Общая характеристика травм. Шок, его проявления, комплекс противошоковых мероприятий
Травма(повреждение) нарушение анатомической целостности и функциональной полноценности органов или тканей организма человека, возникающее в результате воздействия вредных факторов внешней среды Факторы, вызывающие травму: механические (растяжение, сдавление, удар) физические (холод, тепло, электричество, излучения химические (воздействие кислот, щелочей, ядовитых веществ) психические (испуг, страх)
По времени развития осложнения после травм могут быть : Непосредственные (в момент нанесения травмы или в первые часы после нее) Ближайшие (появляются в сроки от нескольких часов до нескольких дней) Поздние (появляются в отдаленные от момента травмы сроки)
В зависимости от силы и длительности воздействия факторов на организм, травма может быть: Острая - повреждения, возникающие после однократного сильного воздействия. Хроническая – повреждения, вызванные постоянным воздействием малой силы. Также травмы различают на: • Производственный травматизм (промышленный или сельскохозяйственный) • Непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный, детский, военный)
Шок- критическое, между жизнью и смертью, состояние организма, характеризующееся глубокими расстройствами и угнетением всех жизненных функций. В зависимости от причины различают : шок, обусловленный воздействием внешних причин(травматический, ожоговый, холодовой) шок, вызванный воздействием внутренних причин (геморрагический, кардиогенный, септический, анафилактический)
Во всех случаях на организм воздействует повреждающий фактор, чрезвычайный по силе или продолжительности. Во всех случаях в основе формирования шоковой реакции лежит абсолютная или относительная гиповолемия(уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) в сосудистом русле пострадавшего). Абсолютная гиповолемия – потеря крови вследствие наружного или внутреннего кровотечения Относительная гиповолемия – перераспределение и депонирование крови в расширенных периферичеких сосудах.
Тяжесть шокового состояния определяется не столько уменьшением объема циркулирующей крови, сколько его скоростью. Шоковое состояние может развиваться непосредственно после травмы или быть отсроченным на несколько часов и явиться следствием недостаточной и неэффективной его профилактики.
Шок - очень сложная общая реакция организма, сопровождающаяся нарушением и неуклонным (без оказания срочной медицинской помощи) ухудшением функционирования всех систем жизнеобеспечения организма. В течении травматического шока различают две фазы: эректильную(период возбуждения) и торпидную (период угнетения).
Возбужденное состояние быстро (несколько минут, реже 30 -40 минут) переходит в угнетенное, сопровождающееся падением всех жизненных функций вследствие истощения защитных механизмов и компенсаторных возможностей организма. Переход во вторую – торпидную фазу характеризуется общей слабостью, резким падением артериального давления. Дыхание становится частым и поверхностным. Пульс частый, неровный, нитевидный. Лицо бледное, покрыто холодным липким потом. Пострадавший заторможен, на вопросы не отвечает, зрачки расширены, сознание сохранено, возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание.
В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на четыре степени, основные диагностические признаки приведены в данной таблице Признак Шок I степени (легкий) Шок II степени (средней тяжести) Шок III степени (тяжелый) Шок IV степени агония Сознание Сохранено Пульс, уд. /мин 90 100 Температура тела, °С Сохранено, заторможено Нет 140— 160 нитевидный 40 20 Нет 90— 70 70 50 20 Нет 50 40 30 10 Нет Менее 36 °С Менее 35 °С < 35 °С Бледные, липкий пот, синюшные губы, нос, ногти; конечности про хладные; поверхностные вены спавшиеся (запустевшие) Кожа холодная, землисто серого цвета, «мраморность» коленей и стоп, холодный обильный липкий пот, поверхностные вены спавшиеся Бледные, синюш ные Бледные, синюшные До 16°С С > 16°С 1, 3 и выше > 1, 3 Не опре деляется > 2 Зс > Зс Не опре деляется Расширены, реакция отсутствует Нет 120 140 слабого наполнения 100 90 Д Артериальное давление, мм рт. ст. Сохранено заторможено клиническая смерть 60 Более 36 "С Состояние кожи и сли зистых Бледные, конечности обо лочек прохладные Ректально кожный гради ент темпера туры (РКГТ) 6 7°С Индекс Алльгевера Симптом «пятна» Реакция зрачков на свет 0, 7 0, 8 >2 с Хорошая Рефлексы Ослаблены Дыхание Ровное, слегка учащенное Олигурия Диурез 0, 9 1, 2 > 2 Зс Расширены, взгляд не подвижный, реакция слабая Снижены Учащенное поверхностное Олигурия Отсутствуют Нет Одышка, 30— 40 дыхательных движений в 1 мин Атональ ное Нет Анурия
Противошоковая терапия – комплекс противошоковых мероприятий, предупреждающих или ослабляющих его развитие: 1. Необходимо освободить пострадавшего от воздействия травмирующего, шокогенного фактора (освобождение из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия тока). 2. Остановить кровотечение: прижать артерию, наложить давящую повязку, жгут-закрутку. 3. Провести частичную компенсацию кровопотери. (при доврачебной помощи производят переливание лишь кристаллоидных растворов(изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера-Локка, Гартмана, лактасола, ацессоля и др), не требующих специальных проб на совместимость с кровью пострадавшего).
С целью улучшения микроциркуляции можно ввести внутривенно реаполиглюкон или реомакродекс. Борьба с ацидизом – внутривенные вливания гидрокарбоната натрия (200300 мл 5% раствора), лактата натрия (200 мл 10% раствора). До компенсации кровопотери не рекомендуется вводить сосудосуживающие препараты(адреналин, мезатон и др. ), т. к. ухудшается кровоснабжение мозга, сердца, почек, и печени.
4. Обезболивание : пострадавшему можно дать анальгин или его аналоги (пенталгин, баралгин, аспирин, седуксен, триоксазин) Снятие болей устраняет одну из главных причин углубления шокового состояния пострадавшего. 5. Иммобилизация (обездвижение) травмированных частей тела (применяют приналичии переломов, ожогов, длительного сдавления мягких тканей). 6. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности: расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха и придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. 7. Общее согревание. В этих целях пострадавшего следует перенести в теплое помещение, укрыть одеялом или др. подручными средствами, дать обильное теплое питье (если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости). Наряду с общим согреванием организма травмированный орган, напротив, особенно при задержке эвакуации , необходимо охлаждать, что уменьшает потребность тканей в кислороде, задерживает развитие инфекции и удлиняет период сохранения жизнеспособности тканей в условиях нарушенного кровоснабжения.
Пострадавшего в состоянии шока нельзя оставлять одного. Необходимо постоянно контролировать его пульс и дыхание. В случае остановки сердечной деятельности и дыхания необходимы срочные реанимационные меры – искусственное дыхание и наружный массаж сердца. У детей, пожилых людей и беременных женщин отмечаются некоторые особенности течения шока: • у детей – клиническая картина мнимого благополучия , проявляется в том, что артериальное давление длительно поддерживается на нормальном уровне, после чего без лечения резко падает. • Шоковое состояние у беременных женщин требует особого внимания, т. к. страдают двое – женщина и ее будущий ребенок, имеющие неодинаковую чувствительность к травме и разную реакцию на нее. В связи с этим борьбу с пониженным давлением крови и кислородной недостаточностью у будущей матери нужно начинать как можно раньше, однако сосудосуживающие препараты ей давать не рекомендуется.
Скачать презентацию Общая характеристика травм Шок его проявления комплекс противошоковых
Первая медициская помощь .pptx