Общая реакция организма на травму — шок Нарусбаева

Общая реакция организма на травму - шок Нарусбаева Марина Александровна

Шок o Впервые в медицине это термин был использован в 18 веке, полковым врачом армии Людовика пятнадцатого – Ле Драном. o Шок, как типовой ответ на повреждение возник в процессе эволюции, значит нельзя отвергать его определённую целесообразность.

Шок o Это сложный типовой патологический процесс, возникающий при действии на организм экстремальных факторов внешней иили внутренней среды. o Эти факторы наряду с первичным повреждением вызывают: 1. чрезмерные и не адекватные реакции адаптационной системы организма 2. стойкие нарушения нейроэндокринной регуляции 3. нарушения гемодинамики 4. нарушения микроциркуляции 5. нарушения кислородного режима 6. нарушения обмена веществ

Патогенез шока o При шоке ведущим фактором патогенеза является острая сосудистая недостаточность!

Патогенез шока (на примере гиповолемического шока) o Уменьшение ОЦК o Падение АД o Уменьшается МОС и ещё больше падает АД o Снижаение транспорта кислорода к тканям и интенсивности биологического окисления o Включаются адаптационные механизмы, обеспечивающие сохранение жизни!

Адаптационные механизмы (патогенез шока) o Активация системы гомеостаза o Активация симпатоадреналовой системы – освобождение катехоламинов (адреналин и норадреналин) из постганглионарных окончаний нервных синапсов (концентрация адреналина возрастает в 70 -100 раз)

Эффекты катехоламинов (патогенез шока) o Усиление ЧСС o Усиление силы сердечных сокращений o Вазоконстрикция артериол (!) за счёт стимуляции альфаадренэргических рецепторов o Централизация кровообращения (перераспределение крови в организме происходит в пользу мозга и сердца)

Патогенез шока (стадия компенсации- эректильная) o Это первый период шока – стадия компенсации, когда возникает относительная компенсация и это позволяет раненному животному «победить или убежать» . o Далее начинается второй период шока – стадия декомпенсации

Патогенез шока (стадия декомпенсации - торпидная) o Истощаются запасы катехоламинов o Резко падает АД o В организме накапливаются недоокисленные продукты обмена o Развивается ацидоз o В клетках накапливаются продукты перекисного окисления липидов и свободные радикалы o Эти вещества повреждают мембраны клеток и увеличивают порозность сосудов o Нарушается микроциркуляция

Патогенез шока o Ведущим звеном любого вида шока является не соответствие между ОЦК и ёмкостью сосудистого русла. o Внешним проявлением этого будет падение АД

Патогенез шока Нет шока Есть шок

Клинические симптомы шока o Резко выраженная слабость o Сознание заторможено o Слизистые оболочки бледные o Кожные покровы холодные o Пульс частый малого наполнения o Снижено АД (особенно систолическое) o Развивается олиго- и анурия o Снижено ЦВД

Клинические симптомы шока Бледные слизистые Определение пульса

Стадии (фазы) травматического шока o Эректильная фаза – стадия возбуждения o Торпидная фаза – стадия угнетения (сознание сохранено, но нет реакции на дополнительную боль) o Терминальная фаза – паралитическая стадия (отсутствуют рефлексы и др. реакции на внешние раздражители)

7 групп причин, приводящий к развитию шока o Гиповолемия – гиповолемический шок (потеря крови, белков, жидкости) o Бактериемия – инфекционно-токсический шок o Анафилаксия – анафилактический шок o Поражение нервной системы – ганглионарная блокада – спинальный шок o Препятствие кровотоку o Поражение сердечной мышцы o Недостаточность надпочечников

Виды шока o Гиповолемический o Анафилактический o Инфекционно-токсический o Неврогенный o Кардиогенный o Обструкционный

Гиповолемический шок o Связан с абсолютной потерей жидкости и обусловлен тремя группами причин: 1. кровопотеря 2. потеря жидкости 3. потеря белка

