ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1 ПЛАН Определение История Три

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1

ПЛАН Определение История Три основных раздела эпидемиологии Три ступени эпидемиологического изучения Эпидемиология и клиническая медицина 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Общая эпидемиология epi-на, demos-народ, logos-наука Раздел медицины, изучающий всю совокупность болезней в обществе 3

эпидемиология Общемедицинская дисциплина о закономерностях возникновения, распространения и мерах общественной профилактики всех болезней 4

ИСТОРИЯ Гиппократ писал об эпидемиологической конституции мест и лет. Ранее наука описывала исключительно вспышки острых инфекционных заболеваний. В дальнейшем содержание предмета расширилось 5

Эволюция содержания «эпидемиологии» Паркин (1873) - наука, которая изучает, лечит эпидемию, Фрост (1927) - наука массового феномена инфекционных болезней, Гринвуд (1934) - предложил убрать из предыдущего определения слово «инфекционных» и говорить о некоторых (ряде) заболеваниях, 6

Эволюция термина «эпидемиология» Мак Махон (1960) - наука, изучающая распространенность и факторы появления повторных (тождественных) болезней в обществе, Ласт (1983) - расширил границы предмета, подчеркнув, что распространенность и факторы, формирующие заболеваемость, используются для решения проблем общественного здоровья 7

эпидемиология как наука упоминалась в Лондоне в 1850 г В США Уинстон и Седвик проводили лекции по эпидемиологии в первой четверти 20 века. В 1927 г Фрост стал первым профессором эпидемиологии в США, позже Майер Гринвуд стал первым профессором эпидемиологии и медицинской статистики в университете Лондона. Эпидемиология вступила в самую активную фазу своего развития в пятидесятые годы 20 века. 8

В настоящее время от изучения распространенности болезней эпидемиология пришла к изучению закономерностей формирования общественного здоровья, факторов, которые его определяют и показателей, которые его оценивают. 9

IEA Международная эпидемиологическая ассоциация конечная цель эпидемиологии разработка эффективных мер формирования здоровых условий жизни населения, устранение или уменьшение влияния неблагоприятных факторов на здоровье людей. Это выводит эпидемиологию на высокий уровень первичной общественной профилактики. 10

Эпидемия, пандемия, мор Эпидемия - появление в населенном пункте (коллективе) группы заболеваний тождественной природы, явно свыше нормальной вероятности Высшую степень распространения болезней называют пандемией. 11

в русской литературе для обозначения инфекционных заболеваний использовали термин «лоймология» , а массовую заболеваемость называли «поветрие» , «моровая язва» . 12

в пожилом возрасте ряд заболеваний встречается отнюдь не «явно свыше нормальной вероятности» . Это болезни «осени» жизни человека, этап старения организма. 13

Вот почему все чаще эпидемиологи применяют термин распространенность вне связи с нормальной вероятностью, и в современном определении этого предмета говорится о закономерностях возникновения и распространении болезней в обществе и мерах их общественной профилактики. 14

этиология (aitia - причина, logos -учение). Болезнь возникает под влиянием одной определенной причины монокаузализм болезнь возникает как реакция на сумму патогенных причин - поликаузализм 15

Представление о миазматическом (miasma - скверна) и контагиозном (contagium - зараза) путях развития эпидемий положило начало классификации болезней по причине их вызывающей. 16

Открытия последней четверти 19 века, сделали представления об инфекционной природе многих заболеваний непреложным научным фактом (Л. Пастер, Р. Кох М. Гамалея, И. Мечников, Эрлих, Д. Ивановский, ). Однако была переоценена роль внедрения микроба - возникло упрощенное представление об однопричинности (монокаузализме -monos один, causa -причина) в возникновении болезни. 17

фундамент эпидемиологического исследования – статистика (прикладная математика) 18

Изучение закономерностей формирования здоровья и распространенности болезней. Статистические показатели здоровья, уделяя особое внимание оценке распространенности болезней, их частоте и структуре. 19

Изучение организации работы эпидемиологических учреждений рассматривает сеть эпидемиологических учреждений, анализирует их работу, исследует эффективность и специфику деятельности в зависимости от характера заболеваемости. 20

