Общее обезболивание
Терминология Анестезиология - наука об общем обезболивании. Зильбер А. П. , 1995, Этюды МКС: «Анестезиология - управление жизненными функциями организма и обеспечение безопасности больного в связи с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической процедурой» . Долина О. А. , 1998 год: «Анестезиология и реаниматология - медицинская дисциплина, основным содержанием которой является теоретическое обоснование и практическая разработка методов защиты организма от чрезвычайных воздействий в связи с оперативными вмешательствами и критических, угрожающих жизни состояниях» .
История развития общего обезболивания. За несколько десятилетий до нашей эры: - использование некоторых обезболивающих средств в древнем Египте, древней Индии, Китае и странах Ближнего Востока; - настои и отвары растений: мак, мандрагора, дурман, индийская конопля; - христианская религия, сознательное препятствие на пути использования обезболивающих средств; - католическая церковь выдавало боль за кару, ниспосланную Богом - для искупления грехов. Медики средневековья (XI - XII в) использовали с целью обезболивания: - опийсодержащие растения, белену, цикуту, семена латука, сок смоковины; - хирурги - местное охлаждение.
XVIIIв развитие естественных наук (физики, химии): 1771 г - получен О 2 в чистом виде (Пристли и Шееле); 1772 г - закись азота (Пристли); 1800 г - Деви физико-химические и некоторые другие свойства N 2 О; 1818 г - Фарадей аналогичные данные в отношении диэтилового эфира; 1824 г - Хикман - наркотический эффект эфира, N 2 О, углекислого газа (Парижская академия не обратила внимания на заявление Хикмана); 1842 г - Лонг (американский хирург) - первая операция под эфирным наркозом; 1844 г - Уэлс (Бостон) - зубной врач - эффективное обезболивание N 2 О.
16. 10. 1846 - Мортон (ученик Уэлса) - зубной врач при участии химика Джексона - эффект диэтилового эфира с целью обезболивания; 7. 02. 1847 - Иноземцев Ф. И. (Москва, университет) - первая операция под эфирным наркозом; 14. 02. 1847 - Пирогов Н. И. (Петербург) операция под эфирным наркозом.
1) Н. И. Пирогов “ Наблюдение над действие эфирных паров как болеутоляющего средства в хирургических операциях”. 2) “Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм”. 3) “Анестезирование на поле боя и в госпиталях” (отчет о путешествии на Кавказ, 1847). 1847 г - Симпсон - опрабация хлороформа как наркотического средства. 1868 г - Эндрю- N 2 О применять в смеси с О 2. 1881 г - С. К. Кликович - диссертация по изучению и применению N 2 О. 1895 г - Хлорэтил в хирургической практике. 1879 г - В. К. Анреп, 1884 г - Коллер — местноанестезирующее действие кокаина. 1898 г - Бир -кокаин субарахноидально (Спинальная анестезия). 1900 г - Я. Б. Зельдович - опыт применения спинномозговой анестезии. 1902 г - Краков (проф. Военно-медицинской академии) гедононал (неингаляционное средство для наркоза).
1905 г. - синтез новокаина (менее токсичен кокаина). 1926 г - авертин на смену гедонала. 1927 г - перноктон (барбитурат). 1932 г - натрия эвипан. 1934 г - циклопропан и трихэтилен (трилен).
Ранние теории общей анестезии 1864 г Кьюн - коагуляционная - своеобразное свертывание внутриклеточного белка с образованием зернистости в протоплазме. 1866 г Герман, далее Мейера и Овертана (1899 1901) - липоидная теория - сила действия анестетика зависит от степени сродства к липоидам (закон Мейера-Овертона). 1904 - 1913 г Траубе - поверхностного напряжения. 1912 г Лове, Варбург, Ферворн - адсорбционная, гипоксическая. 1961 г Полинг – теория водных микрогидрокристаллов 1907 г Хобер, 1916 г Винтерштеин, 1912 г Берштейн - мембранная теория.
