ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК НАУКА Жанайдарова Зауре Зараповна к. м. н. Астана, 2017 г.
План: 1. Определение понятий здоровье и общественное здравоохранение 2. Задачи и разделы науки здоровье и общественное здравоохранение здоровье; 3. Факторы риска. уровни здоровья; 4. Модели системы здравоохранения в мире; 5. Определение здоровья по ВОЗ; 6. Формула здоровья; 7. Методологию и методы исследования здоровья; 8. Понятие образ жизни; 9. Определение качества жизни; 10. Индикаторы здоровья и общественного здоровья, показатели здоровья и их расчеты; 11. Демография здоровья и общественного здоровья; 12. Типы населения; 13. Методика изучения заболеваемости. МКБ – Х. 14. Определение инвалидности; 15. ВОЗ – определение, структура.
Многие годы динамичный экономический рост позволил нам проводить активную социальную политику, в несколько раз повысить качество жизни людей. Приоритетом государства в социальной политике должны быть масштабные инвестиции в развитие человеческого капитала. Мы должны продолжать модернизацию сфер образования и здравоохранения. Мы всегда повышали благосостояние казахстанцев. За десять лет государст венные расходы на социальную сферу выросли в реальном выражении почти в 3 раза. Численность занятых в социальной сфере и в государственном управлении превышает 1, 2 миллиона человек. Государство обеспечивает большой объём пособий и выплат. Их получают свыше 1, 5 миллиона граждан. Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана от 31 января 2017 г.
Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных факторов и условий внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обслуживания. Общественное здоровье и здравоохранение занимается изучением широкого круга различных медицинских аспектов, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в области охраны здоровья населения в конкретной исторической обстановке. Общественное здоровье — важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни.
Задачи науки: 1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития. 2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье. 3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации. 4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения. 5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения. 6. Правовое регулирование здравоохранения. 7. Формирование социально гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.
Разделы науки: 1. Санитарная статистика (общественное здоровье). 2. Экспертиза нетрудоспособности. 3. Организация медицинской помощи (здравоохранение). 4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения Значение для медицинского персонала: 1. изучение, оценка, управление здоровья населения; 2. основы организации медицинской помощи различным слоям населения; 3. порядок проведение экспертизы и оформление нетрудоспособности; 4. основы управления, прогнозирования, финансирования и экономики здравоохранения. .
«Общественное здоровье изучает состояние здоровья не отдельно взятых индивидуумов, а кол лективов, оциальных групп и с общества в целом. Общественное здоровье выявляет закономерности развития народона селения, исследуя демографические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по государственному регулированию числен ности населения. Общественное здоровье характеризуется одновремен ным, комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологичес ких, геофизических и многих других акторов. ф факторы риска.
Факторы риска — потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, со циального характера, окружающей и производственной среды, по вышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. Факторы риска: 1. Социально экономические (условия труда, жилищные усло вия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т. д. ). 2. Социально биологические (возраст, пол, предрасполо женность к наследственным заболеваниям и т. д. ). 3. Экологические и природно климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных при родно климатических факторов и т. д. ). 4. Организационные или медицинские (обеспеченность на селения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступ ность медико социальной помощи и т. д. ).
«Медицина – это так же просто и так же сложно как жизнь» А. П. Чехов
ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здо ровья является одним из основных прав каждого человека» . «Здоровье является состоянием полного физиче ского, духовного и социального благополучия, а не только отсутст вием болезней и физических дефектов » (ВОЗ, 1948 г. ) 4 уровня изучения здоровья: 1 й уровень — здоровье отдельного человека. 2 й уровень — здоровье малых или этнических групп — групповое здо ровье. 3 й уровень — здоровье населения, т. е. людей, проживающих на кон кретной дминистративно территориальной единице (область, а город, район и т. д. ). 4 й уровень — общественное здоровье — здоровье общества, населе ния страны, континента, мира, популяции в целом.
