
Tema_8 krovoobraschenia.ppt
- Количество слайдов: 69
ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ • ТРАНСПОРТНАЯ: ДЫХАТЕЛЬНАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ЭКСКРЕТОРНАЯ ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНАЯ ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
Схема системы кровообращения человека БОЛЬШОЙ КРУГ Начало: левый желудочек - аорта Состав: артерии, капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов, кроме легких Конец: полые вены - правое предсердие МАЛЫЙ КРУГ Начало: правый желудочек - легочной ствол Состав: сосуды легких Конец: легочные вены - левое предсердие
Сердце полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь Продольная ось : направлена косо – сверху вниз и сзади наперед Верхушка сердца: обращена вниз, влево и вперед Основание сердца : обращено кверху и кзади
Формы сердца – в зависимости от типа тело-сложения человека косое горизонтальное вертикальное ( «лежащее» ( «капельное» сердце) нормостеник гиперстеник астеник
ГРАНИЦЫ СЕРДЦА
Эндокард - внутренний слой представлен эндотелиальной оболочкой Миокард - средний слой состоит из поперечнополосатой мышцы. Эпикард - наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой, являющейся внутренним листком околосердечной сумки – перикарда. Перикард (сердечная сорочка) окружает сердце, как мешок, и обеспечивает его свободное движение.
Клапаны Предсердно- сердца желудочковый: • правый – 3 -х створчатый (передняя, задняя и перегородчатая створки) • левый – 2 -х створчатый (передняя и задняя створки) Клапан легочного ствола : состоит из 3 -х Предсердно- полулунных складок желудочковые клапаны (передняя, правая, левая) со стороны желудочков удерживаются сухожильны- Клапан аорты : состоит ми хордами (плотные тяжи из 3 -х полулунных складок соединительной ткани) (задняя, правая, левая)
Клапаны Предсердно- сердца желудочковый: • правый – 3 -х створчатый (передняя, задняя и перегородчатая створки) • левый – 2 -х створчатый (передняя и задняя створки) Клапан легочного ствола : состоит из 3 -х Предсердно- полулунных складок желудочковые клапаны (передняя, правая, левая) со стороны желудочков удерживаются сухожильны- Клапан аорты : состоит ми хордами (плотные тяжи из 3 -х полулунных складок соединительной ткани) (задняя, правая, левая)
• Во время диастолы предсердий предсердно-желудочковые клапаны открыты, кровь, поступающая из соответствующих сосудов, заполняет не только их полости, но и желудочки. • Во время систолы предсердий желудочки полностью заполняются кровью. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки предсердно-желудочковых клапанов плотно смыкаются и отделяют полость предсердий от желудочков. • К концу систолы желудочков давление в них становится больше давления в аорте и легочном стволе. Это способствует открытию полулунных клапанов аорты и легочного ствола, и кровь из желудочков поступает в соответствующие сосуды.
СВОЙСТВА МИОКАРДА • ВОЗБУДИМОСТЬ • ПРОВОДИМОСТЬ • СОКРАТИМОСТЬ • УДЛИНЕННЫЙ РЕФРАКТЕРНЫЙ ПЕРИОД • АВТОМАТИЯ
Проводящая система сердца • Перечислите структуры проводящей системы сердца, дайте им характеристику: 1. Синусно-предсердный узел. 1 2. Предсердно-желудочковый узел. 2 3. Предсердно-желудочковый пучок. 4. Левая ножка ПЖ пучка. 5. Правая ножка ПЖ пучка. 4 6. Волокна Пуркинье. 5 6 3
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА
• В деятельности сердца наблюдаются две фазы: систола (сокращение) и диастола (расслабление). • Систола предсердий в сердце человека она длится 0, 1 -0, 16 с. Систола желудочков – 0, 5 -0, 56 с. • Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) сердца длится 0, 4 с. В течение этого периода сердце отдыхает. • Весь сердечный цикл продолжается 0, 8 -0, 86 с. • Систола предсердий обеспечивает поступление крови в желудочки. Затем предсердия переходят в фазу диастолы, которая продолжается в течение всей систолы желудочков. Во время диастолы предсердия заполняются кровью.
