Общественное здоровье современное состояние и тенденции Микерова Мария

Общественное здоровье: современное состояние и тенденции Микерова Мария Сергеевна

«Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезни или немощи, включая способность вести социально и экономически продуктивную жизнь» (Устав ВОЗ, 1948 г. с дополнением)

Медико-социальные уровни здоровья Здоровье населения Здоровье групп людей, объединенных каким-либо признаком Здоровье семьи Индивидуальное здоровье

n Согласно определению ВОЗ, индивидуальное здоровье — отсутствие обнаруженных расстройств и заболеваний, а общественное здоровье — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, повышение показателей уровня здоровья.

Измерители здоровья 1. Индекс здоровья – соотношение доли неболевших лиц к болевшим в течение определенного календарного срока. 2. Потенциал здоровья - мера количества и качества здоровья, определяемая через потери здоровья разного уровня, измеряемые комплексом показателей: n n медико-демографических; заболеваемости; инвалидности; физического развития

Измерители здоровья 3. Баланс здоровья – соответствие потенциала здоровья населения выделяемым ресурсам и запросам населения 4. Ресурсы здоровья – демографические, физические и психические способности и возможности населения, определяющие жизнеспособность общества и обеспечивающие воспроизводство населения, создания ВВП, интеллектуального и оборонного потенциала

Группировка «факторов-виновников» заболеваний (нарушения здоровья) 25%

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ: ОСОБЕННОСТИ И ТЕНДЕНЦИИ

ЗНАЧЕНИЕ ДЕМОГРАФИИ ДЛЯ МЕДИЦИНЫ Медико-демографические показатели используются n n n В комплексной оценке состояния здоровья населения Для расчета потребности в объемах медицинской помощи Для определения необходимого объема средств, выделяемых на здравоохранение Для разработки целевых медико-социальных программ Для расчета показателей, характеризующих деятельность системы здравоохранения Для организации профилактической работы

ЗДОРОВЬЕ И ЭКОНОМИКА Ожидаемая продолжительность жизни Реальный ВВП на душу населения 80 24, 07 тыс. долл. США 76, 4 29, 01 тыс. долл. Швеция 78, 5 19, 79 тыс. долл. Россия 66, 6 4, 37 тыс. долл. Руанда 40, 5 660 долл. Сьерра-Леоне 37, 2 410 долл. Япония

Структура разделов медицинской демографии статика Д Е М О Г Р А Ф И Я • Численность населения • Состав населения по полу, возрасту • Плотность расселения по территории динамика Миграция Воспроизводство (механическое движение) • Эмиграция • Иммиграция • Урбанизация • Маятниковая (челночная) миграция • Движение населения по социальнополитическим и др. мотивам (естественное движение) • рождаемость, • смертность (общая и повозрастная), • естественный прирост, • фертильность (общая и повозрастная), • младенческая смертность, • ОППЖ Интегральные медико-демографические показатели Младенческая смертность ОППЖ

Основным источником формирования официальной статистической информации, касающейся населения, с целью определения перспектив социально-экономического развития страны является Всероссийская перепись населения n

КАТЕГОРИИ НАСЕЛЕНИЯ, УЧТЕННОГО ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ 2010 ГОДА ВСЕГО УЧТЕНО ПРИ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ 2010 ГОДА 143 436, 2 ТЫС. ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 142 946, 8 ТЫС. ЧЕЛОВЕК ПОСТОЯННОЕ НАСЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 142 856, 5 ТЫС. ЧЕЛОВЕК ЛИЦА, ВРЕМЕННО НАХОДИВШИЕСЯ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НО ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИЕ ЗА РУБЕЖОМ 489, 4 ТЫС. ЧЕЛОВЕК ГРАЖДАНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НАХОДИВШИЕСЯ ЗА РУБЕЖОМ В СВЯЗИ С ДЛИТЕЛЬНОЙ СЛУЖЕБНОЙ КОМАНДИРОВКОЙ ПО ЛИНИИ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ 90, 3 ТЫС. ЧЕЛОВЕК

Российская Федерация занимает восьмое место в мире по численности постоянного населения после: n n n n Китая (1335 млн. человек) Индии (1210 млн. человек) США (309 млн. человек) Индонезии (238 млн. человек) Бразилии (191 млн. человек) Пакистана (165 млн. человек) Бангладеш (147 млн. человек *Источник: United Nations, Population and Vital Statistics Report, 2011, last Updated 8 November 2011. * Данные по Китаю, Индии, США, Индонезии приведены по переписям раунда 2010 г. , по остальным странам - по среднегодовой оценке на 2009 -2010 гг.