Здравоохранение Республики Казахстан– это система организации, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйственных субъектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно правовой формы, деятельность которой связана с производством, обеспечением, контролем качества, реализацией лекарственных средств, медицинской техники, медицинских услуг, с проведением работ по предупреждению заболеваний, организацией управлением процессами и финансами в сфере охраны здоровья граждан, профессиональным образованием медицинских работников на должности преддипломного уровня. Модели здравоохранения в мире: 1. централизованная (государственная – модель Семашко) 2. западноевропейская (страховая – модель Бисмарка) 3. североамериканская (частная) 4. смешанная 5. общественная
Академик РАМН Ю. П. Лисицын приводит следующую группировку и уровни влияния обуславливающие здоровье факторов риска: 1. Образ жизни 50 %: Курение, употребление алкоголя, несбалансирован ное итание п Стрессовые ситуации (дистрессы) Гиподинамия Плохие материально бытовые условия Потребление наркотиков, злоупотребление лекар ствами Непрочность семей, одиночество Низкий культурный и образовательный уровень Высокий уровень урбанизации Вредные условия труда 2. Политика государства в области охраны здоровья
3. Генетика, биология человека: Предрасположенность к наследственным болезням Предрасположенность к так называемым дегенера тивным болезням (наследственное предрасположе ние к аболеваниям) з 4. Внешняя среда: Загрязнение канцерогенами и другими вредными веществами воздуха; ' Загрязнение канцерогенами и другими вредными веществами воды и почвы; Резкие смены атмосферных явлений; Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения; 5. Здраво охранение: Неэффективность профилактических мероприятий; Низкое качество медицинской помощи; Несвоевременность медицинской помощи.
Формула здоровья (в %): 50 – образ жизни, 20 наследственность, 20 – окружающая среда, 10 – деятельность здоровья. Выводы из формулы здоровья: 1. проблема улучшения здоровья имеет государственный комплексный характер; 2. основу улучшения здоровья составляет здоровый образ жизни. Образ жизни – это способ жизнедеятельности, это процесс взаимодействия между условиями жизни и личными качествами. Стиль жизни данного индивида. Уклад жизни – порядок общественной жизни. Уровень жизни – уровень благосостояния.
Наука об общественном здоровье и здравоохранении включает в себя разработку научно обоснованных, наиболее оптимальных методов управления здравоохранением, новых форм и методов работы раз личных медицинских учреждений, путей улучшения качества медицинской помощи, обосновывает оптимальные решения экономических и управлен ческих роблем в п здравоохранении.
Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования. Такими методами являются: статистический, истори ческий, экономический, экспериментальный, хронометражных исследова ний, социологические методы и другие. 1. Статистический метод используется широко в большинстве ис следований: он пределяет уровень состояния здо ровья населения о , эффективность и качество работы лечебно профилактических учреждений. 2. Исторический метод позволяет в исследовании проследить состо яние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны. 3. Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и мето дов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения.
4. Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финан совой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффек тивности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны — все это составляет предмет экономи ческих исследований в области здравоохранения. В большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указан ных методов. Так, если ставится задача изучить уровень и состояние амбулаторно поликлинической помощи населению и определить пути ее совер шенствования, о статистическим методом изучается т заболеваемость насе ления, обращаемость в поликлинические учреждения, исторически анали зируется уровень ее в разные
Экспериментальным методом анализируются предлагаемые новые формы в работе поликлиник: проверяются их экономическая целесообразность и эффективность.
Качество жизни — оптимальное со стояние степень и восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр. ) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации. Под качеством жизни чаще всего подразумевают кате горию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психическо го , социального благополучия и самореализации. Охрана здоровья граждан — это совокуп ность ер полити м ческого, экономического, правового, социально куль турного, научно медицинского, санитарно гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физи ческого и психического здоровья каждого человека, поддержание его дол голетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья с обеспечением ее доступности и высокой квали фикации. При этом подчеркивается, что приоритетом являются профилактичес кие меры в храны здоровья. о
Индикаторы здо ровья населения и общественного здоровья : 1. Медико демографические показатели. 2. Показатели заболеваемости. 3. Показатели инвалидности. 4. Показатели физического развития населения. Демография — это наука о населении. Демография изучает территориальное размещение населения, тенденции и процессы, происходящих в населении в связи с социально экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами ( медицинская демография). Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на правлениях: 1. Статика населения. 2. Динамика населения.