Давление в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла
Длительность диастолы необходима для: 1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за счет времени работы Na-K- насоса; 2) обеспечения удаления Са++ из саркоплазмы; 3) обеспечения ресинтеза гликогена; 4) обеспечения ресинтеза АТФ; 5) обеспечения диастолического наполнения
Элементы ЭКГ сегмент PQ ST зубец Р Q зубец Т S Комплекс QRS ST интервал зубец Р возбуждение предсердий интервал PQ (PR) от зубца Р до начала комплекса QRS, т. е. зубца Q. сегмент PQ прохождение возбуждения по предсердиям, A-V соединению до миокарда желудочков комплекс QRS возбуждение желудочков (деполяризация) между концом комплекса QRS и началом зубца T сегмент ST (RT) ранняя реполяризация выход желудочков из состояния возбуждения зубец Т в состояние покоя (реполяризация)
Элементы ЭКГ R интервал R-R R T P u P Q S интервал QT сегмент TP Интервал QT - от начала комплекса QRS до конца зубца Т электрическая систола желудочков Сегмент TP - электрическая диастола сердца Интервал R-R - полный сердечный цикл: систола предсердий, систола желудочков, диастола сердца Электрофизиологические основы электрокардиографии
Гипертрофии отделов сердца- увеличение массы миокарда Электрофизиологические ЭКГ - признаки изменения увеличение электрической активности увеличение амплитуды зубца Р гипертрофированного отдела сердца (гипертрофия предсердий) или зубца R (гипертрофия желудочка) увеличение продолжительности уширение зубца Р возбуждения гипертрофированного или комплекса QRS отдела дистрофические, метаболические депрессия сегмента ST и склеротические изменения снижение амплитуды или инверсия гипертрофированного миокарда зубца Т изменение положения сердца отклонение ЭОС от исходного в грудной клетке в сторону гипертрофированного желудочка
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА • Сердечный выброс или ударный объем крови (УОК) (70 -80 мл) - количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в соответствующие сосуды при каждом сокращении. • Минутный объем крови - количество крови, выбрасываемое желудочком сердца за 1 мин. МОК = УОК Х ЧСС (3 -5 л/мин)
ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ МОК • МОК = ЧСС х УОК • Сократимость Венозный миокарда возврат Венозный тонус СИМПАТИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ ОЦК
ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО» ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ
ЗАКОН СЕРДЦА ФРАНКА - СТАРЛИНГА • СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В ДИАСТОЛУ. или • Чем больше растяжение миокарда в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу или • ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ
Основные виды регуляции деятельности сердца • Миогенная саморегуляция • Внутрисердечная нейрогенная • Внесердечная рефлекторная • Внутрисердечная гуморальная • Внесердечная гуморальная
Вегетативная иннервация сердца
• СИМПАТИКУС: положительные влияния • ВАГУС: отрицательные влияния • 1. ХРОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на частоту сокращений (изменение автоматии) • 2. ИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на силу и скорость сокращений (изменение сократимости) • 3. БАТМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на возбудимость миокарда • 4. ДРОМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на проводимость в миокарде • 5. ТОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - регулирует тонус и интенсивность обменных процессов.
Влияние блуждающих нервов на сердце лягушки n. Vagus
ВЛИЯНИЕ РАЗДРАЖЕНИЯ УСКОРЯЮЩЕГО СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА НА СЕРДЦЕ ЛЯГУШКИ. желудочки n. Symphaticus предсердия
ВЛИЯНИЕ РАЗДРАЖЕНИЯ УСКОРЯЮЩЕГО СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА НА СЕРДЦЕ ЛЯГУШКИ. желудочки n. Symphaticus предсердия
РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЦА • Внутрисердечные рефлексы Г. И. Косицкого • Внутрисистемные рефлексы: рефлекс Геринга, рефлекс Парина, рефлекс Бейнбриджа • Межсистемные рефлексы: рефлекс Гольца, рефлекс Ашнера-Даньини, рефлексы с капсулы печени и желчных путей, рефлекс с вентральной поверхности продолговатого мозга, болевые рефлексы, дыхательно-сердечные рефлексы, условные рефлексы
Внутрисердечные рефлексы Г. И. Косицкого • 1. При низком давлении крови в полостях: повышение растяжения правого пред- сердия усиливает сокращения левого желудочка, чтобы освободить место притекающей крови и разгрузить систему • 2. При высоком давлении крови в устье аорты: переполнение камер сердца кровью снижает силу сокращений, крови выбрасывается меньше и она депонируется в венозной части системы
Внутрисистемные рефлексы: • При уменьшении АД происходит возбуждение рецепторов дуги аорты и сонных синусов и импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов, что ведет к снижению возбудимости нейронов ядер блуждающих нервов, усилению влияния симпатических нервов на сердце, в результате чего частота и сила сердечных сокращений увеличиваются, нормализуется величина АД. • При увеличении АД нервные импульсы рецепторов дуги аорты и сонных синусов усиливают активность нейронов ядер блуждающих нервов. В результате замедляется ритм сердца, ослабляются сердечные сокращения, что также является причиной восстановления исходного уровня АД.
