Общая патофизиология Учение о болезни Патофизиология греч

Общая патофизиология Учение о болезни

Патофизиология (греч. pathos страдание, болезнь, logos - учение) - основная интегративная фундаментальная медикобиологическая наука, изучающая наиболее общие закономерности возникновения, развития и исхода заболеваний.

Патофизиология связывает базисные теоретические дисциплина (биология, биохимия, физиология, генетика) с дисциплинами клинического профиля.

Цель патофизиологии – установление наиболее общих закономерностей нарушения функций организма при болезнях и патологических процессах, механизмов их развития, коррекции или ликвидации.

Основная задача – получение знаний о патогенетической сущности болезни и механизмах выздоровления (саногенеза). Объект патофизиологических исследований - патологический процесс.

Методологическую основу патофизиологии составляет – эксперимент. Эксперимент составная часть не только теоретической, но и практической медицины.

Экспериментальный метод основан на воспроизведении болезни у животного, изучение ее и перенесении полученных данных у клинику.

Клиническая патофизиология – это преимущественно клиникодиагностическая часть науки. Задача – разработка и использование стандартных методов диагностики продромальных состояний, контроль за течением заболеваний, а также учет влияния внешних факторов на организм человека.

До второй половины XIX века патологическая физиология в России не существовала как самостоятельная наука. Вопросы общей патологии и патофизиологии изучались в курсах патологической анатомии, физиологии и терапии.

В 1874 году была создана первая в России кафедра общей патологии при Казанском университете под руководством В. В. Пашутина.

В 1879 г. им была создана кафедра патофизиологии в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. В 1878 г. изданы «Лекции по общей патологии, патологической физиологии)»

Патофизиология «философия медицины» В. В. Пашутин

Ответвлениями школы В. В. Пашутина стали харьковская и томская школа патофизиологов. Одновременно с развитием петербургской патофизиологической школы в Москве сформировалась вторая школа патофизиологов, основоположником которой был А. Б. Фохт.

История развития патофизиологии в России неразрывно связана с именами выдающихся ученых: А. А. Богомолец, А. Д. Сиротин, А. Д. Адо, Н. Н. Аничков, П. В. Веселкин, С. С. Халатов, П. Д. Горизонтов, А. М. Чернух, Г. Н. Крыжановский.

Кафедра патологической физиологии в Архангельском государственном медицинском институте была организована в 1933 г. , первые лекции и практические занятия начались в сентябре 1934 года.

Первым заведующим кафедрой был Н. И. Вещезеров. Основной темой научных исследований было изучение наиболее типичных для Архангельской области патологических состояний крови.

1956 - 1961 г. г. М. М. Патес. Основная тема научных исследований - изучение роли центральной нервной системы в патогенезе опухолевого роста. Кафедра патофизиологии стала центром организации студенческого общества института.

1963 - 1966 г. г. В. Д. Дышловой В этот период при кафедре была организована ЦНИЛ, впоследствии послужившая основой для организации проблемной лаборатории института.

1966 – 1991 г. г. профессор В. В. Аристова. Направление научных исследований – изучение механизмов адаптации, роли афферентного звена нервной системы в механизмах адаптации.

1991 – 2004 г. г. Л. Н. Терновский. Основная тематика научных исследований - влияние антропогенных производственных факторов на организм человека, работающего в условиях Европейского Севера.

Зав. кафедрой Соловьева Наталия Владиславовна Профессор Игнатьева Светлана Николаевна

Доцент Енина Ольга Вячеславовна Старший преподаватель Лебединцева Елена Анатольевна Ассистент Тихонова Елена Васильевна

Как учебная дисциплина патологическая физиология состоит из трех разделов: Общая патофизиология Типовые патологические процессы Частная патофизиология

Патофизиология I. Общая патофизиология Общая нозология Общая этиология Общий патогенез II. Типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, гипоксия, аллергия, нарушения обмена веществ) III. Частная патофизиология Патофизиология органов и систем

Нозология (греч. nosos - болезнь, logos - учение) – учение о болезни.

