцах; -инфекции глаз (конъюктивит); - Опасен такой вирус тем, что вирус быстро может привести к пневмонии, а, кроме того, может давать тяжелые осложнения на сердце и почки.
КЛИНИКА ГРИППА • 3. СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ -100% • 4. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: - ЭНЦЕФАЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ; - СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ; - ЭНЦЕФАЛИТ; - ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ;
КЛИНИКА ГРИППА • 5. ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: -ЭНТЕРИТ; • 6. СИНДРОМ СЫПИ: • ГЕМОРРАГИИ: -ПЕТЕХИИ (ИНТОКСИКАЦИОННОГО ХАРАКТЕРА); • 7. АВТОРСКИЙ СИНДРОМ: СИНДРОМ РЕЯ;
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: • 8. СИНДРОМ АНГИНЫ: -ВИЗИТНАЯ КАРТОЧКА АВИ; -АВИ (ТОНЗИЛЛИТ, АДЕНОИДИТ); • 9. ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: АВИ (ЭНТЕРИТ) ДРУГИЕ ОРВИ (ЗА СЧЁТ ИНТОКСИКАЦИИ);
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: • 10. НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: -КОКЛЮШЕПОДОБНЫЙ (РС; МЕТАПНЕВМОВИРУСНАЯ); МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ (АВИ, RSИНФЕКЦИЯ); • 11. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: -ЛЕЙКОПЕНИЯ, ЛИМФОЦИТОЗ;
ДИАГНОСТИКА ОРВИ 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ: 1. КОНТАКТ С ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДВЕ НЕДЕЛИ; 2. КОНТАКТ С БОЛЬНЫМИ ПТИЦАМИ, ЖИВОТНЫМИ; 2. КЛИНИЧЕСКАЯ: -ТИПИЧНАЯ, ХАРАКТЕРНАЯ КЛИНИКА ОРВИ (ИС + РС + ДРУГИЕ СИНДРОМЫ);
ДИАГНОСТИКА ГРИППА 3. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: - ОБЩЕКЛИНИЧЕСКАЯ: -ОАК, ОАМ-ВСЕМ; -КОПРОГРАММА- СНАЛИЧИЕМ ДИСПЕПТИЧЕСКОГО СИНДРОМА; -СМП- ПРИ НАЛИЧИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА; - ОБНАРУЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ: -ПОСЕВЫ; -ПЦР; -ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИЯ; -ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИГЕНОВ, АНТИТЕЛ: -ИФА, РИА;
Диагностика свиного гриппа • ПЦР в реальном времени • Культивирование вируса • Четырехкратное повышение уровня нейтрализующих антител, специфичных в вирусу гриппа свиней типа А (Н 1 N 1)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ 1. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: -КЛИНИЧЕСКИЕ: ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ОРВИ; ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ ОРВИ; БОЛЬНЫЕ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, МИОКАРДИТАМИ И ПОРОКАМИ СЕРДЦА; ДЕТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА;
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ 1. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: -ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ: ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ; 2. РЕЖИМ: -ПОСТЕЛЬНЫЙ, ПОЛУПОСТЕЛЬНЫЙ, ПАЛАТНЫЙ;
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ 3. ДИЕТА: -МЕХАНИЧЕСКОЕ, ХИМИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ, ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ; 4. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: -ЭТИОТРОПНАЯ; -ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ; -СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ;
