Общепринятого алгоритма лечения фиброзно кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода врача. Лечение мастопатии зависит от формы заболевания (узловая или диффузная) и степени выраженности пролиферативного процесса.
При всех узловых формах, особенно пролиферативных, производится секторальная резекция молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного сектора. После операции, поскольку причина болезни, а именно дисгормональные расстройства, не устранена, больным необходимо проводить длительное консервативное лечение, направленное на устранение основного заболевания, явившегося причиной возникновения дисгормональных расстройств, и нормализацию гормонального баланса в организме.
При кистах производится пункция их и эвакуация содержимого, которое отправляется для цитологического исследования. Если имеется возможность проведения современного ультразвукового сканирования, которое позволяет достоверно оценить состояние эпителия выстилки кисты, пневмоцистографию можно не производить. Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консервативная терапия в течение полугода, после чего повторяется комплексное обследование больной. В случаях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоцистографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей консервативной терапией. Если полость кисты облитерировалась, продолжается консервативная терапия. Если же киста наполнилась жидкостью вновь операция (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) и продолжение консервативной терапии.
Диффузные формы подлежат мастопатии подлежат консервативному лечению.
установление этиологических и патогенетических факторов, гормонально метаболического статуса пациентки; • лечение должно быть комплексным, длительным и непрерывным, окончание его возможно только после исчезновения жалоб больной и нормализации данных объективных методов исследований (пальпация, УЗИ, маммография); • в комплексном лечении особое место должно отводиться решению социально бытовых и сексуальных конфликтных ситуаций. •
Взгляд онколога (Слонимская Е. М. , 2005) Взгляд гинеколога (Прилепская В. Н. , 2005) Консервативное Методы медикаментозного лечения • Витаминотерапия Витамины • Антиоксидантная терапия Энзимотерапия • Седативная терапия Ингибиторы синтеза простагландинов • Коррекция гормонального статуса Иммунные средства • Коррекция сопутствующей патологии Седативные препараты • Иммунотерапия Фитотерапия, гомеопатические средства • Терапия адаптогенами Гормонотерапия Хирургическое
Ø Ø Ø Гормонотерапия Негормональные методы лечения. Выбор бюстгальтера. Диета Гепатопротекторы Витамины Лекарственные препараты растительного происхождения Ферментативные препараты. Микройодтерапия. Успокаивающие средства. Мочегонные средства. Средства, улучшающие кровообращение. Местное лечение. Физиотерапевтическое лечение.
Необходимым условием назначения гормональной терапии является исследование гормонального профиля в каждом конкретном случае.
• При диффузных заболеваниях молочных желез комплекс лечебных мероприятий в зависимости от наличия тех или иных гинекологических заболеваний включает в себя: а. Гн-РГ, § антигонадотропины, § эстроген-гестагенные препараты, § гестагены, в том числе препараты местного воздействия (прожестожель). §
Агонисты Гн. РГ Золадекс. Декапептил-депо, Бусерилин и др. Схема применения: Бусерилина 600 мг в сутки эндоназально в течение 3 месяцев или в дозе 200 мкг 2 раза в день, золадекс 3, 6 мг 1 инъекция в 28 дней.
При смешанной патологии молочных желез и органов малого таза (генитальный эндометриоз) целесообразно использовать антигонадотропины. При лечении даназолом довольно часто наблюдаются побочные эффекты различной степени выраженности - как чисто андрогенные (себорея, гирсутизм, угри, понижение тембра голоса, увеличение массы тела), так и антиэстрогенные (приливы). Возможны побочные явления и другого рода - сонливость, депрессия, головные боли, судороги. Учитывая все вышеупомянутые обстоятельства, многие авторы предлагают назначать даназол в так называемом режиме малых доз: первые два месяца препарат назначают в дозе 200 мг в день, следующие 2 месяца 100 мг в день и в последующем по 100 мг в день только с 14 го по 28 й день цикла.