Статика населения, то есть численный состав населения на опреде ленный (критический) момент времени. Состав населения изучается по ря ду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и за нятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения. Динамика населения, то есть движение и изменение количества насе ления. Изменение численности населения может происходить из за его механического движения — под влиянием миграционных процессов. Численный состав населения меняется в результате естествен ного движения— рождаемости и смертности. Естественное движение на селения арактеризуется рядом х статистических показателей. Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения.
Во всех странах мира от дельно выделяют и анализируют показатели младенческой смертности (смертность детей до 1 года жизни). Кроме того, основные показатели ес тественного движения дополняются уточняющими показателями: плодови тость, материнская смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и др. Оценка численности населения в годы между переписями про изводится на основании итогов последней переписи населения, ккоторым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную террито рию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. По возрастному со ставу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы насе ления. Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в воз расте 0— 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.
Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает долю детского населения. Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обес печивает альнейшее д увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием. Считается, что если среди населения более 12% лиц в возрасте 60 лет и старше, то это демографически старый тип населения. Типы необходимы для: расчета показателей естественного движения населения; планирования всей системы здравоохранения; расчета потребности в амбулаторно поликлинической и стационар ной помощи, как общей, так и специализированной; определения необходимого количества средств, выделяемых бюдже том на дравоохранение; з
расчета количественных показателей, характеризующих деятель ность органов и учреждений здравоохранения; организации противоэпидемической работы и т. д. Каждое амбулаторно поликлиническое учреждение должно иметь четкое представление о чис ленности и составе населения в районе своей деятельности. Численность, возрастно половой состав населения лежит в основе организации участко вой службы, анализа ее деятельности, а в последние годы — в составе организации общеврачебной практики в нашей стране. Рождаемость — процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность орга низма к воспроизводству потомства. Общий коэффициент рождаемости рассчи тывается по формуле : Общее число родившихся за год живыми ^ Среднегодовая численность населения
Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле: Общее число родившихся за год жизни * 1000 Среднегодовая численность женщин в возрасте 15— 49 лет Общий коэффициент Общее число умерших за год смертности = Среднегодовая численность населения Смертность лиц данного умерших в данном возрасте за год возраста и данного пола = Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола Смертность Число умерших от данного заболевания за год заболевания = Средняя годовая численность населения Специальные показатели: 1. смерть по полу 2. возрасту 3. причинам
Показатель естественного прироста населения Число родившихся—Число умерших *1000 Среднегодовая численность населения Высокий естественный прирост может рассматриваться как благопри ятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положе ние с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий по казатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблаго приятную демографическую бстановку. о Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе.
Одним из показателей, используемых для оценки общественного здо ровья, является показатель средней продолжи
Показатели, характеризующие смертность детского населения: Перинатальная смертность. • антенатальная (с 22 недель беременности) • интранатальная смертность. • ранняя неонатальная смертность Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000. Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %) Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД 5. Смертность детей от 1 года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).
Летальность – это (число умерших / число больных) * 100 (в %) 1. общая 2. по отдельным причинам 3. на дому 4. в стационаре 5. послеоперационная 6. Досуточная Основные причины общей смертности: 1. Болезни системы кровообращения 2. Новообразования 3. Травмы
Методика изучения заболеваемости Требования ВОЗ к показателям заболеваемости: 1. надежность, 2. объективность, 3. чувственность, 4. точность. Заболеваемость (первичная заболеваемость, собственно заболеваемость, incidence) – частота заболеваний зарегистриро ванных впервые в жизни в данном году (по Ю. П. Лисицыну – это надводная часть айсберга заболеваемости). Распространенность (общая заболеваемость, болезненность, prevalence) – частота всех заболеваний зарегистрированных в данном году (это подводная часть айсберга заболеваемости).
Накопленная заболеваемость (некоторые включают в распространенность) – частота заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года определенного периода (3– 5 лет и больше) и приплюсованных случаев хронических болезней, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых не было обращений в данном году. Патологическая пораженность (pointprevalece) – частота заболеваний и патологических состояний, выявленных при прове дении профилактических осмотров. Индекс здоровья (1939, Roesle для взрослого населения). Индекс здоровья детей до 1 года = (Число не обратившихся по поводу заболеваний детей до 1 года)/(Число детей, достигших 1 года. ) Кратность заболеваний – число заболеваний на одного человека в год (Р. П. Левитина, 1940) (с этим связано понятие часто болеющие): 1. ни разу не болевших (НЗ); 2. болеющих эпизодически (1– 3 раза в год, ЭББ); 3. часто болеющих (4– 6 раз в год, ЧБД); 4. очень часто болеющие (7 и больше раз в год, ОЧБД).
