ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ГРИПП и другие ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ Grippe (influenza)
К инфекциям дыхательных путей относится более 20 % всех заразных заболеваний людей Грипп Корь Коклюш Ветряная оспа Краснуха Скарлатина Менингококковая инфекция Ангина Дифтерия Эпидемический паротит и др.
АЭРОЗОЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ 2 – внешняя среда (воздух, капли слюны, слизь) 1 – выделение возбудителя из организма (выдох, чихание, кашель, разговор) 3 – проникновение возбудителя в восприимчивый организм (вдох)
РЕАЛИЗАЦИЯ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ Капельная фаза чихание, кашель разговор рр высыхание, оседание дыханиея Пылевая фаза Аэро -золь
Особенности эпидемиологии l l l «Чистый» антропоноз Заражение при непосредственной встрече с источником (возможно также через пыль и предметы обихода – при стойкости возбудителя во внешней среде – натуральная оспа, «болезнь тряпичников» ) Болеют преимущественно дети ( «детские» инфекции) Сезонность (длительное пребывание в закрытых помещениях, формирование новых коллективов) Периодичность эпидемического процесса
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА Стойкий (пожизненный) иммунитет после перенесенного заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и др. ) Плановые прививки – Календарь Коллективный иммунитет (иммунная «прослойка» – 95 -98 % населения) Прививки по эпидемиологическим показаниям – повышение уровня заболеваемости, угроза эпидемии, отдельные профессиональные группы населения
Острые респираторные инфекции (ОРИ) – большая группа вирусных и бактериальных инфекций дыхательных путей, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и катаральными явлениями
ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ l. Грипп l. Парагрипп l. Респираторно-синцитиальная инфекция l. Риновирусная инфекция l. Аденовирусная инфекция
ВОЗБУДИТЕЛЬ ГРИППА Возбудитель гриппа – РНКсодержащий вирус (ортомиксовирус), 80 -100 нм Антигенные варианты вируса гриппа А 1918 г. – H 1 N 1; 1957 г. – H 2 N 2; 1968 г. – H 3 N 2; 1977 г. – H 1 N 1 і H 3 N 2. Антигенный «дрейф» (в пределах одного подтипа) Антигенный «штифт» (возникновение нового подтипа) Птичий грипп – H 5 N 1 Свиной грипп – H 1 N 1
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ Источник возбудителя больной - с первых часов и в течение всего заболевания (5 -7 суток) реконвалесцент (в отдельных случаях вирус может сохраняться до 14 -15 суток) Механизм передачи – воздушно-капельный (при аденовирусной инфекции – дополнительно фекально-оральный) Эпидемическое и пандемическое распространение Восприимчивость - всеобщая
Патогенез гриппа l l l l Тропность вируса к эпителию дыхательных путей Проникновение внутрь клетки (нейраминидаза) Синтез вируса в клетках (полимераза), последующее их разрушение Вирусемия Капилляротоксикоз, циркуляторные расстройства Подавление иммунитета, анергия Активизация условно-патогенной флоры, обострение хронических заболеваний Осложнения
СХЕМА ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ГРИППЕ а – неспецифические реакции (интерферон, тканевые ингибиторы, рибонуклеаза, воспаление), б – специфические реакции (антитела) Длительность иммунитета: грипп А – 2 года, В – 3 -4 года, С – всю жизнь
КЛИНИКА ГРИППА Инкубационный период – несколько часов – 1 -2 дня Начало внезапное Токсикоз - озноб, жар, общая слабость, разбитость, головная боль, ломота во всем теле, светобоязнь, боли при движении глазных яблок, потливость, нарушение сна, шум в ушах ; возможны тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги Внешний вид – гиперемия лица и конъюнктив, блеск глаз, герпетические высыпания, умеренный цианоз губ Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей гиперемия слизистой ротоглотки, зернистая энантема на мягком небе (симптом Морозкина) , заложенность носа, чихание, насморк, ларингит Приступы трахеита Лихорадка – 3 -5 суток Постгриппозная астения Особенности пневмонии – смешанной вирусно- бактериальной этиологии, токсикоз, одышка, кашель с пенистой мокротой, часто с примесью крови,
Классификация гриппа (Ф. Г. Эпштейн, 1972, з уточнениями) Серологический тип вируса: А (H 1 N 1), (H 2 N 2), (H 3 N 2), В, С. Клинические формы: типичная, атипичная (афебрильная, акатаральная, молниеносная). Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая (гипертоксическая). Осложнения: пневмония, гайморит, отит, синуситы, тонзиллит, энцефалит, менингоэнцефалит, пиелонефрит, пиелоцистит, холангит и др.