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ: • В ПЕРВЫЕ ПЯТЬ ДНЕЙ; • КУРСОМ 5 ДНЕЙ:
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ ЭТИОТРОПНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ v. РАЗЛИЧНЫЕ ГРУППЫ: q. РНКаза; q. ДНКаза; q. ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ; q. ЙОДАНТИПИРИН; q. АЦИКЛОВИР;
1 год Арбидол 7 лет 2 года 4 года Средства этиотропной терапии ОРВИ гриппа у детей Амиксин Ремантадин Циклоферон Оселтамивир АНАФЕРОН ГРИППФЕРОН ВИФЕРОН 0 1 2 3 4 5 6 Возраст (годы) 7 8 9 10 * - Государственный реестр лекарственных средств, МЗ РФ, 2007
Противовирусные препараты Блокаторы М 2 -каналов Ингибиторы нейраминидазы Ингибитор тримеризации NP • Римантадин • Амантадин • Озельтамивир • Занавимир • Перамивир • Ингавирин Ингибитор гемагглютинина • Арбидол Ингибитор ДНКполимеразы • Рибавирин • Изопринозин Индукторы интерферонов • Эргоферон • Кагоцел • Амиксин
Механизм действия ПРЕПАРАТОВ. Амиксин Индуцирует образование интерферонов (альфа-, бета-, гамма-). Активирует продукцию Ig. M, Ig. A, Ig. G, восстанавливает соотношение. Тхелперы/Т-супрессоры. Арбидол Противовирусное действие обусловлено подавлением слияния липидной оболочки вируса с клеточными мембранами при контакте вируса с клеткой. Проявляет интерферониндуцирующую и иммуномодулирующую активность. Ремантадин Блокирует включение вируса в клеткухозяина, ингибирует высвобождение вирусного генома в клетке. оказывает антитоксическое действие при гриппе. Не действует при ОРВИ Тамифлю Ингибирует нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В. Нарушается способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, а также выход вирионов из инфицированной клетки.
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ • • • ПЕРВОЕ ПОКОЛЕНИЕ: АДАМАНТАНЫ (блокаторы М 2 каналов вируса) АМАНТАДИН (США); РИМАНТАДИН (РОССИЯ); (блокирует ионные каналы М 2 белка вируса гриппа - нарушает способность к проникновению вирусов гриппа А в клетки); 100% РЕЗИСТЕНТНОСТЬ;
Динамика чувствительности изолятов вируса гриппа A(H 1 N 1) к ремантадину Доля устойчивых штаммов (%) 120 100 80 60 99 100 98 100 2009 -2010 -2011 -2012 -2013 40 20 64 66 70 36 0 2005 -2006 -2007 -2008 -2009 ФГБУ НИИ гриппа 2013
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ВТОРОЕ ПОКОЛЕНИЕ: (ИНГИБИТОРЫ НЕЙРОМИНИДАЗЫ) v. OСЕЛТАМИВИР (ТАМИФЛЮ), ТАБЛЕТКИ; v. ЗАНАМИВИР (РЕЛЕНЗА), ДИСКХАЛЕР, ВНУТРИВЕННО; v. ПЕРАМИВИР (ЯПОНИЯ, КОРЕЯ); v. ЛАНИНАМИВИР (ЯПОНИЯ, США);
Новые формы занамивир-внутривенно, успешно применялся для лечения тяжелых случаев пандемического гриппа H 1 N 1 Озельтамивир -применение через назогастральный зонд Новые ингибиторы нейраминидазы однократного применения, по эффективности сравнимого с 5 -дневным курсом приема озельтамивира, III стадия клинических исследований перамивир внутривенно Rapiacta ® ланинамивир интраназально (Inavir ® )
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ ЭТИОТРОПНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ • Тамифлю (оселтамивир) -блокатор нейроминидазы) + действие на вирус птичьего гриппа; • • • детям от 1 года весом 15 кг - 30 мг; 15 -25 кг – 45 мг; более – 60 и 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
