Общая анатомия сердечно-сосудистой системы n Цель Изучить

Общая анатомия сердечно-сосудистой системы.

n. Цель: Изучить функциональную анатомию кровеносных сосудов.

n План лекции: 1. Общая ангиология. Строение кровеносных сосудов. Классификация кровеносных сосудов. Закономерности ветвления артерии (П. Ф. Лесгафт). Микроциркуляторное русло. Коллатеральное кровообращение 2. 3. 4. 5. 6.

n Ангиология – это учение о сосудах (от греч. angeion – сосуд; logos – учение) n Жизнь организма возможна при доставке питательных веществ и удалении продуктов распада. n Сердечно-сосудистая система или сосудистая система представляет систему трубок, или каналов, по которым через посредство циркулирующих жидкостей, осуществляется доставка питательных веществ и удаление продуктов распада. Сосудистая система предназначена для циркуляции жидких тканей и лимфы.

n Сердечно-сосудистая система подразделяется на два отдела. n Различают кровеносную и лимфатическую систему. Циркуляция крови и лимфы осуществляется в основном за счет деятельности сердца, которое выполняет насосную нагнетательноприсасывающую функцию. n Растворенные вещества всасываются главным образом кровеносными сосудами, твердые частицы – лимфатическими. Всасывание через кровь происходит значительно быстрее.

n Функционально взаимосвязанные кровеносная, лимфатическая системы и сердце обеспечивают в организме n транспортную, n интегративную, n обменную, n защитную, n иммунную функции.

n. Обменная, защитная и иммунная функции выполняются совместно с органами кровотворения и органами иммунной системы, которые образуют элементы крови и лимфы.

Сердечно-сосудистая система Сердце Артериальная система Гемомикроциркуляторное русло Венозная система Интерстициальное пространство Лимфомикроциркуляторное русло Лимфатическая система

n 1. 2. 3. Анализируя данную таблицу в обобщенном виде, можно отметить следующее: Кровь из желудочков сердца нагнетается в артериальную систему и по артериям доставляется в сосуды гемомикроциркуляторного русла; На уровне сосудов гемомикроциркуляторного русла происходит обмен веществ с внутритканевой жидкостью, находящейся в интерстициальных пространствах; Большая часть крови из сосудов гемомикроциркуляторного русла попадает в венозную систему;

Часть жидкости из интерстициальных пространств всасывается в сосуды лимфомикроциркуляторного русла, оттекает по лимфатической системе и конечном счете также вливается в венозную систему; 5. По венозной системе кровь возвращается в предсердия. 4.

Значение сердечно-сосудистой системы 1. Передача по всем органам и тканям необходимых для жизни питательных веществ (белков, жиров, углеводов, солей). 2. Перенос продуктов распада, образованных в тканях в процессе обмена веществ к органам выделения. 3. Транспорт гормонов и специфических веществ, образованных в процессе обмена и участвующих в гуморальной регуляции функций.

4. Транспорт газов 5. Терморегуляции: в интенсивно работающих органах вырабатывается значительное количество тепла. Излишки тепла выделяются из кожных покровов. n Сердце ритмическими сокращениями приводит в движение всю массу крови, содержащуюся в сосудах.

Круги кровообращения n Кровообращение в организме совершается по большому и малому кругам, которые начинаются и заканчиваются в полостях сердца. n Началом большого круга (телесного) является левый желудочек сердца, из которого выходит аорта. По аорте и ее разветвлениям кровь распространяется по всему телу. Заканчивается большой круг кровообращения в правом предсердии верхней и нижней полыми венами.

n Кровь, насыщенная углекислотой, из правого предсердия переходит в правый желудочек, откуда начинается малый круг кровообращения. Из правого желудочка выходит легочный ствол, который затем делится на правую и левую легочные артерии, по которым кровь течет в легкие. В капиллярах легких, оплетающих альвеолы, кровь обогащается кислородом, отдает углекислоту и по четырем легочным венам возвращается в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый (легочный) круг кровообращения.

Артериальная система n Артерии (греч. arteria, ед. ч. ) – кровеносные сосуды, несущие кровь, обогащенную в легких кислородом, от сердца ко всем частям и органам тела. Исключение составляет легочный ствол, который несет венозную кровь от сердца в легкие. n В древности создалось представление о том, что в артериях циркулирует воздух или воздух и кровь, так как при вскрытии трупов артерии в большинстве случаев оказывались пустыми.

n Совокупность артерий от самого крупного ствола (аорты), берущий начало из левого желудочка сердца до мельчайших разветвлений в органах – прекапиллярных артериол – составляет артериальную систему, представляющей часть сердечно-сосудистой системы. n Артерии или их ветви носят название по различным признакам: по топографическому (надключичная, надколенная), по названию органа (почечная, маточная) или части тела (например: a. Dorsalis pedis, бедренная артерия).

n Артерии представляют собой цилиндрические трубки с весьма сложным строением стенки. В ходе последовательного ветвления артерий диаметр их постепенно уменьшается. Различают крупные, средние, мелкие артерии.

