ОБЩАЯ ТАНАТОЛОГИЯ. РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

ОБЩАЯ ТАНАТОЛОГИЯ. РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ (судебно-медицинское значение)

«Жить – значит умирать» . Ф. Энгельс.

Танатология (τάνάιος-смерть) – наука, изучающая процессы умирания, признаки и причины наступления смерти (И. И. Мечников)

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ 1. Предагония 2. Терминальная пауза 3. Агония 4. Клиническая смерть 5. Биологическая смерть.

1. Преагональное состояние слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период организм пытается включить компенсанторные механизмы, направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное состояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осуществляется.

2. Терминальная пауза, характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пауза длится до 2 -4 минут

3. Агония, включает единственный поверхностных вдох, амплитуда дыхательных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследствие нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на субмолекулярном уровне процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.

Клиническая смерть – терминальное состояние, характеризующееся прекращением сердечной деятельности, клинически определяемого дыхания. Продолжительность – от 3 -4 до 5 -6 минут

Биологическая смерть – терминальное состояние, характеризующееся полным прекращением функции ЦНС, кровообращения и дыхания.

КОНСТАТАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Инструкция «Констатация смерти человека на основании диагноза смерти мозга» Утв. приказом МЗ и МП РФ № 189 от 10. 08. 93.

ПРИЗНАКИ ГИБЕЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА: 1. Отсутствие биоэлектрической активности мозга по данным электроэнцефалограммы 2. Отсутствие всех функций и реакций ЦНС (сознания, рефлексов, реакций на раздражения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет) 3. Отсутствие пульса и прекращение биоэлектрической активности сердца. 4. Прекращение дыхания

вероятные признаки смерти • Неподвижность • Бледность кожного покрова • Отсутствие сознания • Отсутствие сердцебиения, пульса • Отсутствие дыхания, • Отсутствие рефлексов, чувствительности на болевые раздражения, • Отсутствие реакции зрачка на свет • Феномен кошачьего глаза (с. Белоглазова) Все это может быть и при летаргии.

13

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ 1. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ 2. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ 1. Охлаждение тела 2. Высыхание тела 3. Трупные пятна 4. Трупное окоченение 5. Аутолиз

ОХЛАЖДЕНИЕ ТЕЛА После прекращения жизни и связанных с ней реакций, сопровождающихся выделением тепла, начинается охлаждение трупа.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТЕЛА Обусловлено прекращением терморегуляции тела. Первые признаки снижения температуры тела начинаются на стадии агонии.

ТЕРМОМЕТРИЯ ТРУПА 1. Краниальная температура 2. Печеночная температура 3. Ректальная температура

Закономерность охлаждения тела: При нормальных условиях окр. среды: 1. температура окружающей среды 18 -20°; 2. атмосферное давление 760 мм. рт. ст. ; 3. влажность воздуха 60% температура тела уменьшается на 1 градус за 1 час.

ТЕРМОМЕТРИЯ ТРУПА

ВЫСЫХАНИЕ ТРУПА Механизм: пассивное испарение влаги с поверхности слизистых и открытых участков кожи.

ВЫСЫХАНИЕ ТРУПА ПЕРГАМЕНТНЫЕ ПЯТНА

ВЫСЫХАНИЕ ТРУПА пятна Ларше

ВЫСЫХАНИЕ ТРУПА ВЫСЫХАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ГУБ С ИЗМЕНЕНИЕМ ОКРАСКИ И ПЛОТНОСТИ

ТРУПНЫЕ ПЯТНА ( hypostatici , livores cadaverici, vibices ) Механизм: падение тонуса кровеносных сосудов и пассивное стекание крови в нижележащие отделы тела под силой тяжести.

ТРУПНЫЕ ПЯТНА ( hypostatici , livores cadaverici, vibices ) После прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела

ТРУПНЫЕ ПЯТНА

ТРУПНЫЕ ПЯТНА СТАДИИ: 1. Гипостаз – развивается от 2 -12 часов 2. Стаз – 1 стадия от 12 -24 часов 2 стадия – от 24 -36 часов 3. Имбибиция – свыше 36 часов

ТРУПНЫЕ ПЯТНА

ТРУПНЫЕ ПЯТНА

Судебно-медицинское значение 1. Достоверный признак наступления смерти 2. Косвенно указывает на причину смерти 3. Позволяют установить давность наступления смерти 4. Указывают о перемещении и изменении положения тела после наступления смерти

ТРУПНЫЕ ПЯТНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ (Паоло Закхиас нач. 17 века Луи конец 17 века – дали полное описание трупного окоченения)

МЕХАНИЗМ ТРУПНОГО ОКОЧЕНЕНИЯ: Сокращение мышц связано с распадом АТФ, а расслабление с его ресинтезом. При прекращении тканевого дыхания и гликолиза происходит распад АТФ

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ТРУПНОГО ОКОЧЕНЕНИЯ Начало – 1 -3 часа Верхняя половина туловища – до 6 часов Все группы мышц – 12 – 24 часов. Разрешение окоченения – 24 -36 -48 часов

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ТРУПНОГО ОКОЧЕНЕНИЯ

Каталептическое окоченение – мгновенное окоченение при повреждении продолговатого мозга.

