Общее учение о внутренностях Пищеварительная система План

Общее учение о внутренностях Пищеварительная система

План лекции: n n n n Общее учение о внутренностях Классификация органов Топография (голотопия, скелетотопия, синтопия) Связь с типами телосложения (соматотипами) Понятия: «норма» , «вариант нормы» , «аномалии развития» , «порок развития» , «уродство» Аномалии положения, количества, формы и строения Прижизненные методы исследования Пищеварительная система, общий план строения, функции, развитие

Спланхнология – учение о внутренностях (viscera, splanchna) n n 1) 2) 3) Раздел анатомии, изучающий внутренние органы К внутренностям относится три системы органов: пищеварительная дыхательная мочеполовая

Функционально эти системы: n осуществляют обмен веществ между организмом и внешней средой - пищеварительная система – обеспечивает организм питательными веществами и выводит неусвоенные остатки пищи - дыхательная система – осуществляет газообмен - мочевая система – удаляет из организма продукты обмена, излишки жидкости - половая система – выполняет репродуктивную функцию

Все органы подразделяются на: n паренхиматозные n полые (трубчатые) n мышечные n органы, построенные из твердых тканей

Полые органы имеют стенки, состоящие из нескольких оболочек: n n слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта эпителием подслизистая основа, tela submucosa, состоит из рыхлой соединительной ткани мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из гладкой мускулатуры (исключение – начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем) наружная оболочка может быть соединительнотканной (tunica adventitia) или серозной (tunica serosa)

Полые органы

Паренхиматозные органы n n n представляют большие железы они построены из соединительнотканной стромы (каркаса), куда встроена паренхима состоят из анатомических единиц (доли, дольки) n есть анатомо-хирургические единицы (сегменты)

Паренхиматозные органы

Мышечные органы

Органы, построенные из твердых тканей

Топография имеет важное значение для врача n n n Голотопия – отношение органа к областям тела Скелетотопия – отношение органа к частям скелета (позвонкам, ребрам…) Синтопия – отношение органа к рядом расположенным анатомическим образованиям

Топография n Topos – место n Graphio – рисую n Описание местоположения

Типы телосложения n Брахиморфный n Мезоморфный n Долихоморфный

Норма n Это оптимальный интервал, в пределах которого организм остается здоровым и в полном объеме выполняет свои функции

Вариант нормы (от лат. variatio – видоизменение) n Отклонения в строении организма в пределах диапазона нормы

Аномалии развития (малый порок) (от греч. anomalos – несходный) n это стойкое отклонение в строении органа или системы органов, без нарушения функций в обычных условиях, но не редко являющееся причиной косметических дефектов или заболеваний, особенно при воздействии на организм экстремальных факторов

Порок развития (мальформация) n это стойкие морфологические и функциональные изменения органа или организма, возникающие в результате нарушений развития зародыша, плода или нарушений дальнейшего формирования органов после рождения ребенка

Уродство n это тяжелый порок развития, который приводит к обезображиванию части тела и обнаруживается при внешнем осмотре

По локализации

Множественные Неклассификационные

Бластопатии Эмбриопатии Фетопатии

Типы аномалий n Положения n Количества n Формы и строения

Аномалии положения n Эктопия, дистопия (атопия, аллотопия), гетеротопия – расположение или закладка органа в необычном месте n Птоз – опущение органа n Инверсия – обратное положение органа при нарушении эмбрионального поворота

Аномалии положения почек

Retroflexio Retroversio

Аномалии количества n Отсутствие органа (агенезия – отсутствие закладки органа у эмбриона, аплазия – недоразвитие эмбрионального зачатка) n Удвоение органа (дупликация – разделение органа или множественная закладка) Сращение парных органов n Образование добавочного органа или его части n

Аплазия правой почки

Удвоение мочевого пузыря

Варианты аномалий матки

Удвоение матки и влагалища

Аномалии формы и строения n Гипоплазия (недостаточное развитие органа, задержка развития на какой-либо стадии эмбриогенеза, орган уменьшен в размере, снижена функция) n Гиперплазия (избыточное развитие органа или его части) n Атрезия (заращение просвета трубчатого органа или естественного отверстия) n Дивертикулы (аномальные выросты полых органов)