Ветвление. n Ветвление крупных артерий на более мелкие происходит чаще всего по трем основным типам: Ø магистральному, Ø рассыпному, Ø смешанному.

Вены. n Вены (лат. Vena, phlebs; флебитвоспаление вен) несут кровь в противоположном артериям направлении, от органов к сердцу. Стенки их устроены по тому же плану, что и стенки артерий, но они значительно тоньше, и в них меньше эластической и мышечной ткани, благодаря нему пустые вены спадаются, просвет же артерий на поперечном разрезе зияет; вены, сливаясь, друг с другом, образуют крупные венозные стволы – вены, впадающие в сердце.

n Движение крови по венам осуществляется благодаря деятельности и присасывающему действию сердца и грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление и благодаря разности давления в полостях сокращению поперечнополосатой мускулатуры органов. n Имеет значение и сокращение мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела выражена лучше, обратному току препятствуют клапаны.

Функция вен. n 1. Вены благодаря растяжимости стенок и большому суммарному просвету, обладают резервуарной функцией, поддерживают необходимый уровень кровенаполнения органов. 2. Отводят кровь из капиллярного русла, кровь богатую углекислотой. 3. Вены возвращают кровь к сердцу.

n 4. Вены - это мощное рецепторное поле. Огромное значение имеют адренергические иннервационные приборы, регулирующие емкость сосудов, гомеостатические реакции. 5. По воротной вене приносятся питательные вещества (синтез белков крови); продукты распада эритроцитов по селезеночной вене поступают в печень и входят в дальнейшем в состав желчи.

Пути микроциркуляции. n Термин микроциркуляция стал употребляться для обозначения процессов, которые связаны с капиллярным кровообращением сравнительно недавно, с 1954 года когда в США состоялась первая конференция по микроциркуляции. Это событие знаменательно было тем, что оно объединило морфологов и физиологов, занимавшихся изучением периферических сосудов и местного кровотока.

n Остановимся на последовательности тока крови по звеньям: аорта артерия крупная артерия средняя артерия мелкая [артериолы прекапилляр (сосуды сопротивления) капилляры(обменные сосуды) посткапилляры венулы] мелкие вены среднего калибра вены крупного калибра верхняя и нижняя полые вены

n. В понятие микроциркуляторного русла входят: n Первое звено: артериолы прекапиллярные артериолы прекапилляры посткапиллярные венулы и венулы как корни венозной системы и артериоловенулярные анастомозы, которое наряду с чисто транспортной функцией участвуют в обеспечении транскапилярного обмена веществ.

n Второе звено микроциркуляторной системы – это пути веществ, включающие интерстициальные пространства (периваскулярные, межклеточные), ограниченные базальными и клеточными мембранами. n Третье звено – лимфоносные пути микроскопического уровня, объединяемые термином – корни лимфатической системы.

Кровеносные капилляры. n Являются основным структурным соединением микроциркуляторного русла. Это тонкие (диаметром от 3 -5 до 30 -40 мкм. ) сосуды, ветвящиеся на своем протяжении между артериальными и венозными отделами системы кровообращения. Мы уже говорили, что система капилляра построена из клеток эндотелия, лежащих в один слой.

n Число функционирующих капилляров меняется в зависимости от интенсивных тканевых процессов: примерно 25 -50% из них в работе, а часть находится во временном резерве. Эта приспособительная реакция направлена на экономичность функционирования системы.

1. Одни капилляры нормально функционирующие (течет цельно кровь) 2. Плазматическая (заполненная только плазмой) 3. Закрытые капилляры, именно последние определяются уровнем метаболических процессов в органах.

n Кроме описанных классических пяти звеньев гемомикроциркуляторного русла встречаются артериоловенулярные анастомозы, предназначенные в основном для регуляции кровотока на уровне микроциркуляторного русла. n По артериоло-венулярным анастомозам кровь из артерии, минуя капилляры, попадает непосредственно в венулы.

n По классификации В. В. Куприянова артериоловенулярные анастомозы делятся на шунты и полушунты. По шунтам кровь, минуя капиллярное русло, сбрасывается из артериол в венулы, то есть осуществляется юкстакапиллярный (внекапиллярный) кровоток. n Полушунты имеют капиллярный сегмент, который наряду с транспортной функцией выполняет и обменную функцию. Следовательно, по полушунтам из артериол в венулы поступает смешанная кровь.