Эпидемиологические и клинические особенности гриппа Связь с эпидемией Высокая контагиозность Короткий инкубационный период (чаще до 1 суток) Внезапное начало; максимальные проявления болезни в первые часы заболевания Наличие двух ведущих синдромов – токсикоза и катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (начало с токсикоза и его преобладание) Приступы трахеита Зернистая энантема на мягком небе (симптом Морозкина) Кратковременная лихорадка – 3 -5 суток Частая и длительная постгриппозная астения
Клинические отличия гриппа и других острых респираторных заболеваний Аденовирусная инфекция – начало постепенное, интоксикация умеренная, горячка длительная фебрильная, поражение глотки, конъюнктив, лимфаденопатия, гепатоспленомегалія Парагрипп - начало постепенное, интоксикация незначительна, температура субфебрильная, ларингит (изменения голоса, “лающий” кашель, ложный круп) Респираторно-синцитиальная инфекция - начало постепенное и острое, интоксикация умеренная, температура субфебрильная, бронхиолит Риновирусная инфекция - начало острое, интоксикации нет, температура субфебрильная или нормальная, ринит
Аденовирус
Аденовирусная инфекция Конъюнктивит при аденовирусной инфекции Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Дифференциальная диагностика брюшной тиф; паратифы А и В сыпной тиф, риккетсиозы лептоспироз малярия менингококковый назофарингит, менингококцемия туберкулез ангина орнитоз корь энтеровирусная инфекция вирусный гепатит пневмония воспаление придаточных пазух носа.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ l Выявление возбудителя в смывах из рото- и носоглотки (при аденовирусной инфекции – также с конъюнктив и кала) (культивирование на куриных эмбрионах или культуре тканей с последующей идентификацией; выявление вирусных антигенов методом иммунофлюоресценции) Экспресс-диагностика (ИФ) l Серологические исследования крови (РТГА, РСК в динамике) l Общий анализ крови – лейкопения, лимфомоноцитоз, ускоренная СОЭ l
ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА И ОРВИ l l l Режим постельный Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами, обильное (подкисленное) питье Противовирусные средства (ремантадин, арбидол, рибавирин, интерфероны и их индукторы), противогриппозный иммуноглобулин Жаропонижающие (аспирин, парацетамол, нимесулид) - осторожно! Витамины, симптоматические средства (при кашле – кодеин, тусупрекс, ингаляции (щелочные), амброксол, отхаркивающие микстуры; горячие ножные ванны, горчичники) Показания для назначения антибиотиков наличие осложнений; возраст – дети первых двух лет жизни, пожилые люди; наличие очагов хронической инфекции; тяжелое течение болезни
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА l l l Раннее выявление больного, его изоляция Дезинфекционные мероприятия (УФО, хлорсодержащие препараты) Отмена массовых мероприятий на период повышенной заболеваемости Экстренная профилактика (ремантадин, лейкоцитарный интерферон, противогриппозный иммуноглобулин) Специфическая профилактика (живые и инактивированные вакцины – «Ваксигрип» , «Флюорикс» , «Инфлувак» из эпидемично актуальных штаммов вирусов гриппа) Плановая неспецифическая профилактика – иммунокоррекция (закаливание, УФ и лазерное облучение рефлексогенных зон, экстракты эхинацеи, элеутерококка)
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА Для вакцинопрофилактики «сезонного» гриппа – трехвалентные вакцины, содержащие одновременно антигены против трех вариантов вируса гриппа, признанными по прогнозам ВОЗ эпидемично актуальными для следующего сезона (H 1 N 1, H 3 N 2 и В) l На сезон 2008/2009 гг. для северного и сезон 2009 г. для южного полушарий штаммовый состав вакцин одинаков (A/Brisbane/59/2007 (H 1 N 1)-like virus; A/Brisbane/10/2007 (H 3 N 2)-like virus; B/Florida/4/2006 -like virus). l Решение о составе вакцин принимается дважды в год – II для южного и IX – для северного полушария (с 1972 г. внесено 39 изменений) l Вакцины живые и инактивированные - цельновирионные, сплит- (расщепленные), субъединичные (содержат антигены – гемагглютинин H и нейраминидазу N), виросомальные. l
Скачать презентацию ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ГРИПП и другие
[MedBooks-Медкниги]Общая характеристика инфекций дыхательных путей. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции..ppt