Распределение по группам здоровья: 1 группа – практически здоровые; 2 группа – имеющие функциональные отклонения; 3 группа – имеющие хронические заболевания в стадии компенсации; 4 группа – имеющие хронические заболевания в субкомпенсации; 5 группа – имеющие хронические заболевания в декомпенсации. Анализ заболеваемости: 1. определить метод изучения заболеваемости; 2. определить вид заболеваемости; 3. определить структуру; 4. определить частоту; 5. определить динамику; 6. определить возрастные особенности; 7. определить половые особенности; 8. определить место жительства; 9. определить профессиональные группы; 10. установить связь с конкретными факторами; 11. разработать и оценить эффективность лечебно оздоровительных мероприятий.
Изучение заболеваемости. Способы: 1. сплошной; 2. выборочный (выборочный углубленный – по полу, возрасту, причинам и т. д. ). Источники информации о заболеваемости (по Ю. П. Лисицыну): 1. Основные (обращаемость, медицинские осмотры); 2. Дополнительные (по причинам смерти, по данных комплексных исследований). Методы изучения: 1. по обращаемости; 2. по причинам смерти; 3. по данным медицинских осмотров; 4. анкетирования.
Инвалидность (disability) – нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности. Критерии жизнедеятельности: это способность к самообслуживанию; передвижению; ориентации; контроля своего поведения; общению; обучению; трудовой деятельности. В 1980 г. предложена Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности. Нарушения функций и ограничения жизнедеятельности: ФК (функциональный класс) 0 – нормальное состояние. ФК 1 – легкое нарушение 1– 25%. ФК 2 – умеренные нарушения 26– 50%. ФК 3 – значительные нарушения – 51– 75%. ФК 4 – резкое нарушение – 76– 100%.
Группы: 1 я – нуждающиеся в постоянном уходе (ФК 4). 2 я – постоянная или длительная нетрудоспособность без постоянного ухода (ФК 3). 3 я – утрата способности к профессиональному труду (ФК 2). Показатели: 1. первичный выход на инвалидность (на 10 тыс. населения). 2. первичная инвалидность по юридическим и медицинским причинам, группам, полу, возрасту, месту жительства. 3. у детей: первичная, общая (на 10 тыс. детей). 4. общая инвалидность = (общее число инвалидов*10 000)/(численность населения). 5. общая инвалидность по полу, возрасту, группам, месту жительства. 6. изменение группы инвалидности при переосвидетельстовании = (число измененных*100)/(число инвалидов). 7. удельный вес инвалидов с детства среди общего числа инвалидов (в %). 8. удельный вес впервые выявленной инвалидности от общего числа инвалидов (в %).
Физическое развитие Биотипология наука о типах телосложения. Показатели здоровья детей: прямые показатели физического развития; обратные показатели заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности. Физическое развитие – комплекс функциональных свойств организма. морфологических и Признаки: 1. Антропометрические – измерение тела скелета человека. • сомаметрические – тела и его частей; • остеометрические – размеры скелета и его частей; • краниометрические – размеры черепа; 2. Антропоскопические – основано на описании тела и его частей (форма грудной клетки, волосяной покров и пр. ) 3. Физиометрические – определяет физиологическое состояние.
Запись: 1. история развития новорожденного ф. 097 у. 2. история развития ребенка ф. 112 у. 3. амбулаторная карта ф. 025 у. Методы изучения и оценки: 1. Генерализирующий – наблюдение за группой детей. 2. Индивидуальный – за ребенком. Материалы антропометрических исследований подвергают вариационно статистической разработке: 1. путем составления вариационных рядов; 2. путем составления корреляционных решеток для основных признаков (рост, масса).
