Общая психопатология расстройства эмоций двигательно-волевой сферы нарушения сознания

Общая психопатология: расстройства эмоций, двигательно-волевой сферы, нарушения сознания. лек. 3 Асимова Т. А.

Сознание – это высшая форма отражения действительности, действительности это продукт деятельности ВНД.

Сознательная деятельность – осуществляется со знанием задач деятельности, с учетом ситуации и последствий для индивидуума и общества.

Бессознательная деятельность – при ней человек не осознает цель, задачи и последствия своей деятельности, выполняя автоматизированные акты

Автоматизированный акт – способность человека осуществлять, не осознавая, упрочившееся действие.

Самосознание - сознание субъектом самого себя в отличие от иного — других субъектов и мира вообще; - это осознание человеком своего общественного статуса и своих жизненно важных потребностей, мыслей, чувств, мотивов, переживаний, действий.

I. Нарушения сознания

Нарушения сознания — это формы расстройства сознания, наблюдающиеся в результате соматической (ЧМТ, инсульт ГМ, эпилептический очаг, гипоксия и т. д. ) патологии, психической (шизофрения) патологии или в результате воздействия ПАВ и др. токсинов.

Классификация нарушений сознания Количественные (состояния выключения сознания) • Обнубиляция • Оглушение • Сопорозное состояние • Коматозное состояние • СОМНОЛЕНЦИЯ Качественные (состояния помрачнения сознания) • Делирий (от лат. delirium — безумный) • Онейроид (от греч. oneiros — сновидение) , ониризм ("бред сновидений") • Аменция (от лат. amentia — бессмыслие) • Сумеречное расстройство сознания • Аура сознания • Транс • Фуга • Абсанс

Состояния помрачения сознания - качественные нарушения сознания обусловленные "заполнением сознания изнутри" патологическими содержаниями (чаще галлюцинаторной и бредовой продукцией), в силу чего нарушается ориентировка больного в конкретнопредметной среде, изменяется поведение

1. Делирий (лат. delirium — безумие, бред) - характеризуется преобладанием у больных наплывов ярких, иллюзорногаллюцинаторных переживаний в виде истинных зрительных галлюцинаций.

При делириозном состоянии сохраняются осознание собственной личности и опасностей. После выхода из делирия — частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). ! Больной может быть опасен для себя и окружающих.

Виды делирия: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ лекарственный наркотический (алкогольный - белая горячка) органический делирий истерический старческий инфекционный травматический мусситирующий делирий профессиональный делирий

2. Онейроид (от греч. oneiros — сновидение) - характеризуется преобладанием у больных наплывов фантастических, сценопобных, грезеподобных зрительных ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАТОРНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ, напоминающих сновидения или грезы.

Ф. Гойя «Que Tal? » Больные полностью дезориентированы и погружены в свой внутренний мир или сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную, и кажущуюся действительность.

Воспоминания о пережитом сохраняются частичные, причем больные обычно забывают реальные события, но помнят свои болезненные фантастические переживания. ◦ Онейроид чаще наблюдается при шизофрении и тяжелых инфекциях.

6 этапов развития онейроидного состояния: 1. Общесоматические изменения 7 -10 дней ◦ ◦ астения нарушения сна ипохондрические расстройства гиперестезия 2. Аффект 1 -2 дня ◦ субдепрессия ◦ гипомания 3. Бредовой аффект (бред особого значения) с момента появления аффекта ◦ В конце этапа - бредовое озарение.

4. Аффективно-бредовая деперсонализация и дереализация ◦ двойники ◦ инсценировки ◦ изменения внешности 5. Фантастическая деперсонализация и дереализация. ◦ Бред глобализируется. ◦ Весь внешний мир вытесняется онейроидом. ◦ Ориентировки нет.

6. Дальше идет Ориентированный онейроид - больной начинает понимать фантастичность бреда ИЛИ Острый онейроид - переходящий в острый параноидный синдром и дальше редуцирующийся. Прогностически неблагоприятный - онейроидный ступор

3. Аменция (от лат. amentia — бессмыслие) характеризуется состоянием спутанности сознания в силу острой потери способности синтеза восприятий и образования причинно-следственных ассоциаций (инкогеренция, бессвязанность мышления).

Поведение определяется растерянностью с аффектом недоумения. Нарушены все виды ориентировки, а речь больного состоит из обрывков фраз и слов. Амнезия после выздоровления полная, распространяющаяся на весь период аменции.

Аментивные состояния бывают после тяжелых травм мозга, при тяжелых и длительных заболеваниях, приводящих к истощению нервной системы (интоксикации, инфекции).

4. Сумеречное расстройство сознания - характеризуется резким сужением сознания, при этом внешние впечатления либо совсем не доходят до больного, либо доходят не полностью. Внимание приковывается к одному объекту с возможностью внешне упорядоченных и даже сложных действий.

При сумеречных расстройствах сознания могут быть и галлюцинаторно-бредовые переживания, обуславливающие внезапные и опасные для окружающих поступки — бегство, нападение.

Сумеречное состояние сознания сопровождаются амбулаторными автоматизмами – различными по сложности привычными и используемыми в повседневной жизни движениями (одевание, умывание, прием пищи и т. д. ) ◦ Сумеречное состояние всегда начинается и заканчивается внезапно, длится от нескольких минут до нескольких дней, амнезия перенесенного полная.

Чаще сумеречные состояния наблюдаются при органических заболеваниях мозга (поражение медиальных отделов височной области мозга), эпилепсии, просоночных состояниях, патологическом опьянении, а также после тяжелых внезапных психических травм (патологический аффект).

