Общее учение о ранах Профессор Бубнова Наталья Алексеевна

План Актуальность Классификация Клинические признаки раны Раневая инфекция Раневой процесс

Определение Рана (vulnus) – всякое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей (кожи, реже – слизистой)

Актуальность Возрастание значимости травматических повреждений из-за прогрессивного ухудшения социальной ситуации (террористические акты, криминальные повреждения, «пьяная травма» и пр. ) Возрастание частоты автотравм Ранения в военное время (локальные военные конфликты)

Статистика 85 % пострадавших – мужчины 75 % пострадавших в возрасте менее 40 лет 71 % ранения в состоянии алкогольного опьянения 96 % бытовые травмы 3, 5 % суицидные попытки Лишь 0, 5 % производственных травм 96 % травм – ножевые ранения 3 % - огнестрельные ранения 1 % - прочие повреждения

Классификация (по степени микробного обсеменения) Чистые ранения Условно загрязненные раны Загрязненные раны Грязные инфицированные раны

Классификация (по характеру повреждения) Резанная рана (vulnus incisum) Колотая рана (v. punctum) Ушибленная рана (v. contusum) Рваная рана (v. laceratum) Разможженная рана (v. congassamum) Укушенная рана (v. morsum) Рубленная рана (v. caesum) Смешанная рана (v. mixtum) Огнестрельная рана (v. sclopetarium)

Классификация (по происхождению) Операционные Случайные

Особенности пулевых ран Повреждающее действие ранящего снаряда зависит от скорости, изменения скорости при движении в тканях и от массы снаряда Применение пуль со смещенным центром тяжести Феномен «бокового удара» в окружающих рану тканях Вторичные повреждения тканей вокруг раны отломками костей, осколками ранящего снаряда и пр. Лоскутные характер выходных отверстий сквозных ран Отсроченные некробиотические изменения в тканях вокруг раны на всем протяжении раневого канала Формирование обширных глубоких перифокальных гематом Повреждение внутренних органов и вторичное инфицирование (кишечная флора и пр. ) Повреждения сосудисто-нервных пучков

Огнестрельные раны По характеру ранящего снаряда – Пулевые – Осколочные – Шариковые По характеру раневого канала – – – Слепые Сквозные Касательные По числу одновременно нанесенных ран – Одиночные – Множественные По сложности – Простые – Сложные По отношению к полостям тела – Проникающие – Непроникающие

Зоны повреждения в огнестрельной ране (по Борсту, 1917) Зона первичного раневого канала Зона первичного травматического некроза Зона молекулярного сотрясения тканей

Клинические признаки ран Боль (dolor) Кровотечение (haemorrhagia) Зияние (hiatus)

Боль – сторожевой пес здоровья

Факторы, определяющие силу боли Объем поражения Локализация (надкостница, плевра, брюшина, кожа кончиков пальцев, зубы – максимально болезненны) Реактивность организма Нервно-психическое состояние в момент травмы Состояние опьянения Ранящее орудие и быстрота нанесения Наличие заболеваний, снижающих болевую чувствительность (сирингомиелия, сахарный диабет)

Раневая инфекция Это основной вид хирургической инфекции у стационарных больных

Раневая инфекция Это инфекционный процесс в ране, развивающийся при нарушении равновесия между микробным загрязнением и защитными силами организма

Операции по вероятности развития инфекционных осложнений Чистые оперативные вмешательства (грыжесечение): 1 – 2 % осложнений. Глухой шов раны. Чистые с вероятным инфицированием (холецистэктомия): 5 – 15 % осложнений. Глухой шов раны. С высокой степенью инфицирования (гемиколонэктомия): 10 – 20 %. Швы + дренажи. С очень высоким риском инфицирования (гнойный перитонит): >50 %. Не ушивать (редкие или наводящие швы).

Раневой процесс Это сочетание местных последовательных изменений и связанных с ними общих реакций (изменения со стороны нервной и эндокринной систем, шок, кровопотеря, лихорадка и др. )

Фазы раневого процесса 1 фаза. 1 – 4 сутки течения. 2 фаза. 4 – 10 сутки течения.