Коллатеральное кровообращение. n Коллатеральное кровообращение одна из многих фундаментальных проблем ангиологии. На протяжении двухсот лет этой проблеме уделяли внимание анатомы, хирурги, физиологи.

n Практическое значение коллатерального кровообращения было впервые понято хирургами. Техника остановки кровотечений прошла ряд этапов: прижигание кровоточащих ран, наложение турникетов и, наконец, стали перевязывать сосуды. n Хирурги установили, что в одних случаях наступает омертвение тканей, а в других нет. Почему? Помогли ответить на этот вопрос анатомы.

n Более 100 лет продолжались экспериментальные и клиникохирургические наблюдения над развитием окольных кровеносных путей. В. Н. Тонков со своими многочисленными учениками в Петербурге, В. И. Козлов в Москве, Е. П. Мельман в Ивано-Франковске и многие другие. У нас на кафедре проблему коллатерального кровообращения изучала доцент Багдат Жанабаевна Салимгереева.

n Коллатеральное кровообращение объяснялась рядом факторов: • существованием добавочных коллатеральных сосудов наряду с главными; • резервы надежности объяснялись примерами множественности источников кровоснабжения (к головному мозгу кровь следует по 4 крупным артериям); • мультипликацией сосудов, их ростом или редукцией, • адаптацией сосудистого русла к повышенным нагрузкам.

n Венозные анастомозы делятся на Ø кавальные, Ø портокавальные, Ø кавапорто-кавальные. q Коллатеральное кровообращение не единственный путь устранения последствий ишемии. В зоне запустевания главной магистрали можно наблюдать увеличение пустоты сетей сосудов.

n Два вопроса ставили исследователи коллатерального кровообращения. q Вопрос первый: где предпочтительней развиваются коллатерали в случае перевязки главного ствола? Ответ: коллатеральные пути возникали повсюду. Их обнаруживали в мышцах, фасциях, надкостнице, по ходу нервов. В случае необходимости образовывались новые окольные коммуникации. Недостаток крови приобретал значение фактора, активизирующего рост новых сосудов.

n Вопрос второй: под влиянием, каких n Ответ: это зависело от диаметра сил? анастомозов, от характера и состояния тканей, от энергии работы сердца; химическим стимулом оказалось накопление в обескровленных тканях молочной кислоты. Для развития окольных путей имеет значение время. Чем медленнее происходит окклюзия сосуда, тем эффективней нарастание калибра коллатералей. Был проделан целый ряд опытов для доказательства этого момента.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

n Лимфатическая система, systema lymphaticum, является частью сосудистой системы. n Она незамкнутая, так как начинается в тканях слепыми лимфатическими капиллярами и, в конечном счете, впадает в венозную систему.

n. Основной функцией лимфатической системы является резорбция (дренирование) из интерстициальных пространств жидкости и белков, вышедших из кровеносного русла и неспособных всасываться в кровеносные капилляры обратно.

n Таким образом, лимфатическая система выполняет следующие функции: ü дренажную, ü транспортную, ü иммунную, ü кроветворную.

n Особо важное клиническое значение имеет лимфатическая система при отеках и злокачественных опухолях. Например, при отеках нарушается дренажная и транспортная функции; при злокачественных опухолях происходит метастазирование опухолевых клеток по лимфатическим путям.

n По лимфоносным путям оттекает почти прозрачная, беловатая или слегка желтоватая жидкость лимфа, lympha, (лат. — чистая вода) с относительной плотностью 1, 012— 1, 023, умеренно щелочной реакцией (р. Н 7, 4 -9, 0). В последующем к этой жидкости из лимфоидных органов присоединяются лимфоциты.

n. В связи с этим различают: ü периферическую лимфу, не прошедшую ни через один лимфатический узел, ü промежуточную — прошедшую через один- два лимфоузла, ü центральную — находящуюся в грудном лимфатическом протоке перед поступлением в венозное русло.

Пути транспорта лимфы. n Начальным звеном, корнями лимфатической системы, являются лимфатические капилляры. Лимфатический капилляр — это слепо начинающийся тонкостенный бесклапанный сосуд. Его стенка состоит только из эндотелиальных клеток, которые имеют ромбовидную форму и в четыре раза крупнее эндотелия кровеносных капилляров.

n. В эндотелиальных клетках и лимфатических капилляров имеются тонкие актиноподобные микрофиламенты — «стропные филаменты» , которые при скоплении жидкости вокруг лимфатического капилляра натягиваются и способствуют смещению эндотелиоцитов, в результате чего расширяются межклеточные щели, и жидкость поступает в просвет лимфатического капилляра.

