Общественное здоровье и здравоохранение Лекция № 2 Тема: «Заболеваемость населения» План. 1. Заболеваемость населения. Понятие. Виды. 2. Методы изучения заболеваемости 3. Учетные документы, используемые при изучении заболеваемости. 4. Инвалидность. Группы нетрудоспособности. 5. Физическое развитие как показатель здоровья.
• Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей. Она показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп. • Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. • Показатели заболеваемости вместе с показателями рождаемости, смертности, детской смертности, физического развития, ожидаемой продолжительности предстоящей жизни и инвалидности характеризуют общественное здоровье населения и эффективность проводимых лечебнопрофилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
• Международная классификации болезней 10 -го пересмотра (МКБ-10) 21 класс • • • НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (A 00 -B 99) II НОВООБРАЗОВАНИЯ (C 00 -D 48) III БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ (D 50 -D 89) IV БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E 00 -E 90) V ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F 00 -F 99) VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G 00 -G 99) VII БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА (H 00 -H 59) VIII БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА (H 60 -H 95) IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I 00 -I 99) X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J 00 -J 99) XI БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K 00 -K 93) • • • • •
• • • • • БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L 00 -L 99) XIII БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M 00 -M 99) XIV БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N 00 -N 99) XV БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O 00 -O 99) XVI ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P 00 -P 96) XVII ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ], ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ (Q 00 -Q 99) XVIII СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R 00 -R 99) XIX ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S 00 -T 98) XX ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ (V 01 -Y 98) XXI ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Z 00 -Z 99)
Сведения о здоровье населения позволяют определить: факторы риска обосновать оздоровительные мероприятия оценить эффективность внедренных мероприятий для оперативного руководства деятельностью учреждений здравоохранения • для текущего и перспективного планирования кадров • 6. для совершенствования структуры службы здравоохранения в целом и отдельных учреждений • •
• Общая заболеваемость – это совокупность заболеваний среди тех или иных групп населения за определенный календарный год. • Единицей наблюдения является первичное обращение пациента к врачу по поводу конкретного заболевания в данном календарном году. Основным учетным документом является «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025 -2/у).
Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России • первое место занимают болезни органов дыхания, • на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, • на третьем месте - органов кровообращения.
• Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний. • Распространенность (болезненность) – совокупность всех имеющихся заболеваний, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном календарном году. • Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, а также преморбидных форм и состояний, выявленных при медицинских осмотрах. • Истинная заболеваемость – сумма всех заболеваний, выявленных по данным обращаемости и при медицинских осмотрах в данном году.
• Этапы изучения заболеваемости: • сбор информации • группировка и сводка материалов их шифровка • счетная обработка • анализ материалов и их оформление (выводы рекомендации).
Источники информации о заболеваемости: • медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью • данные мед. осмотров • материалы по данным причин смерти
ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ 1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя: • общую заболеваемость • инфекционную заболеваемость • госпитальную заболеваемость • с временной утратой трудоспособности • важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис). 2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения. 3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы — свидетельства о смерти).
Раздельное изучение различных видов заболеваемости объясняется причинами: • инфекционная заболеваемость — требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий • госпитальная заболеваемость — сведения о ней используются для планирования коечного фонда • заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)— определяет экономические затраты • важнейшая неэпидемическая заболеваемость — дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.
• Для изучения госпитализированной заболеваемости данные берутся в архиве (документ — карта выбывшего из стационара). • Для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) берется листок нетрудоспособности. • Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон. • Для изучения заболеваемости туберкулезом, сифилисом, гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании.
• Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.
• Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ — экстренное извещение об инфекционном заболевании. • Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регистрируется в журнале инфекционных заболеваний. • На основе записей в журнале инфекционных заболеваний составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.
Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, микозы, злокачественные новообразования, сердечнососудистые заболевания. • Учетный документ — извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях. • Единицей наблюдения — при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.
• Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.
• Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2, 6 раза, гонореей на 37, 4%. Увеличилась заболеваемость венерическими заболеваниями детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе, отсутствии работы по нравственному воспитанию детей и подростков.
МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ: • Сплошной (приемлем для оперативных целей) • Выборочный (используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды) Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях.
Инвалидность — состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями. Инвалид — человек, у которого возможности его личной и жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.
• По оценкам ВОЗ 2011 года, почти 15 % населения во всем мире имеет инвалидность (что превышает сделанные ранее оценки ООН на 10 %. В 2002— 2004 гг. в России 16, 4 % населения имели ту или иную степень инвалидности, а количество потерянных лет трудоспособной жизни составляло 10 лет на 100 человек в 2004 году. Согласно официальной статистике, в России проживает ок. 10 млн инвалидов, по оценке Агентства социальной информации — не менее 15 млн. Официальная статистика учитывает численность инвалидов, имеющих непросроченное свидетельство об инвалидности, в то время как к ним можно также отнести людей, подпадающих под определение инвалидности, но не знающих об этом или не оформивших соответствующий статус. В 1996 г. в России официально зарегистрированных насчитывалось более 6, 2 миллионов человек (4, 2 % населения).
Принято условно разделять ограничения функций по следующим категориям: • нарушения статодинамической функции (двигательной), • нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, • сенсорные (зрения, слуха, обоняния, осязания), • психические (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).
