ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ ЛЕКЦИЯ № 2 ЭТИОЛОГИЯ , ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОПАТОЛОГИИ. СТРЕСС. ДИЗОНТОГЕНЕЗ. Материалы подготовлены Стрельцовым В. Ф.
Сложность в определении ведущих причин психических заболеваний : Во первых , механизмы развития наиболее распространённых психических заболеваний до сих пор не определены. u Во вторых , у одного и того же больного может быть обнаружено воздействие сразу нескольких патогенных факторов. u В третьих, влияние повреждающего фактора не обязательно вызывает возникновение психического расстройства , поскольку люди существенно различаются по психической устойчивости. u
u Фактор , определяющий всё течение заболевания называется основной или причинный. u Воздействия , которые играют важную роль в запуске болезненного процесса , но после появления заболевания перестают определять его дальнейшее течение , следует рассматривать как пусковые или триггерные.
Этиология и патогенез психических расстройств Причинные факторы психических расстройств условно разделяют на внутренние и внешние.
Генетика психических расстройств ( внутренние факторы ). Основными инструментами в клинической генетике являются генеалогический и близнецовый методы
Примеры заболеваний с установленной генетической природой Болезнь Генетическое нарушение Дауна Трисомия хромосомы 21 Клайнфелтера Более одной Х-хромосомы при наличии Y-хромосомы Шерешевского— Тернера Кошачьего крика Одна Х-хромосома, Y-хромосома отсутствует Часть хромосомы 5 -й пары отсутствует Хорея Гентингтона Аутосомно-доминантный тип наследования патологический ген на коротком плече Фенилкетонурия хромосомы 4 Гомоцистинурия Аутосомно-рецессивный тип Синдром Марфана наследования То же
Синдром ломкой Х хромосомы (синдром Мартина Белла). Частота синдрома среди умственно отсталых 1, 9— 5, 9%. Среди умственно отсталых мальчиков – 8 10%. У 7% умственно отсталых девочек имеется хрупкая Х хромосома. Частота этого заболевания во всей популяции 0, 01% (1: 10000).
Синдром Клайнфельтера (XXY). При этом синдроме у лиц мужского пола имеется дополнительная Х хромосома. Частота синдрома — 1 на 850 новорожденных мужского пола и 1— 2, 5% у больных с легкой степенью умственной отсталости. При этом синдроме может быть несколько Х хромосом, и чем их больше, тем глубже умственная отсталость.
Синдром Шерешевского— Тернера (моносомия X). Состояние определяется единственной Х хромосомой. Этот синдром встречается у 1 из 2200 рождающихся девочек. Среди умственно отсталых у 1 из 1500 лиц женского пола.
Синдром трисомии хромосомы 21 (болезнь Дауна). Этот синдром — самая частая хромосомная патология человека. При ней имеет место лишняя 21 я хромосома. Частота среди новорож денных 1: 650, в популяции 1: 4000. Среди больных умственной отсталостью это самая частая форма, она составляет около 10%.
Фенилкетонурия. Синдром связан с наследственным, генетически передающимся недостатком фермента, контролирующего переход фенилаланина в тирозин. Накапливающийся в крови фенилаланин становится причиной умственной отсталости у 1 из 10000 новорожденных. В населении число больных — 1: 5000— 6000.
Синдром «лицо эльфа» Наследственно, генетически передающаяся гиперкальциемия. В популяции он встречается с частотой 1: 25 000, а на приеме в генетической консультации это самая частая форма после болезни Дауна и фенилкетонурии (почти 1% обращающихся детей).
Туберозный склероз. Это наследственное системное (опухолевидное поражение кожи и нервной системы) заболевание, связанное с мутантным геном. Алкогольная энцефалопатия. Фетальный алкогольный синдром, обусловленный алкоголизмом родителей, составляет 8% всех случаев умственной отсталости.
Значение генетических факторов в возникновении таких заболеваний как шизофрения , МДП , эпилепсия и др. , никогда не рассматривается как фатальное. Вероятнее всего , по наследству передаётся не само заболевание , а только предрасположенность к нему, реализация которого зависит от многих факторов (в том числе биологических, соматических , психосоциальных ).
Размер вклада наследственных факторов в этиологию психических заболеваний оценивается с помощью близнецового метода
Частота совпадений по наличию признака (болезни) у обоих близнецов определяется понятием конкордантность. О существенной роли наследственности в возникновении болезни свидетельствует значительное различие в конкордантности у однояйцевых и разнояйцевых близнецов.
Психическое заболевание Конкордантность у близнецов, % Соотношение Показателей конкордантности однояйцовые разнояйцевые Шизофрения 44 13 3, 4: 1 Маниакально депрессивный психоз 56 16 3, 5: 1 Эпилепсия 48 10 4, 8: 1
Биохимия и иммунология психических расстройств. Современные исследования подтверждают связь между ведущими психическими заболеваниями и биохимическими, эндокринными и иммунными процессами в мозге и организме в целом.