Реленза™ (ингаляционный занамивир) Rotadisk® и Diskhaler® Загубник Колпачок Прокалывающая игла Rotadisk с пудрой для ингаляции
Режим дозирования РЕЛЕНЗЫ Лечение гриппа q. Препарат вводится ингаляционно перорально при помощи дискхалера; q 2 ингаляции (2 x 5 мг) q 2 раза в день х 5 дней;
Чувствительность циркулирующих вирусов гриппа 20122013 г. г. к противогриппозным препаратам Препараты Вирусы гриппа H 3 N 2 сез. Ремантадин B сез. H 1 N 1 пндм H 7 N 9* H 5 N 1 - - +/- Озельтамивир + + + Занамивир + + + Арбидол + +* + * Данные получены в ГУ НИИ вирусологии им. Ивановского
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ АРБИДОЛ q БЛОКАТОР ГЕМАГГЛЮТИНИНА: Ø Капсулы 100 мг для взрослых и детей с 6 лет; Ø Таблетки 50 мг для детей с 3 лет;
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ -АРБИДОЛ Противовирусное действие обусловлено: • подавлением слияния липидной оболочки вируса с клеточными мембранами при контакте вируса с клеткой; • проявляет интерферониндуцирующую и иммуномодулирующую активность; • НЕЭФФЕКТИВЕН В ОТНОШЕНИИ ГРИППА В, А (H 3 N 2); -от 2 до 6 лет по 50 мг х 4 раза в сутки; -от 6 до 12 лет по 100 мг х 4 раза в сутки; - старше 12 лет и взрослым по 200 мг х 4 раза в сутки;
ИНГАВИРИН 1. В экспериментах in vitro и in vivo показана активность Ингавирина® в отношении респираторных вирусов человека (вирусов гриппа А и В, парагриппа, РС-вируса и аденовируса). 2. Ингавирин® блокирует синтез поздних вирусных белков, нарушая процессы сборки и почкования, что проявляется в уменьшении доли полноценных вирионов и снижении инфекционности вирусного потомства. 3. Противовирусный эффект Ингавирина in vivo также проявляется выраженным цитопротекторным действием при вирусных инфекциях. 4. Полученные данные позволяют характеризовать Ингавирин® как эффективный противовирусный препарат широкого спектра действия. НИИ гриппа 2013
За период с октября 2008 г. по сентябрь 2013 г. Открытые сравнительные клинические исследования эффективности Ингавирина проведены в 14 городах России Ингавирин получили более 7 млн. человек не было зарегистрировано ни одного случая серьезных или несерьезных нежелательных реакций, подтвержденных медицинскими работниками
Ингавирин® эффективный противовирусный препарат широкого спектра действия, аналог природного пептидоамина, выделенного из нервной ткани морского моллюска Aplysia californica. • Доза 90 мг, капсулы, № 7. • Разрешен к применению с 2008 г. РУ № ЛСР – 0063300/08 • Режим дозирования: лечение – по 1 кап , 5 -7 дней, экстренная профилактика - 1 кап х 7 дней. • Производитель ОАО «Валента Фарм» .
ИЗОПРИНОЗИН
Изопринозин
Уникальный противовирусный механизм. Изопринозин подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. Модель рибосомы В. Д. Васильева, институт белка РАН , Пущино
Иммуномодулирующее действие. n n Стимулирует функциональную активность Т-лимфоцитов. Увеличивает продукцию интерлейкинов. Усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, Т-хелперов, естественных клеток-киллеров. n n Стимулирует биохимические процессы в макрофагах. Стимулирует хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и полиморфноядерных клеток. n n Повышает синтез антител.
