Obsah 9. Informatizácia zdravotníctva § Informatizácia v zdravotníctve vo vládnych dokumentoch • • § § § Programové vyhlásenie vlády SR Dodatok k Národnému programu reforiem SR Informatizácia zdravotníctva v rámci medzinárodnej spolupráce Ciele informatizácie zdravotníctva Princípy informatizácie zdravotníctva Očakávané prínosy informatizácie zdravotníctva Hlavné úlohy informatizácie zdravotníctva • • • Programy informatizácie zdravotníctva Finančné zdroje Návrh kľúčových projektov na obdobie od roku 2010 Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva • hlavné zámery vlády Slovenskej republiky: • skvalitnenie • zefektívnenie zdravotnej starostlivosti Informatizácia zdravotníctva - dôležitý podporný faktor k dosiahnutiu týchto zámerov Základné atribúty tohto procesu: • podpora informatizácii zdravotníctva prostredníctvom zavádzania internetu, počítačových sietí a budovania komplexných zdravotníckych informačných systémov u poskytovateľov zdravotníckej starostlivosti (PZS), zdravotných poisťovní (ZP) a u ďalších subjektov v rezorte zdravotníctva s možnosťou využívania elektronických zdravotných záznamov, Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva • podpora zavádzaniu a využívaniu internetových riešení pre verejnosť v rôznych oblastiach zdravotníctva (informovanie o poskytovaní zdravotníckych služieb, komunikácia medzi pacientom a lekárom, elektronické predpisovanie liekov, poskytovanie zdravotníckych informácií a pod. ), • organizačné a inštitucionálne zabezpečenie a koordinovanie úloh a projektov e. Health, zapájanie sa do medzinárodných projektov, • legislatívna podpora informatizácie (využívanie elektronickej komunikácie a uchovávanie zdravotníckych údajov v digitálnej forme), • účasť v medzinárodných organizáciách a inštitúciách (EHTEL, Euro. Rec), • podpora verejno súkromného partnerstva vo výskume a vývoji e. Health systémov, • zaznamenávanie a analyzovanie vplyvu využitia e. Health riešení na zdravie populácie. Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva • v členských štátoch EÚ pozornosť venovaná problematike e. Health • dokument o uplatňovaní ICT v zdravotníctve členských krajín EÚ „e-Health – making healthcare better for European citizens: An action plan for a European e-Health Area“ • stanovený celý rad úloh, ktoré sú povinné plniť členské štáty EÚ • najaktuálnejšia úloha pre SR: • vypracovať národné dokumenty (National Road Map a National Action Plan) týkajúce sa prípravy riešení e. Health a ich implementácie do zdravotníckych služieb členských štátov a zapojenia sa ich odborníkov do európskych programov Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia v zdravotníctve vo vládnych dokumentoch • v súlade s programovým vyhlásením vlády bola schválená Koncepcia informatizácie zdravotníctva na roky 2007 až 2010 • informatizácia zdravotníctva je jednou z kľúčových priorít vlády SR • je zakotvená v strategických vládnych dokumentoch: • Programové vyhlásenie vlády Slovenskej republiky • Dodatok k Národnému programu reforiem Slovenskej republiky na roky 2006 - 2008 Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Programové vyhlásenie vlády SR v kapitole "Zdravotníctvo" stanovuje informatizáciu zdravotníctva ako jednu z prioritných vládnych úloh: „Rozhodujúcim zámerom vlády bude rozvoj informatizácie systému zdravotníctva na všetkých úrovniach. Vláda zabezpečí legislatívne a inštitucionálne podmienky na realizáciu informačných a komunikačných systémov, ktoré zásadným spôsobom napomôžu zlepšovať kvalitu, nákladovú efektivitu a časovú dostupnosť služieb. V tejto oblasti bude vláda podporovať projekt informatizácie zdravotníctva a postupne realizovať ciele národnej e. Health stratégie. “ Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Programové vyhlásenie vlády SR boli identifikované nasledujúce základné priority rozvoja ISZ: • Štandardizovať ISZ realizovať systém na zavádzanie a údržbu záväzných štandardov pre zdravotnícku informatiku a štatistiku definovať všetky dôležité štandardy pre určené oblasti štandardizácie • Rozvíjať informačno-komunikačnú infraštruktúru stimulovať rozširovanie Internetu a rozvoj počítačových sietí u PZS a u ďalších subjektov