Нозологической формой считается болезнь с определенной этиологией, патогенезом, четкими клиникоморфологическими проявлениями.

Нозология как раздел патологии отвечает на вопросы - что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления и смерти.

Болезнь и здоровье представляют собой две основные формы жизненного процесса, два состояния. Состояния здоровья и болезни могут много раз переходить друг в друга на протяжении индивидуальной жизни человека.

Здоровье (лат. sanitas) (определение ВОЗ) — состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или физических дефектов. Здоровье — оптимум функционирования организма как целостной системы.

Болезнь (лат. morbus) - это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или морфологическими изменениями под влиянием внешних и внутренних повреждающих факторов.

Болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособляемости организма и ограничением свободы жизнедеятельности и трудовой активности больного.

При болезни нарушается нормальный ход химических, физиологических процессов. Организм переходит на более высокий уровень саморегуляции и включает защитные механизмы, противодействующие болезни.

Номенклатура и классификация болезней Номенклатура болезней – это обширный перечень или каталог наименований нозологических форм.

Общие принципы классификация болезней - определенная система распределения болезней и патологических состояний на классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными критериями. Наиболее принята в настоящее время Международная классификация и номенклатура болезней, предложенная ВОЗ.

Периоды (стадии ) болезни: 1) латентный (скрытый), или инкубационный; 2) продромальный (предвестник болезни); 3) период разгара болезни - выраженных проявлений болезни; 4) период окончания - завершения болезни (ее исход).

Латентный (скрытый) период – это время от начала воздействия болезнетворного агента до появления первых симптомов болезни.

При инфекционных болезнях он называется инкубационным, может иметь различную длительность от нескольких минут (отравление ядами, травма) до нескольких месяцев (бешенство) и даже лет (лепра).

Продромальный период характеризуется появлением первых неспецифических признаков болезни: слабости, недомогания, головной боли. Продолжительность от нескольких часов до 2 -3 суток.

Период разгара болезни характеризуется появлением специфических симптомов и синдромов болезни. В этот период возможны осложнения, нередко приводящие к гибели больного.

В период исхода болезни возможны: - выздоровление (полное или неполное), - переход в хроническую форму, - смерть.

При полном выздоровлении следов болезни не остается, а при неполном – тот или иной дефект сохраняется и возможен рецидив, т. е. возврат болезни (например, при ревматизме, малярии).

Переход в хроническую, вяло текущую форму с ремиссиями – временным улучшением состояния больного – и обострениями. Смерть – прекращение жизни, которое характеризуется утратой всех функций организма.

Терминальные состояния: 1. Преагония 2. Агония 3. Клиническая смерть 4. Биологическая смерть

Этиология и патогенез

Этиология - это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезни. Под причиной, или этиологическим фактором, понимают такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т. е. болезнь и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов. По происхождению - внешние (экзогенные) - внутренние (эндогенные)

Внутренние факторы: наследственные конституциональные

Внешние факторы: Механические Физические Химические Биологические Психогенные

Внешние (экзогенные) факторы: 1. механические — воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение;

2. физические — воздействие различных видов энергии — электрической (ожоги, электрошок, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (ожоги, отморожения);

3. химические — воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов; 4. биологические — вирусы, бактерии, гельминты;

5. психогенные — точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. Они вызывают ятрогенные заболевания (iatros — врач; gennao — создавать), которые развиваются вследствие неправильного поведения медицинских работников, в результате иногда ухудшается течение заболевания.

По интенсивности действия (классификация И. П. Павлова) различают следующие этиологические факторы : 1. чрезвычайные, или необычные, экстремальные этиологические факторы (воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация);

2. обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т. е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаточное содержание кислорода в воздухе, действие чрезмерно высоких или низких температур);

3. индифферентные — факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания. Аллергены: пыльца растений, цветов, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики (пенициллин).

Условия болезни. Условия (лат. — conditio) — это такой фактор, обстоятельство или их комплекс, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но влияют на возникновение, развитие и течение заболевания. Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии неблагоприятных условий.

