Общая анатомия соединений Лектор доцент кафедры нормальной

Общая анатомия соединений Лектор – доцент кафедры нормальной анатомии Трушель Наталия Алексеевна

План: 1. 2. 3. 4. Функции соединений костей. Классификация соединений. Виды и функциональная анатомия непрерывных соединений. Виды и функциональная анатомия прерывных соединений (суставов).

5. Факторы, влияющие на подвижность суставов. 6. Эмбриогенез соединений. 7. Возрастные особенности соединений.

Артрология – наука, изучающая анатомию соединений костей (греч. аrtro – «сочленяю» , соединяю одно с другим, logos – наука). n В теле человека более 1000 связок, 230 суставов, 35 мембран, 30 -33 хрящевых соединения, 4 симфиза. n

Актуальность лекции: 1. Высокий уровень травматизма в результате ДТП, бытовой травматизм, спортивный. n 2. Современные технологии (компьютеризация) ведут к гиподинамии. n

В травматологии и ортопедии: n Вывихи (врожденные, приобретенные (травматические): 1 -е место - плечевой сустав (40 -60%), 2 -е - локтевой (1027%), 3 -е – тазобедренный (9%), 4 -е – пястно-фаланговые и межфаланговые (7 -8%), 5 -е – голеностопный (5 -6%). n Разрывы связок и менисков. n Операции на суставах (артроскопия, артротомия – вскрытие, синовэктомия). n Пластика сумочносвязочного аппарата. n Резекция суставов n Артропластика – восстановление подвижности. n Пересадка суставов.

В терапии: Артриты – воспаление элементов сустава (боли постоянные). n Артрозы – воспаление суставных хрящей (боли при ходьбе). n

В неврологии: n Грыжи межпозвоночных дисков. В лучевой диагностике: n Для правильного чтения рентгенограмм, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Функции соединений: n n Формирование скелета (соединения прочно скрепляют кости). Обеспечивают подвижность частей тела, передвижение тела в пространстве, сохранения равновесия. Амортизация – рессорная функция для ЦНС, внутренних органов при ходьбе, беге, физической работе. Обеспечивают рост человека (эпифизарный хрящ – рост диафиза, суставной хрящ – рост эпифиза) – примерно до 26 лет.

Классификация соединений: n n Непрерывные (синартрозы) – производные соединительной ткани, которые без разрыва связывают соседние кости. Прерывные (диартрозы) – соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окруженная суставной капсулой.

Виды и функциональная анатомия непрерывных соединений: n n n Фиброзные соединения – синдесмозы (состоят из плотной волокнистой оформленной соединительной ткани). Хрящевые соединения – синхондрозы. Костные соединения – синостозы.

Свойство фиброзных соединений: n n Прочность (благодаря коллагеновым волокнам). Упругость (если много эластических волокон) – пример: желтые связки.

Разновидности фиброзных соединений: n n n Связки (форма тяжей, в теле человека более 1000). Мембраны Швы Вколачивание Расщепление (схиндилез) – сошник насажен на клюв клиновидной кости.

Функции связок: n n n Обеспечение прочности скрепления костей. Обеспечение движений (пример: коллатеральные связки). Изменение биомеханики суставов (пястнофаланговые суставы по форме шаровидные, а боковые связки делают их по функции эллипсовидными). Укрепление суставных капсул и суставов. Формообразующая – свод плечевого сустава.

По форме связки бывают: n n n 1. Короткие (крыловидные связки зуба) 2. Длинные (продольные связки позвоночника) По расположению – медиальные, латеральные.

• Связки

n Мембраны (межкостные перепонки) – имеют форму широких пластинок, в теле человека - 53. n Функции подобны функциям связок.

• Мембраны

n Швы – узкие прослойки между костями черепа (толщина около 1 мм), содержат сосуды, нервы, соединительнотканные клетки.