Медиаторы центральной нервной системы ацетилхолин серотонин (5 HT) норадреналин Межмедиаторный балланс глутамат дофамин гаммааминомасляная кислота (ГАМК)
u u u Медиаторы-аминокислоты ЦНС. Глутаминовая кислота (Glu) – главный возбуждающий медиатор (около 40% всех нейронов); проведение основных потоков информации в ЦНС (сенсорные сигналы, двигат. команды, память). Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – главный тормозный медиатор (также около 40% всех нейронов); запрет проведения «ненужной» информации (внимание, двигательный контроль). Глицин – вспомогательный тормозный медиатор (менее 1%; основная функция – торможение мотонейронов). Нормальная деятельность ЦНС обеспечивается тонким балансом Glu и ГАМК. Нарушение этого баланса (как правило, в сторону уменьшения торможения) негативно влияет на многие нервные процессы – вплоть до возникно вения мощных локальных очагов возбуждения, что ведёт к развитию эпилептических припадков.
При нарушении баланса Glu и ГАМК синдром дефицита внимания и гиперактивности детей (СДВГ); повышенная нервозность и тревожность взрослых; нарушения сна, бессонница; эпилепсия (чаcто врожденная патология, у 0. 5% населения). Введение Glu непосредственно в мозг (в желудочки) вызывает возбуждение ЦНС и судороги. Сходные эффекты наблюдаются при отравлении агонистами Glu, часть из которых является токсинами растений.
u ГАМК нейроны (по сравнению с Glu) медленнее созревают и легче страдают при травмах, гормональных сдвигах, старении. u В результате нарушение баланса Glu и ГАМК может привести к ухудшению работы психики.
u Формированию отрицательных эмоций способствует глутамат , ацетилхолин, вещество Р и, возможно, серотонин, а формированию положительных эмоций — норадреналин, дофамин , серотонин , а также эндорфин, энкефалин и другие эндогенные опиоиды, воздействующие на опиатные рецепторы.
Дофамин. Обнаружена связь нарушений обмена дофамина с такими заболеваниями как , шизофрения , паркинсонизм , и аффективные психозы С действием дофамина связывают продуктивные расстройства при шизофрении (бред, галлюцинации, мания , возбуждение ).
Норадреналин. Доказано участие норадреналина в формировании эмоций , регуляции цикла «сон бодрствование» и в возникновении ощущения боли.
Положительные эмоции, связанные с выделением NE и адреналина: спорт, экстремальный спорт, игромания (казино, компьют. игры). Зависимость от NE – реальная проблема; игромании лечат в тех же клиниках, теми же методами, что и наркомании.
СЕРОТОНИН Дефицит серотонина в ЦНС считают причиной депрессии Предполагается , что серотонин участвует в формировании целостного восприятия образов. Этим объясняется галлюциногенное действие веществ , структурно сходных с серотонином (псилоцибин , ЛСД ).
ГИСТАМИН Известно , что блокада гистаминовых рецепторов Н 1, оказывает седативный эффект, вызывает повышение аппетита и прибавку массы тела , и может использоваться для лечения нервной анорексии.
АЦЕТИЛХОЛИН. Блокирование М холинорецепторов в ЦНС нередко приводит к возникновению делирия. Недостаток холинэргических нейронов обнаружен у пациентов с болезнью Альцгеймера и болезнью Дауна.
Действие НЕЙРОПЕПТИДОВ значительно сложнее они влияют на процессы запоминания и консолидации памяти. Важным промежуточным звеном в реакции мозга на стресс и боль служат эндогенные опиоиды – эндорфины , энкефалины.
Бредовые психозы связывают с избытком альфа эндорфинов , кататонию с преобладанием бета – эндорфинов. Иммунологические исследования выявили , что у больных шизофренией и их родственников нередки случаи обнаружения в крови мозговых антиген и антител к мозговой ткани.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
Локализация поражения Симптоматика Лобные доли Изменения личности, снижение медиальные (конвекситальные) интеллекта Аспонтанность, отделы базальные отделы снижение мотиваций, нарушения доминантное полушарие (нижняя внимания и памяти Благодушие, лобная извилина поле 44: центр расторможенность, неспособность Брока) правильно оценить ситуацию, некритичность Моторная афазия Височные доли двустороннее поражение доминантное полушарие (поле 22: центр Вернике) Нарушение памяти, синдром Клювера Бьюси Эйфория, слуховые галлюцинации, нару шение понимания устной речи сенсорная афазия Теменные доли доминантное полушарие двустороннее поражение Дисграфия, дискалькулия, нарушение различения правой и левой сторон Расстройство интеллекта, некритичность
Затылочные доли Зрительные галлюцинации, слепота Лимбическая система (гиппокамп, мамиллярные тела, миндалина, таламус) Нарушение эмоций, фиксационная амнезия, возрастание чувствительности к боли Гипоталамус. Нарушение регуляции аппетита, темпера туры тела, половой активности, расстройство цикла сон бодрствование Ретикулярная формация голубое пятно варолиевого моста и Нарушение регуляции уровня бодрствования, реакции тревоги и страха
СОМАТИЧЕСКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ u К «соматогенным» факторам относятся экзогенные (внешние) факторы: соматические и общие инфекционные болезни, мозговые инфекционные заболевания, интоксикации (отравления), травматические поражения мозга.
