Общественный фонд "Международный стандарт" в Республике Башкортостан ВАШИ ПРАВА, ПАЦИЕНТ! «При реализации проекта используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 2 марта 2011 года № 127 -рп»
ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ o o Международное право; Конституционное право; n n n Административное право; Гражданское право; Уголовное право.
Международные нормы права o o o o 1948 г. - ООН «Всемирная декларация прав человека» (ст. 25 Право на здоровье и надлежащее медицинское обслуживание); 1966 г. – «Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах человека» ; 1976 г. – «Рекомендации Совета Европы по правам больного и умирающего» ; 1979 г. – «Хартия по правам больничных пациентов» (разработана Комитетом ЕЭС); 1981 г. – «Декларация Всемирной медицинской ассоциации о правах пациентов» (г. Лиссабон). В 1995 г. на 47 - ой сессии Генеральной ассамблеи ООН в нее были внесены поправки; 1994 г. – «Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе» (г. Амстердам); 1999 г. - Европейский комитет министров здравоохранения принял рекомендации для стран-участников Европейского Союза «О правах гражданина и пациента на участие в процессе принятия решения по вопросам медицинского обслуживания»
Конституционные нормы o o o ст. 7, ч. 2 : «В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей…» ; ст. 41, ч. 1 : «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь» ; ст. 41, ч. 3: «Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом» .
Российское законодательство: около 40 федеральных и 350 законов субъектов РФ o o o o ФЗ РФ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ; ФЗ РФ № 326 «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» ; «О защите прав потребителей» ; «Об обращении лекарственных средств» ; «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» ; «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ; И др.
Основы охраны здоровья граждан в РФ o o Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарногигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.
Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан Общемировые; o Общероссийские; o Специфичные. o
Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – МЕЖДУНАРОДНАЯ КОРПОРАЦИЯ Общие черты, присущие корпорациям: n n n n специфичность услуги (товара); создание правил пользования услугами (товаром) и их защита; общий интерес участников корпорации, включая защиту прав и имущества; общее информационное и научное пространство; собственный язык и понятия; стремление влиять на политику; максимально возможная закрытость.
Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан 1 -ая Особенность медицинской корпорации: право распоряжаться здоровьем пациента … порождает патернализм o o o Страх пациента перед врачом, общества - перед корпорацией; Зависимость общества от всей корпорации, а конкретного пациента - от конкретного врача; Возможность корпорации получать любые деньги, потому что жизнь и здоровье человека бесценны.
Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан 2 -ая Особенность медицинской корпорации: «парадокс специфичности и общедоступности понятий» В медицине существует необходимость пользоваться специальными терминами и понятиями, но этот язык должен быть понятен всем пациентам и обществу. Требуют единства понимания понятия: o o o o Здоровье; Пациент; Охрана здоровья; Право на охрану здоровья; Риск медицинского вмешательства; Медицинские понятия и термины; И т. д.
Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан 3 -я Особенность медицинской корпорации: «экономические парадоксы» 1. 2. Деньги должны выплачиваться за результат, а не за процесс, но результат в медицине не всегда достижим; Доходы медицинской корпорации (врача) должны быть наибольшими, если граждане не болеют.
Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан Навязывание корпорацией услуг и товаров o o o Экономическая выгода корпорации влечет за собой желание продать больше товаров и услуг, что порождает агрессивность медицины в сочетании с необоснованностью применения некоторых технологий и медикаментозных средств; Нарушается принцип «не навреди» - требования безопасности, научности и обоснованности, соотношение риска и благоприятного прогноза; Лечить выгоднее здоровых, делая их зависимыми и больными. Поэтому: o Растет недоверие общества к медицине; o Общество вынуждено искать механизмы защиты и ответ на вопрос: КАКАЯ МЕДИЦИНА ЕМУ НУЖНА?
Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан Особенность российского здравоохранения: системный кризис Административно-командная (советская) модель с ее психологией патернализма и закрытостью конфликтует с децентрализацией управления и потребительской культурой рыночного общества.
Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан Устойчивые мифы, которые мешают врачам и системе быть более эффективными: o o o Медицина – искусство, а не технология; Патернализм отношений: «врач-пациент» = «монарх-раб» ; Здравоохранению не хватает денег.