Нервная регуляция кровообращения
Гуморальная регуляция деятельности сердца К веществам системного действия относятся электролиты и гормоны. Избыток ионов калия в крови приводит • к замедлению ритма сердца, • уменьшению силы сердечных сокращений, • торможению распространения возбуждения по проводящей системе сердца, • снижению возбудимости сердечной мышцы. Избыток ионов кальция в крови: • увеличивается ритм сердца и сила его сокращений, • повышается скорость распространения возбуждения по проводящей системе сердца и нарастает возбудимость сердечной мышцы.
Гуморальная регуляция деятельности сердца Адреналин • увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, • улучшает коронарный кровоток, тем самым повышая интенсивность обменных процессов в сердечной мышце. Тироксин • стимулирующее влияние на работу сердца, обменные процессы, • повышает чувствительность миокарда к адреналину. Минералокортикоиды (альдостерон) улучшают реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и выведение ионов калия из организма. Глюкагон повышает содержание глюкозы в крови за счет расщепления гликогена, что оказывает положительный инотропный эффект
Вещества местного действия действуют в том месте, где образовались. Медиаторы – ацетилхолин и норадреналин, которые оказывают противоположные влияния на сердце. • Ацетилхолин уменьшает возбудимость сердечной мышцы и силу ее сокращений. • Норадреналин стимулирует обменные процессы в сердце, повышает расход энергии и тем самым увеличивает потребность миокарда в кислороде. • Тканевые гормоны – кинины – вещества, обладающие высокой биологической активностью, но быстро подвергающиеся разрушению, они действуют на гладкомышечные клетки сосудов. • Простагландины – оказывают разнообразное действие на сердце в зависимости от вида и концентрации • Метаболиты – улучшают коронарный кровоток в сердечной мышце.
изменения показателей работы сердца в разных условиях
Коронарный кровоток • Кислород к сердечной мышце доставляется по коронарным артериям, которые берут свое начало от дуги аорты. • Во время систолы в миокард поступает до 15% крови • Во время диастолы - до 85% крови.
Кровоток в венечных артериях зависит от кардиальных и внекардиальных факторов К кардиальным факторам относятся • интенсивность обменных процессов в миокарде, • тонус коронарных сосудов, • величина давления в аорте, • частота сердечных сокращений. К внекардиальным факторам относятся • влияния симпатических и парасимпатических нервов, иннервирующих венечные сосуды, • гуморальные факторы.
Виды кровеносных сосудов • Магистральные – наиболее крупные артерии, стенки содержат мало гладкомышечных элементов и много эластических волокон. • Резистивные (сосуды сопротивления) – включают в себя прекапиллярные (мелкие артерии, артериолы) и посткапиллярные (венулы и мелкие вены) сосуды сопротивления. • Истинные капилляры (обменные сосуды) – важнейший отдел ССС. Через тонкие стенки капилляров происходит обмен между кровью и тканями. • Емкостные сосуды – венозный отдел ССС. Они вмещают около 70 -80% всей крови. • Шунтирующие сосуды – артериовенозные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между мелкими артериями и венами в обход капиллярного ложа.
Схема разветвлений сосудистой системы
Ветвление артерий (типы) • магистральный – основной По направлению ствол и постепенно от ворот органа к отходящие от него боковые его периферии ветви • рассыпной – основной ствол сразу разделяется на две или большее количество конечных ветвей Радиарное Ветвление в органах • паренхиматозные органы • органы в виде трубки : кольцеобразные или продольные ветви Круговое Продольное
Коллатеральные сосуды Артерии, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути • межсистемные артериальные анастомозы – соединения между различными ветвями разных артерий • внутрисистемные артериальные анастомозы – соединения между различными ветвями одной артерий Коленная суставная сеть
Вены • внутренняя • мелкие • средняя : мало • средние стенка мышечных клеток и эластических волокон • крупные • наружная Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют венозные клапаны : полулунные складки на внутренней оболочке, расположен-ные, обычно, попарно Различают : поверхностные и глубокие вены ; коллатеральные вены (внутрисистемные и межсистемные венозные анастамозы) Вена разрезана вдоль
Гемодинамика • Системная гемодинамика - движение крови в сердце и магистральных сосудах • Региональная или органная гемодинамика - кровоснабжение органов • Микроциркуляция или тканевая гемодинамика - кровоснабжение тканей, движение крови в мельчайших сосудах
Основной гемодинамический закон • количество крови, протекающей в единицу времени через кровеносную систему тем больше, чем больше разность давления в ее артериальном и венозном концах и чем меньше сопротивление току крови.
ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) • Систолическое (максимальное) давление – отражает состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100 -120 мм рт. ст. • Диастолическое (минимальное) давление – характеризует степень тонуса артериальных стенок. Оно равняется 60 -80 мм рт. ст. • Пульсовое давление – это разность между величинами систолического и диастолического давления. Пульсовое давление необходимо для открытия клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. В норме оно равно 35 - 55 мм рт. ст. • Среднединамическое давление равняется сумме диастолического и 1/3 пульсового давления.
• Артериальный пульс – периодические расширения и удлинения стенок артерий, обусловленные поступлением крови в аорту при систоле левого желудочка. Пульс характеризуют следующие признаки: • частота – число ударов в 1 мин. , • ритмичность – правильное чередование пульсовых ударов, • наполнение – степень изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара, • напряжение – характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса. Кривая, полученная при записи пульсовых колебаний стенки артерии, называется сфигмограммой.
ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА • ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС- ТАХИКАРДИЯ • НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС - БРАДИКАРДИЯ • МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ - СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
Движению крови по венам способствует факторы: • Работа сердца создает разность давления крови в артериальной системе и правом предсердии. • Наличие в венах клапанов способствует движению крови в одном направлении – к сердцу. • Чередование сокращений и расслаблений скелетных мышц является важным фактором, способствующим движению крови по венам. Такое нагнетающее действие мышц получило название мышечного насоса, который является помощником основного насоса – сердца. • Отрицательное внутригрудное давление, особенно в фазу вдоха, способствует венозному возврату крови к сердцу.
Движение крови в различных отделах системы кровообращения характеризуется показателями: • Объемная скорость кровотока - количество крови, протекающей в единицу времени. • Линейная скорость кровотока – это путь, пройденный в единицу времени каждой частицей крови. Линейная скорость кровотока неодинакова в разных сосудистых областях. • Линейная скорость кровотока обратно пропорциональна суммарной площади поперечного сечения сосудов.
Показатели гемодинамики в разных отделах сосудистого русла
Соотношение объемов и сопротивления в разных участках сосудистой системы
ХАРАКТЕРИСТИКИ КРОВОТОКА ПО СОСУДАМ • Линейная скорость кровотока в артериях: 0, 3 -0, 5 м/с • Скорость распространения пульсовой волны (Vп) : в сосудах эластического типа = 7 -10 м/с в сосудах мышечного типа = 5 -8 м/с • Время полного кругооборота крови: 27 систол или 20 -23 с, из этого по малому кругу: 1/5 времени, по большому: 4/5 общего времени
Физиология микроциркуляции • Процесс микроциркуляции – направленное движение жидких сред организма: крови, лимфы, тканевой и цереброспинальной жидкостей и секретов эндокринных желез. • Микроциркуляторное русло - совокупность структур, обеспечивающих движение жидких сред организма. • Кровеносные и лимфатические капилляры вместе с окружающими их тканями формируют три звена микроциркуляторного русла: капиллярное кровообращение, лимфообращение и тканевый транспорт.
• Общее количество капилляров в системе сосудов большого круга кровообращения составляет около 2 млрд. , протяженность их – 8000 км, площадь внутренней поверхности 25 кв. м. • Стенка капилляра состоит из двух слоев: внутреннего эндотелиального и наружного, называемого базальной мембраной. • Кровеносные капилляры и прилежащие к ним клетки являются структурными элементами гистогематических барьеров между кровью и окружающими тканями всех внутренних органов.
• Транскапиллярный обмен - важнейшая функция гистогематических барьеров. Движение жидкости через стенку капилляра происходит за счет разности гидростатического давления крови и гидростатического давления окружающих тканей, а также под действием разности величины осмо-онкотического давления крови и межклеточной жидкости. • Тканевый транспорт. Стенка капилляра морфологически и функционально тесно связана с окружающей ее рыхлой соединительной тканью. Последняя переносит поступающую из просвета капилляра жидкость с растворенными в ней веществами и кислород к остальным тканевым структурам.