Типы структуры населения

По данным Всероссийской переписи населения 2010 года сохранилось характерное для населения России превышение численности женщин над численностью мужчин, которое составило 10495 тыс. человек

МИГРАЦИЯ (лат. migration: migro – переход, переселение) механическое движение населения или изменение состава и размещения населения, обусловленное территориальным перемещением людей

ВИДЫ МИГРАЦИИ ØВНУТРЕННЯЯ – перемещение внутри страны: урбанизация – приток в города сельского населения ØВНЕШНЯЯ – перемещение за пределы страны: эмиграция – переселение (выезд) со своей территории на другую иммиграция - вселение (въезд) на другую территорию ØБЕЗВОЗВРАТНАЯ - смена постоянного места жительства ØВРЕМЕННАЯ - переселение на достаточный, но ограниченный срок ØСЕЗОННАЯ ØМАЯТНИКОВАЯ

Соотношение естественного прироста (убыли) и миграционного прироста в РФ в период с 1989 по 2010 гг.

Миграционные процессы в современной России n n n Согласно докладу ООН, в 2002 г. Россия находилась на втором месте (после США) по числу законных и нелегальных иммигрантов. В 2006 г. России находилось от 5 до 14 млн. нелегальных иммигрантов. Ежегодно в Россию на заработки приезжает 20 млн. трудовых мигрантов, среди которых 10 млн. трудятся нелегально.

n n По данным Федеральной миграционной службы на июль 2013 года, в России незаконно трудилось свыше 3, 5 млн иностранных граждан, и только более 1, 8 млн работают с действующими разрешениями на работу и патентами. За 9 месяцев 2013 года в Москву и Московскую область въехало 3, 3 миллиона трудовых мигрантов, а в Санкт-Петербург и Ленинградскую область — 2, 5 миллиона трудовых мигрантов

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ или ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ изменение численности, состава и размещения населения, обусловленное рождениями, смертями, динамикой браков и разводов

Динамика основных медикодемографических показателей в России за 2006 – 2013 гг. (на 1000 населения) 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. Рождаемость 10, 4 11, 3 12, 1 12, 4 12, 6 13, 3 13, 2 Смертность 15, 2 14, 6 14, 2 14, 3 13, 5 13, 3 13, 1 Младенческая смертность 10, 2 9, 6 9, 0 8, 1 7, 5 7, 3 8, 6 8, 2 Естественный прирост - 4, 8 -3, 3 -2, 5 - 1, 8 -1, 7 -0, 9 0, 0 0, 1 Показатели 2010 г. 2011 г. 2012 г. 9 мес. 2013 г.

Показатели смертности населения Россия (2011) и стран Европы (2010), на 1000 человек населения Источник: WHO/Europe, European HFA Database, 2011 28 28

Основные причины смерти населения России, 2012 год Причины смерти число умерших на 100 тыс. населения в % к общему числу умерших Всего 1906335 1331, 2 100 Болезни системы кровообращения 1055592 737, 1 55, 4 Новообразования 290880 203, 1 15, 3 Внешние причины 193774 135, 3 10, 2 Болезни органов пищеварения 88867 62, 1 4, 7 Болезни органов дыхания 70793 49, 4 3, 7 Инфекционные и паразитарные болезни 32084 22, 4 1, 7 Болезни нервной системы 18574 13, 0 1, 0 Болезни мочеполовой системы 11572 8, 1 0, 6 Болезни эндокринной системы 11604 8, 1 0, 6 Психические расстройства 5074 3, 5 0, 3 Естественное движение населения Российской Федерации за 2012 год (статистический бюллетень). М. , 2013

Среди причин смерти от травм и отравлений наиболее проблемными являются: q q q q убийства (в 20 раз выше, чем в Европе); отравления (в 17 раз выше, чем в Европе); пожары- воздействие дыма и пламени (в 7 раз выше, чем в Европе); суициды среди молодежи (более 20 на 100 тыс. ) превышают средний мировой показатель в 2, 7 раза; утопления основная причина смерти у детей 5 -9 лет; тяжесть ДТП (число погибших на 100 пострадавших : в России -11, в Европе от 0. 8 до 5); почти 60% всех случаев смерти от внешних причин произошли в алкогольном опьянении