Здравоохранению не хватает денег? o o o В России в 2 раза больше койко-мест, чем, в среднем по Европе, и лежат на них в 2 раза дольше; в РФ 630 000 врачей – это больше, чем в других странах на душу населения; у ЛПУ десятки независимых источников финансирования; 90 % дорогостоящего оборудования простаивает; средняя зарплата участковых терапевтов в РБ – 19500 рублей. Сколько не хватает? При явном превосходстве показателей Россия на 130 -м месте в мире по уровню медицинской помощи.
Типичные проблемы российских пациентов o o o o Обесценивание жизни человека Узурпация права выбора места лечения Неустроенность быта Монопольность врачебных решений Боль Незащищенность личных тайн Необсуждаемость с пациентом действий Принудительность помощи Непонятность своего статуса Малопрогнозируемые поборы Некомпенсируемость ущербов Одинокость перед лицом системы Секретность истории болезни Приоритет «чести мундира»
Основные понятия o o Здоровье — состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций. Не только хирургическая операция, но и рентгенография, любая инъекция, назначение таблеток, психотерапевтический сеанс и т. п. , то есть все то, что способно внести изменения в строение или функционирование организма человека, — все это медицинские вмешательства. Права пациента — установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь. Права пациента сформулированы в статьях 19 -22 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» , действующих с 2012 года (в дальнейшем по тексту — «Основы» ).
Права пациента o o … ЭТО ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЕ ОСНОВНЫЕ КОНСТИТУЦИОННЫЕ ПРАВА И СВОБОДЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ УСЛОВИЙ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ … ЭТО ЕГО ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ПОИСКА И ПОЛУЧЕНИЯ КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Права пациента 1. o Право на уважительное и гуманное отношение Статья 6 «Основ» , часть 1: право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации. 90 % конфликтов между пациентами и врачами возникает из-за нежелания или неумения врача разговаривать с пациентом, объяснять ему что-либо (патернализм). Пациент, который чего-то не понял, отнимет у врача в несколько раз больше времени и нервов, а у государства ресурсов … если выживет…
Права пациента 2. o o Право на выбор врача Статья 19, часть 5; статья 21, часть 1 «Основ» : право на выбор врача с учетом согласия врача и выбор медицинской организации. Статья 70, часть 1: в случае требования пациента руководитель медицинской организации должен содействовать выбору пациентом другого врача.
Права пациента o Выбор медицинского учреждения При необходимости плановой госпитализации и установленном предварительном диагнозе, задача пациента (и его родственников) состоит в том, чтобы задать нескольким врачам (лечащему, заведующему отделением поликлиники, и знакомым, и платным) один и тот же вопрос: «В какой больнице с этим заболеванием лучше обследоваться и лечиться? » . Известны критерии более высокой квалифицированности одного из отделений среди ряда отделений городских больниц (если речь идет о большом городе), к ним можно отнести следующие: o отделение имеет статус городского (регионального) или Регионального центра по профилю своей деятельности; o отделение является клинической базой медицинского ВУЗа; o отделение возглавляет известный среди пациентов и врачей специалист; o отделение современное и хорошо оснащено; o отделение имеет высшую (или первую) аккредитационную категорию.
Права пациента o Выбор медицинского учреждения (Ситуация внеплановой госпитализации) o o В подобной ситуации пациенту (представителю) необходимо решить очень важную задачу — правильно выбрать медицинское учреждение, поскольку именно это, во многом, может определять результаты обследования и лечения. Право выбора медицинского учреждения сохраняется за пациентом независимо от того, с какой степенью срочности (планово, в ускоренном порядке, либо экстренно), откуда (из дома, из общественного места), кем (попутным транспортом или скорой помощью) он госпитализируется. Пациент может выбрать любой стационар, дежурящий в этот день. Существует утвержденный органом исполнительной власти (комитетом по здравоохранению) график дежурств (обычно по дням недели) всех стационаров на территории субъекта Федерации по экстренной госпитализации в соответствии с перечнем основных профилей.
