Общая онкология Опухоль патологическое разрастание тканей

Общая онкология

Опухоль – патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах. Характерными качествами являются: n Полиморфизм строения n Обособленность n Прогрессирующий неограниченный рост Онкология – раздел медицины занимающийся изучением процесса возникновения, развития, особенностей течения, диагностики и лечения опухолевых заболеваний.

Этиология и патогенез n n Теория раздражения Р. Вирхова – длительное воздействие раздражающих веществ на ткани Теория эмбрионального происхождения опухолей Д. Конгейма – «дремлющие» эмбриональные клетки под воздействием механических или химическх раздражителей начинают усиленно размножаться, с нарушением дифференциации, безудержным ростом атипичных клеток. Вирусно-иммуногенетическая теория Л. Зильбера – образование онкогенов внедрением в клетку вирусов, ведущее к последующему нарушению нормального клеточного деления Полиэтиологическая теория онкогенеза

Заболеваемость – частота возникновения новых случаев болезни за определенный период времени Распространенность – какая доля населения в определенный период времени имеет данную патологию Летальность – доля больных, умерших за определенный промежуток времени (5 -летняя выживаемость) На учете в онкологических учреждениях Российской Федерации находится 1 800 000 больных Ежегодно выявляется 400 000 больных со ЗНО

Доброкачественные опухоли – наличие капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивный рост, отсутствие прорастания в окружающие ткани. Не рецидивируют. Не метастазируют. n n n n Аденома Миома Фиброма Липома Хондрома Невринома Тератома

Злокачественные опухоли – отсутствие капсулы, интенсивный и инфильтративный рост, способность метастазировать, возможностью рецидивирования, вызывать раковую интоксикацию. Саркома n Рак n Лейкоз n

Предраковые заболевания n n Предрак –биологическое понятие, включающее гамму изменений, от дисторофических до различного рода пролифераций (трофические язвы, свищи, очаги хронического воспаления, полипы, папилломы, родимые пятна), особенно часто предшествующий развитию ЗНО. Облигатные и факультативные предраковые заболевания Дисплазия – морфологические изменения, наблюдаемые в предраковом периоде.

Предраковые заболевания Гиперпластический полип Аденоматозный полип

Эпидемиология злокачественных новообразований Заболеваемость ЗНО зависит от: Демографической структуры населения n n Наследственные синдромы, обуславливают высокий риск развития ряда ЗНО (риск развития ЗНО в 1000 раз больший, нежели в среднем по популяции) n От качественного состояния внешней среды (концепция Higginson и Muir – не менее 80 -90% новообразований является следствием воздействия внешних факторов) – физические, химические, биологические агенты обладающие генотоксичностью

Эпидемиология злокачественных новообразований Относительная значимость различных факторов в этиологии ЗНО ( по F. X. Bosch), %

Эпидемиология злокачественных новообразований Наследственные синдромы, обуславливающие риск развития ЗНО до 80 -90% (наследование как аутосомальных доминантных признаков) n Опухоль Вильсона n Двусторонняя ретинобластома n Семейный полипоз кишечника n Синдром базально-клеточного рака из клеток невуса

Эпидемиология злокачественных новообразований Наследственные синдромы, обуславливающие высокий риск развития ЗНО до 10% n n Гараматозные синдромы (нейрофиброматоз, множественный экзостоз, синдром Пейтца-Джигерса) – развитие опухолевых процесса в нескольких органах и предрасположенность к различным неоплазиям Генетически обусловленные дерматозы (пигментная ксеродерма, альбинизм, бородавчатоформная дисплазия эпидермиса, врожденный дискератоз) – предрасположеннность к злокачественным опухолям кожи Синдромы с повышенной хрупкостью хромосом (синдром Блума, апластическая анемия Фанкони) – аутосомальные рецессивно наследуемые признаки с предрасположенностью к лейкемии Иммунодефицитные синдромы (синдром Вискотта-Олдрича, атаксиятелеангиоэктазия, Х-связанный рециссивный признак) – развитие новообразований лимфоретикулярной ткани

Эпидемиология злокачественных новообразований Иммунодефицитные синдромы - развитие саркомы Капоши у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Эпидемиология злокачественных новообразований Канцерогенез – индукция химическими соединениями опухолей, обычно не встречающихся, более раннее появление типичных опухолей Оценка канцерогенности по классификации МАИР n n n Группа 1. Химическое соединение или группа соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие канцерогенны для человека (бензол, хром, некоторые нефтепродукты, бериллий, мышьяк никель, кадмий, диоксины) Группа 2. Химическое соединение или группа соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие возможно канцерогенны для человека (кобальт, свинец, цинк, никель, продукты переработки нефти, 3, 4 -бензапирен, формальдегид) Группа 3. Химическое соединение или группа соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие не могут быть классифицированы с точки зрения канцерогенности для человека

Эпидемиология злокачественных новообразований Физический канцерогенез – индукция физическими процессами опухолей, обычно не встречающихся, более раннее появление типичных опухолей n n Ионизирующее излучение (беспороговая концепция радиационного канцерогенеза) Неионизирующие электромагнитные излучения ?