Изучение эффективности лечения (интервенционная или клиническая эпидемиология) определяет эффективность лечебных концепций и медицинских технологий посредством изучения клинических параметров с использованием специфических методов 21

Три ступени эпидемиологического изучения Эксперимент Анализ Описание 22

Описательная эпидемиология изучает статистические характеристики распространенности случаев заболеваний, нетрудоспособности или смерти, важность той или иной болезни основывается на принципах ее статистического веса, полученными показателями можно руководствоваться при оценке гипотез о факторах, формирующих здоровье и уровень патологической пораженности разных групп населения 23

Аналитическая эпидемиология изучает особенности показателей здоровья, их динамику и статику в разное время, в разной местности, в разных группах населения в зависимости от разных факторов, позволяют установить факторы, вызывающие нарушения здоровья, проверить гипотезы распространения болезней, выводы аналитической эпидемиологии лежат в основе понимания сущности таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца или рак легких и разработке основных направлений их 24 общественной профилактики

экспериментальная эпидемиология данные описательной и аналитической эпидемиологии, в конечном счете, кладутся в основу практических действий общества по охране здоровья популяции через организационный эксперимент оценивается возможность использования тех или иных путей в решении проблем здоровья общества и их влияние на формирование общественного здоровья 25

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 26

в клинической медицине изучается «больной» отдельное заболевание для конкретного человека проявление патологического состояния на уровне организма, органа врач ищет диагноз, выписывает соответствующее лекарство для конкретного пациента пациент приходит к врачу содержание легко воспринимается как клинический осмотр и лабораторный анализ в эпидемиологии изучается «определенное общество» сумма таких болезней, называемая заболеваемостью, представляет собой уже популяционный уровень эпидемиолог определяет причину заболевания, способ распространения, для определения специфического контроля процесса исследователь идет в общество содержание может описываться таблицами и диаграммами 27

Факторы риска в эпидемиологии неинфекционных заболеваний 28

Генотип, фенотип, внешняя среда Выделяют два фактора, определяющих внутреннюю структуру популяции по признаку предрасположенности к болезням: генотипический, обеспечиваемый наследственными свойствами индивидуумов, и фенотипический, связанный с изменением этих свойств в процессе онтогенеза и жизнедеятельности. Третьим фактором, определяющим заболеваемость населения, является внешняя среда, которая может смягчить или, напротив, усилить действие патогенных агентов как инфекционной, так и неинфекционной природы. Генотип Фенотип Внешняя среда 29

Фактор риска Это элементы социальной и природной среды, а также особенности поведения людей и (или) состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторноприспособительных механизмов, тем самым способствуя возникновению и развитию патологии. 30

Требования к фактору риска последовательность во времени устойчивость связи независимость связи прямая корреляция вероятностный характер связи ФАКТОР РИСКА практически значимый порог отбора значимость для прогноза и профилактики заболевания 31

Ведущие факторы здоровья 32

Роль факторов в формировании различной патологии (в %) 33

Показатели оценки риска заболевания относительный риск: R 2/R 1 абсолютный риск: R 2 - R 1 абсолютный популяционный риск: (R 2 - R 1) x P популяционная фракция абсолютного риска: (R 2 - R 1) x P/Z где R 2 – это заболеваемость в предполагаемой группе риска, R 1 – заболеваемость в контрольной группе, Р – численность в популяции лиц с фактором риска, Z – общее число заболевших данной болезнью в данной популяции за данный период времени. 34

Модель формирования здоровья Фаза I Преодоление факторов риска здоровью Низкая социальная, трудовая медицинская активность. неудовлетворительные условия семейно-бытовые, психоэмоциональные, плохое питание, экология, вредные привычки и т. д. 35

Модель формирования здоровья Фаза II Формирование факторов здорового образа жизни Высокая социальная, трудовая медицинская активность, удовлетворительная гигиена общей, физической, семейно-бытовой, психоэмоциональной сферы, хорошее питание, экология, отсутствие вредных привычек и т. д. 36