Условия по происхождению внутренние внешние по влиянию на организм благоприятные неблагоприятные

Неблагоприятные условия усугубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания (утомление, недостаточное питание, плохие жилищные условия, эмоционально-психическое напряжение).

Благоприятные – разрывают причинно-следственные отношения и препятствуют возникновению заболевания (хорошее питание, здоровый образ жизни, закаливание) за счет повышения резистентности организма.

Внешние условия делят на бытовые, социальные, природные. К внешним неблагоприятным условиям можно отнести неполноценное питание, неправильную организацию режима дня, жару, сырость, холод.

К внутренним неблагоприятным условиям относят: наследственную предрасположенность (гипертоническая болезнь, подагра), ранний детский возраст, старческий возраст, патологическую конституцию. Внутренние условия могут действовать на организм плода во время внутриутробной жизни (алкоголизм, курение, наркомания у матери во время беременности).

Благоприятные условия способствуют более быстрому выздоровлению, неблагоприятные пролонгируют заболевание, способствуют хронизации, рецидивирующему течению, обострению заболевания.

Патогенез — это раздел патологической физиологии, изучающий механизмы развития болезней.

В патогенезе любого заболевания можно выделить много этапов или звеньев, связанных между собой причинно-следственными отношениями.

В любом патологическом процессе всегда можно выделить главное, основное звено патогенеза, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями.

Например, главным звеном патогенеза острой кровопотери является уменьшение объема циркулирующей крови, что обусловливает снижение артериального давления, гипоксию, ацидоз и др. При устранении этого звена наступает выздоровление.

Нарушение секреции инсулина поджелудочной железой является ведущим звеном в цепи обменных и функциональных нарушений, характерных для сахарного диабета.

Коррекция или полное устранение ведущего звена патогенеза (введение инсулина) позволяет разорвать цепь последовательных патологических изменений.

Цепь причин и следствий может приобретать характер «порочного круга» , когда конечный результат патологических событий усиливает действие пускового фактора.

Тяжелая кровопотеря приводит к падению артериального давления и рефлекторному спазму сосудов, ишемии тканей и нарушению микроциркуляции, накоплению в тканях недоокисленных продуктов обмена, ацидозу и возбуждению хеморецепторов сосудов и нейронов ствола мозга, и дополнительному, патологически избыточному спазму сосудов, что в свою очередь усиливает ишемическое повреждение органов и тканей.

«Порочный круг» патогенеза Травматический шок Тяжелая кровопотеря Снижение АД, рефлекторный спазм сосудов Ишемия тканей Нарушение микроциркуляции Накопление недоокисленных продуктов обмена= ацидоз Возбуждение хеморецепторов сосудов нейронов ствола мозга

Например, повышение АД при гипертонической болезни приводит к ишемии почек, что сопровождается выработкой ренина в ЮГА. Ренин способствует появлению ангиотензина II и усилению спазма сосудов и повышению АД.

При любом заболевании существуют не только механизмы повреждения, но и защиты, восстановления и компенсации.

Саногенез (лат. sanitas – здоровье, греч. – genesis – происхождение) означает «развитие здоровья» . Саногенез – учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни.

В процессе выздоровления выделяют следующие механизмы: • Срочный (аварийный), возникающий в момент действия агента или первые минуты после воздействия. Защитные рефлексы (выделение катехоламинов и глюкокортикоидов при стрессе, рвота, кашель, чиханье)

Относительно устойчивый механизм, действующий в течение всей болезни. - включение резервных возможностей организма (в здоровом организме используется не весь потенциал многих органов и тканей, а только 20 -25% дыхательной поверхности легких, 15 -20% паренхиматозных элементов печени, 20 -25% клубочкового аппарата почек);

- включение регуляторных систем (переключение на более высокий уровень теплорегуляции, увеличение продукции эритроцитов; - процессы нейтрализации токсических веществ — связывание их с белками крови, нейтрализация путем окисления, метилирования, ацетилирования;

продолжительно устойчивый механизм (компенсаторная гипертрофия, выработка антител, репаративная регенерация, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов).