Общение с пациентом Нужно лечить не

Общение с пациентом

«Нужно лечить не болезнь, а больного» Гиппократ «Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения» Этический кодекс медицинской сестры России «Вступая в медицинское сообщество, я торжественно обязуюсь: посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности; проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использовать свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности; здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением» Клятва медицинской сестры

ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ВАЖНЫЕ КАЧЕСТВА (ПВК) СОЦИАЛЬНОКОММУНИКАТИВНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ способность эффективно разрешать коммуникативные задачи в профессиональной деятельности АУТОПСИХОЛОГИЧЕСКА Я КОМПЕТЕНЦИЯ саморегуляция, стрессоустойчивость, сохранение профессионального здоровья ЭТИКОДЕОНТОЛОГИЧЕСКАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ соблюдение этикодеонтологических принципов профессиональной деятельности

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПАЦИЕНТ 1. Фельдшер ПАЦИЕНТ 2. Фельдшер ПАЦИЕНТ 3. Фельдшер

ПАЦИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННЫЙ ПОДХОД Основан на учете целостной ситуации пациента в единстве ее соматических, психологических и социальных проявлений. Основная идея этого подхода заключается в признании наличия больших ресурсов у пациента, которые могут быть реализованы в обстановке доверия и безопасности.

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТНЫЙ РОСТ ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РОСТ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТРАЕКТОРИЯ РАЗВИТИЯ, СИТУАЦИЯ УСПЕШНОСТИ ОПЫТ ОСМЫСЛЕНИЕ, САМОАНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ

ПАЦИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННЫЙ ПОДХОД – ФАКТОР ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО И ЛИЧНОСТНОГО РАЗВИТИЯ СРЕДНИХ МЕДРАБОТНИКОВ КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕПРЕРЫВНОЕ РАЗВИТИЕ ПОВЫШЕНИЕ ТРУДОВОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ТВОРЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ЛИЧНОСТИ

Пациент-центрированный подход позволяет значительно улучшить качество жизни даже самых тяжелых пациентов, а , следовательно, сделать лечебный процесс более эффективным, что, в свою очередь, позволяет самим медработникам чувствовать большую удовлетворенность от своей работы.

Контакт – наличие психологической связи между людьми.

ДИСТАНЦИРОВАНИЕ участники не понимают друга

СЛИЯНИЕ участники теряют индивидуальность, общаясь друг с другом

КОНТАКТ взаимопонимание при сохранении индивидуальности участников общения

«Треугольник Карпмана» ЖЕРТВА АГРЕССОР СПАСАТЕЛЬ

Алгоритм построения бесконфликтного общения

Установление контакта с пациентом • Убедитесь, что пациент может вас хорошо видеть и слышать. • Обратитесь к пациенту по имени. • Представьтесь. • Объясните цель своего визита и получите согласие пациента на работу с ним. Если пациент не дает согласия сейчас, то спросите, когда он будет готов продолжить работу с вами?

Вопросы, позволяющие оценить комфорт пациента: • • Как вы себя чувствуете? Комфортно ли вам? Удобно ли вы расположились в палате? Что вас беспокоит? Будьте внимательны к тому, как пациент рассказывает о своих ощущениях (эмоциональные реакции)

Наблюдение Слушая человека, осмотритесь вокруг – ничего не делайте, не говорите. Постойте, понаблюдайте и послушайте в течение минуты

Что вы видите? • Что делает? • Невербальное поведение (выражение лица, мимика, открытая или закрытая поза, характер движений, жесты)

Что вы слышите? • Речь (громкость голоса, темп, четкость, эмоциональная окраска). • Насколько расположен говорить? Многословен он или нет? • Направленность речи (о чем и как говорит).

Что вы чувствуете? • Что вы чувствуете? Какие эмоции у вас возникают в процессе общения? О чем вы думаете? Задайте себе вопрос: Что мне еще необходимо принять во внимание?

Завершение беседы • Подведите итоги совместно • Убедитесь, что правильно поняли друга ( «Правильно ли я понял(а), что, прежде всего…? ). • Расставьте приоритеты, спланируйте конкретные действия • Оцените свое эмоциональное состояние после завершения беседы

Оценка удовлетворенности потребностей пациента (от 0 до 10 баллов): • Насколько удовлетворены потребности пациента всех уровней (снизу вверх по пирамиде А. Маслоу)? • Наличие ресурсов для удовлетворения потребностей (как внешних, так и ресурсов самого пациента). • Какой тип комфорта возможен для удовлетворения каждой потребности (облегчение, утешение, трансцендентность)?