v rezorte zdravotníctva, budovať kapacity pre elektronické centrálne registre a databázy zdravotníckych údajov, zaviesť systém bezpečnej identifikácie PZS a poistencov/pacientov Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Programové vyhlásenie vlády SR • Budovať Národný zdravotnícky informačný systém (NZIS) definovať štruktúru a funkcionalitu NZIS budovať základné zložky NZIS , vytvoriť programové vybavenie, ktoré umožní zdieľané využívanie jednotlivých zložiek NZIS prostredníctvom počítačových sietí a internetu • Budovať inštitucionálne a personálne kapacity zriadenie Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI), organizačné zabezpečenie domácej a medzinárodnej spolupráce, vzdelávanie v oblasti medicínskej a zdravotníckej informatiky • Implementovať ťažiskové e. Health aplikácie Národný zdravotnícky portál, Elektronická preskripcia, Elektronické zdravotné záznamy – elektronický chorobopis (EHR), Informatizácia mimonemocničných zdravotníckych služieb. Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Dodatok k Národnému programu reforiem SR v dokumente je uvedené: "Podľa programového vyhlásenia vlády je zdravotníctvo a jeho informatizácia - e. Health najvyššou prioritou. Ide o využívanie moderných informačných a komunikačných technológií s úlohou splniť očakávania občanov, pacientov, poskytovateľov zdravotníckej starostlivosti, profesionálnych zdravotníkov. Informatizácia zdravotníctva pomôže zvýšiť efektivitu a priniesť pridanú hodnotu zdravotnej starostlivosti vyhnutím sa duplicite alebo zbytočným diagnostikám alebo terapeutickým intervenciám podporou kontinuálnej starostlivosti, zlepšením komunikácie medzi zdravotníckou sférou a širokým prístupom k zdravotným vedomostiam a evidenčne založenej medicíne. Národný zdravotný informačný systém a služby spoločne s organizačnými zmenami, ako aj rozvojom nových zručností, môžu výrazne prispieť k prístupu, kvalite starostlivosti a k efektivite a produktivite zdravotníckeho sektora. Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Dodatok k Národnému programu reforiem SR Prostriedkami realizácie informatizácie zdravotníctva je štandardizácia číselníkov, dátových rozhraní a pracovných postupov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS), vybudovanie úložísk dát, internetizácia pracovísk PZS, modernizácia aplikačného vybavenia pre PZS na základe navrhnutých národných a medzinárodných štandardov, vytvorenie politík identifikácie, autentifikácie a autorizácie na národnej aj medzinárodnej úrovni, ako aj rozvoj a implementácia e. Health aplikácií ako napr. elektronický chorobopis, elektronická preskripcia a medikácia. Takto široko koncipovaný program je potrebné podporiť informatikou na úrovni rezortu – MZ SR a jej špecializovaným Národným centrom zdravotníckych informácií. Informatizáciu zdravotníctva nie je možné riešiť mimo zdravotníctva. " Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva v rámci medzinárodnej spolupráce • v súvislosti s medzinárodným charakterom štandardov informačnej sústavy zdravotníctva je potrebná spolupráca SR na medzinárodnej úrovni Dve hlavné oblasti medzinárodnej spolupráce: • štandardizačné orgány a pracovné skupiny účasť na činnosti medzinárodných štandardizačných orgánov a pracovných skupín zaoberajúcich sa štandardizáciou informačnej sústavy zdravotníctva • kľúčové ciele pracovnej skupiny sú: Ørozvíjať služby elektronického zdravotníctva v Európe Øprispieť k implementácii európskeho akčného plánu v informatizácii zdravotníctva a akčných plánov každej členskej krajiny EÚ Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva v rámci medzinárodnej spolupráce • pracovná skupina je zložená zo zástupcov jednotlivých členských štátov EU • spolupodieľajú sa na príprave materiálov v nasledovných oblastiach: ØInteroperabilita elektronického zdravotníctva (e. Health Interoperability) bezpečná (autorizovaná) elektronická komunikácia ØPohotovostný zdravotný záznam (Emergency Data Set) - súhrn základných zdravotných údajov , elektronický chorobopis, elektronická zdravotná karta Elektronický chorobopis (EHR): štruktúrovaná zostava elektronických záznamov o zdravotnom stave pacienta kontinuálne