Функции швов Обеспечение прочности скрепления костей. n Амортизация сотрясений. n Обеспечивают рост кости по площади. n

Виды швов: Зубчатый (между костями свода черепа). n Чешуйчатый (соединение височной кости с другими костями черепа). n Плоский (между костями лицевого отдела черепа). Швы зарастают после 27 лет, но могут не зарастать. n

• Швы

Роднички (перепончатые швы): n n n Передний (между лобной и теменными костями), закрывается к 2 годам. Задний – между затылочной и теменными костями, закрывается к 3 месяцам жизни ребенка. Боковые (клиновидный и сосцевидный) – имеются при глубокой степени недоношенности.

• Роднички и перепончатые швы

Функции родничков: n n Кости черепа не сдавливают развивающийся мозг ребенка. Помощь в родах.

n Вколачивание – соединение цемента корня зуба с костной стенкой альвеолы. n Это соединение представлено дентоальвеолярной связкой (периодонт) – пучки коллагеновых волокон с сосудами, нервами, с соединительнотканными клетками, с прилежащей надкостницей, а также частью костной стенки альвеолы (по ширине связка равна 0, 14 -0, 22 мм – расстояние от цемента корня зуба до костной стенки альвеолы).

n Вколачивание n Периодонт

Функции вколачивания: n n n Фиксация зуба. Трофическая функция для периодонта. Амортизация – защита при жевании для периодонта.

n Соединения посредством хрящевой ткани – синхондроз. Функции синхондрозов: n Прочность скрепления костей. n Амортизация n Гибкость (подвижность) n Рост костей.

Виды синхондроза: n n А) - Временные (клиновиднозатылочный, зоны роста, межпозвоночные крестцовые диски) Б) - Постоянные (клиновиднокаменистый, каменистозатылочный, межпозвоночные диски, реберно-хрящевые)

А)

Б)

В зависимости от хряща: n n n Гиалиновый хрящ (между I ребром и грудиной) 2. Волокнистый хрящ (межпозвоночные диски) 3. Симфиз (лобковый – по краям – гиалиновый хрящ, в центре – волокнистый, внутри волокнистого – полость; крестцово-копчиковый – отклоняется при родах).

n Синостозы – замещение фиброзного или хрящевого соединения между костями костной тканью.

Виды и функции прерывных соединений: Прерывные соединения (суставы, диартрозы) - соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окруженная суставной капсулой. n Функции: движение, амортизация, рефлексогенные поля. n

Обязательные элементы сустава: n n Суставная поверхность сочленяющихся костей (покрыта суставным (гиалиновым хрящом)). Суставная полость Суставная капсула (состоит из наружного слоя (фиброзная мембрана) и внутреннего слоя (синовиальная мембрана). Синовиальная жидкость (смазка, обеспечивающая питание гиалинового хряща, амортизацию, при патологии – артриты).

• Схема прерывного соединения (сустава)

Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава: n n n n Суставной диск (функция – увеличивает объем движений: височно-нижнечелюстной сустав). Суставной мениск Суставная губа. Связки (по отношению к полости сустава могут быть: капсульными, внекапсульными, внутрикапсульными). Синовиальные ворсинки. Синовиальная складка. Синовиальная сумка. Сесамовидные кости (надколенник).

• Диски

- Губа - Мениски

• Связки

• Сумки

Классификация суставов можно осуществлять: n n n По числу суставных поверхностей (по сложности). По форме суставных поверхностей. По числу осей вращения суставов.

По числу суставных поверхностей (по сложности): n n Простой сустав – сустав, в образовании которого участвуют только 2 кости (межфаланговый и др. ) Сложный сустав – образуется суставными поверхностями более чем двух костей и состоит из нескольких простых суставов (локтевой сустав). Комбинированный сустав – включает 2 и более сустава, которые топографически разобщены, но функционируют вместе (атлантозатылочный сустав, височно-нижнечелюстной сустав). Комплексный сустав – имеет суставной диск или мениск (коленный сустав).