u Предполагается, что экзогенные (например, соматогенные) расстройства возникают вследствие действия внешних причин, а эндогенные (например, шизофрения) благодаря развёртыванию внутренних механизмов, реализации наследственного предрасположения
Среди этиологических факторов инфекционного генеза отметим, например, такие заболевания, как грипп, корь, скарлатина, гепатит, ангина, ветряная оспа, отит, краснуха, герпес, полиомиелит, коклюш. Нейроинфекции (инфекционные болезни мозга) вызывают психические расстройства в ходе развития менингитов, энцефалитов (менингококкового, туберкулезного, клещевого и др. ), бешенства.
В перинатальном и постнатальном периодах факторами риска для развития психических расстройств могут явиться асфиксия при рождении, родовые травмы, рождение с помощью кесарева сечения, недоношенность, сочетание этих факторов.
Считается доказанным формирование психологической патологии в семьях медико-демографического неблагополучия. Такими считаются неполные, многодетные семьи, а также семьи, в которых матери слишком юного возраста.
Значение социально-психологических факторов в возникновении психических расстройств. Существует много теорий , объясняющих влияние психосоциальных факторов на психическое здоровье человека.
БИХЕВИОРИЗМ (поведенческая теория ) Предполагается , что формирование поведения человека обусловлено научением, т. е. усвоением того стереотипа поведения , который поощряется обществом и подавлением стереотипа , порицаемого социумом.
СОЦИОБИЛОГИЧЕСКАЯ. Исходит из общности происхождения человека и животного. Учёные данного направления показали , что не только низшие, с точки зрения морали , поведенческие акты (агрессия , конкуренция , , доминирование ), но и высшие стремления человека (альтруизм , сотрудничество , самопожертвование ) являются отобранными эволюцией и генетически закреплёнными приспособительными формами поведения.
Согласно ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ концепции основные способы социального общения человека складываются в раннем детстве , ещё до периода полового созревания. Препятствия в удовлетворении важнейших потребностей малолетнего ребёнка могут вызывать фиксацию на ранних стадиях развития и у взрослого человека приводить к нарушениям адаптации.
Важное значение для теории и практики психиатрии имело учение о защитных механизмах. Оно исходит из того , что поведение человека определяется необходимостью реализовать его доминирующие потребности в приемлемой для общества форме. При невозможности этого , возникает тягостное состояние , называемое фрустрацией , для уменьшения которого человек бессознательно осуществляет некие психологические действия , снижающие дезорганизующее влияние стресса.