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ -ИЗОПРИНОЗИН: • 50 мг/кг/сут; • НА 3 -4 ПРИЁМА; • КУРС – 5 ДНЕЙ;
Рег. № 000372/01 -2001 иммуномодулятор с противовирусной активностью Существующие возможности. Перспективы применения
СОСТАВ НА 1 ТАБЛЕТКУ v. АНТИТЕЛА К ГАММА ИНТЕРФЕРОНУ ЧЕЛОВЕКА АФИННО ОЧИЩЕННЫЕ – 0, 003 г;
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Лечение гриппа, ОРВИ; реабилитация ослабленных больных профилактика осложнений и повторных заболеваний 1 -3
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ • ПРОТИВОВИРУСНОЕ; • ИММУНОМОДУЛИРУЮ -ЩЕЕ;
АНАФЕРОН Усиливает выработку интерферонов Регулирует функции иммунной системы Обеспечивает широкий спектр активности против гриппа и ОРВИ
Иммуномодулирующее влияние Анаферон неспецифический (врожденный) ответ: фагоциты, NK-клетки Клеточный иммунный ответ: Гуморальный иммунный ответ: Тh 1 > Th 2 ↑Ig A, ↑Ig G, ↑S-Ig A, ↓Ig E
Ключевой механизм действия анаферона — способность регулировать продукцию и функциональную активность эндогенных интерферонов, в том числе через связывание ИФН-γ с его рецептором
Анаферон положительный аллостерический модулятор рецептора ИФН
Анаферон не только увеличивает продукцию интерферона: • но и в 2 раза увеличивает количество интерферона, связавшегося с рецептором; • восстанавливает эффективность взаимодействия интерферона с рецептором; • увеличивает число клеток, имеющих рецепторы; • увеличивает количество рецепторов на каждой клетке;
Схема действия положительного аллостерического модулятора рецептора ИФН Рецептор к ИФН 1. Аллостерич. модулятор 2. 3.
применение с возраста РАЗРЕШЁН К ПРИМЕНЕНИЮ В ВОЗРАСТЕ С 1 МЕСЯЦА; 1 -13
Схемы приема Лечебная: 1 -й день до 8 табл. /сут. 2 -5 дни 3 табл. /сут. Профилактическая: 1 прием в день. Курс 30 -90 дней. Разовая доза и способ приема: 1 таблетка под язык. 1 -11
Схема применения Для лечения В первые сутки По 1 таблетке каждые 30 минут (5 приемов) затем 1 таблетка каждые 2 -4 часа (еще 3 приема) Всего – 8 раз Со 2 -х суток и далее 1 таблетка х 3 раза в день 5 -7 дней (до полного выздоровления) Для профилактики 1 таблетка х 1 раз в день ежедневно Курс: 14 - 30 дней Для детей из групп риска – до 3 месяцев (весь эпидемический период)
Тройной эффект препарата Эргоферон противовирусный противовоспалительный антигистаминный
Механизм действия Эргоферона Состав Действие Релиз - активные антитела к ИФН-ƴ Противовирусное Релиз - активные антитела к CD 4 Противовоспалительное Релиз - активные антитела к гистамину Антигистаминное
СОСТАВ НА 1 ТАБЛЕТКУ ØАНТИТЕЛА К ГАММА ИНТЕРФЕРОНУ ЧЕЛОВЕКА АФИННО ОЧИЩЕННЫЕ – 0, 006 г; ØАНТИТЕЛА К ГИСТАМИНУ АФИННО ОЧИЩЕННЫЕ – 0, 006 г; ØАНТИТЕЛА К CD 4 АФИННО ОЧИЩЕННЫЕ – 0, 006 г;
ВОЗРАСТ, ДОЗЫ И ПУТЬ ПРИМЕНЕНИЯ • С 6 МЕСЯЦЕВ И СТАРШЕ; • ПЕРОРАЛЬНО (ДО ПОЛНОГО РАСТВОРЕНИЯ ВО РТУ); • ПЕРВЫЕ 2 ЧАСА 5 ПРИЁМОВ (КАЖДЫЕ 30 МИНУТ); • ДАЛЕЕ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК ЕЩЁ 3 ПРИЁМА; • ДАЛЕЕ СО 2 СУТОК 3 ПРИА В ДЕНЬ ДО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ;
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ 2. ИНТЕРФЕРОНЫ (ингибиторы синтеза вирусных белков) -АЛЬФА-, БЕТТА-, ГАММА-ИНТЕРФЕРОНЫ; -ВИФЕРОН, РЕАФЕРОН…; - Реаферон ЕС-липинд (рекомбинантный альфа 2 интерферон)через рот детям от 3 до 10 лет по 250 тыс. МЕ , от 10 лет и старше по 500 тыс МЕ 2 раза в сутки 3 дня