По числу осей вращения суставов: n n n одноосные двухосные трехосные

По форме суставных поверхностей: Цилиндрический n Блоковидный n Эллипсовидный n Шаровидный n Плоский. n

Классификация суставов

Форма суставных поверхностей определяет число осей и функцию сустава! n n n n n Поэтому по форме суставных поверхностей и функции (числу осей) различают 3 вида сустава: Одноосные суставы а) блоковидный (ось вращения направлена поперечно, функции – сгибание и разгибание) – примеры: плечелоктевой, голеностопный. б) цилиндрический (ось вращения – вертикальная, пример: срединный атлантозатылочный, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы). Двухосные суставы – движения возможны вокруг двух осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение), а также круговое движение. а) эллипсовидный (лучезапястный, атланто-затылочный); разновидность эллипсовидного сустава является – мыщелковый сустав (коленный сустав). б) седловидный (запястно-пястный сустав большого пальца). 3. Трехосные (многоосные) суставы: а) шаровидный сустав (движения возможны вокруг 3 -х осей: фронтальной, вертикальной, сагиттальной, примеры: плечевой сустав) б) плоский сустав (это тугой, малоподвидный сустав, но движения возможны вокруг 3 -х осей, пример: крестцово-подвздошный сустав)

НА ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ ВЛИЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: n n n n Разность площадей суставных поверхностей. Комбинация суставов. Конгруэнтность. Вспомогательный аппарат. Состояние капсулы. Выраженность связок. Тяга мышц.

Сила молекулярного сцепления (за счет синовиальной жидкости на суставных поверхностях). n Атмосферное давление. n Состояние околосуставных тканей. n Возрастные, половые, индивидуальные особенности, тренированность. n

Развитие суставов n n n n Синовиальные соединения (суставы) закладываются на 2 -м месяце внутриутробного развития: Между концевыми отделами двух развивающихся зачатков мезенхима становиться плотной (суставной диск или первичная суставная пластинка). Между клетками мезенхимы накапливается аморфное вещество и тканевая жидкость (синовиальная полость). Концевые отделы двух зачатков приходят в соприкосновение друг с другом и сочленяются между собой хрящевыми суставными поверхностями. Мезенхима, окружающая образовавшуюся полость, уплотняется и разделяется на 2 слоя: 1. наружный (толстый, состоит из плотной соединительной ткани) – формирует основу фиброзной капсулы сустава; 2. внутренний – из него формируется синовиальная мембрана.

Эмбриогенез соединений

При развитии непрерывных соединений: n n Закладки костей сближаются, толщина мезенхимной прослойки уменьшается и она замещается фиброзной или хрящевой тканью. Аномалии развития: Верхняя конечность: врожденные вывихи в плечевом и локтевом суставах. Нижняя конечность: врожденные вывихи бедра, надколенника, врожденная косолапость.

Возрастные особенности n n n В пожилом возрасте снижается эластичность межпозвоночных дисков, в них появляются очаги окостенения. В суставах новорожденного имеются все элементы – прообраз у взрослого, дефинитивные формы появляются в связи с функцией. В плечевом суставе новорожденного суставная впадина лопатки плоская, окружена невысокой суставной губой; объем движений в суставе ограничен, т. к. капсула утолщена.

n Локтевой сустав новорожденного отличается слаборазвитыми связками и туго натянутой капсулой. Формирование сустава продолжается до 13 -14 лет. n В лучезапястном суставе суставной диск новорожденного не сформирован, капсула сустава тонкая, движения в лучезапястном суставе и в суставах кисти ограничены. n В тазобедренном суставе новорожденного вертлужная впадина почти плоская, головка бедренной кости расположена выше впадины. Суставная капсула туго натянута. К 4 -7 годам головка бедренной кости погружается в вертлужную впадину, а к 13 -14 годам сустав принимает окончательную форму.

n Коленный сустав новорожденного отличается плотной, туго натянутой суставной капсулой, недостаточно дифференцированными менисками (представлены соединительнотканными пластинками), короткими крестообразными связками. n У голеностопного сустава и суставов стопы новорожденного отмечаются тонкие капсулы, слаборазвитые связки.

Благодарю за внимание!