Завершение первичной беседы • Подведите итоги совместно с пациентом. • Убедитесь, что правильно поняли его актуальные потребности ( «Правильно ли я понял(а), что, прежде всего, вы нуждаетесь в …? ). • Расставьте приоритеты, спланируйте работу по достижению комфорта пациента. • Выйдя из палаты, оцените свое эмоциональное состояние.

Вмешательства: Создание условий для удовлетворения актуальных потребностей пациента снизу вверх по пирамиде А. Маслоу: 1. Оценка актуальных потребностей и доступных ресурсов, 2. Определение типа комфорта 3. Планирование совместно с пациентом вмешательств по достижению комфорта, 4. Реализация.

Высказывания с благими намерениями, приводящие к противоположному результату: • «Перестань сейчас же!» , • «У тебя все будет хорошо» , • «Да полно тебе. . . Ведь все не так уж плохо» , • «Да я то тебя понимаю. Мне самому пришлось пережить то же самое» , • «Ты просто приложи побольше усилий» ,

Быть рядом • развитие «ума наблюдателя» ; • понимание мудрости и боли сочувственного молчания; • умение отражать и подтверждать чувства пациента; • умение действовать как источник стабильности, чтобы по мочь пациенту понять, что вы не оставите его.

«Ум наблюдателя» Способность «отделять» себя — отве чать не на буквальное содержание высказываний че ловека а на чувства, , стоящие за ними. Что стоит за словами и действиями человека?

Сочувственное молчание Признавать боль человека, не реагируя на момент

Отражение чувств Подтверждение и признание чувств: «В такой ситуации, как Ваша, могут возникать такие чувства. Но мы вместе с этим справимся» .

Пример: «Я одинок» . Неверно: «Нет, Вы не одиноки! Я сейчас сижу с Вами. Не ужелимоя забота для Вас ничего не значит? » Верно: «Я знаю, что Вы сейчас чувствуете себя одиноким. Может быть, я могу чем нибудь помочь? Я рад просто быть с Вами. Вместе мы победим это чувство одиночества» .

Предложите варианты правильного и неправильного реагирования: • «В жизни нет смысла» • «Это невыносимо, я не могу больше так жить» • «Мне никто не поможет» • «Я полное ничтожество» • «Вы зря стараетесь. Меня никто не любит, а для вас это просто работа»

Стабильность • Способность выдерживать чувства другого человека • Принятие человека в любом состоянии • Договор

Определение конфликта Конфликт это столкновение противоположных интересов, принципов, ценностей или эмоций.

Последствия конфликтов Положительные • стимулирует творческий поиск решений, • Возможность высказаться всем участникам, • Могут помочь понять причины проблем во взаимоотношениях, • Обнаруживают скрытые проблемы, • Способствует выплеску эмоций, • В случае позитивного разрешения позволяют коллективу выйти на новый уровень Отрицательные • Препятствуют стабильному функционированию коллектива, вплоть до блокирования его работы, • Могут привести к разрыву отношений, • Являются стрессовыми факторами, • Снижают производительность труда, • Как правило, сопровождаются болезненными эмоциями участников.

Виды конфликтов Внутриличностные (рассогласование черт, ценностей, мотивов и т. п. одной личности) Межличностные Групповые (между двумя или несколькими людьми) (между двумя или несколькими группами)

Причины внутриличностных конфликтов • Наличие противоречивых мотивов, • Рассогласование уровня притязаний и самооценки, • Нарушение иерархии ценностей, • Наличие противоречивых чувств к одному объекту и т. п.

Причины межличностных конфликтов • Препятствия общению, • Расхождение интересов, • Стремление сторон к одной цели, достижение которой ими обоими невозможно, • Необъяснимая неприязнь друг к другу.

Препятствия в общении Общение всегда имеет определенный контекст и происходит в определен ных обстоятельствах. Контекст и обстоятельства обычно помогают понять смысл сообщений, но могут и мешать общению и даже разрушать его. • шумы, • неадекватный язык, • различия в восприятии и предубеждения, • стрессы, • накопление искажений, • вторжение в личное пространство.