Эти препараты оправдано назначать только больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. Дозу препаратов увеличивают очень медленно, начиная с 2, 5 мг и повышая ее до 5, 0 или 7, 5 мг при регулярном контроле уровня пролактина в сыворотке. Побочные эффекты: алопеция, головокружение, отечность, головные боли, нередко делают прием этих препаратов труднопереносимым. Парлодел, бромкриптин, достинекс назначают в течение А— 6 месяцев в следующих дозировках: парлодел — 2, 5 мг во вторую фазу менструального цикла, достинекс 0, 25 мг 1 раз в неделю, бромкриптин по 12 или 1 таблетке в день. Курс лечения от 3 до 6 месяцев.
В случае относительной гиперэстрогении антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эстрогенные рецепторы в тканях мишенях (в т. ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепторами, уменьшая их биологическую активность. Эффект применения тамоксифена наблюдается в 65 75% случаев и наступает обычно через 2 3 месяца после начала приема 10 мг препарата в день. Другие авторы рекомендуют назначать препарат по 20 мг в сутки за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение 2 3 менструальных цикла или 30 90 дней подряд женщинам в менопаузе. К побочным явлениям применения тамоксифена относят усиление масталгии в начале лечения, приливы, усиленную потливость, тошноту и головокружение. Употребление тамоксифена достоверно снижает вероятность развития рака во второй молочной железе. .
комбинированный стероидный препарат, применяющийся в клинической практике для лечения менопаузальных расстройств. Уменьшает скорость пролиферации клеток молочных желез, оказывает антиэстрогенное действие на эпителиальный компонент, способствуя апаптозу. Применяются по 2, 5 мг в сутки в течение 3 месяцев.
Прием низкодозированных оральных контрацептивов на протяжении года снижает риск возникновения мастопатии на 50 -75%, риск развития рака молочных желез - более чем в 2 раза. Оральные контрацептивы обеспечивают постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, уменьшение эстрогенных рецепторов в эндометрии, а также длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью проходят уже в течение первых двух месяцев, однако объективные результаты можно ожидать не ранее, чем через 1 -2 года после начала применения оральной контрацепции. При выборе контрацептивного средства важное значение имеют свойства и дозы его составных компонентов. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, надо отдать предпочтение препаратам с низким или микродозированным содержанием эстрогенов и высоким гестагенов (0, 03 мг этинилэстрадиола + 0, 075 мг гестагена или 0, 02 мг этипилэстрадиола + 0, 150 мг дезогестрела и т. д. ), содержание эстрогенов не должно превышать уровня 0, 03 мг/сут в течение всего курса.
При выборе контрацептивного средства важное значение имеют свойства и дозы его составных компонентов. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, надо отдать предпочтение препаратам с низким или микродозированным содержанием эстрогенов и высоким гестагенов (0, 03 мг этинилэстрадиола + 0, 075 мг гестагена или 0, 02 мг этипилэстрадиола + 0, 150 мг дезогестрела и т. д. ) содержание эстрогенов не должно превышать уровня 0, 03 мг/сут в течение всего курса.
Оральная контрацепция с целью лечения мастопатии должна быть назначена на срок не менее 3 мес. Не рекомендуется использовать mini pilli, т. к. доза гормонов в них слишком мала, чтобы воздействовать на течение мастопатии. Не всегда назначение оральных контрацептивов дает желаемый результат - уменьшение мастодинии. В этом случае можно назначить дополнительно 2 мг примолюта или 5 мг медроксипрогестерона ацетата на все время приема оральных контрацептивов, т. е. 21 день подряд, а не только в лютеиновой фазе.
Терапевтическое действие гестагенов при лечении предменструального синдрома и фиброзно кистозной мастопатии связывается с угнетением функциональных гипофизарно яичниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткани молочной железы. Предполагается, что этот возможный защитный механизм может отличаться для тканей молочной железы и эндометрия. Показаны гестагены пациенткам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы и вызванной этим относительной гиперэстрогенией, ановуляторными кровотечениями, миомой матки.
