Общая анатомия зубов Частная анатомия резцов и клыков

Общая анатомия зубов. Частная анатомия резцов и клыков

Актуальность темы Детальное знание общей и частной анатомии зубов является необходимым условием для успешного обучения на клинических кафедрах и в будущей практической деятельности врача стоматолога.

Вопросы к занятию: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Филогинез зубов. Понятие жевательно речевого аппарата. Понятие зубочелюстного сегмента и их виды (резцово челюстные, клыково челюстные, премоляро челюстные, моляро челюстные). Части зуба. Поверхности зуба. Строение периодонта. Признаки латерализации зубов. Рентгенанатомия зубов. Стираемость зубов. Кровоснабжение и иннервация зубов. Топография зубов по отношению к носовой полости, гайморовой пазухе, нижнечелюстному каналу. Виды дуг: зубная, альвеолярная, базальная. 13. Виды окклюзий (передняя, задняя, боковые). Виды прикусов (ортогнатический, прямой, прогенический, прогнатический, глубокое резцовое перекрытие, опистогнатически. Й). Понятия « диастема, трема, краудинг, мезиоденс» . Общая характеристика зубных рядов постоянного прикуса. Сроки закладки, минерализации и прорезывания постоянных зубов. Строение резцов (верхних, нижних). Строение клыков (верхних, нижних). Виды зубных формул.

Практические навыки: 1. Уметь схематично зарисовать признаки зубов. 2. Уметь записывать зубные формулы. 3. Уметь слепить резцы и клыки постоянного и временного прикуса. Уметь показать на препарате: 1. Отделы полости рта; 2. Стенки и образования преддверия полости рта; 3. Стенки собственно полости рта; 4. Сообщения отделов полости рта; 5. Части, образования и границы верхней губы. 6. Части, образования и границы нижней губы; 7. Части, образования, сосочки языка. Мышцы языка; 8. Дёсны (их части); 9. Образования твёрдого нёба; 10. Околоушную слюнную железу; 11. Подчелюстную и подъязычную слюнные железы; 12. Виды прикусов, окклюзий. 13. Стираемость зубов; 14. Части, поверхности, признаки латерализации зубов. 15. Определять верхние и нижние постоянные резцы, показывать их образования, определять признаки их латерализации; 16. Определять верхние и нижние постоянные клыки, показывать их образования, определять признаки их латерализации;

Ситуационные задачи 1. При археологических раскопках были найдены черепа древних людей. Специалист антрополог, изучая сохранившиеся зубы, определил возраст и половую принадлежность людей, которым принадлежали черепа (6 8 лет, 18 20 лет, 25 30 лет). По каким особенностям прикуса это возможно. 2. К стоматологу обратился пациент 25 лет. При осмотре врач определил отсутствие верхних восьмых зубов и правого верхнего второго премоляра. Напишите зубную формул пациента. 3. К стоматологу обратилась пациентка 45 лет. При осмотре врач определил отсутствие верхних и нижних восьмых зубов и левого верхнего первого премоляра. Напишите зубную формулу пациентки. 4. Есть ли возможность проникнуть в собственно полость рта при сжатых челюстях больного для введения лечебных препаратов и т. п. ? Дайте анатомическое обоснование. 5. На прием к стоматологу пришел больной с воспалением десны и ячейки верхнего коренного зуба. Какая часть зуба окажется пораженной при воспалении десны и альвеолы? 6. На прием к врачу поступил больной с жалобой на зубную боль. При осмотре стоматологом у него установлено воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Какие зубы могут пострадать при воспалительном процессе в верхнечелюстной пазухе?

Постоянные зубы dentes permanentes верхней и нижней челюстей (правые). вестибулярная поверхность и режущий край, или окклюзионная поверхность. 1 медиальный резец, 2 латеральный резец, 3 клык, 4 первый премоляр, 5 второй премоляр, 6 первый моляр, 7 второй моляр, 8 третий моляр.

Постоянные зубы верхней и нижней челюстей dentes permanentes (правые). Вертикальный разрез. 1 медиальный резец, 2 латеральный резец, 3 клык, 4 первый премоляр, 5 второй премоляр, 6 первый моляр, 7 второй моляр, 8 третий моляр. Распил проведён в направлении от преддверия к языку.

