Общественное здоровье: Основные понятия, социальная обусловленность общественного здоровья

Общественное здоровье: Основные понятия, социальная обусловленность общественного здоровья и факторы, его определяющие. Эпидемиология общественного здоровья. Заведующий кафедрой Общественного здоровья и здравоохранения д. м. н. профессор Калиниченко А. В.

«Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды» . Н. А. Семашко

В современном виде этот предмет состоит из таких частей, как теоретические основы здравоохранения, история здравоохранения, общественное здоровье и методы его изучения (медицинская статистика и др. ), организация медицинской помощи населению, экономика, планирование, финансирование здравоохранения и др.

«Здоровье (health) является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов»

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня: n первый уровень -здоровье отдельного человека - индивидуальное здоровье; n второй уровень - здоровье социальных и этнических групп - групповое здоровье; n третий уровень - здоровье населения административных территорий - региональное здоровье; n четвёртый уровень-здоровье популяции, общества в целом - общественное здоровье.

Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам.

Общественное здоровье - это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный действием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность - жизни людей.

В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие индикаторы: n Демографические показатели n Заболеваемость n Инвалидность n Физическое развитие

Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели: n Отчисление валового национального продукта на здравоохранение. n Доступность первичной медико-социальной помощи. n Охват населения медицинской помощью. n Уровень иммунизации населения. n Степень обследования беременных квалифицированным персоналом. n Состояние питания детей. n Уровень детской смертности. n Средняя продолжительность предстоящей жизни. n Гигиеническая грамотность населения.

Факторы риска (risk factors) [МЗ] - это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в следующие группы: n социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т. д. ); n социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т. д. ); n экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т. д. ); n организационные или медицинские факторы (уровень, качество и доступность медико-социальной помощи и т. д. ).

С точки зрения изучения общественного здоровья, под эпидемиологией следует понимать науку о причинах и закономерностях возникновения и распространения патологических процессов, болезней или физиологических состояний в обществе, использующую эпидемиологические методы исследования.

Эпидемиология общественного здоровья (социальная эпидемиология) - раздел дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» , изучающий закономерности распространения показателей общественного здоровья во времени, в пространстве, среди различных групп населения в связи с воздействием условий и образа - жизни, факторов внешней среды.

Цель эпидемиологии общественного здоровья (социальной эпидемиологии) разработка мер политического, экономического, медико- социального и организационного характера, направленных на улучшение показателей общественного здоровья.

Основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье» Основные направления национального проекта «Здоровье» и дополнительные мероприятия в области демографии: 1. Развитие первичной медицинской помощи. 2. Развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни. 3. Повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. 4. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов. 5. Увеличение пособий по материнству и детству: по беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет и пособий женщинам при постановке на учет в ранние сроки беременности.

Население страны на 01. 09. 2006 г. по данным Росстата, составляет 142, 3 млн. человек, в том числе трудоспособное население – 62, 4 %, дети от 0 до 15 лет – 17, 3%, лица старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) – 20, 3%.

В 2004 г. ожидаемая продолжительность жизни населения России составила 65, 3 года: мужчин – 58, 9 года, женщин – 72, 4 года. Такого разрыва в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин нет ни в одной стране мира.

В мире по продолжительности жизни мужчин Россия занимает 136 -е место, а женщин – 91 -е место из всех 192 стран – членов ООН.

Рис. 1. Динамика ожидаемой продолжительности жизни России и странах Евросоюза

Рис. 2. Общий коэффициент смертности в России и странах Евросоюза

Рис. 3. Причины смертности населения России

Рис. 4. Динамика коэффициента рождаемости в России и странах Евросоюза

Рис. 5. Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)

Рис. 6. Динамика заболеваемости населения России: общей и по отдельным классам болезней. Ось ординат слева - общая заболеваемость на 100 тыс. населения (общее число случаев болезней на 100 тыс. населения). Ось ординат справа - общая заболеваемость по отдельным классам болезней на 100 тыс. населения.