Права пациента o Выбор врача Организационно он более сложен, чем выбор стационара. По перечисленным ниже критериям можно дать приблизительную оценку квалифицированности лечащего врача (врача поликлиники, стационара, семейного врача, платного врача, консультанта): o o o o o стаж по специальности, наличие сертификата, предшествующие места работы; врачебная квалификационная категория (высшая, первая), ученая степень (кандидат мед. наук, доктор мед. наук); преподавательская работа и ученое звание (ассистент, доцент, профессор); заведование отделением или специализированным центром; членство в международных медицинских ассоциациях и обществах; зарубежные стажировки; наличие печатных работ, патентов на изобретения по специальности; отзывы коллег и пациентов; личное впечатление от общения.
Права пациента 3. o Право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям Статья 19, часть 5 «Основ» : право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. С 1998 года в соответствии с приказом Минздрава РФ к таким требованиям относятся: o размещение больных в палатах на три и более мест; o обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием; o возможность одного из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком. Исключено требование оснащения мед. учреждения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения.
Права пациента 4. o o Право на консилиум и консультации Статья 19, часть 5 «Основ» : право пациента на получение консультаций врачей-специалистов. Статья 70, часть 2: лечащий врач по требованию пациента приглашает для консультаций врачейспециалистов. Данная юридическая конструкция обязывает врача в случае просьбы (когда речь идет о реализации права, можно сказать и требования) пациента созвать консилиум и (или) организовать проведение консультаций других специалистов. Под понятие «другие специалисты» подпадают и специалисты любых других медицинских учреждений системы здравоохранения — диагностических центров, профильных федеральных клиник и т. д. , причем их услуги для пациента, когда направляется он к ним лечащим врачом, должны быть бесплатными. Следовательно, в случаях неудовлетворенности качеством лечебнодиагностической помощи пациент имеет право настаивать на том, чтобы лечащим врачом (зав. отделением, главным врачом, руководителем органа управления здравоохранением и т. д. ) была организована необходимая консультация (обследование, госпитализация) в специализированном медицинском учреждении. Отказать пациенту в этом не могут, поскольку подобное бездействие будет нарушением его прав.
Права пациента 5. Право на облегчение боли Статья 19, часть 5 «Основ» : право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. В нашем здравоохранении еще достаточно сильна традиция военной медицины, где работает правило «живой — радуйся и терпи» . А пациент, не зная деталей неопасности ситуации, не только страдает от боли, но вместе с сильной болью и испытывает ощущения страха и катастрофы. Поэтому законодательство обязывает медработников облегчить боль в любом случае, и отказ от таких действий сегодня является наказуемым правонарушением, расцениваемым как профессиональная небрежность. o
Права пациента 6. o o o Право на тайну личной жизни Статья 19, часть 5 «Основ» : право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну. Статья 23 Конституции РФ: «…каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени» . Статья 13 «Основ» : « 1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. 3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях» .
Права пациента q Право на тайну личной жизни В статье 13 «Основ» определен исчерпывающий перечень ситуаций, в которых возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. Таких ситуаций десять: o o o o o в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (несовершеннолетнему, больному наркоманией в возрасте до 16 лет) для информирования его родителей или законных представителей; в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; при обмене информацией медицинскими организациями; в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Права пациента 7. n Право на информированное добровольное согласие Статья 20 «Основ» : право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство Всемирная Медицинская Ассамблея особое внимание обращает на право пациента на информированное добровольное согласие (далее — ИДС) на медицинское вмешательство. Его, несомненно, можно считать ключевым в деле обеспечения безопасности пациента. Согласие пациента должно быть получено не вообще на все обследование и лечение (как нередко сегодня в приемном покое получают согласие на любые вмешательства в предстоящий период пребывания в стационаре), а на каждую процедуру и перед каждым введением любого препарата.
Права пациента q o o o Право на информированное добровольное согласие Пять составляющих ИДС пациента: получение такого согласия пациента является необходимым условием медицинского вмешательства (то есть, нет ИДС — не может быть вмешательства); получение ИДС касается любого медицинского вмешательства (инъекция, назначение таблетированного препарата, рентгенологическое обследование, катетеризация, пункция, наркоз, операция, сеанс психотерапии или гипноза и т. д. ); согласие должно быть предварительным (то есть должно быть получено до начала медицинского вмешательства); согласие пациента должно быть не простым, а информированным (отличие информированного согласия от других видов согласия); согласие пациента должно быть добровольным.
