Общее течение сифилиса Первичный период Кафедра дерматовенерологии ИГМА

Общее течение сифилиса. Первичный период. Кафедра дерматовенерологии ИГМА Доктор. мед. наук Р. М. Загртдинова

• В период с 1990 по настоящее время мы наблюдаем эпидемию сифилиса. • Пик эпидемии - на 1996 -1997 г. г. • Заболеваемость сифилисом с 1990 по • 1996 -1997 г. г. выросла в 16 раз. • По данным ВОЗ в 1996 году в мире зарегистрировано 12 млн больных сифилисом.

Признаки эпидемии • Преобладание в структуре свежих форм заболевания (60% от всех форм заболевания) • Рост числа детей с врождённым и приобретенным бытовым сифилисом • Преобладание территорий с показателями заболеваемости, значительно превышающими среднестатистические по стране

Теории появления сифилиса на территории Европы • Американская • Африканская • Европейская

• К началу XVI века сифилис стал известен почти на всём Европейском континенте • В России сифилис впервые зарегистрирован в 1499 году • Эпидемия сифилиса в Европе в XVI веке привела к интенсивному изучению клиники заболевания

• Наиболее подробное описание приведено в поэме выдающегося итальянского учёного Jirolamo Fracastoro «Сифилис или французская болезнь» , изданной в Венеции в 1530 году. Своё название заболевание получило от имени главного героя – пастуха Сифила. • Другое название «Lues venerae» предложено Jean Fernel.

Возбудитель • Бледная трепонема • Открыта в 1905 году микробиологом Schaudinn и клиницистом Hoffmann

• • Порядок - Spirohaetalis Семейство - Spirohaetacae Род - Treponema Вид - Treponema pallidum

Бл. трепонема в темном поле

Виды движения • Сгибательное (качательное, маятникообразное) • Ротаторное (вращательное вокруг своей оси) • Поступательное • Волнообразное (контрактильное)

Бл. трепонема в электронном микроскопе Бл. трепонема в ткани печени

Вероятность заражения зависит от: 1. Частоты половых актов 2. Характера и локализации сифилидов 3. Наличия входных ворот у здорового партнера 4. Использования водных 5. процедур после контакта 6. 5. Количества инфекционного 7. материала (критическое число) Использование кондомов не предохраняет от заражения сифилисом

Классификация сифилиса 1. Первичный серонегативный 2. Первичный серопозитивный 3. Первичный скрытый 4. Вторичный активный 5. Вторичный скрытый 6. Третичный активный 8. Третичный скрытый 9. Скрытый (ранний, поздний, неуточненный) 10. Сифилис плода

11. Ранний врожденный активный 12. Ранний врожденный скрытый 13. Поздний врожденный активный 14. Поздний врожденный скрытый 15. Висцеральный сифилис 16. Сифилис нервной системы 17. Спинная сухотка 18. Прогрессивный паралич

Инкубационный период – время от момента заражения до первичных проявлений сифилиса. Его длительность – 34 недели (5 -6 недель)

Особенности инкубационного периода: • Склонность к удлинению • Может укорачиваться (редко) • Субъективно не проявляется • Продромальные явления слабо выражены и определяются только ретроспективно

Общая характеристика первичного сифилиса • Начинается с момента образования твёрдого шанкра на месте инокуляции бледных трепонем • Длительность в среднем 7 – 8 недель • Длительность серонегативной стадии (отрицательные серологические реакции) – 2 - 4 недели • Длительность серопозитивной стадии (положительные серологические реакции) – 2 - 4 недели • Возможны продромальные явления: озноб, недомогание, субфебрилитет, костные и суставные боли • Регионарный склераденит, лимфангит • Полиаденит

Первичная сифилома (твердый шанкр) – первое клиническое проявление сифилиса представляет собой папулу с эрозией или язвой на поверхности со специфическими для сифилиса признаками.

(Появляется через 3 -4 -5 -6 недель после заражения, т. е. после инфицированного полового контакта)

Размеры тв. шанкра – с «ноготь мизинца» , т. е. 1 -2 см Форма – круглая или овальная, нередко геометрически правильная. Может зависеть от места расположения. Цвет «живого мяса» - мясокрасный; серый –грязно серый, тусклый; цвет «испорченного сала» .

Края первичной сифиломы ровные, «обрезанные» , не возвышаются над уровнем окружающей кожи. Края эрозии лежат на одном уровне с окружающей кожей и дном дефекта. Края язвы покатые к центру дефекта (блюдцеобразная форма)

По периферии твердого шанкра (первичной сифиломы) в классических случаях отсутствует воспалительная реакция. Дефект расположен на фоне видимо неизмененной коже. Поверхность эрозии гладкая, блестящая, «лакированная» ; язвы – шероховатая, покрыта налетом серозным или гнойным

Отделяемое эрозивного твердого шанкра – ничтожное по количеству, полупрозрачное, слегка мутноватое. Отделяемое язвенного твердого шанкра – скудное серозное или гнойное в виде дифтеретической пленки

В основании, как эрозивного, так и язвенного твердого шанкра определяется уплотнение. Оно резко отграничено от окружающих тканей; при пальпации уплотнение плотноэластической консистенции

Количество твердых шанкров – единичные. Может быть множественное образование первичных сифилом, что зависит от количества входных ворот. Субъективные расстройства отсутствуют, т. е. первичная сифилома не сопровождается зудом, болью.

