Общая врачебная практика (семейная медицина) Инна Анатольевна Викторова зав. кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии, д. м. н. , профессор
Первичная медико-санитарная помощь, являясь центральным звеном системы здравоохранения, должна осуществлять главную функцию – качественного улучшения показателей здоровья населения.
ФУНКЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ • Наблюдение за здоровьем человека и общества • Наблюдение человека в течение всей его жизни, а не только во время болезни • Координация усилий всех служб здравоохранения
Предпосылками реформирования здравоохранения со стороны государства являются: • негативная динамика показателей здоровья населения; • низкая доступность и качество бесплатной квалифицированной медицинской помощи, • неэффективность громоздкой системы здравоохранения.
Первичная медико-санитарная помощь - дефицит участковых терапевтов во всех регионах РФ - отсутствие специальности «участковый терапевт» и стандартов его подготовки - отсутствие системы подготовки и повышения квалификации участковых терапевтов - плохое оснащение рабочих мест - слабая функциональная связь поликлиник и стационаров
• Участковых терапевтов по городу и области 64, 3 % от штата. • В городе обеспеченность − 1 терапевт на 3 000 населения, а в сельских районах – на 5 тысяч населения. • Ежегодно число уч. терапевтов снижалось на 3 - 6%. • Средний возраст терапевтов был равен 56 годам. • За 6 лет до 2005 года ни один выпускник медакадемии не пришел работать терапевтом в поликлинику.
Зоны неэффективности в амбулаторно-поликлиническом секторе: секторе • чрезмерная специализация врачей в условиях поликлиники; • преобладание рутинных медицинских услуг, оказываемых врачамиспециалистами в поликлинике; • обязательное направление к врачамспециалистам с консультативной и диагностической целью;
Зоны неэффективности в амбулаторно-поликлиническом секторе • организационная оторванность врачей-специалистов от стационарной базы; • система прямой записи населения на прием к врачам-специалистам.
Недостаточное количество младшего медицинского персонала приводит к тому, что часть их обязанностей переходит к среднему медицинскому персоналу, а часть функций среднего медицинского персонала – к врачам. Нарушается система распределения обязанностей и снижается качество медицинской помощи
Необходимость реструктуризации ПМСП обусловлена: - ограничением всех видов ресурсов; - появлением новых потребностей у потребителей медицинской помощи; - развитием новых медицинских технологий; - изменением целесообразных функций, этапов и уровней оказания медицинской помощи.
«Центр тяжести» медицины всё больше перемещается из лечебной сферы в сферу профилактики. Медицина перестает быть только врачеванием и все более становится здравоохранением З. И. Янушкевичус
Реформы амбулаторнополиклинической помощи Становление общей врачебной практики (ОВП) должно «вызревать» в действующей системе оказания первичной медицинской помощи. Объектом преобразований должен стать в первую очередь участковый терапевт.
Лучшая практика врача наблюдать не за тем, чтобы больные становились здоровыми, а за тем, чтобы здоровые не делались больными. В. О. Ключевский
Приказ МЗ РФ № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» Специализированная стационарная помощь ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Семейная медицина – это медицинская специальность, которая обеспечивает непрерывную и всеобъемлющую помощь пациентам и их семьям Американская академия семейных врачей (цит. По Robert B. Taylor)
Семейный врач оказывает непрерывную и всеобъемлющую помощь членам всей семьи и независимо от пола, возраста, и характера возникших проблем, будь-то медико-биологические или социальные. Семейный врач выступает как адвокат пациента и его семьи во всех вопросах, связанных о здоровьем, включая использование медицинских консультаций и необходимых общественных ресурсов. (цит. по Robert B. Taylor)
Основные принципы семейной медицины • непрерывность • всеобъемлющая помощь • координирующая помощь • профилактическая направленность • помощь в контексте семьи • помощь в контексте общества
Характеристика общей практики Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро, 1998 г. • • Общий характер Непрерывность Всеобъемлющий характер Координация Сотрудничество Ориентированность на семью Ориентированность на общество
В Центре семейной медицины вы всегда встречаете пациента, в то время, как болезнь приходит и уходит. В госпитале вы встречаете болезнь, в то время, как пациент приходит и уходит Iona Heath
Переход к семейной медицине − это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм оптимизации медицинской помощи, а необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни.
Особенности Омской области Протяженность с севера на юг − 580 км с запада на восток − 380 км Плотность населения в северных районах составляет менее 8 чел на кв. км Из-за удаленности территорий сформировался социальный заказ на реструктуризацию первичного звена здравоохранения с переходом к семейной медицине.