Структура причин младенческой смертности, 2012 г. Причины смерти Число детей, умерших в возрасте до 1 года на 10000 родившихся живыми в % к общему числу умерших Всего 16306 86, 4 100, 0 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 9082 48, 1 55, 7 Врожденные аномалии 3491 18, 5 21, 4 Внешние причины 813 4, 3 5, 0 Болезни органов дыхания 765 4, 1 4, 7 Инфекционные и паразитарные заболевания 577 3, 1 3, 5 Болезни нервной системы 382 2, 0 2, 3 Болезни органов пищеварения 88 0, 5

Ожидаемая (средняя) продолжительность предстоящей жизни число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению при условии, что на протяжении последующей жизни этого поколения сохранятся существующие повозрастные коэффициенты смертности. В декабре 2012 года Росстат опубликовал оценки ожидаемой продолжительности жизни при рождении в для 2011 года: 64 года для мужчин и 76, 6 года для женщин.

Ожидаемая продолжительность жизни для обоих полов в некоторых странах, лет (2011 г. )

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет

В 2011 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении варьировалась от 61, 4 года в Республике Тыве до 76, 3 года в Республике Ингушетии. Региональные различия по продолжительности жизни мужчин более значительны, чем по продолжительности жизни женщин. В 2011 году они составили 16, 1 года у мужчин и 13, 5 года у женщин

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин (в годах)

Ожидаемая продолжительность жизни женщин ( в годах)

РАЗНОСТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ МЕЖДУ МУЖЧИНАМИ И ЖЕНЩИНАМИ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗДОРОВЬЯ населения РОССИИ Ø депопуляция (отрицательный прирост населения) Ø низкий уровень рождаемости Ø сверхсмертность населения трудоспособного возраста (особенно мужчин) Ø рост смертности населения от всех причин (особенно травм, отравлений, убийств, самоубийств)

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗДОРОВЬЯ населения РОССИИ Ø демографическое постарение населения Ø изменение половой структуры населения с существенным преобладанием женщин пожилого возраста Ø сохранение высокого уровня абортов, в том числе за счет нерегистрируемых Ø высокий уровень заболеваемости новорожденных Ø высокий уровень младенческой смертности

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА В РОССИИ до 2025 года ØСтабилизация численности населения к 2015 г. на уровне 142 -143 млн. человек. ØСоздание условий для роста численности населения к 2025 г. до 145 млн. человек ØПовышение качества жизни ØУвеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 г. до 70 лет, к 2025 г. – до 75 лет.

Основными задачами демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года являются: n сокращение уровня смертности не менее чем в 1, 6 раза, прежде n сокращение уровня материнской и младенческой смертности n n всего в трудоспособном возрасте от внешних причин; не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков; сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни, существенное снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, улучшение качества жизни больных, страдающих хроническими заболеваниями, и инвалидов; повышение уровня рождаемости (увеличение суммарного показателя рождаемости в 1, 5 раза) за счет рождения в семьях второго ребенка и последующих детей; укрепление института семьи, возрождение и сохранение духовнонравственных традиций семейных отношений; привлечение мигрантов в соответствии с потребностями демографического и социально-экономического развития, с учетом необходимости их социальной адаптации и интеграции.

"Строительство справедливости. Социальная политика для России" (В. В. Путин) «Сегодня в России живет 143 млн. человек. По оценкам экспертов, при инерционном сценарии - т. е. при сохранении существующих и отсутствии новых мер - к 2050 году оно составит порядка 107 миллионов человек. Если же нам удастся сформулировать и реализовать эффективную, комплексную стратегию народосбережения - население России увеличится до 154 млн. человек…»

"Строительство справедливости. Социальная политика для России" (В. В. Путин) «Первое. Поддержка многодетных семей…, меры по преодолению временной бедности, связанной с рождением третьего ребенка. В дополнение к этому должна быть реализована специальная программа по первоочередному улучшению жилищных условий для семей с тремя и более детьми. Будут предложены дополнительные решения по содействию занятости женщин с детьми. Они дадут возможность успешно сочетать материнство и профессиональную деятельность - гибкий трудовой график, дистанционная занятость, детские сады и ясли. Женщина, выходящая на работу после декретного отпуска, должна получить новые возможности по дополнительному профессиональному обучению. А работодатель, принимающий ее на работу, - содействие от государства.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ: ОСОБЕННОСТИ, ТЕНДЕНЦИИ

