Общая анестезия. Классификация. Ингаляционный наркоз

Общая анестезия. Классификация. Ингаляционный наркоз Выполнил: Студент 324 гр. Козлов В. Д.

Общая анестезия (наркоз) – обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических факторов и химико-фармакологических веществ, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов.

Главные компоненты наркоза: -торможение психического восприятия (сон); -блокада болевых (афферентных) импульсов (анальгезия); -торможение вегетативных реакций (гипорефлексия); -выключение двигательной активности (миорелаксация); -управление газообменом; -управление кровообращением; -управление метаболизмом.

Классификация методов общей анестезии Все способы общей анестезии (наркоза) могут быть разделены на фармакодинамические (анестезия осуществляется путем введения лекарственных веществ) и нефармакологические.

Нефармакологические методы общей анестезии: Комбинированная электроанестезия – применяются специальные аппараты для дачи наркоза. Комбинированная электростимуляционная анестезия может быть разделена на чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) и электроакупунктурную анальгезию (ЭАП). Гипноанестезия – потеря чувствительности под воздействием гипноза. Нефармакологические методы общей анестезии не нашли широкого применения в практическом здравоохранении.

Фармакодинамические методы общей анестезии делят на простую (однокомпонентную) и комбинированную (многокомпонентную) анестезию. При простом наркозе выключение сознания, анальгезия и мышечная релаксация достигаются одним анестетиком. К достоинствам этого вида наркоза следует отнести относительную простоту. Недостатком следует считать необходимость высокой концентрации анестетика, что ведет к усилению его негативных и побочных действий на органы и системы. При комбинированном наркозе осуществляется введение комбинации препаратов для общей анестезии, а также их сочетание с препаратами других фармакологических групп. Применение комбинации препаратов взаимно усиливает их действие и нивелирует развитие побочных действий со стороны органов и систем.

В зависимости от пути поступления анестетика в организм выделяют неингаляционный и ингаляционный наркоз

По применению на разных этапах операции выделяют: Вводный наркоз – кратковременный наркоз, достигающийся путем введения препаратов для быстрой утраты сознания у пациента перед введением препаратов для основного наркоза. Основной (поддерживающий) наркоз – наркоз, применяющийся на протяжении всей операции. Дополнительный наркоз – наркоз, достигающийся при добавлении к основному наркозу другого вещества либо комбинации веществ.

Ингаляционная анестезия -основана на введении общих ингаляционных анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути больного с последующей диффузией их из альвеол в кровь и дальнейшем насыщении тканей с развитием состояния наркоза. Чем выше концентрация анестетика в дыхательной смеси и больше минутный объем дыхания, тем быстрее достигается необходимая глубина наркоза при прочих равных условиях. Основным преимуществом ингаляционной анестезии является ее управляемость и возможность легко поддерживать нужную концентрацию анестетика в крови. Относительным недостатком считается необходимость в специальной аппаратуре (наркозные аппараты).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Фармакодинамика газообразных ингаляционных анестетиков Закись азота (N 2 O) представляет собой бесцветный газ со сладковатым запахом. Обладает слабыми аналгезирующими свойствами. Вызывает депрессию миокарда. У здоровых пациентов этот эффект нивелируется активацией симпатоадреналовой системы. Продолжительное воздействие может привести к агранулоцитозу, миелобластной анемии. При профессиональном контакте возможно развитие полинейропатии.

Ксенон (Xe) – одноатомный газ без цвета и вкуса. Химически индифферентен, биотрансформации в организме не подвергается. Дыхательные пути не раздражает. Выделяется через легкие в неизмененном виде. Обладает более мощным наркотическим потенциалом по сравнению с закисью азота. Не влияет на проводимость и сократимость миокарда. Показан пациентам с компрометированной сердечно-сосудистой системой. Недостаток – высокая стоимость.

Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, и в то же время более эффективны и управляемы. Кроме того, использование современной наркозно- дыхательной аппаратуры позволяет значительно сократить их интраоперационный расход.

Фармакодинамика жидких ингаляционных анестетиков Центральная нервная система В низких концентрациях жидкие ингаляционные анестетики вызывают амнезию. С увеличением дозы прямо пропорционально растет угнетение ЦНС. Они увеличивают внутримозговой кровоток и снижают интенсивность метаболизма мозга.

Сердечно-сосудистая система Ингаляционные анестетики вызывают дозазависимое угнетение сократимости миокарда и уменьшение общего периферического сопротивления за счет периферической вазодилатации. Все препараты, за исключением изофлюрана, не вызывают тахикардию. Кроме того, все ингаляционные анестетики повышают чувствительность миокарда к действию аритмогенных агентов (адреналин, атропин и т. д. ), что следует учитывать при их совместном применении.

Система дыхания Все ингаляционные анестетики вызывают дозазависимую депрессию дыхания с уменьшением частоты дыхания, приходящим увеличением объема дыхания и увеличением парциального давления углекислого газа в артерии. По степени угнетения дыхания в эквимолярных концентрациях они располагаются в порядке убывания: галотан – изофлюран – энфлюран, таким образом, энфлюран является препаратом выбора при анестезии с сохраненным спонтанным дыханием. Они также обладают и бронходилатационной активностью (галотан >энфлюран >изофлюран), что можно использовать в соответствующей ситуации.

Печень Ингаляционные анестетики вызывают тенденцию к уменьшению органного кровотока в печени. Это угнетение особенно выражено при анестезии галотаном, менее — энфлюраном и практически отсутствует применении изофлюрана. Как редкое осложнение наркоза галотаном, описано развитие гепатитов, что послужило основанием к ограничению применению препарата.

Мочевыделительная система Ингаляционные анестетики снижают почечный кровоток двумя путями: за счет снижения системного давления и увеличения общего периферического сопртивления в почках.