Престиж профессии семейного врача поддержан губернатором • В Омской области по инициативе губернатора проводится конкурс на звание «Лучший ВОП года» . Лучшие врачи: Решоткина Галина Гербертовна, Кораблева Лилия Михайловна, Друк Инна Викторовна, Калицкая Ирина Георгиевна • Создание регионального отделения Общероссийской Ассоциации ВОП/СМ • Общество врачей общей практики Омской области с 2005 года
При поддержке губернатора Омской области • Принята областная программа развития ОВП с 2007 по 2012 годы. • Будут созданы новые кабинеты врачебного приема в городе и области. • Получат дополнительное финансирование (по 500 тыс. рублей) 130 офисов врачей общей практики (семейных врачей). • Пройдут усовершенствование все врачи, нуждающиеся в обучении.
Распределение ОВП по районам Омской области 2 1 1 2 2 3 5 3 1 3 2 2 1 2 1 2 3 2 2 1 1 1
В Калачинске создан первый в Омской области кабинет семейного врача при ЦРБ
Распределение общих врачебных практик по округам города Омска 7 4 15 3 6
Июнь 2003 года – дата организации Омского отделения Общероссийской Ассоциации ВОП
Центры ВОП в районах города 1. ул. Восточная (за счет средств Гранта Сороса) – 8 2. 3. 4. 5. 6. ВОП; ул. Конева от ОГКБ № 1 (1 ВОП); бульвар Архитекторов от ОГКБ № 1 (7 ВОП); ул. Большая Луговая от МУЗ ГП № 12 (2 ВОП); ул. Глинки от МУЗ ГБ № 3 (2 ВОП и терапевты совместители, 12 тыс. населения); 14 военный городок − 1 семейный врач на 2541 населения (дети и взрослые); пос. Светлый – 1 ВОП; пос. Загородный от МУЗ ГП 16 – 1 ВОП; 7. 8. 9. пос. Юбилейный от МУЗ ГБ№ 7 (2 врача).
НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПРАВОВУЮ ОСНОВУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК
НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПРАВОВУЮ ОСНОВУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК 1. 2. 3. Приказ МЗ РФ № 237 от 26. 08. 92. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» . Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22. 07. 93. (Право семьи на выбор семейного врача – статья 22, определение семейного врача – статья 59). Постановление Правительства РФ от 5. 11. 97 года № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» .
НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПРАВОВУЮ ОСНОВУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК 4. Приказ МЗ РФ № 463 от 30. 12. 99 – отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика» . 5. Приказ МЗ РФ № 350 от 20. 11. 02. «О совершенствовании амбулаторнополиклинической помощи населению Российской Федерации» . 6. Приказ МЗ РФ № 112 от 21. 03. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики» .
НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПРАВОВУЮ ОСНОВУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК 7. Приказ МЗ РФ № 229 от 3. 06. 03. «Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» . 8. Приказ МЗ РФ № 402 от 12. 08. 03. «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики» . 9. Приказ МЗ РФ № 84 от 17. 01. 05 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» 10. Территориальная целевая программа «Семейная медицина» на 2007 -2012 гг.
П Р И К А З Минздрава России № 350 от 20. 11. 2002 «О совершенствовании амбулаторно–поликлинической помощи населению Российской Федерации» 1. На должность ВОП назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» , окончившие клиническую ординатуру по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» , или участковые врачитерапевты и врачи-педиатры прошедшие шестимесячную профессиональную переподготовку по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности. 2. Контингенты обслуживания формируются с учетом права свободного выбора врача по территориальному, территориально-семейному и иным принципам.
П Р И К А З Минздрава России № 350 от 20. 11. 2002 «О совершенствовании амбулаторно–поликлинической помощи населению Российской Федерации» 3. ВОП (семейный врач) осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса оздоровительных, профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи. 4. ВОП (семейный врач) повышает квалификацию в образовательных медицинских учреждениях, аттестуется на получение квалификационной категории.
Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики 1. Центр общей врачебной (семейной) практики создается как самостоятельная организация здравоохранения. 2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается ВОП (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).
Рекомендуемая структура Центра: 1. Регистратура; 2. Консультативно-лечебное отделение; 3. Отделение дневного стационара; 4. Организационно-методический отдел.
Положение об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебнопрофилактического учреждения 1. Отделение общей врачебной (семейной) практики является структурным подразделением организации здравоохранения. 2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач), имеющий опыт практической работы. 3. Рекомендуемая структура отделения: • Кабинеты осмотра и консультации больных; • Прививочный/процедурный кабинет; • Манипуляцонная/перевязочная; • Дневной стационар.