Гиповолемический шок - лечение o Остановка кровотечения o Восполнение ОЦК 1. переливание крови 2. введение кристаллоидных растворов (ГЭК 6%) и колоидов 3. введение гипертонического раствора Na. Cl

Стандартные дозы кристаллоидных растворов o Собаки: 50 -90 мл/кг/час o Кошки: 40 -60 мл/кг/час o Лошади: 40 -60 мл/кг/час o ГЭК 6% (гидроксиэтилированный крахмал) – 8 -10 мл/кг/час o 7% гипертонический раствор – 4 -5 мл/кг (в полевых условиях)

ГЭК - гидроксиэтилкрахмал «Хаес» «Инфукол» «Рефортан»

Анафилактический шок o В основе его лежит повышенная чувствительность к чужеродному белку или лекарственным препаратам o Реакция «антиген-антитело» протекает с выделением биологически активных веществ, которые действуют на сосудистую стенку

Анафилактический шок - причины o Укусы ядовитых насекомых o Вакцинация o Лекарственные препараты: гормоны, антибиотики, анестетики, нейролептики, противопаразитарные препараты o Кровь и её компоненты o Любые другие причины

Анафилактический шок - симптомы o Беспокойство o Одышка или удушье o Тошнота, рвота o Спазмы в брюшной полости (не произвольное отхождение мочи и кала) o Бледные слизистые o Хрипы и свистящее дыхание o Обморок

Анафилактический шок - лечение o Не замедлительно прекратить действие антигена! o Адреналин в дозе 0, 01 -0, 02 мг/кг o Глюкоза 5% в/в (к первым 200 мл добавляют ещё 0, 5 мл адреналина) o Преднизолон 10 -25 мг/кг в/в o Эуфиллин при выраженном бронхоспазме (10 мл на кр. собаку) o ИВЛ

Инфекционно-токсический шок (бактериальный) o Возникает в результате инфицирования кровеносного русла o Под действием бактериальных токсинов происходит дилатация стенок сосудов (преимущественно вен брюшной полости). Возникает относительная гиповолемия из-за исключения достаточно большого количества крови из активной циркуляции.

Инфекционно-токсический шок – клинические признаки o Высокая или, наоборот, низкая температура тела o Тахикардия o Озноб o Цианоз слизистых оболочек o Рано возникает спутанность сознания o Типичный лабораторный признак – лейкопения и нейтропения

Инфекционно-токсический шок - лечение o Нормализация ОЦК, гемодинамики, дыхания o Борьба с ДВС-синдромом! (назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови) o «Контрикал» внутривенно в больших дозах o Антибиотики широкого спектра действия o Большие дозы кортикостероидов на короткий период

Инфекционно-токсический шок o Коллапс – острая сосудистая недостаточность, связанная с уменьшением объёма циркулирующей крови. Это устаревшая нозологическая единица.

Неврогенный шок o Одной из форм этого вида шока является обморок – кратковременная потеря сознания, связанная с гипоксией головного мозга. Возникает под действием психических аффектов, после физических воздействий, при повышении внешней температуры.

Неврогенный шок - причины o Перерезка спинного мозга o Введение ганглиоблокаторов o Введение средств, угнетающих ЦНС o При всех этих состояниях резко снижается тонус сосудов и увеличивается ёмкость сосудистого русла. Возникает относительная гиповолемия

Неврогенный шок - лечение o Придать животному горизонтальное состояние o Нашатырный спирт при обмороке o Это наиболее трудно поддающейся лечению вид шока!

Кардиогенный шок o Развивается в следствии недостаточности насосной функции сердца. o Причины – заболевания миокарда, травма грудной клетки, аритмии o Симптомы – системная гипотензия, тахикардия, повышение ЦВД o Лечение – купирование аритмий, устранение болевого синдрома, сердечные гликзиды.

Обструкционный шок o Самая частая причина – эмболия лёгочной артерии. В результате снижается сердечный выброс из-за препятствия кровотоку o Симптомы – выраженная одышка, цианоз, повышение ЦВД o Лечение – только хирургическое вмешательство

Вопросы? ? ?