В большинстве случаев, если есть основание предполагать функциональную недостаточность лютеиновой фазы, гестагены назначают с 15 16 го дня цикла до 25 го дня в течение 6 12 месяцев. Для обеспечения дополнительного антиэстрогенного действия до овуляции желательно назначение гестагенов уже с 10 го по 25 й день цикла. Для полной же блокады овуляции и более сильного воздействия гестагенов можно назначать эти препараты уже с 4 5 го до 25 го дня цикла. В менопаузе для лечения мастопатии гестагены назначают в режиме постепенного уменьшения дозы: например, начинают лечение с 10 мг МПА, в течение 2 -4 недель, затем 2 недели принимают по 5 мг в день и затем - по 5 мг 2 -3 раза в неделю. Терапевтический эффект от использования гестагенов наступает в течение двух месяцев.
Дюфастон (дидрогестерон аналог натурального прогестерона) используется в дозе 10— 20 мг с 16 го по 25 й день менструального цикла в течение 4— 6 месяцев. Провера (медроксипрогестерон ацетат) по 10 мг во второй фазе (с 16 го по 25 й день) менструального цикла также в течение 4— 6 месяцев. Норколут, примолют (норэтистерон) также назначаются по 5 10 мг в течение 6 месяцев в секреторной фазе менструального цикла.
Утрожестан натуральный микродозированный прогестерон. Применяют с 16 по 25 день менструального цикла по 1 капсуле 2 раза в день 3 6 месяцев per os.
– 1 % гель для накожного применения на область молочных желез, содержащий натуральный прогестерон. Применяется с целью повышения концентрации прогестерона в тканях молочных желез. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в Прожестогеле идентичны эндогенному. Несомненным преимуществом препарата является то, что он применяется наружно, и основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы (в кровоток поступает не более 10% гормона), что никак не отражается на уровне прогестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдается никаких побочных реакций, возможных при системном введении прогестерона.
Схема применения: по 2, 5 мг геля на каждую молочную железу с 10 до 25 день менструального цикла (3 цикла) 1 или 2 раза в день в непрерывном режиме или с 15 16 го по 25 й день цикла в циклическом режиме в течение 3— 6 месяцев в зависимости от степени выраженности симптомов фиброзно кистозной мастопатии. Болезненность и напряжение молочных желез исчезают уже к концу 1 -го месяца лечения, полный клинический эффект отмечается у 72—-84% больных к концу 3 -го месяца терапии.
методы лечения
Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.
Ограничение содержащих метилксантины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Как фиброзно кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов. Поэтому пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией рекомендуется употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1, 5 -2 л в день).
Гепатопротекторы - карсил, легалон, эссенциале, применяют по 1 таблетке 3 раза в день во время еды 1 3 месяца. Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. Хофитол это препарат растительного происхождения, получаемый из листьев артишока. Он обладает антиоксидантным действием, защищает печеночные клетки, стабилизирует мембраны гепатоцитов, стимулирует антиоксидантную функцию печени, улучшает углеводный и жировой обмен, способствует уменьшению явлений застоя и воспаления в желчном пузыре и, что немаловажно для этой категории больных, у них через неделю приема хофитола уменьшается раздражительность и повышается настроение. Препарат эффективен при хронических персистирующих гепатитах различной этиологии, а также при хроническом холецистите и дискинезиях желчного пузыря.
При ранних проявлениях дисгормональной дисплазии молочных желез с доминирующим болевым синдромом хорошие результаты дает использование нестероидных противовоспалительных препаратов в период наибольшей болезненности молочных желез (с 16 го по 25 й день менструального цикла). Ряд авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это не может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения. Для этих целей чаще всего применяется индометацин в суточной дозе 1500 мг или напроксен в суточной дозе 500 мг во вторую фазу менструального цикла на протяжении 3 -4 месяцев.
Витамины усиливают терапевтическую активность действующих лекарственных средств, ослабляют побочные реакции лекарственных препаратов, стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы, укрепляют иммунную систему организма. Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно В 6). В последние годы наблюдается увеличение частоты использования лекарственных препаратов растительного происхождения. Витаминотерапия (А, В 1, С, Е) в виде стандартных препаратов особенно показана больным, у которых симптомы мастопатии появились на фоне гепатопатии. Витамины благоприятно воздействуют на ткань молочной железы: витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролиферации эпителия и стромы, витамин Е потенцирует действие прогестерона, витамин В 6 снижает уровень пролактина, витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек молочной железы.