Значение заболеваемости для: Оценки здоровья всего населения или его групп Разработки профилактических мероприятий Организации деятельности системы лечебнопрофилактической помощи и других систем охраны здоровья населения Планирование ресурсов: n. Финансовых n. Кадровых n. Материально-технических n. Информационных и др.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Это уровень, частота, распространенность всех заболеваний вместе взятых или каждого в отдельности среди всего населения или отдельных его групп: возрастных, половых, профессиональных и других

Видами медицинских осмотров являются: n n n 1) профилактический медицинский осмотр; 2) предварительный медицинский осмотр; 3) периодический медицинский осмотр; 4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры; 5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры.

Основные понятия в заболеваемости Первичная заболеваемость – incidence Совокупность впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний среди населения (все острые и впервые в жизни установленные хронические заболевания) Распространенность (болезненность)– prevalence Совокупность всех заболеваний, выявленных в данном году (первичная + первые обращения по поводу ранее установленных хронических) Патологическая пораженность – point-prevalence Совокупность случаев заболеваний, установленных при медосмотрах населения

ОСОБЕННОСТИ И ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РФ 1) Рост распространенности и первичной заболеваемости за последние 20 лет

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (всего населения РФ, 2011 г. ) Первичная I. III. Болезни органов дыхания (42, 5 %) Травмы, отравления (11, 6 %) Болезни мочеполовой системы (6, 2 %) системы Распространенность I. III. Болезни органов дыхания (24, 3 %) Болезни системы кровообращения (14, 2 %) Болезни костно-мышечной системы (8, 2 %)

Число случаев заболеваний Дети Взрослые Показатели На 1000 нас. На 1 ребенка На 1000 нас. до 14 лет На 1 жителя Первичная 1846, 5 1, 8 802, 5 0, 8 в т. ч. БОД 1072, 8 1, 0 326, 1 0, 3 Распространенность 2630 2, 6 1607, 2 1, 6

Факторы, влияющие на показатели Первичной заболеваемости: è è Приоритетные факторы риска возникновения (сильно и средне влияющие) Уровень организации и качества оказания медпомощи (качество диагностики (квалификация кадров, оснащенность, статистический учет)

Факторы, влияющие на показатели Распространенности: è è è Уровень первичной заболеваемости Организации профилактической работы с хроническими больными (диспансерное наблюдение, реабилитация и др. ) Общие факторы, влияющие на обращаемость населения (доступность мед. помощи, своевременность, финансирование)

Возрастно-половые особенности n n Мужчины реже обращаются (показатели ниже, чем у женщин) Первичная заболеваемость детей почти в 3 раза выше за счет острых заболеваний, чем у взрослых; скорость формирования хронических заболеваний увеличивается с возрастом.

2) Рост заболеваемости обусловлен увеличением хронической патологии (не острой): болезни системы кровообращения, психические расстройства, новообразования и др. 3) Рост показателей заболеваемости в группе «социально обусловленных и значимых болезней» : туберкулез, болезни, передаваемые половым путем, алкоголизм и наркомании и др.

уровней Рост хронических 4)многих заболеваний в более молодом возрасте: у взрослых (инфаркт, инсульт), у детей (лейкозы, опухоли) - омоложение заболеваний. 5) Увеличение численности больных, имеющих сочетанную (множественную) патологию - мультиморбидность Ä n В 90 -ые годы 1 больной с хроническим заболеванием имел 1, 7 случаев заболеваний. За последние годы - 4, 2 случаев.

6) Увеличивается число атипично протекающих болезней; изменяются проявления и течение форм заболеваний. По отдельным нозологическим формам заболеваний атипично протекающие болезни составляют от 20 до 60%, что затрудняет диагностику и лечение болезней.

7) Все чаще устанавливаются новые, ранее неустановленные заболевания (ВИЧ-инфекции, атипичная пневмония и др. ) n n n Дополнен перечень вирусных заболеваний гриппом: свиной, птичий Зарегистрированы новые опухоли шишковидной железы Установлены новые заболевания мочеполовой системы вирусной этиологии

Благодарю за внимание!