Название Проявление в поведении Менее развитые Избегание Отказ от деятельности на том основании, что отсутствуют необходимые способности Отрицание Непререкаемый оптимизм, уверенность в отсутствии реальной угрозы или препятствия (наибо лее выражено при маниакальном синдроме) Регрессия Появление более ранних, детских моделей поведения в ответ на стрессовую ситуацию (ярко выражена при истерических реактивных психо зах, например при синдроме Ганзера) Идентифика ция Моделирование собственного поведения по образцу другого, более авторитетного человека (особенно выражена у демонстративных личностей) Приписывание человеку или событию выдуман ных Идеализация безусловно хороших (или безусловно пло хих) свойств
Название Проявление в поведении Более развитые Изоляция аффекта Расщепление (диссоциация) Вытеснение (реггрессия) Сильные чувства отделяются от вызвавших их стрессовых ситуаций Выделение в собственной психике признаков второй личности, которой и приписываются отрицательные мысли и поступки (чаще встречается у личностей истерического склада) Неосознанное «забывание» неприятных фактов и нереализованных потребностей, замещение их вполне достижимыми целями
Название Конверсия Обесцениван ие Рационализаци я Замещение (фиксация тревоги) Проявление в поведении Вариант вытеснения, при котором чувство тревоги и неудовлетворенности преобразуется в соматические, неврологические или психические расстройства по механизму самовнушения (является типичным механизмом возникновения соматических расстройств при истерии) Отрицание наличия каких либо потребностей вообще, пессимизм, бездеятельность (характерно для депрессивного синдрома) Вариант обесценивания, при котором логические рассуждения применяются для того, чтобы объяснить отсутствие потребности как таковой (часто наблюдается у лиц с развитым логическим, рациональным мышлением) Уменьшение чувства тревоги и неудовлетворенности, которое связывается с определенными ситуациями. В дальнейшем появляется ложное ощущение, что, избегая неприятных ситуаций, можно предотвратить возникновение тревоги (примером являются ритуалы и
Название Проявление в поведении Гиперкомпенсация (реактивное обучение) Принятие чувств или совершение поступков, противоположных тем, что были вытеснены, с целью еще большего их подавления (например, приступы нелепого упрямства у тревожно мни тельных личностей) Проекция (концеп туализация) Неприемлемые импульсы приписываются дру гим людям (так, например, формируются сверх ценные идеи преследования у паранойяльных личностей) Интеллектуализация Замещение нежелательного импульса сложными логическими построениями, сопоставлениями (характерно для личностей шизоидного круга)
Развитые защитные механизмы Сублимация Удовлетворение неприемлемой потребности в форме, которая поощряется обществом и при носит человеку истинное удовольствие, по скольку осуществленная цель нравственно выше первоначальной, нереализованной (например, воплощение сексуального влечения в художественном творчестве) Подавление Активное перенесение конфликта в область
КОГНИТИВНЫЙ подход. Рассматривает человека как уникальное существо , наделённое в отличие от животного , способностью не только наблюдать , но и понимать окружающий мир. Представители этого направления связывают появление психических расстройств с ошибками в осмыслении ситуации , основанными на заложенных в человеке глубинных потребностях (в поддержке , быть любимым , компетентным ).
СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ подход. Психические заболевания представляют собой не более чем миф , ярлык , приклеиваемый обществом к человеку , который отличается от многих других людей своими мыслями и поведением , что побуждает его вести себя , как подобает больному.
СТРЕСС ИЛИ ОБЩИЙ АДАПТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Эмоциональный стресс состояние ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком конфликтных жизненных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологических потребностей.
СТРЕСС - ИНДИВИД Способность события вызвать дистресс определяется восприятием его индивидом. В процессе действия стрессора на личность, происходит первичная его оценка, на основании которой определяется угрожающий или благоприятный тип создавшейся ситуации.
С этого момента формируются механизмы личностной защиты ( «процессы совладания» ), т. е. средства личности, осуществляющей контроль над ситуациями, угрожающими или расстраивающими ее.
u Стадия тревоги, во время которой осуществляется мобилизация ресурсов организма. u Стадия резистентности, при которой организм сопротивляется стрессору, если его действие совместимо с возможностями адаптации.
u Стадия истощения, во время которой истощаются запасы адаптационной энергии при воздействии интенсивного раздражителя или при длительном воздействии слабого раздражителя. (а также при недостаточности адаптивных механизмов организма. )
H. Sеlуе описывал эустресс синдром, способствующий сохранению здоровья, и дистресс вредоносный или неприятный синдром. Этот синдром рассматривается как болезнь адаптации, возникающая в связи с нарушением гомеостаза (постоянства внутренней среды организма).
Стрессогенные сигналы Гипоталамус Голубое пятно (психическое сопровождение стресса) Симпатич. нервы выделяют NE, который влияет на органы: быстрая (фазическая) реакция; выброс NE быстро ослабевает Центры симпатической НС головного и спинного мозга T 10 -L 1 (сосудодвигательные и др. ) НИЕ ВНУТРЕН НИЕ ОРГАНЫ Мозговое вещество надпочечников выделяет в кровь гор мон адреналин, который влияет на органы во многом аналогично NE: длительная (тоническая) реация на стресс; выделение гормонов долгое время не ослабевает
К действию повреждающих факторов наиболее чувствительными оказываются эмоции, которые первыми включаются в стрессовую реакцию. Вследствие этого активируется вегетативная система и эндокринное обеспечение, регулирующее поведенческие реакции.
Схема, иллюстрирующая концепцию Г. Селье
СТРЕССОР Причинами возникновения эмоционального стресса могут быть как позитивные, так и негативные события.
стрессоры активной деятельности : а) экстремальные стрессоры (боевые действия); б) производственные стрессоры (связанные с большой ответственностью, дефицитом времени); в) стрессоры психосоциальной мотивации (экзамены);
стрессоры оценок (оценка деятельности): а) «старт» стрессоры и стрессоры памяти (предстоящие состязания, воспоминание о горе, ожидание угрозы); б) победы и поражения (победа, любовь, поражение, смерть близкого человека); в) зрелища;
стрессоры рассогласования деятельности : а) разобщение (конфликты в семье, в школе, угроза или неожиданное известие); б) психосоциальные и физиологические ограничения (сенсорная депривация, мускульная депривация, заболевания, ограничивающие общение и деятельность, родительский дискомфорт, голод);
физические и природные стрессоры: мускульные нагрузки, хирургические вмешательства, травмы, темнота, сильный звук, качка; жара, землетрясение.