• Группы инвалидности (I, II или III) устанавливают медико -социальные экспертные комиссии (МСЭК) на основании направлений лечебно-профилактических учреждений. Наибольший удельный вес (около 60%) приходится на II группу инвалидности, немного более 25% - на III группу и примерно в 15% случаев у обратившихся в МСЭК определяют I группу инвалидности. Среди контингента лиц, признанных инвалидами впервые, 55% составляют мужчин и 45% женщины; почти 80% - это жители города и 20% - в сельской местности. • Статистическую информацию о инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов к актам» . На основании статистической разработки рассчитывают показатели инвалидности: первичная инвалидность, структура первичной инвалидности, частота первичной инвалидности по заболеваниям (группам, полу, социальной принадлежности и т. д. ), показатели движения инвалидов в течении года.
Физическое развитие - это процесс количественного и качественного изменения всех показателей организма человека в процессе его жизнедеятельности. Факторы физического развития на физическое развитие оказывают влияние множество внешних и внутренних факторов, это материально-бытовые условия, национальные и региональные особенности уклада и стиля жизни, экологическая обстановка, состояние питания, наличие или отсутствие болезней.
Негативные факторы могут не только нарушить последовательность развития, но и вызвать необратимые изменения. Внешние факторы: неблагоприятное внутриутробное развитие; социальные условия; нерациональное питание; малоподвижный образ жизни; вредные привычки; режим труда и отдыха; экологичесий фактор; Внутренние факторы: наследственность; наличие заболеваний;
Изучение физического развития Основными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, т. е. основанные на изменении размеров теласкелета человека и включающие: а) соматометрические - размеры тела и его частей; б) остеометрические - размера скелета и его частей; в) краниометрические - размеры черепа. 2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т. д. 3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) • Результаты оценки физического развития вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у), у взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится.
• Акселерация - это ускоренное биологическое развитие всех органов и систем, всех показателей физического развития. • Подобные изменения начали регистрироваться еще 100 -150 лет назад. С тех пор, как в практику медицинских обследований были введены антропометрические измерения, стали замечать, что от десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается и половое созревание наступает в более раннем возрасте. Это явление получило название акселерации (от латинского слова ассеlеrаtiо - ускорение).
• Процесс акселерации коснулся всех стран мира, в том числе и России. Археологические исследования, которые были проведены на месте знаменитой Полтавской битвы, показали, что рост солдата времен Петра I был ниже современного взрослого человека, в среднем, на 20 см. • Длина тела детей в возрасте 15 лет с 1882 по 1970 г увеличилась на 19 -20 см. В западной Европе, в целом, увеличение роста взрослого человека на 1 см каждое десятилетие отмечалось на протяжении 100 лет. • Такое ускоренное развитие коснулось и внутриутробного периода, что подтверждается неуклонным нарастанием средних показателей длины и массы тела новорожденных. • Акселерация наступала неравномерно, но в период с 1950 по 1960 годы она имела максимальные темпы.
Причины акселерации: - миграция населения; - смешанные браки; - сменившиеся биологические ритмы жизни; - изменение особенностей питания (если сравнить потребление мяса в различные периоды, то можно увидеть следующее: в 1812 году на душу населения потреблялось 14 кг в год, в 1933 году - 33 кг, в 1980 году - 50 -60 кг); - гипервитаминозы (избыточное поступление в организм витаминов и ускорение биохимических процессов); - сменившийся температурный режим в жилых помещениях (центральное отопление поддерживает постоянную температуру воздуха в помещении); - урбанизация - достижения цивилизации, такие как, электрический свет, телевидение, радио и другое - являются раздражителями для нервной системы, поддерживая возбуждение в ней, и стимулируют рост и развитие; - наследственные механизмы.
• Децелерация - процесс, обратный акселерации, т. е. замедление процессов биологического созревания всех органов и систем организма. • Ни одна из гипотез причин акселерации в отдельности не может объяснить эпохальные сдвиги в темпах роста и развития. Скорее всего, акселерация, так же как и намечающаяся в настоящее время децелерация является следствием влияния комплекса природных и социальных факторов на биологию современного человека. • За последние 20 лет стали регистрироваться следующие изменения физического развития всех слоев населения и всех возрастных групп: уменьшилась окружность грудной клетки, резко снизилась мышечная сила. Но имеются две крайние тенденции в изменении массы тела: недостаточная, ведущая к гипотрофии и дистрофии; и избыточная, ведущая к ожирению. Все это расценивается как негативное явление.
Причины децелерации: • экологический фактор; • генные мутации; • ухудшение социальных условий жизни и, прежде всего, питания; • рост информационных технологий, который начал приводить к перевозбуждению нервной системы и, в ответ на это, к ответному ее торможению; • снижение физической активности.
Вопросы для студентов 1. Что такое заболеваемость? 2. Какие виды заболеваемости Вы знаете? 3. Какие показатели общей заболеваемости Вам известны? 4. Какие документы используют при изучении заболеваемости населения? 5. Что такое инвалидность? 6. Какие методы исследования физического развития Вы можете назвать? 7. Каковы причины акселерации? Децелерации? 8. Какова роль среднего медицинского работника в укреплении общественного здоровья?
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Общественное здоровье и здравоохранение Лекция 2 Тема
ООЗ Заболеваемость лек 2.pptx