Общая Ro-семиотика заболеваний костей

• • Изменение структуры кости Изменения формы и величины кости Изменения контуров Изменения мягких тканей

* Изменение структуры кости * • Регрессивные и деструктивные симптомы • Пролиферативные симптомы

Регрессивные и деструктивные симптомы • Остеопороз – реакция костной ткани, при которой имеется уменьшение костного вещества в ед. объема кости. Причины: - уменьшение биопластической энергии костной ткани (старческий остеопороз, кахексия); - Острое и хроническое воспаление костей, суставов, мягких тканей - При функциональной бездеятельности (после переломов) - Неврогенные поражения (невриты, ожоги, обморожения) - Авитаминоза - Эндокринные нарушения - Нарушение кровообращения (облитерирующий эндартеареит) - При отравлении свинцом - При наличии ацидоза крови

По характеру остеопороз делят: • Ячеистый (при нейротрофических нарушениях) • Пятнистый (при острых состояниях, чаще воспалительных) • Линейный (линия просветления под замыкающей пластиной эпифиза) • Лентовидный (остеопороз Шинца) • Диффузный (равномерный, стекловидный, гомогенный; характерен для хронич. воспалительного процесса – туберкулез, ревматоидный артрит) *Один вид остеопороза может переходить в другой. Остеопороз – это реакция обратимая. По распространенности: • Местный (локальный) • Регионарный • Распространенный (занимает отдел скелета) • Системный

Остеомаляция – это симптом, при котором наблюдается резорбция костной ткани с замещением ее остеоидной тканью, лишенной извести. Причины: • Авитаминоз D • Заболевания почек • Рентгенологически напоминает картину диффузного остеопороза, носит системный характер. Фиброостеоклазия – состояние, при котором наблюдается усиление резорбции кости с замещением фиброретикулярной тканью (характерно для гиперпаратиреоидной дистрофии)

Деструкция кости – это разрушение костной ткани с замещением ее патологической (воспалительной – гной, грануляции, опухолевой, кисты, чужеродным веществом). Деструкция – это процесс необратимый. Восстановиться нормальная костная структура не может. Различают: • Очаговая деструкция – характеризуется наличием одного или нескольких очагов просветления костной ткани • Диффузная деструкция – обширный фокус просветления костной ткани Остеолиз кости – расплавление костной ткани. Характерен для сарком, метастазов, ГКО, для костного панариция, нейрогенных артропатий.

Кариес – это краевая деструкция. Развивается при переходе процесса с окружающей ткани на кость. Дефект кости – это полное отсутствие части или всей кости без замещения ее другой тканью. 1. Врожденный (порок развития) 2. Приобретенный (после травмы, операции) Некроз кости – это омертвление участка кости вследствие нарушения питания. 1. Асептический некроз – это целая группа остеохондропатий детского возраста и результат травмы 2. Септический – при воспалительных процессах, туберкулезе, остеомиелите, сифилисе. Исходы некроза: 1. Рассасывание 2. Приживление 3. отторжение

Секвестрация - это постепенное отторжение омертвевшего участка кости. Секвестры бывают: • Губчатые • Корковые • Тотальные • парциальные

Пролиферативные симптомы Остеосклероз – это патологическая реакция кости противоположная порозу. Это реакция, при которой отмечается увеличение количества костного вещества в ед. объема кости. Реакция обратима. В зависимости от причин: • Физиологический или функциональный остеосклероз как норма • Аномалия развития(на почве дисплазии костной ткани) • На почве заболеваний 1. Посттравматический склероз (костная мозоль) 2. Воспалительный склероз (остеомиелит, сифилис) 3. Реактивный склероз (остеобластические метастазы) 4. Токсический склероз (отравление фтором)

Остеосклероз по распространенности: 1. Локальный (перифокальный) 2. Регионарный 3. Распространенный *Эбурнеация – это высшая степень склероза, при которой не прослеживается костная мозговая полость. Периостальные наслоения: 1. 2. Периостит – это реакция надкостницы на инфекционновоспалительный процесс. Периостоз – реакция надкостницы на раздражение факторами невоспалительной природы (травма, опухоли, токсические, механические факторы)

Периостальные наслоения бывают: • Линейные • Слоистые • Спикулообразные (лучистые) • В форме козырька • Бахромчатые • Гребневидные • Кружевные *Рентгенолог должен ответить на наличие характера и формы периостальных наслоений, их протяженности, интенсивности, их контуров, связью с костью.

Метапластическое костеобразование – это образование кости за счёт других тканей, чаще сухожилий, мышц, связок, капсулы. Новобразования, экзостозы

* Изменение формы и величины кости * Изменение длины: • Укорочение (при переломах, сросшихся при неустраненном смещении по длине с захождением; при заболеваниях костей в детском возрасте) • Удлинение (в период роста скелета может быть как аномалия развития, как патологический процесс в детском возрасте)

Изменение толщины кости: • Гиперостоз – утолщение кости за счёт ассимилированных периостальных наслоений • Вздутие кости – утолщение кости за счёт повышения внутрикостного давления • Гипертрофия – равномерное утолщение кости за счёт функциональной нагрузки Истончение кости: • Атрофия • Гипоостоз • гипоплазия

Изменение оси кости: • Дугообразные деформации, возникающие на почве потери опорной функции кости (системные процессы, остеомаляция, фиброзные дисплазии) 1. Варусные – выпуклость кнаружи 2. Вальгусные – выпуклость кнутри • S-образные = сколиоз • Угловые деформации – характерны для последствий травм