Среди индивидуальных особенностей личности, способствующих возникновению заболеваний в результате внешних воздействий, выделяется темперамент , особенности характера.
u Характер – «совокупность стержневых психических свойств человека, накладывающих отпечаток на все его действия и поступки, тех свойств, от которых прежде всего зависит, как ведет себя человек в различных жизненных ситуациях» . Характер – это сплав врожденных и приобретенных свойств личности.
u Темперамент – это врожденные особенности ВНД, выражающиеся эмоциональным реагированием и двигательной активностью, включающие в себя тонус и темп психических проявлений и характеризующиеся силой, подвижностью и уравновешенностью основных нервных процессов.
По В. В. Ковалеву , существуют четыре основных возрастных уровня реагирования: u 1) соматовегетативный (0— 3 года); u 2) психомоторный (4 10 лет); u 3) аффективный (7 12 лет); u 4) эмоционально идеаторный (12 16 лет).
u Для первого уровня характерны повышенная общая и вегетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков управления сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки. В связи с этим преобладающей клинической формой в этом возрасте является невропатия.
u Второму уровню свойственны общие или локальные двигательные расстройства в форме гиперкинезов, тиков, заикания, мутизма. Частая форма психопатологии в этом возрасте гипердинамический синдром.
u Для третьего уровня наиболее типичны страхи, явления повышенной аффективной возбудимости, уходы, бродяжничество. У детей в этом возрасте обычно встречающиеся нарушения поведения, как правило, сочетаются с выраженными эмоциональными расстройствами и т. д.
u Основная форма реагирования, присущая четвертому уровню, склонность к возникновению сверхценных образований (реакций протеста, эмансипации, ипохондрических переживаний, психической анорексии, дисморфомании).
Кризисы развития В определенных возрастах дети чаще заболевают нервно психическими расстройствами.
Кризис это поворотный момент в жизни, возникающий вследствие достижения определенного уровня психологической зрелости и предъявляемых к индивиду социальных требований). Происходящие изменения в психических и личностных образованиях порождают новое качество.
З. Фрейд построил периодизацию в зависимости от смещения в процессе развития эрогенных зон : • до 1 года – оральная • 1 3 года – анальная • 3 5 лет – фаллическая • 5 12 – латентная • 12 18 генитальная
Стадии развития по Э. Эриксону МОЛОДОСТЬ ИНТИМНОСТЬ ИЗОЛЯЦИЯ ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ (ЛАТЕНТНАЯ СТ. ) ИДЕНТИЧНОСТЬ ДИФФУЗИЯ ИДЕНТИЧНОСТИ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (ЛАТЕНТНАЯ СТ. ) ДОСТИЖЕНИЕ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ ВОЗРАСТ ИГРЫ (ФАЛЛИЧЕСКАЯ СТ. ) ИНИЦИАТИВНОСТЬ ЧУВСТВО ВИНЫ РАННИЙ ВОЗРАСТ (АНАЛЬНАЯ СТ. ) АВТОНОМИЯ СОМНЕНИЕ, СТЫД МЛАДЕНЧЕСТВО (ОРАЛЬНАЯ СТ. ) ДОВЕРИЕ НЕДОВЕРИЕ
Периодизация возрастных кризисов по Э. Эриксону : Во время первого кризиса (от рождения до 1 года) жизни формируется чувство доверия. u Во втором кризисе (от 1 до 3 лет) если не удовлетворяется потребность ребенка в получении автономии, самостоятельности, то в дальнейшем ребенок становится неуверенным, конформным , формируется чувство стыда. u
u. В третьем кризисе (от 3 до 6 лет) центральным становится формирование чувства собственной значимости, уверенности , либо чувство вины. В этот период закладываются нравственные основы и моральные установки , ценности.
u. В четвертом кризисе (8— 12 лет), должно сформироваться чувство обшности , социальной включённости , трудолюбия, активного отношения к работе, обучению, применению знаний и навыков. Препятствия, возникшие на этом пути, могут привести к чувству собственной несостоятельности , неполноцености.
u. В пятом кризисе (подростковый возраст) происходит самоопределение, формируется чувство тождественности своего «Я» . Неспособность благополучно разрешить этот кризис может привести к нарушению процесса идентификации (в рамках невроза или даже психоза) кризис идентичности.
