Общественное здоровье и здравоохранение Общественное здравоохранение как система

Общественное здоровье и здравоохранение Общественное здравоохранение как система (Public Health as System) Система научных и практических мер, направленных на укрепление здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества. (Охрана здоровья - статья 1 «Основы законодательства об охране здоровья граждан» )

Общественное здоровье как ресурс (Public Health as Resourses) Это медико-социальный и экономический потенциал, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образом жизни населения, обеспечивающие оптимальный уровень качества, безопасность жизни людей. ( Общественное здоровье, т. е здоровье населения всей страны и больших групп людей. )

Методы ОЗи. З • Исторический метод • Социологический метод • Санитарно-статистический метод • Экономический метод • Социально-психологический метод • Экспериментальный метод • Метод экспертных оценок

Здоровье (Устав ВОЗ) Полное физическое, психическое и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Здоровье Норма, определяющая психосоматическое состояние и способность человека удовлетворять систему материальных и духовных потребностей. ( Петленко, Ленинград, 60 -е годы)

Здоровье • Процесс сохранения и развития психического, физического и биологического статусов, оптимальной трудоспособности, социальной активности при максимальной продолжительности жизни человека. (Казначеев, Новосибирск, 70 -е годы)

Здоровье Такое состояние организма, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение с окружающей средой и выражается полноценным участием личности в общественной, трудовой и личной жизни. (Журавлева К. И. , 1978 год. )

6

11

Основные подходы к оценке здоровья населения • Изучение здоровья среди контингентов населения • Многофакторный анализ • Экологический подход • Саналогический подход • Статистический подход • Динамический подход • Прогностический

Изучение населения по контингентам • Территориальная принадлежность уровни: - локальный - муниципальный - субъект РФ - федеральный • Возрастно-половая структура населения • Отраслевая структура

Многофакторный анализ Изучение влияния факторов на здоровье населения. - дискриминантный анализ - дисперсионный анализ Контроль за основополагающими факторами и условиями формирования заболеваемости и смертности. Устранение неблагоприятного влияния факторов.

Управляемые факторы • Регулирование повышенного АД • Планирование семьи • Качество воды и здоровье • Безопасность труда и здоровье работающих • Предупреждение травматизма

Управляемые факторы • Наблюдение и регулирование инфекционных болезней • Курение, алкоголь и наркотики • Сбалансированное питание • Регулирование стресса и насилия в поведении

Стадии адаптационных возможностей организма • 1. Удовлетворительная адаптация к • • • окружающей среде, достаточные функциональные возможности организма. 2. Состяние напряжения адаптационных механизмов. 3. Неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды. 4. Срыв адаптации- резкое снижение функциональных возможностей организма.

Саналогия Наука о здоровье здоровых, его охране, укреплении, воспроизводстве, о здоровье как богатстве и потенциале общества.

Саналогия Переход медицины от системы, ориентированной на лечение заболеваний к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленный на профилактику болезней.

«Главное назначение врача состоит в научении пациента быть здоровым и лечении тех, кого не удалось этому научить. » Н. И. Пирогов

Мониторинг здоровья Система оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья населения, механизм получения разноуровневой информации для углубленной оценки и прогноза здоровья населения в различные временные интервалы.

Показатели здоровья • Демографические • Заболеваемости ( негативные) • Позитивные: 1. Физическое и нервно-психическое состояние. 2. Индекс здоровья 3. Потенциал здоровья

Демографические показатели • Рождаемость в т. ч. специальные показатели • Смертность в т. ч. специальные показатели • Показатели движения населения • Средняя продолжительность предстоящей жизни

Показатели заболеваемости по обращаемости • Заболеваемость (собственно, первичная, впервые выявленная) • Распространенность (болезненность, общая заболеваемость, контингенты и т. д. • Патологическая пораженность по данным профилактических осмотров

Заболеваемость • Впервые выявленная и зарегистрированная в данном году хроническая и острая патология (талоны со знаком +) Острая независимо от количества обращений в году

Распространенность • Впервые выявленная и зарегистрированная в данном году хроническая и острая патология + выявленная ранее , но по поводу которой обращение в данном году впервые (талоны со знаком + и -)

Патологическая пораженность • талоны +, - и факторы риска. - по числу выявленных заболеваний (на 1000) - по числу выявленных больных (на 100) около 80 -90%