Механизмы общей анестезии 1948 г Пирогов Н. И. - “. . Наркотический эффект эфира проявляется тогда, когда насыщенная его парами кровь “придет” в соприкосновение с органами нервной системы. При сильном насыщении н. с. эфиром сохраняются лишь те регуляторные функции, которые реализуются структурами продолговатого мозга”.
Сh. Sherrington - о торможении прохождения импульса в синапсах. 1949 г Morulli, Maroun - “эффект общих анестетиков являются результатом торможения рефлекторных процессов на уровне ретикулярной формареи н. с. 1975 г - Mullins, 1976 - Rendie, Trodell J. - изменение функций катионных “каналов” клеточных мембран, т. е. молекулы анестетика, вызывают перекрытие входа в “каналы” предназначенные для транспорта натрия. Есть предположение о значении каналов Са 2+, которые под влиянием анестетиков теряют подвижность и задерживаются в мембране. 1966 г - Шаповалов А. И. , 1981 г - Gage h. W. , Hammil- о вероятности действия анестетиков на различные звенья синоптической передачи возбуждения. 1969 г - Alper M. , Flok W. , 1982 г - Franks N, Lieb W. , 1980 г Souter et al - угнетение образования медиатора, снижением чувствительности к нему рецепторов пресинаптической и постсинаптической мембран.
1949 г Morulli, Maroun - “эффект общих анестетиков являются результатом торможения рефлекторных процессов на уровне ретикулярной формареи н. с. 1984 г Игнатов Ю. Д. , 1984 г Калюжный, 1986 г Лиманский - антипоцицентивный механизм функционирующий на основе взаимодействия имеющихся в ц. н. с. специфических рецепторов с эндогенными опиатами. Н. Е. Введенский - теория парабиоза - анестетики сильные раздражители вызывают парабиотическое состояние в нервной системе. 1949 г Morulli, Maroun - “эффект общих анестетиков являются результатом торможения рефлекторных процессов на уровне ретикулярной формареи н. с.
Механизмы общего обезболивания: - фармакологический; - гипноз; - действием холода; - действием электрического тока.
Компоненты общего обезболивания: 1) Неспецифические: - амнезия; - нейровегетативная блокада и аналгезия; - мышечная релаксация; - регуляция функций дыхания; - регуляция сердечно - сосудистой деятельности; - регуляция обмена веществ. 2) Специфические компоненты при оперативных вмешательствах на некоторых органах: - АИК; - общая гипотермия; - краниоцеребральная гипотермия; - управляемая и неуправляемая гипотония.
Периоды обезболивания 1. Премедикация: (лечебная, профилактическая). 2. Вводный наркоз. 3. Основной наркоз. 4. Выход из наркоза.
Цель лечебной премедикации: коррекция имеющихся нарушений функций жизненно важных органов и систем, таких как: гипертоническая болезнь, ИБС, нарушения ритма сердца, функции внешнего дыхания, газообмена и водно - электролитного обмена, кислотно - щелочного равновесия, свертывающей системы крови и т. д.
Цель профилактической премедикации: 1) нормализация психоэмоциональной сферы больного; 2) предотвращение нежелательных рефлексов при проведении общего обезболивания; 3) предотвращение гиперсалевации, бронхореи и снижения моторной функции желудка.
Препараты, применяемые с целью премедикации: - антигистаминные (димедрол, супрастин, дипразин и др. ); - снотворные; - транквилизаторы; - наркотические аналгетики (промедол, омнопон, фентанил и др. ); - М-холинолитики (атропин, метацин, скополамин) - для профилактики гиперсаливации, гипербронхореи, бронхоспазма, ваго-вагальных рефлексов, в т. ч. вагусной остановки сердца.
Пример премедикации в клинике: 1) на ночь перед операцией: ноксирон или люминал, или седуксен per os промедол 2% 1 мл в/м при наличии болевого синдрома 2) в день операции в 600 630 – повторно предыдущие назначения под № 2. 3) до операции: атропин 0, 1% 0, 7 мл в/м за 30 35 мин седуксен 10 мг п/к за 40 45 мин промедол 2% 1 мл в/в в экстренных ситуациях
Контроль эффекта премедикации: по состоянию психоэмоциональной сферы (сонное, полусонное, возбужденное, не возбужденное); умеренная сухость слизистых оболочек полости рта; тахикардия.