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ 3. ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНОВ: • ТИЛОРОН (ЛАВОМАКС) v первый пероральный низкомолекулярный индуктор интерферонов в мире (R. Kruger, Mayer G. , 1970) • ПРОИЗВОДНЫЕ АКРИДИНУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ: v ЦИКЛОФЕРОН, НЕОВИР; • ПРЕПАРАТЫ РИБОНУКЛЕИНОВОЙ КИСЛОТЫ: v РИДОСТИН; • КАГОЦЕЛ;
Фармакологические эффекты Лавомакса (тилорона) • • Индуктор интерферонов: стимулирует образование в организме α-, β- и γ-интерферонов; Стимулирует выработку фактора некроза опухоли и некоторых других цитокинов с опосредованной противовирусной активностью; Прямые противовирусные эффекты в отношении ряда вирусов: выраженные – ВПГ-1/2, умеренные – вирусы гриппа А (H 1 N 1) и А (H 3 N 2), респираторно-синцитиальный вирус; Стимулирует стволовые клетки костного мозга; Уменьшает степень вирус-индуцированной иммунодепрессии; Усиливает антителообразование и вирус-специфические клеточные иммунные реакции Тилорон включен в национальные стандарты лечения тяжелых и среднетяжелых форм гриппа, а также тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ ЛИОФИЛИЗАТЫ БАКТЕРИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ – ИРС-19, ИМУДОН, БРОНХОМУНАЛ, БРОНХО-ВАКСОМ…;
Область действия ИРС 19 (показания) носоглотка лимфатические узлы • Ринит • Синусит • Отит • Ларингит и трахеит • Фарингит • Тонзиллит • Острый и рецидивирующий бронхит
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ -ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ: -В СЛУЧАЕ ГЛАДКОГО ТЕЧЕНИЯ ОРВИ – АНТИБИОТИКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!! 1. ОРЗ; 2. БАКТЕРИАЛЬНО ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ ОРВИ; 3. ХРОНИЧЕСКИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ НА ФОНЕ ОРВИ; 4. ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ОРВИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА;
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ, СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ -ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ – ЭРЕСПАЛ; ПРОТИВОКАШЛЕВАЯ – СМЯГЧЕНИЕ КАШЛЯ, РАЗЖИЖЕНИЕ МОКРОТЫ – МУКАЛТИН, АЦЦ(АЦЕТИЛЦИСТЕИН), ЛАЗОЛВАН (АМБРОКСОЛ), ЛИБЕКСИН, …;
Группа препаратов, влияюших на кашель • Мукокинетики-отхаркивающие препараты, действующие рефлекторно (термопсис, алтей, солодка, терпингидрат и др. ) • Регидранты секрета (минеральные соли, эфирные масла) • Муколитики-препараты , непосредственно влияющие на реологические свойства бронхиального секрета (Ацетилцистеин, Трипсин, ДНК-аза и др. ) • Мукорегуляторы (Карбоцистеин - Флюдитек) • Препараты, изменяющие адгезию гелеобразного слоя и стимулирующие образование легочного сурфактанта (бромгексин и др, ) • Противокашлевые препараты
Флюдитек карбоцистеин - производное цистеина, относится к группе связанного тиола
ФЛЮДИТЕК Улучшает мукоцилиарный клиренс, повышает местный иммунитет Регенерирует слизистую оболочку, восстанавливает ее структуру Способствует проникновению антибиотиков в секрет
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЛИХОРАДКИ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПРИЧИНЫ ПРЕМОРБИДНЫЙ ТИП ЛИХОРАДКИ ФОН ЛИХОРАДКИ ИНФЕКЦИОН-НЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ОТЯГОЩЁННЫЙ НЕОТЯГОЩЁННЫЙ РОЗОВЫЙ БЕЛЫЙ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ, СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ q. ЖАРОПОНИЖАЮЩАЯ: Ø ПАРАЦЕТАМОЛ; Ø НУРОФЕН; Ø НИМЕСУЛИД!