Накопление искажений • • • Если сообщение передается устно, высока вероятность того, что полученное сообщение будет значительно отличаться от исходного, т. к. каждый промежуточный участник общения по своему интерпретирует содержание сообщения. подчеркивание определенных аспектов сообщения, чтобы повысить его значимость или сделать более убедительным; добавление новой информации, чтобы сделать сообщение более интересным; изменение некоторых деталей в соответствии со вкусами или интересами отправителя или получателя; изменение порядка изложения аргументов или деталей событий, чтобы сделать сообщение логичным, что может нанести ущерб точности; заполнение "пробелов" в сообщении, чтобы сделать его более понятным или более убедительным.

Вторжение в личное пространство Личное пространство это пространство, которое требуется человеку чтобы чувствовать себя комфортно среди других людей. С понятием личного пространства связано понятие территории. Территория индивидуума это часть материального окружения, которую он связывает с собой столь тесно, что считает ее своей собственностью.

Обстоятельства, способствующие конфликту • Периоды быстро достигаемых успехов (возрастают притязания), • Неопределенность в оценке соотношения сил (каждая сторона полагает, что она сильнее другой), • Обидное сравнение, • Статусная неопределенность (наличие многообразных критериев для оценки статуса), • Ослабленность нормативного консенсуса (отсутствие норм, согласовывающих притязания), • Следование принципу «все или ничего» , • Затрудненное общение между членами группы, • Наличие нескольких потенциальных лидеров.

Стратегии разрешения конфликтов • • • Уступки, Избегания, Соперничества, Сотрудничества, Компромисса.

Модели развития конфликтов Прежний опыт взаимодействия участников конфликта Позитивный опыт отсутствия разногласий или их успешного преодоления Опыт непреодоленных разногласий и «недоговоренностей» Опыт непреодоленных разногласий и негативного эмоционального взаимодействия Отношение к новой ситуации Уверенность в возможности договоренности, стремление к поиску взаимопонимания Отсутствие уверенности в возможности договорится, поиск формального выхода из ситуации Нежелание договариваться, актуализация негативных чувств Договориться Позитивные неформальные компоненты Решить проблему «Формализация общения» Партнер Оппонент «Победить» Негативнее неформальные компоненты Противник Использование неформальных компонентов (убеждение аргументации, попытки договориться) Использование формальных компонентов, апелляция к формальному порядку Использование средств борьбы (силовое давление, эмоциональные удары и т. п. ) Кооперация Конкуренция Параметры взаимодействия: Цель Неформальные компоненты в общении Восприятие противостоящей стороны Средства воздействия Тип Сотрудничество взаимодействи я

Техники регуляции эмоционального напряжения Снижают • Подчеркивание общности с партнером, • Вербализация эмоционального состояния, • Проявление интереса к проблемам партнера, предоставление партнеру возможности выговориться, • Предложение конкретных вариантов разрешения ситуации, • Обращение к фактам, • Спокойный, уверенный темп речи, • Оптимальная дистанция, открытая поза. Повышают • подчеркивание различий между собой и партнером, • Принижение партнера, • Игнорирование эмоционального состояния, • Демонстрация незаинтересованности в проблемах партнера, • Передергивание партнера, перебивание, • Оттягивание момента признания своей неправоты, • Поиск виноватых и обвинение партнера, • Переход на «личности» , • Резкое ускорение темпа речи, • Избегание пространственной близости и контакта глаз.

Обращение к «третьей стороне» В качестве «третьей стороны» может оказаться и руководитель, и рядовой сотрудник. Однако эффективность подключения к разрешению конфликта стороннего человека во многом зависит от того, насколько авторитетной фигурой он является для оппонентов. Действия «третьей стороны» : • Беседует с каждым из конфликтующих по отдельности, убеждая придти к соглашению, • Организует встречу конфликтующих и направляет их беседу в конструктивное русло, • Создает условия, в которых конфликтующие должны вместе выполнить какую то деятельность, • Примиряет конфликтующих в неформальной обстановке.