Права пациента q Право на информированное добровольное согласие Согласие пациента должно быть информированным. Каждый пациент имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, включая: o o o o o сведения о результатах обследования; сведения о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе; информацию о целях и методах предполагаемого вмешательства; информацию об альтернативных (известных и возможных других) видах вмешательств и их результатах; информацию о продолжительности рекомендуемого лечения; информацию о болевых ощущениях от данного вмешательства; информацию о возможном риске, известных побочных эффектах вмешательства; информацию об ожидаемых результатах вмешательства; информацию о медико-социальных, психологических, экономических и других возможных последствиях вмешательства.
Права пациента q Право на информированное добровольное согласие Согласие пациента должно быть информированным. Готовясь к разговору с врачом, пациенту стоит сформулировать и записать несколько вопросов относительно предлагаемого ему медицинского вмешательства. Можно использовать легко запоминаемую «римскую семерку» : что, где, когда, кто, как, чем, зачем? Например: o Что произошло со мной (с пациентом), что планируется, что принято в подобных случаях делать? o Где будет производиться вмешательство, где и с какими результатами его лучше всего можно осуществить? o Когда (в какие сроки, насколько срочно) необходимо произвести вмешательство? o Кто будет его осуществлять (квалификация врача), кто из специалистов имеет наибольший опыт и наилучшие результаты в использовании этого вмешательства? o Как может, и как будет осуществляться вмешательство, как должно оно производиться в соответствии с достижениями современной науки? o Чем отличается данное вмешательство от других видов вмешательств, используемых в подобных случаях? Чем пациент рискует при данном виде вмешательства? o Зачем оно необходимо (планируемые положительные результаты и последствия)?
Права пациента q Право на информированное добровольное согласие Согласие пациента должно быть добровольным. Ситуации принятия решения кем-либо вместо пациента (представителя) оговорены в статье 20 «Основ» : «. . . 9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители…; 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебномедицинской экспертизы и (или) судебнопсихиатрической экспертизы» .
Права пациента q Право на информированное добровольное согласие Согласие пациента должно быть добровольным. Что может помешать реализации права пациента на ИДС. Это ситуации, когда: o медработник не знает о существовании такого права пациента и о своей обязанности получить его ИДС; o медработник информирован о данном праве, но не знает (либо не соблюдает) всех его пяти компонентов; o медработник не обладает полными сведениями о предстоящем вмешательстве и о его альтернативах, достаточными для того, чтобы предоставить пациенту весь объем необходимой информации; o медработник не располагает временем (или желанием) для обеспечения качественной процедуры получения ИДС пациента; o медработник, исходя из соображений «чести мундира» (или из ложно понятой задачи оградить пациента от отрицательных эмоций), дает одностороннюю информацию о возможностях учреждения (специалиста), но не информирует пациента о том, что данное вмешательство в другом месте (платно или бесплатно) ему могут произвести либо другими (более эффективными) методами, либо такими же методами, но более квалифицированно.
Права пациента q Право на информированное добровольное согласие ИДС — инструмент защиты пациента от низкокачественной медицинской помощи. Если пациент не согласился с предложенным вмешательством, сформулировав это не как отказ от медицинской помощи, а как несогласие на вмешательство, ему обязаны предложить (и соответственно, обеспечить) вмешательство более качественное. Вариант явно сформулированного несогласия пациента (его представителя) на получение низкокачественной помощи труден психологически, но иногда только он (не считая денег) является стимулом для данного врача (медучреждения, государства) предпринимать нестандартные действия в интересах этого пациента (пациентов), например: o поиск необходимых лекарств, приглашение специалистов из других учреждений; o консультирование и обследование с использованием возможностей более оснащенных организаций; o перевод в другое учреждение, направление в федеральную клинику или консультативный центр и т. д. , и т. п. , вплоть до принятия мер по направлению пациента на лечение за рубеж.
Права пациента 8. o Право на отказ от медицинского вмешательства «Основы» в статье 19, часть 5 установили право пациента на отказ от медицинского вмешательства, детализировав условия этой процедуры в части 3 статьи 20, которая гласит: «…гражданин, один из его родителей или иной законный представитель… имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи» .