Постоянные зубы верхней и нижней челюстей (правые). Язычная поверхность. А зубы верхней челюсти, Б зубы нижней челюсти. 1 медиальный резец, 2 латеральный резец, 3 клык, 4 первый премоляр, 5 второй премоляр, 6 первый моляр, 7 второй моляр, 8 третий моляр.

Постоянные зубы верхней и нижней челюстей, мезиальная поверхность. А зубы верхней челюсти, Б зубы нижней челюсти. 1 медиальный резец, 2 латеральный резец, 3 клык, 4 первый премоляр, 5 второй премоляр, 6 первый моляр, 7 второй моляр, 8 третий моляр.

Международ ная система обозначения зубов В 1971 году Международная федерация стоматологов предложила применять зубную формулу, в которой каждый зуб обозначается двузначным числом. При этом, первая цифра обозначает квадрат ряда, а вторая позицию, занимаемую зубом.

Однокорневой зуб в альвеоле челюсти. 1 пульпа зуба, 2 кровеносные сосуды пульпы зуба, 3 отверстие верхушки зуба, 4 канал корня зуба, 5 цемент, 6 стенка зубной альвеолы, 7 десна, 8 дентин зуба, 9 эмаль коронки зуба.

Схема строения однокорневого зуба (А) и двукорневого зуба (Б). Вертикальный распил. А. 1 эмаль, 2 полость коронки, 3 дентин, 4 цемент, 5 канал корня зуба, 6 верхушка корня зуба, 7 отверстие верхушки зуба, 8 корень зуба, 9 шейка зуба, 10 коронка зуба. Б. 1 эмаль, 2 дентин, 3 полость коронки, 4 цемент, 5 канал корня зуба, 6 отверстие вер хушки зуба, 7 дно полости коронки, 8 верхушка корня зуба, 9 корень зуба, 10 шейка зуба, 11 коронка зуба, 12 рога пульпы.

Общий план строения зуба 1. Коронка • • анатомическая клиническая 2. Корень • • анатомический клинический 3. Шейка • • анатомическая клиническая

Эмаль – самая твердая ткань зуба (95 97% неорганических веществ) Ход эмалевых призм во временных и постоянных зубах Поперечный разрез эмалевых призм собаки

Эмалевые призмы: 3 5 мкм, из кристаллов гидроксиаппатитов и восьмикальциевого фосфата • Межпризменное вещество – идентично эмалевым призмам, но степень минерализации ниже • Безпризменная эмаль - начальная эмаль - конечная эмаль Продольный шлиф зуба

• Полосы Гунтера Шрегера – оптический эффект, зависящий от неодинакового отражения света от поперечно и продольно сошлифованных участков эмалевых призм • Линии Ретциуса – ростковые линии эмали, отражающие ритмы отложения и обызвествления ее в процессе развития

Поверхностные образования эмали • Кутикула состоит из 2 -х слоев: - внутренний (первичная кутикула) – гликопротеины, являющиеся секреторным продуктом энамелобластов - наружний (вторичная кутикула) – слой редуцированного эпителия эмалевого органа • Пелликула – органическая пленка, образующаяся вследствии преципитации (выпадения) белков и гликопротеинов слюны • Зубной налет – образован микрофлорой и продуктами жизнедеятельности микробов

Дентин (70% неорганических веществ) 1. По топографии: • Плащевой – волокна Корфа • Околопульпарный – волокна Эбнера • Перитубулярный – стенка дентинных канальцев Дентинные канальцы в корне зуба

Дентин 2. По способу обызвествления: • Глобулярный – обычной минерализации • Интерглобулярный гипоминерализованный • Зернистый слой Томса - гипоминерализованный • Предентин - необызвествленный

Дентин 3. По времени образования: • Первичный – в эмбриогенезе • Вторичный – в течение жизни • Третичный (заместительный) – при повреждениях

Цемент (50 – 60% неорганических веществ) Типы соединения эмали с цементом: а) цемент перекрывает эмаль – 60 -65% б) край в край – 30% в) не контактируют – 5% г) эмаль перекрывает цемент – 5%

Цемент (50 – 60% неорганических веществ) • Бесклеточный – покрывает почти весь корень (3) • Клеточный – апикальную треть корня, межкорневые пространства (3 А)

Пульпа зуба Слои пульпы: 1. Периферический – одонтобласты 2. Промежуточный • наружняя зона (слой Вейля) – отростки клеток • внутренняя зона – разнообразные клетки 3. Центральный РВНСТ

Анатомическая и клиническая коронка, корень и шейка зуба в различные возрастные периоды человека. Д, детский возраст, М первый зрелый возраст, С старческий возраст. 1 клиническая коронка, 2 клиническая шейка, 3 клинический корень, 4 анатомический корень, 5 анатомическая шейка, 6 анатомическая коронка.