СОЦИАЛЬНОЕ ОКРУЖЕНИЕ Положительный эмоциональный климат является основой семейной гармонии.
Психотравмирующее значение для детей могут иметь такие качества воспитательного процесса, как: u односторонний характер воспитания, когда воспитательную роль берут на себя мать и бабушка; u конфликтный характер воспитания, когда оно отличается противоречивостью;
u u преобладание рационального аспекта воспитания, когда родители постоянно советуют, проверяют, «заорганизовывают» , но теряют игровую сторону детской жизни; отношение к детям, как к взрослым и предъявлением им соответствующих требований; u проявление недоверия к детям; u перенос на детей своих проблем.
Неблагоприятные факторы, связанные с детскими учреждениями. Урбанизация общества, требующая усложнения учебных программ, ее компьютеризация , использовние новых технологий обучения резко увеличивает трудности освоения школьных знаний.
Из за присутствия в школе элемента соревнования, связанного с ориентацией на высокие показатели, отстающих учеников неизбежно осуждают, в дальнейшем к ним относятся враждебно.
Факторы риска возникновения психической патологии : К таким факторам относятся – возраст, пол, психофизиологическая конституция человека, географические , климатические, метеорологические факторы.
Фактор возраста.
u Генуинная эпилепсия обычно дебютирует уже в детском или подростковом возрасте u Шизофрения и МДП , как правило , возникают в юношеском периоде или в периоде ранней зрелости.
u. С инволюционным периодом ассоциируется возникновении особых клинических форм депрессии и бреда (инволюционная меланхолия и инволюционный параноид ).
В пожилом и старческом возрасте возникают дегенеративные и сосудистые заболевания мозга : болезнь Альцгеймера , болезнь Пика , хорея Гентингтона , атеросклеротическая энцефалопатия , старческое слабоумие.
Фактор пола : Большинство психических заболеваний встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Тем не менее олигофрения и патологические варианты развития в детстве чаще встречаются у мальчиков.
Типичные пресенильные варианты болезни Альцгеймера наблюдаются у женщин в 5 8 раз чаще , чем у мужчин. Приступы монополярной депрессии также значительно чаще бывают у женщин (в 3 раза ).
Фактор психофизиологической конституции : Широкое признание получили в психиатрии и психологии термины К. Г. Юнга : u Интроверт : замкнутый , ориентирующий в мышлении на собственное мнение , самостоятельный. u Экстраверт –общительный , открытый , конформный , формирующий своё поведение в зависимости от мнения окружающих
Кречмер описал характерологические черты и особенности телосложения , соответствующие шизоидному , циклоидному и эпилептоидному складам.
Типы конституции по Кречмеру : ШИЗОИДНЫЙ – Преобладает абстрактное мышление над чувствами. Замкнутость , интровертированность , эмоциональная сдержанность. Телосложение –преобладание вытянутых пропорций (лептосомный или астенический тип ).
Циклоидный – эмоционально яркий , откровенный общительный, экстраверт, склонен к колебанию настроения , живой, любящий земные наслаждения. Телосложение –преобладание закругленных пропорций, склонность к полноте (пикнический тип ).
ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ стремление самоутверждению, повышенная самооценка , взрывчатые эмоции, склонность к агрессии, «застревающий тугодум» . Телосложение атлетическое , хорошо развит костно мышечный аппарат.
Истероидный – впечатлительный , эмоционально лабильный , поверхностный в чувствах и отношениях , с чертами инфантилизма. Телосложение невысокий рост , детские черты лица , маленькие кисти и ступни.
Климатические и географические факторы u Большинство психических заболеваний не обнаруживает тесной связи с этими факторами.
u. У больных эпилепсией пребывание в жаркой атмосфере может спровоцировать возникновение припадков. Для ряда эндогенных психозов характерны сезонные обострения в осеннее весенний период , не имеющие четкой связи с метеоусловиями.
Сезонное аффективное расстройство обычно имеет место в светлое время коротких дней зимой и сказывается на настроении и поведении человека с «нормальным» здоровьем
Физиология высшей нервной деятельности Впервые идеи о рефлекторном характер деятельности высших отделов головного мозга, составляющих основу поведения человека, были изложены И. М. Сеченовым. Развивая эти представления, И. П. Павлов создал учение о высшей нервной деятельности.
Он доказал, что в подкорковых ядрах, мозговом стволе, спинном мозге осуществляются врожденные рефлекторные реакции, а в коре большого мозга нервные связи вырабатываются заново в процессе индивидуальной жизни человека в результате сочетания множества воспринимаемых корой раздражений. В процессе социального развития у человека появилась и усовершенствовалась вторая сигнальная система, связанная с речью.