Профессиональное здоровье Способность организма компенсаторные и защитные сохранять механизмы, обеспечивающие работоспособность во всех условиях профессиональной деятельности (д. м. н. А. В. Пономаренко, 1992 г. )

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОМОГАЮЩИХ ПРОФЕССИЙ Большие ожидания Ситуация неопределенности Высокие нервнопсихические и физические нагрузки Высокая ответственность

ФАКТОРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА • Высокая загруженность работой, нехватка времени, • «Ложные» убеждения, • Недоверие людям, коммуникативные трудности, • Нежелание/страх соприкасаться с собственными негативными чувствами, • Усталость. • Разочарование в профессии.

ФАКТОРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ФАКТОР СОДЕРЖАНИЕ ПРОФИЛАКТИКА Личностный Эмоциональная холодность, низкая эмпатия, идеализм, перфекционизм, склонность к интенсивному переживанию негативных событий, эмоциональная зависимость, неустойчивость Развитие социально коммуникативной и аутопсихологической компетенций Ролевой Ролевая неопределенность, несогласованность Четкое распределение ответственности, работа в команде Организационный Неблагополучный психологический климат, нечеткая организация Развитие целеполагания, саморегуляции, разрешение актуальных конфликтов, бесконфликтное общение Трудный контингент Высокие психоэмоциональные нагрузки Развитие социально коммуникативной и аутопсихологической компетенций

Ты никогда ничего не совершишь, если будешь ждать идеальных условий.

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ РЕЗУЛЬТАТ ВЫБОРА

МОТИВАЦИЯ ВЫБОРА ПОМОГАЮЩЕЙ ПРОФЕССИИ

ОСОЗНАНИЕ СОБСТВЕННОЙ МОТИВАЦИИ – ВЫБОР ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПУТИ

ПУТЬ 1. Осторожно: высокое напряжение САМОЗАЩИТА. САМОСОХРАНЕНИЕ. ОТСТРАНЕНИЕ

ОТРИЦАНИЕ (потенциально травматическая реальность не воспринимается как таковая) ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ ВЫТЕСНЕНИЕ (забывание неприятных и травматичных событий, мыслей и чувств) ПРОЕКЦИЯ (собственные отрицательные качества и чувства не признаются и приписываются другим людям) РЕГРЕССИЯ (переход личности на более раннюю ступень развития) РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ (поиск разумного объяснения для существующих проблем) РЕАКТИВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ (подавление одних чувств и усиления противоположных) СУБЛИМАЦИЯ (культурно приемлемая трансформация неприемлемых чувств и импульсов)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ – когнитивное искажение, психологическая дезориентация личности, формирующаяся изза постоянного давления внешних и внутренних факторов профессиональной деятельности и приводящая к формированию специфически-профессионального типа личности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ (Э. Ф. ЗЕЕР) ОБЩЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ типичные для профессии ( «эмоциональное выгорание» СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ возникающие в процессе специализации (эмоциональная черствость, морализаторство) ДЕФОРМАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ искажение мотивов, ценностей (пессимизм, скептическое отношение к нововведениям) ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ чрезмерное развитие ПВК (трудоголизм) ПРОФЕССИОНАЛЬНО ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ Наложение особенностей личности на психологические особенности профессиональной деятельности ДЕФОРМАЦИЯ НА ОСНОВЕ СПОСОБНОСТЕЙ завышенные притязания, комплекс превосходства ДЕФОРМАЦИЯ ХАРАКТЕРА доминантность, властность

Что если Тот, кто должен быть рядом Не может рядом быть?

ДИСТРЕСС ЯТРОГЕНИЯ СНИЖЕНИЕ МОТИВАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ОТЧАЯНИЕ НЕДОВЕРИЕ АГРЕССИЯ ЖАЛОБЫ ДИСТРЕСС АПАТИЯ СНИЖЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МОТИВАЦИИ ПРОФ. ДЕФОРМАЦИЯ СНИЖЕНИЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ РАБОТОЙ И САМООЦЕНКИ ОШИБКИ

ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЫТА НЕГАТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: • НАКОПЛЕННЫЙ СТРЕСС, • НЕУВЕРЕННОСТЬ В СЕБЕ, • НЕВЕРИЕ ЛЮДЯМ, • ИЗБЕГАНИЕ ПРОБЛЕМ, • ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, • СТРАХ ПЕРЕД НЕУДАЧЕЙ, • БЕЗИНИЦИАТИВНОСТЬ, • ОТКАЗ ОТ СОТРУДНИЧЕСТВА, • КОНФЛИКТНОСТЬ, • НИЗКАЯ МОТИВАЦИЯ…. .