Рис. 7. Структура заболеваемости населения России в 2005 г.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА ПРОГРАММЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОПАГАНДА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗДОРОВЬЕ СОЦИАЛЬНАЯ ОБСТАНОВКА СРЕДА ЧЕЛОВЕКА НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ОБРАЗ ЖИЗНИ Рис. 8. Факторы, влияющие на здоровье человека

. . . Макроэкономические данные свидетельствуют о том, что страны со слабыми системами здравоохранения сталкиваются с гораздо большими трудностями в стремлении выйти на уровень устойчивого развития по сравнению с теми странами, где ситуация в здравоохранении более благополучна. Комитет по макроэкономике и здоровью Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2001 г.

Ресурсы здравоохранения системы Минздравсоцразвития России в 2005 г. n Больничные учреждения — 7 835. n Амбулаторно-поликлинические учреждения (самостоятельные и входящие в состав других учреждений) — 15 639. n Стоматологические поликлиники — 887. n Женские консультации, детские поликлиники, амбулатории (самостоятельные) и учреждения, имеющие женские консультации, детские отделения и амбулатории — 15 200. n Фельдшерско-акушерские пункты — 42 164. n Число станций (отделений) скорой медицинской помощи — 3 276. n Федеральные специализированные медицинские учреждения — 211.

В лечебно-профилактических учреждениях работают 487, 6 тыс. человек (80, 2% от общего числа врачей), в том числе: n в стационарах — 311, 2 тыс. (63, 8%); n в амбулаторно-поликлинических учреждениях — 158 тыс. (32, 4%), из них 56, 1 тыс. — в участковой службе и 75, 2 тыс. — врачи-специалисты; n в «Скорой медицинской помощи» — 18, 4 тыс. человек — 3, 8%.

Износ основных фондов — 58, 5%, в том числе: n транспорта — 62%; n зданий — 27, 4%; n медицинского оборудования — 64%.

Основные направления национального проекта «Здоровье» и дополнительные мероприятия в области демографии: 1. Развитие первичной медицинской помощи. 2. Развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни. 3. Повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. 4. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов. 5. Увеличение пособий по материнству и детству: по беременности и родам, при рождении ребёнка, по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет и пособий женщинам при постановке на учёт в ранние сроки беременности.

Финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» Всего из федерального бюджета напрямую и через государственные внебюджетные фонды: Фонд социального страхования РФ (ФСС) и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) - на национальный проект «Здоровье» в 2006 г. утверждено 94, 2 млрд. руб. ; ожидаемый объём затрат — 100, 1 млрд. руб. В проекте федерального бюджета 2007 г. заложено 127, 3 млрд. руб. , дополнительно предусмотрено выделение 69, 1 млрд. руб. на мероприятия по демографии.

В России зарегистрированы более 342 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе около 13 тыс. детей до 14 лет. Ежедневно в России регистрируется 100 новых случаев ВИЧ-инфекции. Однако, по оценкам экспертов, их количество значительно выше; в основном это люди моложе 35 лет.

По данным ВОЗ, приверженность здоровому образу жизни населения России очень низкая: Курение — не менее 62% мужчин, не менее 15% женщин. Злоупотребление алкоголем — 70% мужчин, 47% женщин. Избыточная масса тела — 20% мужчин, 25% женщин. Не занимаются спортом — 38% мальчиков, 59% девочек. Показатель потребления алкоголя в пересчёте на чистый спирт в РФ один из самых высоких в Европе — 13, 5 л на душу населения в год.

Вид медицинской помощи Обеспеченность, % n Эндопротезирование суставов 6, 7 n Коррекция врождённых пороков сердца 35 n Операции на сердце с искусственным кровообращением 13, 4 n Протезирование клапанов сердца 10, 4 n Коронароангиография 10

Благодарю за внимание!