Частота различных ЗНО заболеваемость мужчин – 306, 8 заболеваемость женщин – 280, 9 n n n n Рак легкого (15, 3% больных, у мужчин – 26, 1% Рак желудка (11, 9%) Рак кожи (10, 4%, с меланомой 11, 7%) Рак молочной железы (9, 4%) Рак ободочной кишки (5, 5%) Рак прямой кишки (4, 5%) Лейкозы и лимфогранулематозы (4, 4%) Рак тела матки (3, 3%) Рак поджелудочной железы (3, 0%) Рак шейки матки (2, 8%) Рак почек (2, 7%) Рак яичников (2, 6%) Рак мочевого пузыря (2, 6%)

Локализация и частота встречаемости злокачественных образований (1999 г. , 2000 г. ) Локализация На 100 000 населения Прирост в % 1999 г. 2000 г. Все злокачественные новообразования 302, 47 307, 38 1, 62 Желудок 33, 45 33, 05 -1, 20 Вся толстая кишка 31, 63 32, 57 3, 28 Ободочная кишка 17, 39 17, 84 2, 57 Прямая кишка 14, 24 14, 73 3, 46 Трахея, легкие и бронхи 43, 23 43, 25 0, 05

Диагностика рака n n Клиническая картина Инструментальная диагностика: лучевая диагностика (классическая рентгеновская диагностика, РКТ, радиоизотопная диагностика, УЗИ, МРТ) эндоскопическая диагностика (ЭГДС, колоноскопия, лапаро- и торакоскопия, кольпоскопия) Лабораторная диагностика (серологические опухолевые маркеры) Гистологическая верификация

Рак кожи Базальноклеточная карцинома Злокачественная меланома Плоскоклеточный рак Келоидный рубец

Рак молочной железы Маммография

Рак щитовидной железы Радиоизотопное сканирование Гистологическая верификация Ультрасонография

Рак легкого Рентгенотомография

Рак толстой кишки

Ирригоскопия Опухоль левой половины толстой кишки Опухоль правой половины толстой кишки

Колоноскопия, гистологическое исследование биопсийного материала Блюдцеобразный рак ободочной кишки при колоноскопии Аденокарцинома толстой кишки

Серологические опухолевые маркеры ПСА – рак предстательной железы n АФП – первичный рак печени (95%) n СА 125 – эпителиальные опухоли яичников, рак эндометрия n РЭА (раково-эмбриональный антиген) – рак молочной железы, шейки матки, рак кишки n SCC, Cyfra 21 -1, TATI, NMP 22, СА 19 -9, СА 15 -3, HCE, TPS, β-ХГЧ n

Инвазивный рост

Метастазирование Лимфогенное метастазирование Гематогенное метастазирование Имплантационное метастазирование

Метастазирование Компьютерная томография метастазов рака желудка в печень Ультрасонография метастазов рака прямой кишки в печень

Классификация по TNMGP T – размер первичной опухоли n N – поражение лимфатических лимфоузлов n M – наличие метастазов в органы n G – степень злокачественности n P – глубина прорастания в стенку полого органа n

Международная классификация рака толстой кишки по системе TNM Т – первичная опухоль. Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 – первичная опухоль не определяется Тis – интраэпителиальная опухоль или с инвазией слизистой оболочки Т 1 – опухоль инфильтрирует до подслизистого слоя Т 2 – опухоль инфильтрирует подслизистый слой Т 3 – опухоль прорастает все слои кишечной стенки Т 4 – опухоль прорастает серозный покров или непосредственно распространяется на соседние органы и ткани.

Международная классификация рака толстой кишки по системе TNM N – регионарные лимфоузлы N 0 – нет поражения лимфатических узлов N 1 – метастазы в 1 -3 лимфатических узла N 2 – метастазы в 4 лимфатических узла и более M – отдаленные метастазы M 0 – отдаленных метастазов нет M 1 – имеются отдаленные метастазы

Клиническая классификация n n I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок II стадия – опухоль больших размеров, может прорастать стенку, но не выходит за пределы органа III стадия – опухоль больших размеров, с распадом, метастазами в регионарные лимфоузлы IV стадия – прорастание в соседние органы, метастазы в отдаленные органы

Лечение рака Хирургическое n Лучевая терапия n Химиотерапия n n Комбинированное лечение (хирургическая операция с пред- или послеоперационным облучением, либо дополненная химиотерапией)

Хирургическое лечение Радикальная операция n Паллиативная операция n Циторедуктивная операция n Симптоматическая операция n

Принципы онкологического радикализма Достаточное расстояние края резекции от макроскопической определяемой опухоли n Адекватная лимфаденэктомия n Соблюдение футлярности n Панкреатодуоденальная резекция

Паллиативная операция Обходной илеотрансверзоанастомоз Паллиативные операции при механической желтухе

Паллиативная операция Колостомия

«Злокачественная опухоль – это не судьба, а диагноз» В. И. Чиссов 5 -летняя безрецидивная выживаемость при раке: При I-II стадии – 80 -90% При III стадии – 40 -50% При IV стадии –