Общая симптоматика хронических пульпитов ( конспект-схема) § § § § § Жалобы: на причинные боли длительного характера от механических и температурных раздражителей. Интенсивность болей менее выражена, чем при острых формах пульпита. Анамнез: могут быть указания на острые боли в зубе в прошлом. При осмотре: зуб изменен в цвете, сероватого цвета, тусклый, глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, сообщающаяся с полостью зуба ( в некоторых случаях сообщения может не быть). Зондирование – болезненно, при хроническом простом пульпите –вскрытый рог пульпы резко болезненный , кровоточит; при хроническом гангренозном пульпите поверхностное зондирование безболезненно, глубокое –болезненно, на кончике зонда грязно-серый маркий налет, при хроническом гипертрофическом пульпите – разрастание грануляционной ткани малоболезненно, кровоточивость при зондировании. Перкуссия зуба безболезненная Пальпация слизистой в области переходной складки безболезненная. Дополнительные методы обследования: ЭОД при хроническом простом пульпите 20 -40 мк. А, при хроническом гангренозном пульпите 40 -60 -90 мк. А, при хроническом гипертрофическом пульпите также понижается. Термометрия –длительные боли от температурных раздражителей, при хроническом гангренозном пульпите боли от горячего, а также при смене температур. Рентгенография – при хроническом простом (30%) и гангренозном пульпите могут быть изменения в верхушечном периодонте.
Принципы и методы лечения пульпита. Неотложная помощь больному. Выбор метода лечения. Консервативный метод. Витальные методы лечения пульпита. Ошибки и осложнения, их устранение и профилактика
Методы лечения пульпита Консервативные (сохранение жизнеспособности воспаленной пульпы) Хирургические (полное удаление воспаленной пульпы) Консервативнохирургические (частичное сохранение жизнеспособности пульпы)
Методы лечения пульпита Хирургические Консервативные Методы удаления воспаленной пульпы Методы сохранения жизнеспособности воспаленной пульпы Метод сохранения Метод полного сохранения жизнеспособности пульпы Метод частичного сохранения пульпы ( витальная ампутация) Девитальные Девитальная ампутация Девитальная экстирпация Смешанный комбинированный метод Витальные Витальная экстирпация
Факторы, определяющие выбор метода лечения пульпита Ø Нозологическая форма пульпита Ø Локализация кариозной полости Ø Состояние тканей периодонта Ø Возраст больного Ø Наличие общесоматической патологии Ø Показатели электровозбудимости пульпы Ø Зуб не подлежит протезированию Ø Состояние околозубных тканей (пародонта)
Задачи лечения пульпита • Устранить боль; • Ликвидировать очаг воспаления в пульпе; • Предохранить ткани периодонта от повреждения и распространения воспалительного процесса; • Восстановить анатомическую форму и функцию зуба.
Показания к полному сохранению жизнеспособности пульпы v Острый частичный пульпит v Случайное обнажение пульпы (при лечении глубокого кариеса, при травме коронки зуба при условии отсутствия разрыва сосудисто-нервного пучка) v Хронический простой пульпит ( при условии ЭОД не более 25 мк. А, в анамнезе отсутствуют указания на частые обострения ) v Молодой возраст ( до 28 лет) v Отсутствие общесоматической патологии v Кариозная полость не располагается в пришеечной области v Отсутствие рентгенологических изменений в области верхушечного периодонта v Отсутствие костных пародонтальных карманов при пародонтите
Этапы метода полного сохранения жизнеспособности пульпы • Обезболивание; • Нетравматичное препарирование кариозной полости с соблюдением правил асептики и антисептики (частая смена боров на стерильные, орошения кариозной полости теплыми растворами слабо концентрированных антисептиков); • Обезжиривание и высушивание кариозной полости (используют препараты Сикко Тим, Стиптик, Нетиспад, обладающие наряду с обезжиривающим и обезвоживающим эффектами бактеристатическим, противовоспалительным, анестезирующим действием); • Наложение лечебной прокладки; • Восстановление анатомической формы и функции зуба посредством пломбирования.
Лекарственные препараты, применяемые для обработки кариозной полости Медикаментозная обработка кариозной полости • Антисептики • Хлоргексидин 0, 06 -0, 3% раствор • Йодинол 1% раствор • Фурациллин 0, 02% раствор • Этоний 0, 5% раствор • Димексид 0, 1 -10% раствор • Гипохлорид натрия 3% раствор Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости • Сикко Тим • Стиптик • Нетиспад
Требования к лечебным прокладкам, применяемых при сохранении жизнеспособности пульпы ü должны обладать одонтотропным действием, т. е. стимулировать образование заместительного дентина; ü должны обладать антимикробным и противовоспалительным действием; ü должны оказывать обезболивающее действие; üне раздражать пульпу; üдолжны обладать хорошими адгезивными свойствами; üбыть пластичными; üбыть адаптированными к современным композитным материалам üВыдерживать давление после затвердевания
Современные лечебные прокладки На основе гидроокиси кальция • Dycal ( Dentsply) • Calcipulpe (Septodont) • Life (Kerr) • Calcimol (Voco) • Reocap(Vivadent) Эвгенол-содержащие прокладки • • Cavitec (Kerr) Eugespad (Spad) Цинк-эвгеноловая паста Биодент
Исход при методе полного сохранения жизнеспособности пульпы • Благоприятный – отсутствие жалоб, показатели ЭОД через 1, 6, 12 месяцев нормализуются до 2 -12 мк. А, отсутствие изменений в периодонте; • Неблагоприятный –показатели ЭОД понижаются до 40 -60 -90 -100 мк. А, что свидетельствует о гибели пульпы и развитии хронического периодонтита.
Метод витальной ампутации ( частичного сохранения жизнеспособности только корневой пульпы) • Показания к проведению метода витальной ампутации. • Острый частичный пульпит; • Случайное обнажение пульпы; • Хронический простой пульпит (показатели ЭОД не более 40 мк. А); Противопоказания к проведению метода витальной ампутации • Однокорневой зуб • Ренгенологические изменения в верхушечном периодонте • Изменения в костной ткани альвеолярного отростка (пародонтит)
Этапы проведения метода витальной ампутации 1. Обезболивание; 2. Препарирование кариозной полости; 3. Создание первичного эндодонтического доступа; 4. Глубокая ампутация; 5. Орошения теплыми нераздражающими антисептиками; 6. Гемостаз; 7. Высушивание; 8. Наложение на устья каналов лечебной пасты; 9. Изолирующая прокладка; 10. Постоянная пломба. Исход: благоприятный, если показатели ЭОД через 1, 6, 12 месяцев не свыше 100 мк. А ; Неблагоприятный –если показатели ЭОД более 100 мк. А, это свидетельствует о гибели корневой пульпы.
Скачать презентацию Общая симптоматика хронических пульпитов конспект-схема
Лекция - витальные методы лечения пульпитов.pptx