Схема строения зубо челюстного сегмента. 1 зуб, 2 слизистый (десневой) сосочек, 3 зубная альвеола, 4 периодонт, 5 зубные сосудисто нервные пучки, 6 алvйеолярный сосудисто нервный пучок, 7 участок челюсти, окружающий зуб, 8 периодонтальный сосудисто нервный пучок, 9 альвеолярно десневой сосудисто нервный пучок.

Зубо челюстные сегменты различной формы (по Л. В. Кузнецовой). А I верхние зубо челюст ные сегменты (верхняя челюсть узкая и длинная); А II верхние зубо челюстные сегменты (верхняя челюсть широкая и короткая). Сегменты: 1 медиального резца, 2 латерального резца, 3 клыка, 4 первого премоляра, 5 второго премоляра, 6 первого моляра, 7 второго моляра, 8 третьего моляра.

Зубо челюстные сегменты различной формы (по Л. В. Кузнецовой). Б I нижние зубо челюстные сегменты (нижняя челюсть узкая и длин ная); Б I нижние зубо челюстные сегменты (нижняя I челюсть широкая и короткая). Сегменты: 1 медиального резца, 2 латерального резца, 3 клыка, 4 первого премоляра, 5 второго премоляра, 6 первого моляра, 7 второго моляра, 8 третьего моляра.

Стираемость зубов

Отношение постоянных зубов к нижнечелюстному каналу. Вид изнутри на левую половину нижней челюсти. 1 клык, 2 второй премоляр, 3 подбородочное отверстие, 4 первый моляр, 5 третий моляр, 6 нижнечелюстной канал.

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОРФОЛОГИИ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ в этом разделе представлены данные о длине зуба, числе основных и дополнительных каналов, апикальных дельтовидных разветвлениях, положении апикального отверстия по отношению к апексу, возрастных изменениях и основных вариантах зубов. Рисунок каждого зуба представлен наиболее часто встречающимся вариантом и содержит минимум 5 проекций Условные обозначения: 1 продольный разрез зуба в медиодистальном направлении, вид зуба обычно с язычной стороны. 2 продольный разрез зуба в вестибулолингвальном направлении, вид зуба с медиальной стороны; в этой проекции представлен естественный наклон зуба по отношению к горизонтальной плоскости. 3 вид зуба (коронки) сверху. 4 горизонтальный срез зуба на уровне его шейки: форма пульпарной камеры и устья корневых каналов. 5 горизонтальный срез корня (ей) на уровне 3 мм от апекса. 6 иногда представлен дополнительный вариант данного зуба. Сплошной линией изображена полость зуба сразу после полного формирования корня, черным цветом представлена полость зуба в старческом возрасте. Прерывистой линией изображены наружные и внутренние очертания полости доступа. БУКВЕННЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ: В вестибулярная поверхность; Д дистальная поверхность; М мезиальная поверхность; Я язычная поверхность; ЩМ щёчно мезиальный корень; ЩД щёчно дистальный корень; Н нёбный корень.

Верхний центральный резец (левый) ВЛ 1 Длина зуба: средняя 24 мм, размах 18 29 мм. Число каналов· 1 100% Латеральные каналы 24 % Апикальные дельтовидные разветвления 1 % Апикальное отверстие 0 1 мм от апекса 80 % 1 2 мм от апекса 20 % Примечание: канал в 75 % прямой, если он отклоняется, то чаще в вестибулярном или дистальном направлении, Имеется устьевое сужение, которое часто не легко найти.