Локализация (классическая) первичной сифиломы – аногенитальная область. Возможны экстрагенитальные варианты. Длительность существования – от нескольких дней, недель до месяцев. Возможно формирование «шанкрозного» инфильтрата, который может сохраняться годами

Шанкры не имеют тенденции расти по периферии и сливаться При разрешении: Эрозивный шанкр оставляет длительно сохраняющуюся пигментацию темнобурого, «аспидного» цвета. Язвенный шанкр рубцуется и также пигментируется.

Множественные эрозивные шанкры

Язвенный шанкр в задней спайке у женщины

Язвенный шанкр на внутреннем листке крайней плоти

Язвенный шанкр

Разновидности шанкра • Генитальный – экстрагенитальный • Карликовый – гигантский • Биполярный • Одиночный – множественный • Комбустиформный • Баланит Фольманна • Герпетиформный шанкр • Щелевидный • Шанкр-отпечаток

Язвенные «шанкры-отпечатки»

Эрозивные шанкрыотпечатки

Экстрагенитальный язвенный шанкр (область паховой складки)

Шанкр эрозивный на губе

Шанкр эрозивный на губе

Язвенные шанкры на языке

Гигантский шанкр; папулезные элементы в области мошонки

Шанкр в области левого глаза

Атипичные разновидности тв. шанкра: • шанкр-панариций, • шанкр-амигдалит, • индуративный отек

Осложнения тв. шанкра: • эрозивный баланит, баланопостит, • фимоз, • парафимоз, • гангренозный шанкр, • фагеденический шанкр

Баланит - воспаление эпителия кожи головки полового члена Баланопостит - баланит в сочетании с воспалением внутреннего листка крайней плоти Фимоз Парафимоз - отёк и увеличение в объёме крайней плоти, сужение кольца крайней плоти ущемление головки полового члена и отёк крайней плоти

Гангренизация Фагеденизм язвенно-некротический процесс захватывает всю поверхность твёрдого шанкра с образованием серо-бурого плотного струпа, по отторжении которого обнажается язвенный дефект с гнойногеморрагическим отделяемым процесс прогрессирует по периферии и вглубь с обширным, глубоким разрушением окружающих и подлежащих тканей крайней плоти, головки полового члена, уретры

Эрозивный баланопостит

Фимоз

Фимоз «колокол»

Гигантский эрозивный шанкр, парафимоз

Язвенные шанкры, парафимоз

Фагеденический твердый шанкр

Эрозивный баланопостит

Дорсальный лимфангит

Признаки регионарного склераденита • Увеличение до размера фасоли (боба) и группа л-узлов более мелких по величине • Безболезненность • Отсутствие изменений цвета кожи над узлами • Плотноэластическая консистенция • Узлы не спаяны между собой и подлежащими тканями, подвижные • Изменения л-узлов наблюдается с 2 -х сторон

Сифилитический регионарный склераденит представляет собою постоянный сопутствующий признак первичной сифиломы Ricord: «Он – верный спутник шанкра, он сопровождает его неизменно, роковым образом; он следует за шанкром, как тень…. Нет твердого шанкра без бубона» .

Регионарный аденит Парафимоз

Регионарный склераденит

Особенности первичного периода сифилиса на современном этапе Инкубационный период имеет тенденцию к удлинению (4 -6 недель) • Твердые шанкры развиваются по типу эрозивного баланопостита (эрозивный баланопостит Фольманна) • В основании твердого шанкра инфильтрат или слабо выражен или отсутствует • Часто встречаются атипичные и осложненные шанкры • Твердый шанкр может не сопровождаться регионарным аденитом; • Лимфоузлы могут увеличиваться до появления твердого шанкра

Дифференциальная диагностика первичной сифиломы Эрозивный твердый шанкр следует дифференцировать с: Ш Herpes progenitalis Ш Эрозиями травматического происхождения Ш Кандидозным баланопоститом

Язвенную форму твердого шанкра следует отличать от: • Трихомонадных и гонококковых язв • Стрептококковой эктимы • Шанкриформной пиодермии • Мягкого шанкра • Туберкулезной язвы • Острой язвы Чаплина - Липшюца • Базальноклеточной карциномы

Генитальный герпес

Кандидозный баланит Болезнь Рейтера

Эритроплазия Кейра

Плазмоклеточный баланит

Бактериальный баланит

Вульгарные эктимы

Мягкий шанкр

Благодарю за внимание!