ШКАЛА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ СЕДАЦИИ Степень Клинические проявления I Больной бодрствует, взволнован, беспокоен, нетерпелив II Больной бодрствует, спокоен, ориентирован, сотрудничает с врачом III Больной в сознании, но реагирует только на команды IV Больной дремлет, но реагирует на прикосновение или громкий звук V Больной спит, медленно и вяло реагирует на тактильные стимулы или громкий звук VI Больной спит и не реагирует на раздражители
Вводный наркоз: - доведение стадии наркоза до III 1 при масочном и в/в наркозе; - при интубационном наркозе + к выше описанному в понятие вводный наркоз входит интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Вводный наркоз чаще проводят в/в анестетиками - гексенал, тиопентал, кетамин, ГОМК, пропофол и т. д. , реже ингаляционными анестетиками - фторотан.
Стадии наркоза
Вывод из наркоза: прекратить подачу анестетика за несколько минут до начала оперативного вмешательства; - при интубационном наркозе прекратить применение мышечных релаксантов и анестетиков, достичь адекватного самостоятельного дыхания и мышечного тонуса восстановление сознания больного и экстубация трахеи.
Тесты на возможность перевода больного на самостоятельное дыхание По просьбе врача больной может: открыть глаза; показать язык; сжать руки; приподнять голову с операционного стола; сделать выдох.
Оценка адекватности обезболивания - клиническая картина: цвет, влажность кожных покровов, капиллярный пульс; - состояние показателей АДс, ЧСС; - ЭЭГ; - концентрация стресс-гормонов (А, НА, кортизон и т. д. ); - концентрация сахара в крови; - почасовой диурез.
Виды общего обезболивания 1. Масочный наркоз. 2. Интубационный наркоз. 3. Внутривенный наркоз. 4. Комбинированный наркоз. 5. Многокомпонентная анестезия. 6. Комбинированная центральная электроаналгезия. 7. Электроаккупунктурная аналгезия. 8. Гипноанестезия. 9. Ректальный наркоз. 10. Наркоз с применением ларингеальной маски.
Классификация: Ингаляционные: - жидкие; - газообразные; - - жидкие: эфир, фторотан, азеотропная смесь, трилен, метоксифлюран (пентран), этран (энфлюран), изофлюран, севофлюран. - - газообразные: закись азота, циклопропан, ксенон.
Неингаляционные: - короткого действия, - средней продолжительности действия, - продолжительного действия. - - короткого ультракороткого действия: сомбревин, диприван (пропофол); гексенол, этомидат (гипномидат), бриетал (метогекситал), тиопентал; - - средней продолжительности действия: кетамин, калипсол, внадрил; - - продолжительного действия: оксибутират натрия.
Другие препараты применяемые для многокомпонентного общего обезболивания: - препараты для НЛА: - - фентанил, дроперидол. - препараты для атаралгезии: - - фентанил (суфентанил, альфентанил), дипидолор; - - седуксен (диазепам); мидозолам; анексат (флюнитрозепам).
Жидкие ингаляционные анестетики: Эфир (диэтиловый эфир) жидкость со специфическим запахом, взрывоопасен, хорошо растворяется в воде, спирте, жирах. 1 мл жидкого эфира дает 230 мл паров. Форма выпуска: флаконы по 100 мл из оранжевого стекла, герметично закупорены (разлагается на свету и от кислорода воздуха с образованием токсических продуктов). Большая широта терапевтического действия Фармакологические данные: а) МАК — 2— 4 об. %; б) сильное наркотическое и анальгетическое действие; в) биотрансформация: образование продуктов, относи тельно безопасных для организма; г) нарушение перифе рического кровообращения с метаболическими расстрой ствами (метаболический ацидоз); д) не повышает чувстви тельность миокарда к адреналину и норадреналину; е) продолжительное введение и
Скачать презентацию Общее обезболивание Терминология Анестезиология — наука об
Общее обезболивание.ppt