5. Ауры сознания Кратковременное (несколько секунд) помрачение сознания, при котором возникают разнообразные соматовегетативные и психотические расстройства. ◦ Содержания психотических расстройств запоминается, а реальные, окружающие события амнезируются

Классификация аур Висцеросенсорные • Эпигастральня аура (неприятные ощущения в подложечной области, сопровождающиеся чувством тошноты) Висцеромоторные • Разнообразные мышечные сокращения вне зависимости от внешних раздражителей (зрачковая аура – сужение и расширение зрачка, без воздействия света, кожная – расширение и сужение капилляров,

Сенсорные • Разнообразные по силе и локализации сенестопатические расстройства, элементарные слуховые, обонятельные, вкусовые и т. д. истинные и псевдо- галлюцинации Импулсивные • НАСИЛЬСТВЕННЫЕ (как будто против воли) движения, крики, пение Психические • Остро развивающиеся нарушения мышления (идеаторные ауры) • Психосенсорные расстройства • Де Жавю

6. Транс Особое сноподобное состояние. Разновидность амбулаторного автоматизма, когда человек находясь в сумеречном состоянии совершает определнные простые действия в течение длительного времени (известны случаи передвижения больных на довольно большие расстояния). Окружающая действительность амнезируется

7. Фуга (лат. - бег) Внезапное, кратковременное (в течение нескольких минут) двигательное возбуждение в форме элементарных движений или действий (раздевание, бег и т. д. ), которое сопровождается сумеречным помрачением сознания. Окружающая действительность амнезируется Встречается при поражениях ЦНС, эпилепсии

СОМНОЛЕНЦИЯ Внешне напоминает оглушенность, но: сонливость менее глубокая; больной сам не говорит, но на вопросы отвечает, хотя и со значительной задержкой; нарушено осмысление окружающего; при выздоровлении отмечается частичная амнезия.

Состояния выключения сознания Количественные нарушения сознания связаны с нарушениями процессов активации, что приводит к снижению уровня бодрствования со своеобразным "выключением" сознания.

1. Обнубиляция ( - облаковидное расстройство сознание от гр. nubes — облако) - более легкая степень оглушения легкое затемнение сознания, затрудненное понимание смысла происходящего и чужой речи, больной сонлив, медленно и мало говорит.

2. Оглушение — выраженная его степень граничит с сопором, однако больного удается "растормошить" и он приходит на короткое время в сознание. При отсутствии сильных стимулов извне (энергичные оклики, встряхивание) больной снова погружается в спячку. После выздоровления при тяжелом оглушении амнезия на период нарушения сознания почти полная.

3. Сопорозное состояние - характеризуется, так же, как и кома, полным выключением сознания, но у больного сохранены оборонительные и другие безусловные рефлексы. Сопор, как и кома являются признаками тяжелого соматического неблагополучия организма. После выздоровления остается полная амнезия всего периода бессознательного состояния.

4. Коматозное состояние - характеризуется полным выключением сознания, пациент не реагирует ни на какие раздражители, даже сильные болевые. Выражена мышечная атония и постепенно угасают все рефлексы, а в терминальных стадиях происходит угнетение центров дыхания и кровообращения.

II. Нарушение самосознания

Нарушение самосознания проявляется искаженным восприятием собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения и отчуждения отдельных ее физиологических или психических проявлений.

Выделяют следующие формы деперсонализации: аллопсихическую аутопсихическую

Аллопсихическая деперсонализация - характеризуется искажением или утратой действия, поступки, речь, движения и т. д. совершаются как бы автоматически, происходит их отчуждение.

Затем утрачивается чувство единства «Я» (ощущение раздвоенности). ◦ Больные отмечают, что в них как бы сосуществуют две личности.

Аутопсихическая деперсонализация - характеризуется чувством постоянно нарастающей потери индивидуальной специфичности социальной коммуникации.

Вначале возникает ощущение собственной измененности, сопровождающейся затруднением контактов с людьми. Больные воспринимают себя не такими, как прежде, оскудевшими интеллектуально и духовно, «чужими среди людей» . В дальнейшем отмечается чувство полной утраты представления о своем «Я» . ◦ Больные жалуются, что они полностью лишились собственного мировоззрения, взглядов, суждений, стали безликими людьми.

Соматопсихическая деперсонализация - характеризуется чувством отчуждения восприятия отдельных физиологических процессов с утратой их чувственной яркости. Я уже так давно не сплю…

Она может проявляться в виде отчуждения сна (при его фактическом наличии), в отсутствии субъективного чувства облегчения и удовлетворения от опорожнения во время дефекации или мочеиспускания, при насыщении пищей и т. п.

III. Расстройства эмоций ЭМОЦИИ ДЕПРЕССИЯ МАНИЯ ОТСУТСТВИЕ ЧУВСТВ - дисфория - бездеятельная мания - психическая анестезия - апатическая депрессия - эйфория - апатия - ажитированная депрессия - мория - эмоциональная тупость - экстаз - адинамическая депрессия - Мс. Б - Дс. С - СГ и т. д. - СИ - с. Б и т. д.

IV. Расстройства двигательноволевой сферы ПОВЕДЕНИЕ ПДА (-) -психомоторное возбуждение ПДА (+) РАССТРОЙСТВА ВОЛИ -кататоническое возбуждение -гебефреническое возбуждение - абулия - депрессивный ступор -маниакальное возбуждение - истерический ступор - гипобулия - кататонический ступор - гипербулия - апатический ступор - парабулия (дромомания, клептомания, дипсомания, пиромания)