Гипоплазия, гиперплазия почки

Подковообразная почка

Дивертикулы мочевого пузыря

Варианты почечных чашек и лоханки

Методы прижизненного исследования n n n n Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация Рентгенография (скопия) Рентгено- и МР компьютерная томография Контрастирование Эндоскопия УЗИ Термография (теплография)

Пищеварительная система, systema digestorium Функции: n n захватывание пищи механическая и химическая обработка всасывание расщепленных питательных веществ и жидкостей выведение из организма непереваренных частей пищи

Развитие пищеварительной системы n n На 3 -4 нед. ВУР закладывается первичная кишка из энтодермы, сначала она замкнута Первичная кишка подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю

Развитие пищеварительной системы n Навстречу переднему концу устремляется ротовая бухта – первичный рот (stomatodeum), формируется рото-глоточная мембрана, после ее прорыва образуется зев n К заднему концу направляется заднепроходная ямка (proctodeum) n Пищеварительный канал становится сквозным

Развитие пищеварительной системы n Первичный рот дает начало губам, щекам, языку, деснам, зубам, слюнным железам n Из передней кишки развивается глотка, пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки, из дивертикула которой формируется печень и поджелудочная железа с их выводными протоками

Развитие пищеварительной системы n Средняя кишка составляет отрезок кишечной трубки, который на ранней стадии эмбриогенеза сообщается с желточным протоком; из нее развивается часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишка, а также начальный отдел толстой кишки (слепая, восходящая ободочная и часть поперечной ободочной)

Развитие пищеварительной системы n Задняя кишка дает начало части поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке. Прямая кишка открывается в клоаку, а после разделения клоаки уроректальной перегородкой, обособляется от мочеполового синуса

Развитие пищеварительной системы n n n Кишечник быстро растет и образует петли, на ранней стадии происходит поворот кишечной трубки и связанных с ней органов на 270 градусов против часовой стрелки Первичная кишка со всех сторон покрыта брюшиной, вследствие поворота, части кишечной трубки перемещаются и частично или полностью теряют серозный покров В кишечнике скапливается меконий – первородный кал

Полость рта, cavitas oris Ротовое отверстие, rima oris, ограничено верхней и нижней губами. В месте соединения губ образуется угол рта, angulus oris n В основе губ – круговая мышца рта n Ротовая полость, cavitas oris, подразделяется на преддверие рта и собственно ротовую полость n

Преддверие рта ограничено: - снаружи – губами и щеками, - изнутри – зубами и деснами - В месте перехода слизистой оболочки губ и щек на десны образуются верхний и нижний своды преддверия рта, fornices superior et inferior.

Преддверие рта

Варианты изменчивости формы и величины губ: n n запавшие губы, opistochelia уменьшение размера, microchelia, n n прямые губы, orthochelia, увеличение размера, macrochelia. n выпячивание, prochelia,

Щёки, buccae границы: n n n спереди - носогубная борозда, sulcus nasolabialis, сзади - передний край жевательной мышцы, сверху - нижний край скуловой дуги, снизу - нижний край нижней челюсти. В основе – щечная мышца и жировое тело щеки

Десна, gingiva это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей в области зубных ячеек и охватывающая шейку зуба Части десны: - прикрепленная, - свободная

Собственно ротовая полость, cavitas oris propria n Через ротовую щель сообщается с окружающей средой и с преддверием рта, при разомкнутых зубных рядах n Через зев сообщается с ротоглоткой

Собственно ротовая полость, cavitas oris propria границы: n n сверху - нёбо, снизу - дно ротовой полости, снаружи - зубы и десны сзади через зев сообщается с глоткой

Сообщения преддверия рта с собственно ротовой полостью при сомкнутых зубных рядах n через межзубные пространства, spatia interdentales, n через зазубные пространства, spatia retrodentales.