Лечение ОРВИ Ввиду выраженного побочного действия ЗАПРЕЩЕНЫ или не рекомендуются к использованию в детской практике: АМИДОПИРИН АНТИПИРИН ФЕНАЦЕТИН АНАЛЬГИН АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ кислота у детей до 15 лет при инфекционновоспалительных заболеваниях
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ ИНГАЛЯЦИИ – (НЕБУЛАЙЗЕР) ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ПЕРВЫЕ 3 -5 ДНЕЙ БОЛЕЗНИ; ПОКАЗАНЫ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ ПРИ ПОРАЖЕНИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ; ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ИНГАЛЯЦИИ ФЕРМЕНТОВ; -ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ – ТАВЕГИЛ;
НОКСПРЕЙ Современный деконгестант длительного действия • длительность действия до 12 часов • частота применения 2 раза в сутки • начало эффекта через 5 -10 минут
ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ 1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА: - ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: ИЗОЛЯЦИЯ, ЛЕЧЕНИЕ; ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: МАСОЧНЫЙ РЕЖИМ, УФО, ПРОВЕТРИВАНИЕ…; ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ: ВАКЦИНЫ, ИММУНОГЛОБУЛИНЫ, ИНДУКТОРЫ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА, ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ;
Маски Actiprotect™ с технологией Virucoat™ обеспечивают эффективную защиту и уменьшают риск вдыхания вируса гриппа через маску, по сравнению с респираторами без покрытия* Электростатический нетканый слой отфильтровывает мелкие частицы и аэрозоли (сертификация FFP 2/N 95) Внутренняя сторона Слой полипропилена поглощает влагу Воздух Загрязнитель Вирус гриппа Покрытие Virucoat™ инактивирует вирус гриппа Внутренние и внешние тканевые слои создают каркас, обеспечивают долговечность и комфортные ощущения для кожи *на основе данных сравнения in vitro с респираторами « 3 M FFP 1(9310) & FFP 3 (1863)» и «Sperian wilson easy fit FFP 2/N 95» 127
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ ВАКЦИНЫ (ГРИПП, РС-ИНФЕКЦИЯ, АВ-ИНФЕКЦИЯ), ИММУНОГЛОБУЛИНЫ;
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ СПЛИТ-ВАКЦИНЫ (3 поколение) -Бегривак (Германия); -Ваксигрипп (Франция); -Флюарикс (Германия); -Флюваксин (Китай);
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ СУБЪЕДИНИЧНЫЕ ВАКЦИНЫ (3 поколение) -Агриппал S 1 (Италия); -Гриппол (Россия) - полимер-субъединичная; -Гриппол плюс (Россия) – полимер субъединичная; -Гриппол Нео (Россия) – субъединичная адъювантная; -Инфлювак (Франция);
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ • Гриппол Нео – гриппозная тривалентная субъединичная, адъювантная; • Созданная по клеточной технологии; • Содержит полиоксидоний – водорастворимый адъювант; • Антигенная нагрузка в 3 раза меньше; • Не содержит консервантов, антибиотиков; • Не вызывает аллергии на куриный белок; • Форма выпуска 0, 5 мл: шприц-интанза; • Ежегодно в/м или глубоко п/к 1 раз в год; • Производитель: Россия, ООО «Фарм. компания «Петровакс» ;
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ ТРЕХВАЛЕНТНЫЙ ВИРОСОМАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС (4 поколение) -Инфлексал V (Швейцария): • имитирует вирионный комплекс; • в/м; п/к с 6 месяцев;
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 1. Наиболее обильный насморк регистрируется 1 при гриппе 2 риновирусной инфекции 3 аденовирусной инфекции 4 респираторно-синцитиальной инфекции