Судебно-медицинское значение 1. Достоверный признак наступления смерти 2. Позволяет установить давность наступления смерти 3. Указывает о положении тела в момент наступления смерти 4. Свидетельствует об изменении позы тела после наступления смерти

АУТОЛИЗ Процесс гидролитического распада клеток под воздействием собственных ферментов (pancreas, gaster)

Поздние трупные явления

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ 1. Гниение 2. Мумификация 3. Жировоск 4. Торфяное дубление 5. Разрушение трупа представителями фауны.

ГНИЕНИЕ – разрушающий процесс, обусловленный распадом белковых веществ под влиянием микрофлоры: Bac. proteus vulgaris, Bac. subtilis, Bac. ramosus, Bac. mesentericus, Bac. perfringens мечникова, Вейон, Цубер, Sarcina flava, Streptococcus pyogenes.

БЕЛКОВЫЕ ВЕЩЕСТВА АМИНОКИСЛОТЫ МЕТАН, АММИАК, АЗОТ, ВОДОРОД, УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ, СЕРОВОДОРОД ЭТИЛМЕРКАПТАН, МЕТИЛМЕРКАПТАН

ГНИЕНИЕ 1. Образование гнилостных пятен зеленого цвета (начало 2 суток) H 2 S+HB=сульфгемоглобин сернистое железо - Fe 2 S правая подвздошная область

ГНИЕНИЕ гнилостное пятно

ГНИЕНИЕ 2. Гнилостная венозная сеть (3 -4 сутки)

ГНИЕНИЕ 3. Гнилостная эмфизема трупа за счет образования гнилостных газов: H 2 S, NH 4, H 2, CO 2, N 2, фосфористый водород (3 -5 сутки)

ГНИЕНИЕ 3. Гнилостная эмфизема

ГНИЕНИЕ 4. Повсеместное отслоение эпидермиса, изменение окраски кожи всего тела, гнилостная эмфизема всех областей тела (свыше 5 суток). Сложности идентификации личности

ГНИЕНИЕ 5. Гнилостная имбибиция внутренних органов с размягчением и разрушением структуры органов (3 -5 сутки).

консервирующие поздние трупные явления

МУМИФИКАЦИЯ - консервирующий процесс, в основе которого лежит процесс высыхания с потерей массы тела до 75%, испарение влаги от 0, 5 л в день.

МУМИФИКАЦИЯ

УСЛОВИЯ МУМИФИКАЦИИ: 1. Температура воздуха свыше 50°, ниже 1°. 2. Хорошая вентиляция 3. Отсутствие влажности Полная мумификация трупа от 2 -12 месяцев.

ЖИРОВОСК (saponificatio) – консервирующий процесс, развивающийся во влажной среде в условиях отсутствия воздуха: под водой, во влажной почве, в колодцах.

ЖИРОВОСК сроки образования: от 4 месяцев у трупов новорожденных до 2 лет у тела взрослого человека.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ЖИРОВОСКА: 1. Прекращение первых процессов гниения 2. Распад жировой ткани и пропитывание всех областей тела жиром ° 3. Образование глицерина 4. Реакция кислот с К, Na, NH 4 c образованием плотного каркаса из калийного мыла

ТОРФЯНОЕ ДУБЛЕНИЕ редкий консервирующий процесс тела в условиях болот с кислой реакцией (р. Н=5, 5), в торфяных почвах с растворением минеральных солей костей, уплотнением (дублением) тканей, внутренних органов и сохранением трупа в течении десятилетий.

РАЗРУШЕНИЕ ТРУПА НАСЕКОМЫМИ, ЖИВОТНЫМИ , КОРНЯМИ РАСТЕНИЙ 1. Мухи (3 -4 недели) – Musca domestica, Curtanevra stabulans, Lucilia caesar, Sarcophaga carnaria, Sarcophaga arvensis, Caliphora vomitoria (яйца-личинки-куколки-мухи) 2. Тараканы, домашние муравьи (4 -8 недель) 3. Жуки, чашуекрылые 4. Животные, грызуны, птицы, рыбы.

РАЗРУШЕНИЕ ТРУПА НАСЕКОМЫМИ

Личинки двукрылых в трупе 2 -х недельной давности

• Жук Hister на коже трупа месячной давности. 5 Х.

• Спороношения Абсидии с апофизой, 400 х.

РАЗРУШЕНИЕ ТРУПА РАСТЕНИЯМИ

РАЗРУШЕНИЕ ТРУПА ЖИВОТНЫМИ