Зев, fauces Границы: n Сверху – нёбная занавеска, velum palatinum Снизу – корень языка, radix linquae n По бокам – нёбно-язычные дужки, arcus n palatoglossus

Нижняя стенка ротовой полости дно ротовой полости это комплекс мягких тканей, основу дна ротовой полости составляет диафрагма рта, diaphragma oris, (парная челюстноподъязычная мышца, m. milohyoideus)

Развитие ротовой полости n n - Первичный рот имеет вид узкой щели Ограничен 5 отростками: непарным – лобным, парными – верхнечелюстными, парными - нижнечелюстными

Аномалии губ: n одностороннее расщепление, shistochelia

Аномалии губ: n двустороннее расщепление, shistochelia

Аномалии губ: n уменьшение рта, microstomia

Аномалии губ: n увеличение рта, macrostomia

Аномалии нёба: n расщепление твердого и мягкого нёба, schistognatia

Зубы, dentes, - это твердые образования, которые располагаются в зубных альвеолах n n Филогенетически зубы человека принадлежат к: гетеродонтной системе (различные по форме), текодонтной системе (укреплены в ячейках челюстей, дифиодонтному типу (одна смена зубов)

Группы зубов: n резцы, dentes incisivi (I), n клыки, dentes conini (C), n премоляры, dentes premolares, (Pm), bicuspidati, n моляры, dentes molares (M), multicuspidati, (зубы мудрости – запоздалые, dentes sirotini s. sapientes).

n. Внешнееcorona коронка, строение dentis, n n шейка, collum dentis, корень, radix dentis, верхушка корня, apex radicis dentis, отверстие верхушки корня, foramen apicis radisis зуба (части зуба)

Внутреннее строение зуба Ткани зуба: дентин, dentinum, эмаль, enamelum, цемент, cementum. Полость зуба, cavitas dentis: полость коронки, cavitas coronalis, корневой канал, canalis radicis. Пульпа зуба, pulpa dentis

Поверхности зуба: n вестибулярная поверхность, facies vestibularis, (у передней группы - губная, у боковой группы - щечная); n оральная поверхность, facies oralis, (для n поверхность смыкания, facies occlusalis, n контактные поверхности, facies contactus, верхних зубов – нёбная, facies palatina, для нижних зубов – язычная, facies linqualis); (у резцов – режущий край, margo incisalis, у клыков – режущий бугор, tuber incisalis, у премоляров и моляров – жевательная поверхность, facies masticatorica; (facies mesialis et distalis);

Признаки зуба n n n (для определения принадлежности зуба к правой или левой половинам челюсти) Признак угла коронки. Признак угла корня. Признак кривизны эмали.

Зубная формула постоянного прикуса 1 2 87654321 4 12345678 3

Зубная формула сменного прикуса 5 6 54321 8 12345 7

Молочные, dentes lactei, сменные, dentes decidui, временные, dentes temporarii, зубы n n n n Признаки молочных зубов: меньший размер, голубоватый оттенок эмали, преобладание ширины коронки над ее высотой, короткие и широко расставленные корни, обширная полость зуба, выраженная шейка зуба, отсутствует группа премоляров. 82

Сроки прорезывания и смены зубов

Принципы прорезывания и смены зубов: n нижние зубы раньше верхних, n парность, n последовательность

Аномалии количества Аномалии формы и размера

Аномалии положения

Железы полости рта n Вырабатывают слюну n Различают малые и большие железы n Малые слюнные железы находятся в слизистой полости рта n Большие слюнные железы: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная

Большие слюнные железы n - - Состав слюны: 99, 42% - воды, 0, 58% - органические и неорганические в-ва Реакция – слабощелочная Функции: противомикробное действие, увлажняет, согревает эмаль, расщепляет углеводы

Язык, linqua (glossa)

Собственные и скелетные мышцы языка

Аномалии языка n Microglossia n Macroglossia n Зоб языка n Удвоение языка n Расщепление языка

Глотка, pharynx

Особенности строения глотки n В верхних отделах глотки отсутствует подслизистая основа, вместо нее есть глоточно-базилярная фасция, за счет которой стенки глотки не спадаются, т. к. в глотке осуществляется перекрест дыхательных и пищеварительных путей

Пищевод, esophagus n Орган заднего средостения n Скелетотопия: VI-VII C – XI-XII Th n Имеет анатомические и физиологические сужения n Слизистая образует продольные складки

Органы брюшной полости

meso extra (retrto) intra Органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной по разному (внутрибрюшинно, с трех сторон, внебрюшинно)