Верхний боковой резец (левый) ВЛ 2 Длина зуба: средняя 23 мм, размах 17 29 мм Число каналов 1 100 % Латеральные каналы – 26% Апикальные дельтовидные разветвления – 3 % Апикальное отверстие: 0 1 мм от апекса – 90 %; 1 2 мм от апекса – 10 %. Примечание: канал только в 30 % прямой. В 50 % канал отклоняется дистально. Имеется выраженное устьевое сужение.

Верхний клык (левый) ВЛ 3 Длина зуба: средняя 27 мм, размах 20 38 мм Число каналов 1 100 % Латеральные каналы 30 % Апикальные дельтовидные разветвления 3 % Апикальное отверстие: 0 1 мм от апекса 70 % 1 2 мм от апекса 30 % Примечание: прямой корневой канал имеет место в 40 % случаев, дистальное отклонение его в 32 % и в 13 % вестибулярное.

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОРФОЛОГИИ НИЖНИХ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ Каждый зуб наименован по 5 самым распространенным клиническим системам обозначения зубов: Трехзначная буквенно цифровая (Кидд с соавт. , 1990, Петрикас, 1997)

Нижний центральный резец (левый) НЛ 1 Длина зуба в мм: Средняя 21, размах 17 25 Число и название каналов 1 канал 65% латеральные каналы 20% апикальные дельтовидные разветвления 5% апикальное отверстие мм от апекса 90% от апекса 10% 2 канала 35%, губной, язычный 2 канала 1 отверстие 27% 2 канала 2 отверстие 8% Примечание: два канала, располагающихся в вестибулооральном направлении, нередкое явление в нижних резцах. Хорошо запломбированный один канал на рентгенограмме маскирует ненайденный при явном прогрессировании периапикальной патологии. Язычный канал располагается близко к язычной поверхности. Если канал один, то его форма в апикальной трети щелевидная, если два – округлая.

Нижний второй резец (левый) НЛ 2 Длина зуба в мм: Средняя 22, размах 17 27 Число и название каналов 1 канал 57% латеральные каналы 18% апикальные дельтовидные разветвления 6% апикальное отверстие: 0 1 мм от апекса 90% 1 2 мм от апекса 10% 2 канала 43%, губной, язычный; 2 канала, 1 отверстие 14%; 2 канала, 2 отверстие 29% Примечание: при разработке полости доступа необходимо учитывать вестибуло осевой у первого, второго, третьего и медио осевой наклон у второго и третьего нижних зубов. Вестибуло осевой наклон и выражения кривизны вестибулярной поверхности может вести к включению в полость доступа режущего края нижних передних зубов. Основное различие между НЛ 1 и НЛ 2: большая величина последнего и большая частота у него второго канала.

Нижний клык (левый) – НЛ 3 Длина зуба в мм: Средняя 26, размах 20 28 Число и названия каналов 1 канал 85% латеральные каналы 30% апикальные дельтовидные разветвления 8% апикальное отверстие: 0 1 мм от апекса 95 %; 0 2 мм от апекса 5 %; 2 канала 15 %, губной, язычный; 2 канала 1 отверстие 9 % 2 канала 2 отверстия 6 % Примечание: корневой канал прямой и может давать искривления в апикальной части латерально в 20% и/или лабильно в 7%. Канал в устьевой и средней трети овальный и сжат в медиодистальном направлении. Ось канала, как и у нижних резцов, проходит через режущий край, особенно у пожилых, что может потребовать его включения в полость доступа. Очертания полости вытянуты в гингиво резцовом направлении.

Ортопантомограмма постоянного прикуса

Список литературы и интернет-ресурсов 1. С. С. Михайлов Анатомия человека : учебник для студ. мед. вузов / С. С. Михайлов, Л. Л. Колесников, В. С. Братанов, ю. В. Гренадеров, Н. И. Елкин, Л. В. Кузнецова, В. у. Макоев, Н. Н. Мосолов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин, В. А. Шаров — Изд. 4 е перераб. доп. М. : Медицина, 2007. 2. М. Р. Сапин Атлас анатомии человека для стоматологов: учебное пособие для студ. мед. вузов М. : ГЭОТАР МЕД, 2009. 600 с. Научная электронная библиотека: http: //elibrary. ru/defaultx. asp Единое окно доступа к образовательным ресурсам: http: //window. edu. ru/