n Лимфатические капилляры переходят в посткапилляры, которые отличаются от капилляров наличием в них клапанов, образующихся выпячиванием всей стенки, состоящей из эндотелия. Лимфатические капилляры, посткапилляры и лимфатические микрососуды составляют звенья лимфомикроциркуляторного русла.

n. Переход посткапилляров в лимфатические сосуды характеризуется образованием в стенке сосуда, помимо интимы, слоя гладкомышечных клеток и адвентиции. n. В них имеются клапаны, образующиеся из разрастания интимы, собранной в складки.

n. Различают: üсобирающие, üотводящие, üмагистральные лимфатические сосуды.

n. Собирающие и отводящие лимфатические сосуды (диаметр их колеблется в пределах 0, 31, 0 мм) снабжены клапанами; они следуют вдоль кровеносных сосудов, чаще сопровождая вены.

n Отводящие лимфатические сосуды приносят лимфу из органов в регионарные лимфатические узлы. Магистральные лимфатические сосуды проходят в составе сосудисто-нервных пучков, покрытых общим фасциальным футляром.

n. Лимфатические сосуды образуют внутри - и внеорганные сплетения с большим количеством анастомозов. По мере удаления от корней лимфатической системы стенка лимфатических сосудов утолщается и становится трехслойной, как в кровеносных сосудах.

n. В зависимости от локализации, над поверхностной фасцией или под ней, лимфатические сосуды делят на поверхностные и глубокие. n Поверхностные лимфатические сосуды лежат в подкожной жировой клетчатке, над поверхностной фасцией, и собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки поверхностной фасции.

n. Участок лимфатического сосуда между двумя клапанами называют лимфангионом (учение о структурной организации лимфангиона разработано профессором А. В. Борисовым).

n По отношению к лимфатическому узлу различают: n приносящие n выносящие сосуды. лимфатические

n Закономерности расположения лимфатических сосудов: n 1 -поверхностные лимфатические сосуды залегают в подкожной жировой клетчатке над поверхностной фасцией; n 2 -глубокие лимфатические сосуды обычно сопровождают кровеносные сосуды и нервы.

n Основными лимфатическими стволами для нижних конечностей, таза и брюшной полости являются поясничные стволы: правый и левый, truncus lumbalis dexter et sinister; в брюшной полости имеется еще непостоянный кишечный ствол, truncus intestinalis.

n. В области шеи имеются правый и левый яремные стволы, truncus jugularis dexter et truncus jugularis sinister, собирающие лимфу от головы и шеи, а также правый и левый подключичные стволы, truncus subclavius dexter et truncus subclavius sinister, в которые оттекает лимфа от верхних конечностей; в грудной полости — правый и левый бронхосредостенные стволы, truncus bronchomediastinalis dexter et truncus bronchomediastinalis sinister.

n. Все стволы соединяются в два протока — правый лимфатический проток и грудной проток, которые впадают в крупные вены.

Грудной проток. n Грудной проток, ductus thoracicus, длиной 30— 40 см, образуется после слияния двух поясничных стволов, которые расположены на уровне XII грудного — II поясничного позвонков. Третий ствол — кишечный — является непостоянным и впадает часто в левый поясничный ствол. В самом начале грудной проток имеет расширение - млечную цистерну грудного протока, cisterna chyli, которая в 42% случаев может отсутствовать.

n На уровне VII шейного позвонка проток выходит в область шеи, образует дугу выпуклостью кверху и впадает в левую внутреннюю яремную вену или в левый венозный угол. n В верхнюю часть протока вливается левый бронхосредостенный ствол, собирающий лимфу от левой половины стенок и органов грудной полости, левый подключичный ствол - от левой верхней конечности и левый яремный ствол — от левой половины шеи и головы.

n. Таким образом, грудной проток собирает 3/4 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы в шеи, правой верхней конечности и правой половины грудной клетки.

Правый лимфатический проток. n Правый лимфатический проток формируется из трех стволов: правого яремного (от правой половины головы и шеи), правого подключичного (от правой верхней конечности) в правого бронхосредостенного ствола (от правой половины грудной стенки и органов грудной полости). n Правый лимфатический проток имеет длину 10— 12 мм и впадает в правую подключичную вену.

n. В некоторых органах и тканях нет лимфатических сосудов. Так, в хряще, дентине, зубном цементе, роговице, ногтях, волосах нет лимфатических и кровеносных сосудов. В плаценте, костях, ткани мозга также нет лимфатических сосудов, однако, в них имеется светлая лимфоподобная жидкость, которая вначале накапливается в межклеточных и интраадвентициальных вместилищах этих органов, а из них всасывается в лимфатические капилляры ближайших органов или попадает в вены.