Брюшина, peritoneum n Серозная оболочка n Имеет два листка: - париетальный – пристеночный, - висцеральный – органный n Переход брюшины со стенки на орган или с органа на орган осуществляется в виде связок или брыжеек

n Брюшная полость, n Полость брюшины, cavitas abdominalis, – cavitas peritoneale, - полость, где расположены внутренние органы, ограничена: комплекс щелевидных полостей между двумя листками брюшины (париетальным и висцеральным или двумя висцеральными), содержащий минимальное количество серозной жидкости - сверху – диафрагмой, - сзади – позвоночником, - спереди и с боков – передней брюшной стенкой, - снизу - промежностью

Ход брюшины

Брыжейка – переход брюшины со стенки на орган или с органа на орган - это два листка брюшины, между которыми располагаются сосуды, нервы, жировая клетчатка и лимфоузлы mesenterium mesocolon

Связки – переход брюшины со стенки на орган или с органа на орган n Связки могут содержать один или два листка брюшины

Сальники – производные брюшины n Малый сальник, omentum minus – два листка брюшины (две связки – lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale n - В составе малого сальника проходят: ductus hepaticus communis, vena. portae arteria hepaica propria n Большой сальник, omentum minus – четыре листка брюшины, содержит лимфоидные скопления

Производные брюшины Omentum majus et minus

epigastrium Regio hypochondriaca dextra Regio abdominalis lateralis dextra Regio epigastrica Regio umbilicalis Regio hypochondriaca sinistra Regio abdominalis lateralis sinistra mesogastrium Regio inquinalis dextra Regio pubica hypogastrium Regio inquinalis sinistra

Органы верхнего этажа брюшной полости n Печень n Желудок n Поджелудочная железа n Селезенка

Органы среднего этажа брюшной полости n Поперечная ободочная кишка – на границе верхнего и среднего этажа n Тонкая кишка n Восходящая ободочная кишка n Нисходящая ободочная кишка

Органы нижнего этажа брюшной полости n Слепая кишка n Сигмовидная кишка n Прямая кишка

Органы, расположенные интраперитонеально n n n n Брюшная часть пищевода Желудок Брыжеечная часть тонкой кишки Слепая кишка Поперечная ободочная кишка Сигмовидная кишка Верхняя треть прямой кишки

Органы, расположенные мезоперитонеально n n Печень Восходящая ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка Средняя треть прямой кишки

Органы, расположенные ретро -, экстраперитонеально n n n Поджелудочная железа Двенадцатиперстная кишка Нижняя треть прямой кишки

Желудок, gaster, ventriculus

Желудок n n Покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение) Проецируется на переднюю брюшную стенку в собственно надчревье и левое подреберье, в наполненном состоянии опускается в мезогастрий

Формы желудка n Форма крючка n Чулка n Рога

Двенадцатиперстная кишка, duodenum

Двенадцатиперстная кишка n n n Расположена забрюшинно Части: верхняя, нисходящая, горизонтальная, восходящая На большом сосочке открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы

Брыжеечная часть тонкой кишки, pars mesenteriale intestinum tenuae

Тонкая кишка n n Имеет брыжейку Расположена интраперитонеально Проецируется в пупочную область Петли спускаются в гипогастрий

Тощая кишка, jejunum, Подвздошная ilium

Схемы расположения петель тонкой кишки

Рентгеноанатомия желудка и кишечника

Толстая кишка, intestinum crassum n Отделы: - слепая, - восходящая ободочная, - поперечная ободочная, - нисходящая ободочная, - сигмовидная, - прямая

Слепая кишка, cecum Восходящая ободочная кишка, colon ascendens

Слепая кишка n n Расположена в правой подвздошной ямке, интраперитонеально Имеет червеобразный отросток, appendix vermiformis, который имеет свою брыжейку Восходящая ободочная кишка n Расположена в правой боковой области живота, мезоперитонеально

Схемы расположения слепой кишки

Схемы впадения тонкой кишки

Поперечная ободочная кишка, colon transversus n n Имеет брыжейку Расположена на границе эпигастрия и мезогастрия, интраперитонеально

Схемы расположения поперечной ободочной кишки

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens Cигмовидная кишка, colon sigmoideum n n Нисходящая ободочная кишка расположена в левой боковой области живота, мезоперитонеально Сигмовидная кишка – имеет брыжейку, расположена в левой паховой области, интраперитонеально