Откуда взять силы? • • • Поддержка для самого себя Изучение проблемы Дневник Отношения с людьми, которые нас поддерживают Привычный распорядок дня (ощущение контроля) Хобби, увлечения Научиться получать удовольствие от жизни Научиться расслабляться Новые впечатления Забота о себе, своем здоровье Осознавание собственных чувств, реакций, учиться понимать себя • Принятие собственных границ

УПРАВЛЕНИЕ ЭМОЦИЯМИ Саморегуляция – произвольное управление собственными эмоциями и состоянием.

Способы саморегуляции Снятие напряжения Управление эмоциями Позитивный настрой

УПРАВЛЕНИЕ ЭМОЦИЯМИ • Выразить чувства • Работа с причиной • Поддержка

ПОЗИТИВНЫЙ НАСТРОЙ • Определение зоны собственной ответственности • Принятие себя • Интерес к работе • Хобби • Позитив • Личностный рост

СНЯТИЕ НАПРЯЖЕНИЯ • • • Нервно-мышечная релаксация Визуализация Музыкотерапия Арт-терапия Движение Медитация Ароматерапия Водные процедуры Массаж

«СКОРАЯ ПОМОЩЬ» • Понаблюдать за дыханием • Переключить внимание • Сломать или разорвать что-нибудь • Сделать паузу • Глубокое дыхание • Сосчитать до 10 • Сместить фокус внимания на себя, свое тело

ЭТИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА САМОЗАЩИТА УТРАТА КОНТАКТА СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ПОМОЩИ

ПУТЬ 2. РАЗВИТИЕ САМОПОЗНАНИЕ. САМОМОТИВАЦИЯ. ТРАНСФОРМАЦИЯ

«Быть человеком или человеческим учреждением всё равно что ходить по канату. Нужно сохранять равновесие и двигаться дальше» Фаулз Дж.

Формирование профессиональной позиции Умение разграничивать личное и профессиональное во взаимоотношениях с пациентами и коллегами.

Профессиональная позиция специалиста Позиция, позволяющая эффективно выполнять профессиональную деятельность.

Никто не обязан соответствовать нашим ожиданиям Это проблема Это условия ТУПИК САМОРЕАЛИЗАЦИЯ

Профессиональная позиция Я – ЛИЧНОСТЬ, ТВОРЯЩАЯ ПРОЦЕСС Я – ИНСТРУМЕНТ ПЕРЕХОД

Развитие эмпатии Переход от стереотипного восприятия пациента к ценностному и целостному восприятию его как личности

Развитие навыка конструктивной обратной связи • Умение говорить о своих чувствах, • Готовность обсуждать свое мнение, • Умение задавать наводящие открытые вопросы собеседнику.

Я ЗНАЮ, ЧТО ТЫ СЕЙЧАС СКАЖЕШЬ МЕНЯ УЖЕ НИЧЕГО НЕ УДИВИТ ИНТЕРЕСНО, ЧТО ТЫ ДУМАЕШЬ ОБ ЭТОМ ОБЩЕНИЕ – ПРИЯТНЫЙ И ТВОРЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС Слушать и слышать – не одно и тоже

Конструктивное разрешение конфликтов КОНФЛИКТ ОТРАВЛЯЕТ МНЕ ЖИЗНЬ ПОМОГАЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ соблюдение этико-деонтологических принципов профессиональной деятельности

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЭМПАТИЯ СТРЕССО УСТОЙЧИВОСТЬ ЛИЧНЫЕ ГРАНИЦЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ ОСОЗНА ННОСТЬ

«Несмотря на все их недостатки, люди больше всего достойны любви» И. Гете

Признавая свои ограничения и стремясь их преодолеть… МЫ ПОЛУЧАЕМ ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫРАСТИ И СТАТЬ ЧЕЛОВЕЧНЕЕ ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ

«То, к чему мы стремимся, уже потому необычайно трудно, что мы работаем для человечества над самым трудным материалом, именно – над человеком» В. В. Вересаев