Препарат вобензим обладает способностью корригировать патологический симптомокомплекс, характерный для мастопатии. Благодаря действию ферментов, входящих в состав препарата, на проницаемость капиллярной стенки исчезает отек окружающей стромы. Кроме того, на фоне приема вобензима повышается активность макрофагального звена, модулируется уровень цитокинов, снижается содержание патологических иммунных комплексов, пре парат положительно влияет на активность комплемента и молекул адгезии. Вобензим принимают по 5— 8 таблеток 3 раза в день во время еды, запивая 1 стаканом жидкости.
Лечение микродозами йодистого калия проводится с целью нормализации лютеиновой функции яичников и ановуляторных циклов, поскольку йод оказывает нормализующее влияние на биосинтез эстрогенов и прогестерона. Назначают 0, 25% раствор йодистого калия по 1 десертной ложке 1 раз в день после еды в течение 4 6 месяцев лицам с нормальной или пониженной функцией щитовидной железы. В связи с тем, что йод подавляет секреторную активность щитовидной железы, у больных с гипофункцией последней микройодтерапия не рекомендуется. Она также противопоказана при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т. д. ), в случае необходимости более сильнодействующим психотропным препаратам (нейролептики, транквилизаторы, седативные препараты).
Наряду с витаминами и седативными средствами больным рекомендуется принимать адаптогены (элеутрокок, радиолу розовую и др. ), которые одновременно являются психостимуляторами. Длительность приема этих препаратов не менее 4 месяцев. Затем делается двухмесячный перерыв и вновь начинается четырехмесячный цикл лечения. Всего не менее 4 циклов, полный курс лечения занимает 2 года. Настойку лимонника назначают по 15 20 капель, экстракт элеутерококка 30 40 капель или настойку женьшеня по 20 30 капель 1 2 раза в день.
Эффективным способом коррекции изменений, происходящих при фиброзно кистозной мастопатии, является применение фитотерапии. Использование сборов лекарственных растений не только позволяет корригировать процессы в ткани молочных желез, но и положительно воздействует на заболевания других органов и систем, сопутствующие дисгормональной дисплазии молочных желез. В состав сборов входят: зверобой (трава), тысячелистник (трава), ромашка аптечная (цветки), донника лекарственного (трава), крапива двудомная (лист), календула (цветки), репешок (трава). Рекомендации по применению: 1 столовую ложку фиточая засыпать в термос и залить 250 мл. кипятка, настоять 15 20 минут, процедить. Принимать взрослым по 1/3 стакана 3 раза в день во время еды в теплом виде. Продолжительность приема 1 месяц.
Смешать 1 десертную ложку тысячелистника, 1 десертную ложку хвоща полевого, 1 десертную ложку можжевеловых ягод, 1 столовую ложку кукурузных рылец. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипящей воды и на стаивать 30 мин. Процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Смешать 1 столовую ложку листа крапивы, 1 столовую ложку череды, 1 десертную ложку травы фиалки трехцветной, 1 десертную ложку хвоща полевого, 1 десертную ложку корня валерианы. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипящей воды, довести до кипения, остудить. Процедить. Принимать по 1/3 стакана 2 раза в день. Смешать 1 десертную ложку сухих листьев эвкалипта, 1 десертную ложку череды. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипящей воды, при бавить 1 чайную ложку чистотела, настаивать 30 мин. Принимать по 2 столо вые ложки в день.