Три механизма регуляции сосудистого тонуса: • Ауторегуляция обеспечивает изменение тонуса гладкомышечных клеток под влиянием местного возбуждения • Нервная регуляция осуществляется вегетативной нервной системой, которая оказывает сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие • Гуморальная регуляция осуществляется веществами системного и местного действия.
Аутогенная регуляция сосудистого тонуса • Миогенная регуляция связана с изменением состояния гладкомышечных клеток сосудов в зависимости от степени их растяжения – эффект Остроумова-Бейлиса. • Гладкомышечные клетки стенки сосудов отвечают сокращением на растяжение и расслаблением – на понижение давления в сосудах. • Значение: поддержание на постоянном уровне объема крови, поступающей к органу (наиболее выражен механизм в почках, печени, легких, головном мозге)
Нервная регуляция Симпатические нервы являются: • вазоконстрикторами (сужают сосуды) для сосудов кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта; • вазодилататорами (расширяют сосуды) для сосудов головного мозга, легких, сердца и работающих мышц. Парасимпатический отдел нервной системы оказывает на сосуды расширяющее действие
Гуморальная регуляция • Осуществляется веществами системного и местного действия. • К веществам системного действия относятся ионы кальция, калия, натрия, гормоны. • Ионы кальция вызывают сужение сосудов, ионы калия оказывают расширяющее действие.
К веществам системного действия • Ионы кальция вызывают сужение сосудов, • Ионы калия оказывают расширяющее действие. • Вазопрессин – повышает тонус гладкомышечных клеток артериол, вызывая сужение сосудов; • Адреналин оказывает одновременно и суживающее и расширяющее действие, воздействуя на альфа 1 - адренорецепторы и бета 1 -адренорецепторы, поэтому при незначительных концентрациях адреналина происходит расширение кровеносных сосудов, а при высоких – сужение; • Тироксин – стимулирует энергетические процессы и вызывает сужение кровеносных сосудов; • Ренин –оказывает воздействие на белок ангиотензиноген, который переходит в ангиотезин II, вызывающий сужение сосудов. • Метаболиты (углекислый газ, пировиноградная кислота, молочная кислота, ионы водорода) приводят к рефлекторному сужению просвета сосудов
К веществам местного воздействия относятся • Медиаторы симпатической нервной системы – сосудосуживающее действие, • Медиаторы парасимпатической системы (ацетилхолин) – расширяющее действие; • Биологически активные вещества – гистамин расширяет сосуды, а серотонин суживает; • Кинины – брадикинин, калидин – оказывают расширяющее действие; • Простогландины А 1, А 2, Е 1 расширяют сосуды, а F 2α суживает.
• В нервной регуляции тонуса сосудов принимают участие спинной, продолговатый, средний и промежуточный мозг, кора головного мозга • В продолговатом мозге локализуется сосудодвигательный центр, который состоит из двух областей – прессорной и депрессорной. • Возбуждение нейронов прессорной области приводит к повышению тонуса сосудов и уменьшению их просвета, возбуждение нейронов депрессорной зоны обусловливает понижение тонуса сосудов и увеличение их просвета.
• При повышении АД в сосудистой системе возбуждаются механорецепторы. Нервные импульсы от рецепторов по депрессорному нерву и блуждающим нервам направляются в продолговатый мозг к СДЦ снижается активность нейронов прессорной зоны СДЦ к увеличению просвета сосудов и снижению АД. • При уменьшении АД наблюдаются противоположные изменения активности нейронов сосудодвигательного центра, приводящие к нормализации АД.
• В восходящей части аорты, в ее наружном слое, располагается аортальное тельце, а в области разветвления сонной артерии – каротидное тельце, в которых локализованы хеморецепторы, чувствительные к изменениям химического состава крови, особенно к сдвигам содержания углекислого газа и кислорода. • При повышении концентрации углекислого газа и понижении содержания кислорода в крови происходит возбуждение этих хеморецепторов, что обусловливает увеличение активности нейронов прессорной зоны сосудодвигательного центра. Это приводит к уменьшению просвета кровеносных сосудов и повышению АД.
Возможности изменения кровотока при максимальном расширении артериальных сосудов в разных органах
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОРГАННОГО КРОВОТОКА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Tema_8 krovoobraschenia.ppt