Общая психопатология. Синдром зависимости (клинические проявления) Каражанова Анар Серикказыевна
Что такое ПАВ? «…Любая химическая субстанция, которая при введении в организм человека, изменяет его психическое и/или психологическое состояние…» (ВОЗ, 1989) «…любое вещество, которое люди применяют как лекарство с пониманием того, что оно передается от культуры к культуре от поколения к поколению» . (Krivanek, 1982) 2
Что такое ПАВ? Эффекты достигаются в результате взаимодействия с центральной нервной системой (ЦНС), оказывая влияние на: n психические процессы и поведение; n восприятие реальности; n уровень активности, время реакции, и восприятие окружающего мира. (Carmichael, 2001) 3
Определение по П. Д. Шабанову, О. Ю. Штакельбергу, А. Г. Врублевскому, Э. А. Бабаяну: Наркотическое средство включает: медицинский, социальный и юридический критерии. n n n Медицинский – если соответствующее средство оказывает такое специфическое действие на ЦНС (эйфорирующее, стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др. ), которое и является причиной его немедицинского применения; Социальный – если это немедицинское применение приобретает масштабы социальной значимости; Юридический – если, исходя из двух предыдущих критериев, соответствующие инстанции (Министерство здравоохранения) признала данное вещество наркотическим и включила в официальный список.
Формы употребления ПАВ Химическая зависимость Интенсивное/регулярное употребление Сознательное/намеренное употребление Употребления в местах развлечений Экспериментальное употребление 6
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ n n n F 10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя F 11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов F 12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов
n n F 13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных веществ F 14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина F 15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин F 16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов
F 17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака F 18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей F 19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ
Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ
Как работает нейрон
Адаптация n n n Хронический прием наркотиков приводит к ряду сложных физиологических и неврологический приспособительных реакций. Эти приспособительные реакции (реакции привыкания) имеют целью компенсировать нарушения вызванные наркотиком. Хронический прием приводит также и к привыканию (приспособлению) в системах подкрепления, которое противодействует и/или нейтрализует действие наркотика.
Нормальный гомеостаз Отсутствие наркотика Присутствие наркотика Отсутствие наркотика 18
Патологический гомеостаз Присутствие наркотика Отсутствие наркотика Присутствие наркотика 19
Основные психопатологические синдромы в клинике зависимости от ПАВ I. Основные психопатологические синдромы преморбида 1) Психопатический синдром (диссоциальное (F 60. 2), эмоционально-неустойчивое (F 60. 3), зависимое (F 60. 7) расстройства личности) 2) Резидуально-органический синдром 3) Синдром дефицитарной (наркоманической) личности
Основные наркологические синдромы n Состояние острой интоксикации n Синдром психической зависимости n Синдром измененной реактивности n Синдром физической зависимости
Большой наркоманический синдром n Синдром психической зависимости n Синдром измененной реактивности n Синдром физической зависимости
Все синдромы включают в себя: психический, соматовегетативнй и неврологический компоненты
Острая интоксикация (опьянение)
Общие критерии проявлений острой интоксикации вследствие употребления ПАВ (согласно МКБ - 10) n n n Точные данные о приеме одного или нескольких психоактивных веществ в дозе, достаточной, чтобы вызвать состояние интоксикации; Наличие характерных для данного вещества симптомов, сопровождающихся выраженными нарушениями сознания, когнитивных функций, восприятия, аффекта или поведения Имеющиеся симптомы невозможно объяснить независимой от употребляемого психоактивного вещества соматической патологией или иным психическим расстройством
Основные психопатологические синдромы, связанные с употреблением ПАВ Синдром острой интоксикации ПАВ (F 1 х. 0) Включает: а) изменения психического статуса компонент нарушения сознания: количественные (оглушение, сопор, комы) и качественное (онейроидное помрачение сознания) наркогенного изменения восприятия вследствие воздействия ПАВ : - синдром наркогенной дереализации – изменение окружающей действительности - синдром наркогенной деперсонализации – изменение восприятия самого себя - синдром деперсонализации и дереализации с расстройствами восприятия (микропсии, макропсии, дисмгалопсии, иллюзии, галлюцинации: вербальные, зрительные, кинестетические)
Основные психопатологические синдромы, связанные с употреблением ПАВ (продолжение) в) компонент токсической висцеропатии (токсическое влияние на внутренние органы и системы человека): - сомато-вегетативные расстройства (гипо-, гипертермия, саливация, сухость, бледность или гиперемия кожных покровов, тахи-, брадикардия, нестабильность АД и др. , миоз, мидриаз) - признаки дисфункции со стороны ЖКТ - реакция со нервной системы (вестибулярные нарушения)
Основные психопатологические синдромы в клинике зависимости от ПАВ (продолжение) Общие признаки синдрома патологического опьянения (F 1 х. 07) - спонтанное начало, при употребление малых доз алкоголя - бредовая ориентировка и связанное с этим неадекватные действия пациента - нехарактерное нетипичное поведение для данного лица в трезвом состоянии - спонтанный выход из ситуации, как правило в виде неожиданного засыпания - амнезия на период особого состояния сознания
Синдром психической зависимости Проявляется как сильное или непреодолимое влечение к ПАВ. Особенно влечение проявляется во время состояния отмены. 29
Синдром психической зависимости n n Симптомы психического влечения к ПАВ. Способность достигать психического комфорта в состоянии интоксикации.