Права пациента Право на получение информации Статья 19, часть 5 «Основ» : право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. 9. o «Основы» установили для пациентов право беспрепятственного и непосредственного (то есть самостоятельного и с оригиналами) знакомства пациента (представителя) с медицинской документацией, а также право на получение в доступной форме полноценной и подробной информации от врача «…о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения» . o Определено лицо, которое обязано предоставить всю эту информацию — это лечащий врач (общее правило), либо заведующий отделением. Однако предусмотрено, что ее могут предоставлять и «. . . другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента» . o Указаны лица, которым предоставляются сведения, — это сам пациент (если он специально не распорядился не информировать его по этим вопросам), лицо, назначенное пациентом в качестве своего представителя, а в отношении лиц не достигших 15 лет (больных наркоманией – до 16 лет), и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законные представители (родители, опекуны).
Права пациента 10. o Право на возмещение ущерба Статья 19, часть 5 «Основ» : право на возмещение вреда, причиненного здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи. Ущерб здоровью o Новый Гражданский кодекс предоставил эффективные механизмы экономической защиты интересов пациента. Им предусмотрено полное возмещение понесенных затрат (как моральных, так и материальных) и неполученных в будущем заработков, причем это возмещение должно производиться в полном объеме, исходя из размеров реальных доходов человека, утраченных им. o Отныне гражданину не нужно доказывать виновность причинителя вреда, ибо для получения возмещения достаточно доказать лишь сам факт причинения вреда при оказании медицинской услуги. Вред в полном объеме возмещается, даже если он причинен услугодателем случайно (юридический термин - невиновно).
Права пациента q o Право на возмещение ущерба Ущерб имуществу (необоснованные денежные затраты при получении государственной медицинской помощи в ОМС) Что делать, если пациенту предлагают заплатить деньги? o Если есть время и возможность – необходимо обратиться в страховую компанию за разъяснениями о том, что будет оплачено за счет средств, а что может быть платно. Если времени и возможности разобраться в ситуации уже нет, необходимо брать чеки и договоры платных услуг и в максимально короткий срок предъявлять их копии вместе с соответствующим заявлением в свою страховую компанию. Она обязана провести медикоэкономическую экспертизу, и если права гражданина были нарушены, обязана обеспечить возврат затраченных денег.
Права пациента 11. o Право на допуск законного представителя Статья 19, часть 5 «Основ» : право на допуск к пациенту адвоката или законного представителя для защиты его прав. Законными представителями пациента, представляющими его интересы при госпитализации, обследовании, лечении, а также представляющими его интересы при рассмотрении заявлений, жалоб, в том числе и в суде, могут быть: o родители; o усыновители; o опекуны: o попечители, o другие физические, в том числе адвокаты, или юридические лица по желанию пациента (на основании доверенности, договора).
Права пациента 12. o Право на духовную поддержку Статья 19, часть 5 «Основ» : право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного.
Права пациента 13. o Право непосредственного знакомства с медицинской документацией Статья 22, часть 4 «Основ» : право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получения консультаций по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. По требованию — означает в ответ на письменное заявление пациента или его доверенного лица на имя руководителя медицинского учреждения. В ответ на такое заявление пациенту должна быть предоставлена полноценная копия конкретного документа (отдельного документа, части медицинской карты, либо медицинской карты полностью), пронумерованная и надлежащим образом (подписью руководителя медучреждения и круглой печатью) заверенная. Срок изготовления копии медицинского документа не может превышать 30 дней. В случае отказа в предоставлении пациенту запрашиваемой информации, руководитель медицинского учреждения в силу требований статьи 5. 39 Кодекса РФ об административных правонарушениях может быть оштрафован на сумму от одной тысячи до трех тысяч рублей, а если его действия привели к негативным последствиям для здоровья пациента, он становится ответчиком, обязанным возместить пациенту весь возникший в результате этого вред.
Права пациента 14. o Право обжалования неправомерных действий Право на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд в случаях нарушения его прав. Письменная жалоба (претензия) o При внесудебном обжаловании жалоба подается вышестоящему (по сравнению с правонарушителем) должностному лицу (главному врачу, начальнику районного отдела здравоохранения, председателю комитета по здравоохранению, министру), либо в надзорный орган (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, прокуратура, профессиональная медицинская ассоциация), либо в организации, уполномоченные защищать интересы пациентов (страховая медицинская организация, Территориальный фонд ОМС, Общество защиты прав потребителей).