В 7 10 дневном возрасте могут быть выработаны первые условные рефлексы. К концу первого месяца могут быть выработаны условные рефлексы на звуковые, а на 2 ом месяце на световые сигналы.
Скорость образования условных рефлексов с возрастом быстро увеличивается. Первые признаки развития второй сигнальной системы появляются у ребенка во второй половине 1 го года жизни. Первая и вторая сигнальные системы после формирования у ребенка речи неотделимы друг от друга.
Речь и язык, являющиеся средством общения, развились в процессе коллективного труда. В процессе формирования речи возникли прочные связи между корковыми пунктами, воспринимающими сигналы от различных предметов и центрами речи, воспринимающими словесные обозначения предметов. Это явление называют элективной иррадиацией.
Левое полушарие у правшей является доминирующим и поражение определенных его участков (например, в результате травмы) влечет за собой нарушение речи, функций узнавания и целенаправленного действия, т. е. функций, связанных со второй сигнальной системой.
Левое полушарие обеспечивает развитие отвлеченного логического мышления (восприятие, переработку, анализ и синтез сигналов второй сигнальной системы).
Правое полушарие ответственно за восприятие, переработку, анализ и синтез сигналов первой сигнальной системы, т. е. непосредственных впечатлений от окружающей действительности.
П. К. Анохиным предложена концепция функциональной системы, объясняющей механизм саморегуляции физиологических процессов и структуры поведенческих реакций. В соответствии с этой концепцией перед началом любой целенаправленной деятельности осуществляется афферентный синтез.
Это означает, что проводится анализ и синтез приходящей информации: биологической мотивации (имеющихся потребностей), оценки обстановки (условий окружающей среды), причины необходимости начала деятельности и памяти (жизненного опыта).
Афферентный синтез заканчивается формированием программы действия: 1) афферентной программы действия (последовательности нервных команд, поступающих к исполнителям: мышцам, внутренним органам) 2) акцептора результата действия (нейронной модели предполагаемого результата, к которому должно привести данное действие).
Патофизиологические механизмы психических расстройств
u Ослабление основных нервных процессов и нарушение их отношений. u Охранительное торможение и гипнотические фазы. u «Изолированные больные пункты» в коре больших полушарий u Разобщенная деятельность отделов мозга и его сигнальных систем.
И. П. Павловым описано четыре основных типа ВНД: 1) сильный уравновешенный подвижный тип, характеризующийся силой возбуждения и торможения, а также их легкой сменяемостью; 2)сильный уравновешенный неподвижный тип, отличающийся трудностью переключения процессов возбуждения и торможения;
3) сильный неуравновешенный тип (безудержный), характеризующийся преобладанием возбуждения и относительно слабым торможением; 4) слабый тип, характеризующийся слабостью обоих нервных процессов и невыносливостью.
Выделены также специальные, свойственные только человеку три типа ВНД: 1. средний тип, характеризующийся уравновешенностью и гармоничным сочетанием первой и второй сигнальных систем;
2) «художественный» тип, отличающийся относительно более сильной первой сигнальной системой в сравнении со второй и конкретным образным мышлением; 3) «мыслительный» тип, обнаруживающий относительно сильную вторую сигнальную систему в сравнении с первой и отвлеченное, словесное мышление.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В общей биологии онтогенез понимается как индивидуальное развитие организма от момента его зарождения до момента смерти. Выделяют два онтогенетических уровня поражения нервной системы : внутриутробный и охватывающий период после рождения ребенка.
Их называют пренатальный и постнатальный онтогенез, т. е. индивидуальное развитие до и после рождения. Важнейшей составной частью постнатального онтогенеза является психический онтoгeнез, т. е. психическое развитие индивида.
Психический дизонтогенез, т. е. нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства созревания структур и функций головного мозга.
Психический дизонтогенез может быть вызван как биологическими (генетическими, экзогенно органическими и др. ) патогенными факторами, так и неблагоприятными психологическими и средовыми воздействиями, а также разнообразными сочетаниями тех и других.
Основными типами психического дизонтогенеза считается ретардации и асинхронии психического развития. Под ретардацией понимают запаздывание или приостановку психического развития. Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную) психическую ретардацию.
Асинхрония, искаженное, диспропорциональное, дисгармоническое психическое развитие , характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом.
В дополнение к двум названным основным типам психического дизонтогенеза выделяем третий тип, связанный с механизмами высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно психического реагирования (отчасти соответствует механизму возрастной дисфункции созревания).
Основу этого типа психического дизонтогенеза составляет преходящая физиологическая незрелость, а также временный возврат к незрелым формам нервно психического реагирования.