Синдром психической зависимости (продолжение) Психический компонент n постоянные мысли о ПАВ; n поведенческие (поисковое поведение) n эмоцианальные (аффективные) расстройства (лабильность, дисфории) n нарушения сна (сновидения, связанные с ПАВ, позднее засыпание, ранее пробуждение, сон не приносящий отдыха)
Синдром психической зависимости (продолжение) Соматовегетативный компонент n расширение зрачка (мидриаз) n повышение потоотделения (гипергидроз) n покраснение кожных покровов (гиперемия) n учащение пульса n повышение АД n мимические проявления (расширение глазных щелей, блеск глаз)
Синдром измененной реактивности n n Изменение формы потребления Изменение толерантности (повышение, «плато» , снижение) Исчезновение защитных реакций Изменение формы опьянения
Защитные механизмы При токсическом воздействии n тошнота, рвота n диарея Другие виды: n Повышение температуры n Кашель n Чихание n Слезотечение
Основные психопатологические синдромы в клинике зависимости от ПАВ (продолжение) III. Основные психопатологические синдромы, связанные с формированием собственно химической зависимости 1) Синдром зависимости (F 1 х. 2) - сильное влечение (потребность) к приему вещества; - нарушение способности контроля за приемом вещества (начало, конец, дозировка); - наличие психической и физической зависимости (выражаемое в развитие физиологического состояния отмены (абстиненции); - возрастающая толерантность; - забвение альтернативных интересов-потребностей, прогрессирующее в пользу вовлечения в орбиту наркотизма; - продолжение употребления ПАВ, не смотря на очевидные вредные последствия (дефицит когнитивных функций, дистрофия внутренних органов и т. д. )
Синдром физической зависимости n n n Физическое (компульсивное) влечение. Способность достижения физического комфорта в состоянии интоксикации. Абстинентный синдром.
Основные психопатологические синдромы в клинике зависимости от ПАВ (продолжение) III. Основные психопатологические синдромы, связанные с формированием собственно химической зависимости 3) Синдром патологического влечения к ПАВ (F 1 х. 2 х) - импульсивное Парциальное ПВ к ПАВ - Обсессивное - Компульсивное - сверхценное Тотальное ПВ к ПАВ 4) Острый абстинентный синдром (F 1 х. 3 х) - неосложненный - с судорогами - с делирием и судорогами
Состояние отмены При прекращении употребления ПАВ, могут появляться следующие симптомы: n Психические расстройства n Соматовегетативные расстройства n Неврологические расстройства 38
Основные компоненты формирования зависимости n n n Идеаторный компонент - отражение отношения больного к болезни (размышления, убеждения, суждения, точка зрения. . ) и отношением к наркотикам Аффективный компонент - Депрессией, тревогой, эмоциональной лабильностью, дисфорией Соматический компонент – посредством катехоламиновой системы (дофамин), токсическое действие ПАВ на организм человека
Скачать презентацию Общая психопатология Синдром зависимости клинические проявления Каражанова Анар
2. Патогенез и клиника зависимости от ПАВ.ppt