Права пациента 15. o Право на получение услуг по добровольному медицинскому страхованию (ДМС) Статья 30, часть 10 «Основ» : право на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования. Ключевой вопрос, ответ на который должен быть четко понятен из текста договора страхования: «Чем качество медицинской помощи (а не только сервисных услуг), оказываемой по данному договору в конкретном медучреждении будет отличаться от такового, при получении помощи там же в обычном (бесплатном) порядке? »
Судебная защита прав пациента Количество исков и жалоб пациентов Ежегодно в систему ОМС поступает более 1 млн. 300 тысяч обращений граждан. o Из них от 7 до 10 тысяч – жалобы на качество медицинской помощи. o Ежегодно идет от 650 до 850 судебных разбирательств. o Более 2/3 жалоб признается СМО обоснованными в досудебном порядке; выплаты за 2000 -2004 годы составили, в среднем, – от 700 до 1200 руб. ; o 2/3 исков удовлетворяется судами; средняя сумма выплат по искам – 12000 руб. o Количество жалоб и исков будет увеличиваться. o Увеличатся суммы присуждаемых исков: в 2006 -2007 г. г. в Москве вынесены три решения о компенсации морального вреда на сумму 750 000 и 1 600 000 руб. Ответчики: муниципальные роддома. В то же время: o В РФ в связи с нацпроектами резко меняется общественное мнение об отсутствии в здравоохранении денег, а ведь именно это многие годы сдерживало конфликты. o
Защита прав пациента в Республике Башкортостан Досудебная защита прав пациентов o o o Жалоб граждан в ТФОМС и СМО: 438 (2009 г. ); 373 (2010 г. ), 401 (2011 г. ), 350 (6 мес. 2012 г. ) Пациентам возвращено 28, 6 млн. рублей (2008 год). Структура жалоб: 1 место – отказ в медпомощи по программе ОМС (2009), взимание денег за медпомощь по программе ОМС (2011); 2 место – качество медпомощи (2009 -2011) Судебная защита прав пациентов o 2008 год. Иски по инициативе пациентов, ТФОМС, СМО, страхователей и др. Всего – 613 исков, из них 440 удовлетворены с материальным возмещением 9, 5 млн. рублей.
Обязательное медицинское страхование граждан Обязательное медицинское страхование (ОМС) сегодня это: o ключевой механизм социальной защиты человека на случай возникновения ситуации, требующей медицинской помощи; o государственная система правовых, организационных и экономических мер, призванная на практике обеспечивать конституционные гарантии получения каждым гражданином России медицинской помощи за счет страховых взносов; o система контролируемых государством договорных отношений, обеспечивающих равные возможности для всех граждан в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет страховых средств в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования (Базовой и Территориальной).
Обязательное медицинское страхование граждан Как и кто защищает права застрахованных? o o Обязанность защиты прав и законных интересов граждан в сфере медицинского страхования законодательством возложена на страховые медицинские организации и на Территориальные фонды обязательного медицинского страхования. На органы власти Российской Федерации, субъектов Федерации, муниципальных образований возложены полномочия по контролю за реализацией конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи за счет страховых взносов в государственных медицинских учреждениях.
Гражданин в системе обязательного медицинского страхования Может ли гражданин сам выбрать страховую компанию в ОМС? o У любого застрахованного есть право выбора страховой медицинской организации, что означает возможность в индивидуальном порядке прекратить договорные отношения с одной СМО и начать с другой. Реализация этого права не оказывает столь существенного влияния на качество получаемых медицинских услуг, как, например, использование застрахованным своего права выбора медицинской организации. Тем не менее, СМО отличаются друг от друга, и имеет смысл, имея такую возможность, все-таки выбирать лучшее из того, что есть на рынке страховых услуг ОМС, обеспечивающих равные возможности для всех граждан в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет страховых средств в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования (Базовой и Территориальной).