Смешать 1 столовую ложку зверобоя, 1 столовую ложку подорожника, 2 столовые ложки череды, 1 десертную ложку валерианы. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипящей воды, настаивать 40 мин. Процедить. Прини мать по 2 столовые ложки 3 4 раза в день после еды. Смешать 1 столовую ложку зверобоя, 1 столовую ложку сушеных ягод малины, 1 столовую ложку красной рябины, 1 десертную ложку полыни. Залить водой (1 л), кипятить 5 10 мин, остудить. Процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 4 раза в день. Перегородки грецких орехов (20 25 шт. ) поместить в 100 мл 70% го спирта и настаивать в темном месте в течение 10 дней. Принимать по 15 20 ка пель 3 раза в день. Чагу (березовый гриб) измельчить на крупной терке или мясорубке, полученную массу залить водой, нагретой до. 50°С, в соотношении 1: 5. Настаи вать 48 часов. Настой процедить и к полученной жидкости добавить воды до первоначального объема. Принимать до 3 стаканов настоя в сутки, дробными порциями. Можно использовать готовый экстракт чаги — бефунгин, согласно прилагаемой инструкции.
Профилактический курс при мастопатиях I этап очищение сосудов, нормализация обменных процессов и стимуляция иммунной системы 1 месяц. Антилипидный чай АО 100 мл х 2 3 раза в день за 30 минут до еды. Биокальций по 1 коф. л. х 1 раз в день в 250 мл. воды утром. Биоцинк по 2 капс. х 1 раз вечером. II этап поддержка печени и нормализация функции эндокринной системы 1 месяц. Кордицепс по 2 капс. х 1 раз в день перед завтраком. Хитозан по 2 капс. х 1 раз в день вечером. Икан по 2 капс. х 1 раз в день после обеда (до 16 часов). III этап нормализация обменных процессов 1 месяц. Вейкан по 1 капс. х 1 раз после обеда. Холикан по 2 капс. х 1 раз вечером. Спирулина по 3 табл. Х 2 раза в день: утром с 7 до 9 час. и вечером с 21 до 23 час.
Циклическую масталгию, особенно, если она сочетается с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.
При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чаще нарушения венозного оттока. Поэтому оправдано использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения на фоне этого лечения.
Для местного лечения используется Димексид в виде аппликаций в соотношении с водой 1: 2, 1: 3, 1: 4 (в зависимости от переносимости). На курс лечения назначается 15 20 процедур. В случаях выраженного болевого синдрома в димексид рекомендуется добавлять 2 4 мл 50% раствора анальгина и 2 мл 1% раствора димедрола. Так же можно применять интрамаммарное введение 4% раствора тауфона по 5 мл в каждую молочную железу в течение двух недель
При начальных стадиях мастопатии под наблюдением опытного маммолога допустимо применение следующих физиотерапевтических процедур электрофорез с йодидом калия, новокаина, магнитоферез, лазеротерапия, иглотерапия. Воздействие магнитным полем осуществляется в течение 15 минут ежедневно во вторую фазу менструального цикла. Курс лечения состоит из 5 12 процедур. Контрольный осмотр осуществляется через 3 месяца.
Обучение женщин самообследованию молочных желез Ежегодный клинический осмотр здоровых женщин врачом Профилактика абортов, особенно повторных Своевременное лечение гинекологических заболеваний Рациональная контрацепция Ранее выявление патологии молочных желез Правильное ведение беременности, родов и послеродового периода Лечение женщин с дисгормональными заболеваниями молочных желез.
Обучение фельдшеров, акушерок сельских врачебных участков, принципам профилактического обследования, с тем, чтобы они сами могли проводить клинический осмотр и учить женщин самообследованию молочных желез. Повышение квалификации врачей общелечебной сети по вопросам ранней диагностики рака молочной железы. Особое внимание должно уделяется клиническому обследованию молочных желёз, разъяснению целей и задач маммографического скрининга. Издание литературы, посвященной заболеваниям молочной железы, в том числе и скринингу рака молочной железы, предназначенной для врачей общей практики, студентов, врачей стажеров. Проведение активной санитарно просветительной работы среди населения с использованием газет, радио, телевидения. Большое внимание должно уделяется организации психологической поддержки женщин, заболевших раком молочной железы.
п С и с а о б з в а ие ан м ни
Скачать презентацию Общепринятого алгоритма лечения фиброзно кистозной мастопатии нет Каждый
забол мол жел.ppt