Клиническим выражением тотальной психической ретардации является общее психическое недоразвитие (олигофреническое слабоумие). Парциальная психическая ретардация проявляется психическим инфантилизмом, синдромами невропатии, незрелостью отдельных сторон психики и отдельных психических процессов: психомоторики, речи, внимания, пространственного восприятия, эмоциональной незрелостью, запаздыванием формирования школьных навыков чтения, письма и счета (дизлексия, дизграфия, дискалькулия).
Психический дизонтогенез по типу диспропорционального (искаженного) развития находит клиническое выражение в различных психопатических синдромах как проявлениях аномального формирования личности, в специфических для младшего детского возраста дизонтогенетических синдромах раннего детского аутизма, а также отчасти в гебоидном синдроме, свойственном подростковому возрасту.
Инфантилизм Инфантильность, детскость или незрелость психики с частичным несоответствием развития психических функций возрасту ребенка рассматривается как самая легкая степень дизонтогенеза (нарушенного развития).
Инфантилизм определяется как "задержанное развитие" и соответствует уровню психических аномалий, но не психического дефекта (как это характерно для "задержек развития").
Задержки развития Понятие "задержки" интеллектуального развития было выделено Н. Stutte (1963) как альтернативное олигофрении. Под олигофренией понимается врожденное недоразвитие интеллекта от легких степеней до полного малоумия (дебильность, имбецильность, идиотия), охватывающее все сферы психики, т. е. носящее тотальный характер.
Значительно чаще встречаются парциальные (частичные) нарушения психического развития, обозначаемые как "задержки". В отличие от инфантилизма ("задержанное" развитие) задержки развития включают интеллектуальную недостаточность и рассматриваются не как аномалия, а как легкий парциальный психический дефект.
Синдромы невропатии Этим термином в настоящее время обозначают врожденные или приобретенные в раннем постнатальном онтогенезе патологические, состояния, которые характеризуются незрелостью вегетативной регуляции.
Это проявляется, с одной стороны, в разнообразных соматовегетативных расстройствах, а с другой в повышенной нервно психической возбудимости и в то же время истощаемости.
Синдромы искаженного диспропорционального u развития Синдромы раннего детского аутизма Ранний детский аутизм впервые описан в 1943 г американским детским психиатром Каннером.
Основными признаками раннего детского аутизма являются отсутсвие потребности в контактах с окружающими, отгороженность от внешнего мира, слабость эмоционального реагирования по отношению к близким вплоть до полного безразличия к ним ( «аффективная блокада» ), неспособность дифференцировать людей и неодушевленные предметы.
Характерно недостаточность реакций на зрительные и слуховые раздражители, боязнь всего нового (неофобия), однообразное поведение со склонностью к стереотипным примитивным движениям (вращение кистей рук перед глазами, перебирание пальцами, а также разнообразные расстройства речи. )
Гебефренический (гебефрено-кататонический) синдром Для него характерно немотивированное двигательное возбуждение с дурашливостью, гримасничаньем, клоунизмом, нелепыми выходками, неадекватным смехом. Больной кривляется, прыгает по кроватям, кувыркается, нелепо хохочет
Синдромы регрессивных расстройств u Регрессивными психическими расстройствами мы называем разнообразие изменения поведения и навыков с временным возвратом к незрелым формам, свойственным более ранним возрастным этапам нервно психического развития.
u Наиболее распространенными расстройствами данной группы у детей и подростков являются нарушения навыков опрятности, регрессивные расстройства психомоторики, патологические привычные действия и синдромы мутизма (элективного и тотального).
Патологический пубертатный криз может выступать в двух вариантах: u u Гебоидные состояния; Собственно патологический пубертатный криз.
Гебоидные состояния как вариант патологического пубертатного криза Клиническая картина гебоидов включает выраженный инфантильный эгоцентризм, гротескное стремление к самоутверждению с грубой оппозицией к окружающему, полное игнорирование нравственных норм и ценностей, изощренная жестокость с садистскими компонентами, отсутствие чувства жалости и сострадания ("моральный дальтонизм").
Склонность к импульсивной агрессии, отсутствие чувства долга, ответственности, интереса к продуктивной положительной деятельности при усиленном патологическом интересе ко всему, что связано с насилием, кровавыми расправами, убийствами, истязанием.
Собственно патологический пубертатный криз Основное место в клинической картине занимают пубертатные психопатологические личностные синдромы, а так же утрированные проявления психологического криза созревания, но отсутствуют такие кардинальные для гебоидов расстройства, как анэтический симптомокомплекс с диссоциированной эмоциональностью, вычурная жестокость, выраженность садистского компонента влечений, отчетливая шизоформность расстройств, эндогенная окраска астенической юношеской несостоятельности.
Скачать презентацию ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ ЛЕКЦИЯ № 2 ЭТИОЛОГИЯ , ПАТОГЕНЕЗ
Общая психопатология -2..ppt