Проводится оценка: 1. методом сигмальной оценки; 2. по оценочным таблицам физического разви тия (шкала регрессии по росту); 3. центильный метод (Лисицын Ю. П) по шкалам по 10 признакам. Акселерация (лат. acceleratio – ускорение, введено в 1935 г. ) – ускорение роста и развития детей по сравнению с предшествующим поколением). Основные причины: 1. улучшение питания; 2. интенсивная инсоляция; 3. генетический эффект; 4. урбанизация. Акселерация имеет положительные и отрицательные стороны: медицинскую, социальную, правовую, психическую, экономическую и др. В 80– 90 х годах стабилизация акселерации. В начале XXI возможна десельрация – явление обратное акселерации.
На физическое развитие оказывают (по данным Лисицына Ю. П. , Юрьева В. К. ): 1. условия анте и перинатального периода: • среди детей родившихся у женщин с токсикозами, заболеваниями, переношенных в 1, 5 раза больше детей с отклонениями в развитии; • среди недоношенных – в 3 раза больше детей с отклонениями в развитии; • среди родившихся при патологии родовой деятельности – в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии; • у курящих и потребляющих алкоголь отцов – в 2 раза больше детей с отклонениями в развитии; • у курящих и потребляющих алкоголь матерей – в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии; • у родителей с профессиональной вредностью – в 2 раза больше детей с отклонениями в развитии. 2. Условия детских дошкольных учреждений, школы: • дети, начавшие посещать детские сады в 1, 5 года имели худшие показатели развития на 7 м году жизни, чем дети начавшие
Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями. МКБ – это основной документ при изучении состояния здоровья в странах членах ВОЗ. Цель: систематизировать и унифицировать в разных странах в различное время – регистрацию, анализ, интерпретацию, сравнение показателей заболеваемости, смертности и других составляющих общественное здоровье; сгруппировать однотипные патологические состояния с целью аналитической обработки. МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10 го пересмотра.
Принципы построения МКБ: 1. этиологический; 2. патогенетический; 3. локализации; 4. общности особых состояний. Группы болезней: 1. эпидемические болезни; 2. конституционные или общие болезни; 3. местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации; 4. болезни, связанные с развитием; 5. травмы. МКБ 10 утверждена 43 й сессией ВОЗ в 1989 г. и рекомендована к внедрению с 1993 г.
МКБ 10 состоит из трех томов: 1 й том – полный перечень трехзначных и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки смертности и заболеваемости. 2 й том – описание МКБ 10, ее цели, области применения, инструкции, правила, история. 3 й том – алфавитный перечень заболеваний и характера повреждений, перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5, 5 тыс. наименований).
Литература: 1. Послание Президента Републики Казахстана Н. Назарбаева к народу Казахстана 2012 2016 и от 31 января 2017 года; 2. Кодекс Республики Казахстан о здоровье народа и системы здравоохранения от 03. 07. 2014 г. 3. Лисицин Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. – 2 е изд. , перераб. и доп. . – М. : « ГЭОТАР Медиа» 2007. – 512 с. 4. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. Общественное здоровье и здравоохранение – М. : МЕДпресс информ, 2009. – 631 5. Юрьев В. К. , Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение. – С. Петербург: 2000. – 914 с. 6. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник в 2 ч. Ч. 1 / И. А. Наумов, 7. Е. М. Тищенко, В. А. Лискович, Р. А. под ред. И. А. Наумова. Минск: Выш. шк. , 2013. 335 с. 8. Тищенко, Е. М. Общественное здоровье и здравоохранение: пособие для студентов лечебного факультета, Гродно: Гр. ГМУ, 2014.
9. В. А. Медик, В. К. Юрьев. – Ч. 1: Общественное здоровье и общественное здравоохранение. – 2 издание М. : « ГЭОТАР Медиа» , 2013. – 602 с. 10. Медик, В. А. , Лисицин В. И, Токмачев М. С. Общественное здоровье и здравоохранение. М. : « ГЭОТАР Медиа» , 2013. – 399 с. 11. Ю. П. Лисицин, Г. Э. Улумбекова Общественное здоровье и здравоохранение 3 издание, М. : « ГЭОТАР Медиа» , 2011. – 511 с.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК НАУКА Жанайдарова
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК НАУКА.pptx