Индекс здоровья 100% - 80 (90)% = 10 -20%

Проблемы изучения заболеваемости населения • Дублирование - двойная регистрация одного • • и того же заболевания в АПУ и стационаре Недоучет диагнозов - госпитальные диагнозы не попадают в разработку заболеваемости (в 11% в городе и 18% в сельской местности) Подмена показателя частоты госпитализации показателем госпитализированной заболеваемости

Проблемы изучения заболеваемости населения • Субъективное отношение больного к своему заболеванию ( 25 -30% населения, имеющего отклонения в состоянии здоровья не обращаются за медицинской помощью) • Разный уровень организации медицинской помощи приводит к разбросу данных учета заболеваний в 10 -15%

Проблемы изучения заболеваемости населения • Разный уровень качества статистического • • учета врачебных диагнозов Показатель «патологической пораженности» рассчитать и проанализировать не представляется возможным Недостаточно используется информация о заболеваниях, которые привели к гибели , но не явились причиной обращения в ЛПУ при жизни больного.

Факторы, формирующие здоровье населения • Факторы макросреды: природно- • • климатические(флора, фауна), уровень естественной радиации, социальные(экономические условия, уровень развития медицины). Факторы микросреды: биологические(пол, возраст, наследственность, конституция, индивидуальная психологическая характеристика- темперамент, характер). Промежуточные: социально-психологические; поведенческие: профилактическая и медицинская активность населения.

Промежуточные факторы Факторы образа жизни человека. Образ жизни определяет состояние здоровья человека на 50 -55%

Уровни профилактики • Первичная профилактика: меры • • предотвращения возникновения болезней, программы здорового образа жизни, гигиеническое образование населения. Вторичная профилактика: выявление и эффективное лечение заболеваний на ранних стадиях. Третичная профилактика: предотвращение осложнений или нежелательных последствий.

Первичная профилактика Массовая (социальная) профилактика Меры предотвращения возникновения болезней, программы здорового образа жизни, гигиеническое образование населения (донозологическая диспансеризация). Анализ «риска для здоровья»

Профилактическая активность - Формирование установок на здоровый образ жизни: Отказ от вредных привычек Отказ от суррогатов общения Своевременное прохождение проф. осмотров Вакцинация Занятия физкультурой и спортом

Вторичная профилактика (Индивидуальная профилактика) Выявление и эффективное лечение заболеваний на ранних стадиях. Профилактика неинфекционных заболеваний.

Полный программный цикл профилактики хронических неинфекционных заболеваний Контроль Динамическое наблюдение Выявление риска/ факторов риска Профилактические, диспансерные осмотры Коррекция факторов риска Профилактическое консультирование, лечение, обучение пациентов

Третичная профилактика Предотвращение осложнений или нежелательных последствий имеющихся заболеваний. Нозологическая диспансеризация.

Медицинская активность • Отношение к собственному здоровью: - Своевременное обращение за - медицинской помощью Отказ от самолечения Выполнение назначений врача Прохождение диспансеризации

Особенности состояния здоровья населения Российской федерации • Низкая рождаемость • Высокая смертность • Ухудшение здоровья населения • Низкая ожидаемая продолжительность предстоящей жизни

Популяция: 142 миллиона Площадь: 17 миллионов км 2 Рождаемость: 12, 4 на 1 000 Общая смертность: 14, 1 на 1 000 1

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ 21

Особенности здоровья населения Российской Федерации Численность населения в 2009 году составила 142 000 человек (1989 год – 147 000 человек)

Структура причин смерти • Болезни системы кровообращения – 55, 8%. • Травмы и отравления – 13, 8% • Новообразования – 12, 6%

Профилактика БСК • Курение – 50%, 35% • Физическая активность – 20 -30%, 25% • Умеренный прием алкоголя – 15%, 20% • Изменения в характере питания (ожирение, дислипидемии)– 15 -40%, 45%

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни Всего - 67, 8 лет Мужчины – 61, 8 года Женщины – 74, 1 года

Структура сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста • Смертность от насильственных и неестественных причин: - убийства и самоубийства - дорожно-транспортные происшествия - отравления суррогатами алкоголя

8

Перспективы изменения численности населения стран (млн. чел. ) Страны 1994 г. 2015 г. Россия 147 137 США 261 309 Франция 58 61 1200 1400 Китай