*Изменения контуров кости* В норме контуры костей ровные, четкие, гладкие (кроме апофизов). *Изменения мягких тканей*

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ I. Артриты II. Артрозо-артриты III. Артрозы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ I. Артриты А. Моноартриты Б. Полиартриты

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ I. Артриты Воспаление в элементах сустава, вызываемые инфекцией или её токсинами

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ А. Моноартриты 1. Инфекционные – преимущественно детского возраста (коревые, скарлатинозные, дифтеритические) 2. Метатифозные 3. Туберкулезные 4. Сифилитические 5. Гнойные (гонорейные, стафилококковые, стрептококковые и др. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ Б. Полиартриты 1. Неспецифические инфекционные (ревматоидные, болезнь Бехтерева) 2. Ревматические 3. Бруцелезные 4. Метатуберкулезные (Понсе и др. ) 5. Псориатические

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ II. Артрозо-артриты Это заболевания, при которых в суставах наблюдаются параллельно дистрофические дегенерационные процессы и асептическое воспаление. 1. Метаболические (мочекислая подагра, кальциевая подагра, алькаптонурия) 2. Интоксикационные (профессиональные, лекарственные) 3. Травматические 4. Гемопатические (гемофилические, лейкозные)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ III. Артрозы Дегенеративно-дистрофический процесс в элементах сустава * Первичные артрозы * Вторичные артрозы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ А. Первичные артрозы 1. Нейрогенные артропатии - диабетические - сирингомиелитические - табетические 2. Асептические некрозы 3. Профессиональные 4. Инволюционные 5. Эндокринные

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ Б. Вторичные артрозы 1. Диспластические 2. На почве асептических некрозов 3. Посттравматические 4. Поствоспалительные

ОБЩАЯ Rо-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ I. Изменение суставной щели 1. Сужение (наблюдается при артрозах) 2. Расширение (при артритах) - за счёт выпота и снижения функции капсулы - за счёт отёка или гиперплазии хряща - за счёт разрушения суставных концов 3. Отсутствие - при неправильной укладке - при вывихе - при наличии костного анкилоза

ОБЩАЯ Rо-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ II. Изменение замыкательных пластин 1. Истончение (характерно для артритов) 2. Фрагментация (при асептических некрозах) 3. Разрушение (при нейрогенных артропатиях) 4. Утолщение (при артрозах, артрозо-артритах) 5. Прогибание (при артрозах)

ОБЩАЯ Rо-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ III. Состояние субхондральных зон 1. Остеопороз (при артритах) 2. Деструкция (при артритах) 3. Некроз (при артритах) 4. Секвестры (при артритах) 5. Склероз (при артрозах) 6. Кисты (при артрозах)

ОБЩАЯ Rо-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ IV. Изменение эпифизов 1. Остеопороз 2. Некроз (при артритах) 3. Деструкция (при артритах) 4. Секвестры (при артритах) 5. Кисты (при артрозах) 6. Склероз (при артрозах)

ОБЩАЯ Rо-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ V. Изменение формы эпифизов 1. Деформации грибовидные и др. при асептических некрозах 2. Деформации за счет краевых костных шиповидных разрастаний (в основном при артрозах)

ОБЩАЯ Rо-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ VI. Изменение взаимоотношений между суставными концами 1. Вывихи (для артритов нейрогенных артропатий) 2. Подвывихи (для артритов нейрогенных артропатий)

ОБЩАЯ Rо-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ VII. Изменение мягких тканей 1. Увеличение в объёме 2. Повышение в интенсивности 3. Потеря структуры 4. Наличие газа в мягких тканях (при артритах, вызванных анаэробами, при наличии свищей) 5. Наличие обызвествлений и окостенений на фоне увеличенных в объёме мягких тканей (более характерны для нейрогенных артропатий, артрозов, для травматических артрозов)

ОБЩАЯ Rо-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ 6. Наличие инородных тел в мягких тканях а) наличие свободных тел в полости сустава б) обызвествление хряща в) участки менисков в суставе г) обызвествленная гематома д) инородные тела в суставе

РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ . ШИРОКИЙ КОСТНЫЙ АНКИЛОЗ СУСТАВОВ ПРАВОЙ КИСТИ

РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ разрушение суставных поверхностей левого коленного сустава

РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ МНОЖЕСТВЕННЫЕ РЕВМАТОИДНЫЕ ГРАНУЛЕМЫ В ЭПИФИЗАХ СРЕДНИХ И ПРОКСИМАЛЬНЫХ ФАЛАНГ КИСТЕЙ

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕВОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С КИСТОВИДНОЙ ПЕРЕСТРОЙКОЙ ГОЛОВКИ БЕДРА УПЛОЩЕНИЕ, КИСТОВИДНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА И КРАЕВЫЕ КОСТНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ В ГОЛОВКЕ (4 -я ФАЗА)

Деформирующий артроз голеностопного сустава

ДЕГЕНЕРАТИВНОДИСТРОФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕВОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА СУЖЕНИЕ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ. КИСТЫ В ГОЛОВКЕ И ШЕЙКЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. КРАЕВЫЕ КОСТНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ (5 -я ФАЗА)

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ УЧАСТОК НЕКРОЗА РЕЗОРБИРОВАН. НАРАСТАНИЕ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. РЕЗКОЕ СУЖЕНИЕ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ. КРАЕВЫЕ КОСТНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ (5 -я ФАЗА)

Деформирующий остеоартроз левого коленного сустава

Полиатрит правой кисти

Деформирующий артроз левого коленного сустава