Штатные нормативы персонала Центра и отделения общей врачебной (семейной) практики в приказе МЗ РФ № 112 от 21. 03. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики» .
Врачебный персонал: • • 1. 1. Должности ВОП (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из расчета: 1 должность на 1500 взрослого населения; 1 должность на 1200 взрослого и детского населения. 1. 3. Должность заведующего отделением – врача общей практики (семейного врача) устанавливается: при числе от 4 до 6 должностей врача общей практики (семейных врачей) – вместо 0, 5 должности врача общей практики (семейного врача); при числе более 6 должностей врача общей практики (семейных врачей) – сверх указанных должностей.
Средний медицинский персонал: – – – Должность медицинской сестры врача общей практики устанавливается из расчета 2 должности на каждую, предусмотренную пунктом 1. 1. должность врача. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 1 должность на каждую, предусмотренную пунктом 1. 1. должность врача. Должность лаборанта (медицинского лабораторного техника, медицинского технолога), а также статистика устанавливается 1 должность на «центр» .
Примерный табель оснащения Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики • Аппарат ИВЛ портативный для взрослых и детей • Весы медицинские становые и для взвешивания грудных детей • Глюкометр (50 тест полосок и 50 ланцетов) • Кресло гинекологическое • Кушетка или стол для осмотра пациента • Набор оптических линз для подбора очков • Налобный рефлектор с освещением + запасные лампы 6 шт. • Неврологический молоток • Облучатель бактерицидный • Оториноофтальмоскоп с назальным зеркалом, зеркалами для гортани, держателем шпателя, аккумулятором, зарядным устройством + запасные лампы 6 штук, ушные воронки разных размеров 20 шт.
Примерный табель оснащения Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики • • Пикфлоуметр Ректоскоп Ростомер Сейф для сильнодействующих лекарств Электрокардиограф 12 канальный Тонометр Маклакова Таблица Головина-Сивцева для определения остроты зрения с осветителем • Таблица для определения остроты зрения детская и для определения светоощущения
Сумка-укладка ВОП • • • Набор ото/офтальмоскоп Глюкометр Тонометр Стетоскоп Неврологический молоточек • Камертон • Диагностический фонарик • Сумка-укладка с ампулярницей
Набор ото/офтальмоскоп • Головка офтальмоскопа • Головка волоконнооптического отоскопа • Комплект многоразовых ушных воронок • Рукоятка с встроенным аккумулятором и зарядным устройством • Футляр
Отоскоп • Волоконная оптика • Поворотная линза с увеличением 2. 5 крат. • Сменные ушные воронки • Разъем для пневмоотоскопии
Отоскопический осмотр • Осмотр кожи наружного уха и заушного пространства. Отсутствие болезненных ощущений. • Отсутствие инородных тел и гнойных выделений в слуховом проходе. • Выбор большой воронки. • Выпрямление слухового прохода. • Положение отоскопа в руке врача и относительно пациента. • Поле видимости.
Нормальная барабанная перепонка (левое ухо) • Барабанная перепонка представляет собой полупрозрачную мембрану яйцевидной формы сероголубого цвета • Рукоятка молоточка выглядит простирающейся вниз и назад, заканчиваясь на верхушке «отраженного светового конуса» .
Инородное тело • Инородное тело – кусочек губчатой резины. • Инородное тело, и безуспешные попытки удалить его могут вызвать наружный отит, повредить барабанную перепонку или косточки слухового прохода.
Острый наружный отит (левое ухо) • Факторы развития – травмы и влажная среда. • Возбудители – грамотрицательные и анаэробные бактерии. • Кожа слухового прохода бледная и отечная. • Сложность в наблюдении барабанной перепонки
Острый средний отит • Осложнение после инфекции верхних дыхательных путей. • На ранней стадии барабанная перепонка розовая, втянутая, периферические сосуды и сосуды рукоятки дилатированы. • На поздней стадии барабанная перепонка выпячивается и набухает, возможна перфорация.
Центральная перфорация барабанной перепонки (левое ухо) • Перфорация напряженной барабанной перепонки может произойти в результате инфекции или травмы
Трансилюминация • Трансилюминация придаточных пазух. • Трансилюминация верхнечелюстных пазух
Риноскопический осмотр • Большая воронка • Состояние слизистой оболочки полости носа. • Состояние носовой перегородки. • Отсутствие патологических образований.