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 2. Наиболее выраженная интоксикация регистрируется 1 при гриппе 2 риновирусной инфекции 3 аденовирусной инфекции 4 респираторно-синцитиальной инфекции
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 3. Кашель возникает при поражении слизистых, кроме 1 глотки 2 гортани 3 трахеи 4 бронхов
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 4. ОРЗ отличается от ОРВИ 1 виусной этиологией 2 бактериальной этиологией 3 клиникой 4 воздушно-капельным путём передачи
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 5. Бронхиолит характерен 1 для гриппа 2 риновирусной инфекции 3 аденовирусной инфекции 4 респираторно-синцитиальной инфекции
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 6. Поражение гортани наиболее характерно 1 для гриппа 2 парагриппа 3 аденовирусной инфекции 4 респираторно-синцитиальной инфекции
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 7. Поражение слизистой ЖКТ регистрируется 1 при гриппе 2 парагриппе 3 аденовирусной инфекции 4 респираторно-синцитиальной инфекции
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 8. Синдром ангины характерен 1 для гриппа 2 парагриппа 3 аденовирусной инфекции 4 респираторно-синцитиальной инфекции
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 9. ДНК содержат 1 вирусы гриппа 2 вирусы парагриппа 3 риновирусы 4 аденовирусы
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ - ОРВИ ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 10. Сочетание клинических синдромов, регистрируемых 100% при ОРВИ 1 респираторный; интоксикационный, лимфаденопатии; 2 респираторный; интоксикационный, неврологический; 3 респираторный; интоксикационный, гепатолиенальный; 4 респираторный; интоксикационный, диспептический
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. 2. НАЗНАЧЬТЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ПРИЁМА В СТАЦИОНАРЕ. 3. НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ С ПРИЁМА. • БОЛЕН РЕБЁНОК 15 ЛЕТ. БЫЛ В КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ВЧЕРА. ИМЕЕТ МЕСТО: ЛИХОРАДКА ДО 39, 9°С, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, МЫШЕЧНЫЕ БОЛИ, ОЗНОБ, СЛАБОСТЬ. БЕСПОКОИТ НАСМОРК, СУХОЙ КАШЕЛЬ. В РОТОГЛОТКЕ ГИПЕРЕМИЯ НЁБНЫХ ДУЖЕК, МЯГКОГО НЁБА, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГЛОТКИ. ДЫХАНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕН ВИРУС ГРИППА А 1 (H 1 N 1).
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ ОРВИ 1– 2 2– 1 3– 1 4– 2 5– 4 6 -2 7 -3 8 -3 9 -4 10 -1
ГРИПП, А 1 (H 1 N 1), ТИПИЧНАЯ ФОРМА, ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ, РИНОФАРИНГОТРАХЕИТ, НЕОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ. • ОАК; • ОAМ; • ПЦР СЛЮНЫ, КРОВИ НА РНК ВИРУСА ГРИППА; • ПОСЕВ СО СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ НА ВИРУС ГРИППА; • ИФА СЫВОРОТКИ КРОВИ НА АНТИТЕЛА К ВИРУСУ ГРИППА (Ig. M, Ig G);
ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА 1. ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ. 2. СТОЛ № 12 (ХИМИЧЕСКОЕ, МЕХАНИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ, ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ. 3. АРБИДОЛ 200 мг х 4 раза в сутки (5 дней); 3. ИЛИ ОСЕЛТАМИВИР 75 мг х 2 раза в сутки (5 дней); 3. ИЛИ ЗАНАМИВИР 2 ИНГАЛЯЦИИ х 2 раза в день (5 мг 1 ингаляция); 4. АЦЦ 5. НУРОФЕН 6. НОКСПРЕЙ;
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию ОБЩИЕ ДАННЫЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В МИРЕ 1 5 млрд
2.ОРВИ, грипп 6 курс 2014.ppt