Гражданин в системе обязательного медицинского страхования СОВЕТЫ ВЛАДЕЛЬЦУ СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА o o o o Помните - в городе есть замечательные специалисты и отличные клиники. У Вас есть право выбора поликлиники, врача, больницы и получения их услуг за счет страховых средств. Пользуйтесь этими правами максимально и в режиме доброжелательной настойчивости. Не будете, – это просто сделают другие. В поликлинике или стационаре, в случае возникновения проблем, неурегулированных с лечащим врачом, за помощью обращайтесь к заведующему отделением или к заместителю главного врача по лечебной работе. Решать Ваши проблемы – их основная обязанность. Если при получении бесплатной медицинской помощи возникают препятствия, – за разъяснениями обращайтесь письменно в адрес главного врача и (или) директора страховой компании. Пациент вправе поручить ведение всех «проблемных» переговоров и действий любому близкому человеку. Достаточно оформить не требующую нотариального заверения доверенность. Если обследование Вам назначает лечащий врач, проведено оно должно быть за счет средств медицинского страхования. Если вынуждают платить, обязательно оформляйте договор, храните чеки и обращайтесь в страховую компанию. Возможен возврат денег. На все вопросы об обязательном медицинском страховании обязаны отвечать руководители поликлиники (которую Вы выбрали), эксперты Вашей страховой компании (см. номер телефона на полисе), специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Здравоохранение существует для Вас и на Ваши деньги!
Платные медицинские услуги Что такое платная медицинская услуга? Платная медицинская услуга в государственной медицинской организации - это медицинская услуга, которая не должна в соответствии с действующим законодательством предоставляться бесплатно для пациента, и затраты за предоставление которой не подлежат возмещению за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта Федерации или средств обязательного медицинского страхования. n o
Платные медицинские услуги Пациент должен платить только за то, что он сам пожелал дополнить к обследованию и лечению, назначенному врачом, либо в иных случаях, прямо указанных в законодательстве, а именно: o o o o Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД). Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение). Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы. Лечение сексологической патологии. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение. Лечение логоневрозов у взрослых. Проводимые в порядке личной инициативы граждан консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий. Проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам. Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях). Косметологические услуги. Гомеопатическое лечение. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством). Обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными. Медико-психологическая помощь. Дополнительные бытовые и сервисные услуги (палата повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и питание, телефон, телевизор и т. п. ).
Стандарты медицинской помощи Зачем нужны вообще стандарты в сфере медицинской помощи? Соблюдение в процессе оказания медицинской помощи конкретному пациенту стандарта - разработанного лучшими специалистами и утвержденного на государственном (федеральном) уровне оптимального объема действий - с достаточно высокой вероятностью гарантирует, что: o человека лечат именно от того заболевания, которым он на самом деле страдает, и которое в силу недостаточной диагностики просто не сумели распознать; o это (верно распознанное) заболевание лечат правильно, то есть в соответствии с современными представлениями медицинской науки и практики; o если в процессе лечения возникнут непредвиденные осложнения (что нередко бывает), таковые будут вовремя выявлены и для их устранения будут приняты меры.
Стандарты медицинской помощи В соответствии с «Основами» в компетенцию Российской Федерации (т. е. Министерства здравоохранения РФ) входит «. . . установление стандартов качества медицинской помощи и контроль за их соблюдением» . Во исполнение требований законодательства, в 1996 году Министерством здравоохранения РФ издан приказ N 134 (от 08. 04. 1996 г. ) «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи» . В приказе указано на два его приложения, номер один - сами стандарты, номер два - методические рекомендации по их использованию. Настоящим приказом утверждены и установлены как обязательные к исполнению на всей территории России временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи для основных заболеваний. Органам управления здравоохранения было приказано обеспечить их использование всеми медицинскими учреждениями.
Стандарты медицинской помощи Схема стандартов предусматривает следующие разделы: o o характер и объем рекомендуемых лабораторных, диагностических исследований, консультаций специалистов в соответствии с тяжестью заболевания; показатели длительности стационарного лечения больных в зависимости от тяжести заболевания (средняя и тяжелая степень); перечень наиболее часто используемых в практической деятельности групп лекарственных препаратов; клинические критерии результатов лечения, средний статистический показатель выздоровления.