Аудиологические исследования Проба Вебера (выявление латеризации звука) l Кондуктивный характер нарушения слуха (заболевания наружного и среднего уха, нарушение проводимости к внутреннему уху) l Нейросенсорный характер нарушения слуха (заболевания внутреннего уха, преддверно-улиткового, проводящих сигналы в мозг путей)
Аудиологические исследования Проба Ринне l Поражение звукопроводящего аппарата КП=>ВП l Поражение нейросенсорного аппарата ВП>КП
Офтальмоскоп • Диафрагмы: щель зеленый фильтр мишень большой круг малый круг l Линзы от – 35 до +20 дптр. в интервале от – 10 до +10 с шагом через 1 дптр.
Офтальмологический осмотр • Расположение врача относительно пациента • Диафрагма – малый круг, линза – 0 дптр. • Положение офтальмоскопа в руке • Затемнение, инструкция для пациента • Начало осмотра 15 см, 25 град. • Красный рефлекс ШАГ 1 -ЫЙ
Офтальмологический осмотр • Приближение к пациенту на 3 -5 см, не упуская из вида рефлекс • Фокусировка изображения • Рассматривание центральной части глазного дна • Рассматривание периферической части глазного дна. ШАГ 2 -ОЙ
Глазное дно Диск зрительного нерва Физиологическая экскавация Желтое пятно Вена Артерия
Пролиферативная диабетическая ретинопатия • Диск: Границы нечеткие, сеть новообразованных сосудов на поверхности диска. • Сетчатка: По ходу сосудов многочис-ленные кровоизлияния, новообразованные сосуды, обширное преретинальное кровоизлияние. • Сосуды: Вены расширены, калибр неравномерный.
Тромбоз центральной вены сетчатки • Диск: Практически не виден из-за отека и кровоизлияний. • Сетчатка: Обширные кровоизлияния во всех квадрантах вплоть до периферии. • Сосуды: Вены расширены, извиты.
Отслойка сетчатки • Диск: В норме. • Сетчатка: В темпоральной части возвышение серого цвета со складками на участках отслойки. • Сосуды: На участках отслойки извилистые и возвышающиеся.
Другое оборудование
Глюкометр Анализ в три простых шага: • Введите тест-полоску • Нанесите каплю-крови • Точный результат через 5 секунд Гипогликемия < 3. 3 mmol/L l Норма 3. 3 -5. 5 mmol/L l Гипергликемия >6. 1 mmol/L l
Приказ Минздрава России от 12 августа 2003 г. № 402 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) 1. Утвердить: 1. 1. Учетную форму № 039/у-ВОП "Дневник работы врача общей практики (семейного врача)" (приложение № 1). 2. Учетную форму № 039/у-ВОП "Дневник работы врача общей практики (семейного врача)" ввести в действие 1 октября 2003 года.
Модель оценки результатов деятельности врача общей практики (Городское управление здравоохранения г. Омска) • • 1. Принято больных на приеме (план, % выполнения плана) Сделано посещений на дому (план, % выполнения плана) 2. Уровень обращаемости к узким специалистам: Неврология (принято больных, направлено на консультацию, % направленных на консультацию) Отоларингология (принято больных, направленно на консультацию, % направленных на консультацию) Офтальмотология (принято больных, направленно на консультацию, % направленных на консультацию) Хирургия (принято больных, направленно на консультацию, % направленных на консультацию)
Модель оценки результатов деятельности врача общей практики (Городское управление здравоохранения г. Омска) 3. Уровень госпитализации по неотложной помощи: Приступы БА, обострение ИБС, обострение АГ 4. Уровень вызовов СП к больным: БА, ИБС, АГ 5. Количество пролеченных больных: Дневной стационар Стационар на дому Круглосуточный стационар
Модель оценки результатов деятельности врача общей практики (Городское управление здравоохранения г. Омска) 6. Диспансеризация: на 01. 2004 г. • Всего состоит на ״ Д ״ учете, в т. ч. • ИБС • АГ • БА • Язвенная болезнь 12 п. к. и желудка • О. пневмония • Болезни почек • Хр. Бронхит 7. Охват ״ Д ״ наблюдением по основным нозологиям в %: • АГ, ИБС, • БА, ЯБЖ или 12 п. к. • О. пневмония • Болезни почек
Модель оценки результатов деятельности врача общей практики (Городское управление здравоохранения г. Омска) 8. Первичный выход на инвалидность 9. Охват населения прививками АДС – М в процентах 10. Охват целевыми осмотрами в процентах: флюорография, онкоосмотр, тонометрия 11. Число онкобольных: всего, выявленных в 1 – 2 стадиях, запущенных 12. Наличие жалоб на врача
«Лучшее лекарство для больного - хороший врач» М. В. Черноруцкий
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Общая врачебная практика семейная медицина Инна Анатольевна Викторова
Семейная медицина.ppt