Стандарты медицинской помощи Пример. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: негнойный средний отит, гнойный и неуточненный средний отит Код по МКБ-10: Н 65, Н 66 Фаза: нет Стадия: нет Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
Стандарты медицинской помощи Пример (продолжение) 1. 1. ДИАГНОСТИКА Код наименование Частота предоставления Среднее количество А 01. 25. 001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха 1 1 А 01. 25. 002 Визуальное исследование при патологии органа слуха 1 1 А 01. 25. 003 Пальпация при патологии органа слуха 1 1 А 01. 25. 004 Перкуссия при патологии органа слуха 1 1 А 02. 25. 001 Осмотр органа слуха (отоскопия) 1 1 А 03. 25. 002 Вестибулометрия 1 1 А 06. 25. 002 Рентгенография пирамиды (височной кости) 0, 5 1 А 03. 25. 004 Исследование органов слуха с помощью камертона 0, 01 1 А 08. 05. 004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0, 5 1 А 08. 05. 006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0, 5 1 А 12. 05. 001 Исследование оседания эритроцитов 0, 5 1 А 12. 25. 001 Тональная аудиометрия 0, 01 1 А 12. 25. 002 Речевая аудиометрия 0, 1 1 B 03. 028. 01 Объективная аудиометрия 0, 2 1 А 11. 05. 001 Взятие крови из пальца 0, 5 1
Стандарты медицинской помощи Пример (продолжение) 1. 2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 КУРСА ЛЕЧЕНИЯ – 7 ДНЕЙ Код наименование Частота предоставления Среднее количество А 01. 25. 001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха 1 2 А 01. 25. 002 Визуальное исследование при патологии органа слуха 1 2 А 01. 25. 003 Пальпация при патологии органа слуха 1 2 А 01. 25. 004 Перкуссия при патологии органа слуха 1 2 А 02. 25. 001 Осмотр органа слуха (отоскопия) 1 2 А 03. 25. 002 Вестибулометрия 1 2 B 03. 028. 01 Объективная аудиометрия 0, 01 1 А 25. 001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов слуха 1 2 А 25. 002 Назначение диетической терапии при заболеваниях органов слуха 1 2 А 25. 003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органов слуха 1 2 А 08. 05. 004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0, 01 1 А 08. 05. 006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0, 01 1 А 12. 05. 001 Исследование оседания эритроцитов 0, 01 1 А 11. 05. 001 Взятие крови из пальца 0, 5 1
Стандарты медицинской помощи Пример (продолжение) Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций ОДД** ЭКД*** 1 Антибактериальные средства Амоксициллин 0, 4 1500 мг 10 500 мг Амоксициллин+клавулановая кислота 0, 2 1875 мг 13 125 мг Азитромицин 0, 2 500 мг 1500 мг Цефтриаксон 0, 2 1000 мг 7000 мг Цефуроксим 0, 2 500 мг 1500 мг Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1 Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1 Ибупрофен 0, 5 1200 мг 8400 мг Диклофенак 0, 5 100 мг 700 мг
Куда можно обратиться o Росздравнадзор Управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Республике Башкортостан: тел. 8 (347) 250 -30 -22, адрес: 450106, Республика Башкортостан, а/я 43, г. Уфа, ул. Аксакова, д. 62. Свои вопросы, предложения Вы можете направлять также в Федеральную службу по адресу: 109074, Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1 по e-mail: info@roszdravnadzor. ru Сайт Росздравнадзора: http: //www. roszdravnadzor. ru/ Общая справочная служба: +7(495) 698 -46 -28 o Территориальный фонд обязательного медицинского страхования В Республике Башкортостан - это Республиканский фонд обязательного медицинского страхования РБ (РФОМС РБ). Имеется Отдел по защите прав застрахованных. Адрес РФОМС: 450077, г. Уфа, ул. Ленина, 37. Телефоны: (347) 273 -50 -90, 276 -12 -03, 273 -06 -83, 273 -29 -56; факс: (347) 567 -89 -11. E-mail: info@rfoms. bashnet. ru Сайт: РФОМС РБ http: //www. rfoms-rb. ru o Страховые медицинские организации Адрес и телефон Вашей страховой компании напечатаны в Вашем страховом медицинском полисе на первой странице.
Где еще можно найти информацию В сети Интернет на сайтах: o o o Лига защитников пациентов: www. ligap. ru Пермский медицинский правозащитный центр: www. prpc. ru/pmpc Минздравсоцразвития: www. minzdravsoc. ru Медицинская информационно-справочная сеть: www. ros-med. info Портал для пациентов, их родственников и близких: www. help-patient. ru …
Скачать презентацию Общественный фонд Международный стандарт в Республике Башкортостан ВАШИ
Права пациента.ppt