sledovanie vývoja zdravotného stavu jedinca Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva v rámci medzinárodnej spolupráce dlhodobé doplňovanie spôsobí nárast jeho rozsahu časovo neúnosné a aj nepotrebné prehľadávanie a sprístupňovanie iba v podobe podľa zadaných kritérií Dva základné princípy budovania systémov EHR: § zdravotnícke záznamy uchovávanie na mieste ich vzniku § ich sústreďovanie na serveri nemocníc, prípadne všetky chorobopisy budú umiestnené na špecificky určených serveroch, napr. regionálnych Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva v rámci medzinárodnej spolupráce v súčasnosti názor: záznamy sa majú uchovávať na mieste ich vzniku na tzv. presmerovacích serveroch Postup prístupu: identifikácia osoby, ktorá si želá sprístupniť nejaký chorobopis, následne ho autentifikovať a rozpoznať jeho oprávnenia až potom sprístupnenie požadovaných údajov, resp. ich zostavy sprístupňovanie chorobopisu aj samotným pacientom (sú skutočnými spoluvlastníkmi svojich zdravotných záznamov), ako aj oprávneným zahraničným žiadateľom, v súvislosti so zdravotnými problémami pacienta pohybujúceho sa v európskom zdravotníckom prostredí Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva v rámci medzinárodnej spolupráce ØElektronická preskripcia (e. PRESCRIPTION) – komplex softvérových štandardov, hardvérových riešení a technologických postupov, umožňujúcich výmenu informácií o predpísaných liekoch v rámci reťazca lekár– lekáreň – poisťovňa – úložisko dát (štatistika) - elektronický recept Elektronická preskripcia účinný nástroj na skvalitnenie predpisovania liekov prináša viaceré výhody ako pacientovi, tak aj lekárovi a ZP (prehľad o predpísaných liekoch inými lekármi, zníženie nadbytočnej spotreby liekov, zabránenie vzájomným nebezpečným interakciám) Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Informatizácia zdravotníctva v rámci medzinárodnej spolupráce • zástupcovia SR sa zúčastňujú na prácach v technickej komisii a administratívnej komisii pri Directorate General for Employment, Social Affairs and Equal Opportunities, kde sa v oblasti informatizácie venuje značná pozornosť: Ø Identifikácii pomocou EHIC (Európsky preukaz zdravotného poistenia) – je to identita poistenca a poisťovne, ktorá uhrádza za neho nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť (e. EHIC bude jeho elektronická verzia) Ø Výmene informácií medzi národnými systémami sociálneho a zdravotného poistenia. • informatizácia zdravotníctva v rámci EÚ účasť SR na spolupráci v tejto oblasti v rámci EÚ Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Ciele informatizácie zdravotníctva • zlepšenie zdravotnej starostlivosti o občana • zvýšenie efektivity prostriedkov vynakladaných v rezorte zdravotníctva • vybudovanie modernej zdravotníckej informatiky, ktorá bude poskytovať kvalitnú informačnú podporu: • efektívnemu výkonu zdravotnej politiky v SR, • realizácii efektívnej medzinárodnej interoperability pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti (v rámci Európskej únie, resp. euroatlantického priestoru). Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Princípy informatizácie zdravotníctva • elektronický zber informácií o poskytnutej zdravotnej starostlivosti • uloženie informácií potrebných pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti a vznikajúcich pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v bezpečnom úložisku údajov • sprístupnenie informácií o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ako aj sprístupnenie informácií zo zdravotnej dokumentácie: • • • v elektronickej forme, efektívne (napr. odstránením redundantného typovania údajov), v reálnom čase, v potrebnom rozsahu a kvalite, jej autorizovanému odberateľovi (napr. poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, pacientovi, revíznemu lekárovi). Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Princípy informatizácie zdravotníctva Súčasná úroveň technológie umožňuje reálne uvažovať o zdravotníckych informačných aplikáciách (e. Health riešeniach), pri ktorých: • sa už nebudú uplatňovať známe papierové nosiče informácií (paperless) • elektronický bezdotykový prenos multimediálnych informácií nahradí káble a drôty (wireless) • digitálne snímané a zaznamenávané obrazové informácie nahradia filmové nosiče (film ess) l Systém bezpečnej autorizovanej komunikácie spája: • jednoznačnú identifikáciu pacienta/poistenca • zdravotníckeho profesionála • realizovaného výkonu v danom čase a mieste • je základným prvkom pre vytvorenie prostredia vhodného na implementáciu rôznych e. Health aplikácií Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Princípy informatizácie zdravotníctva • bez implementácie systému autorizovanej komunikácie sa nedajú: • realizovať bezpečné transakcie • nie je možné zabezpečiť dostatočnú ochranu osobných údajov pri elektronickej komunikácii Základné atribúty tohto systém sú: • • bezpečná identifikácia PSZ a zdravotníckych pracovníkov bezpečná identifikácia poistencov/pacientov a poistných vzťahov jednotný systém kódov pre PZS a zdravotníckych pracovníkov jednotný systém identifikačných dokladov pre poistencov/pacientov • zabezpečený prístup cez internet do centrálnych databáz pre PSZ a poistencov Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Princípy informatizácie zdravotníctva Systém bezpečnej autorizovanej komunikácie medzi jednotlivými subjektmi procesu poskytovania a financovania zdravotnej starostlivosti: • bude dominantným nástrojom pre dosiahnutie potrebnej efektivity (umožní dosiahnuť kvalitnejšie, transparentnejšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri znížení nákladov ZP) • bude dôležitým prínosom aj pre ostatné subjekty v procese zdravotnej starostlivosti (pre PZS je to najmä zvýšenie informovanosti o stave pacienta a zníženie rizík chybného rozhodnutia z dôvodu nedostatku informácií, alebo poskytnutia neautorizovaných, nesprávnych informácií) Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Očakávané prínosy informatizácie zdravotníctva • • zvýšenie spokojnosti účastníkov zdravotnej starostlivosti skvalitnenie poskytovanej zdravotnej starostlivosti zrýchlenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti zefektívnenie poskytovania zdravotnej starostlivosti • dostupnosť IKT umožní optimálne riešenia zdravotníckej starostlivosti v podmienkach domácnosti domáca starostlivosť Cieľ: • zdokonaľovanie a zefektívňovanie starostlivosti o odkázaných • redukcia súvisiacich požiadaviek na personál a náklady Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Očakávané prínosy informatizácie zdravotníctva Moderné systémy domácej zdravotníckej a sociálnej starostlivosti dokážu: • v reálnom čase monitorovať viaceré vitálne parametre monitorovaných • hodnotenie fyzikálnych, fyziologických, terapeutických, aj bežných telesných a psychických parametrov osôb v domácej starostlivosti • sledovanie reakcií na podnety a prostredníctvom web kamery aj vizuálne • pohotové iniciovanie špecificky potrebných činností ošetrovateľského personálu, vrátane ich rýchleho sprostredkovania špecialistom na pohotové zhodnotenie a interpretáciu Vyššie uvedené fakty vytvárajú predpoklady na informatizáciu mimonemocničných zdravotníckych služieb. Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Hlavné úlohy informatizácie zdravotníctva • vytvoriť Národný zdravotný informačný systém (NZIS) • prepojí ťažiskové informačné systémy (IS MZ, IS ÚDZS, IS ÚVZ, IS ŠUKL, IS NCZI) • jeho súčasťou sa stanú kľúčové zložky týchto zdravotníckych informačných systémov: • centrálne administratívne registre • národné zdravotnícke registre • nevyhnutnou zložkou NZIS je programové vybavenie umožní zdieľané využívanie jednotlivých zložiek NZIS prostredníctvom počítačových sietí a internetu • súčasťou systému budú aj štandardizované rozhrania, cez ktoré budú pripojené k NZIS aj subjekty, ktorých IS nie sú súčasťou NZIS (napr. PZS, ZP) Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Hlavné úlohy informatizácie zdravotníctva NZIS sa bude skladať z 3 subsystémov, ktoré budú navzájom prepojené: 1. Štatistický zdravotnícky informačný systém bude obsahovať: centrálne administratívne registre: centrálny register poskytovateľov zdravotníckych služieb (CR PZS), centrálny register zdravotníckych pracovníkov (CR ZP), centrálny register poistencov (CRP) a prostriedky na ich aktualizácie centrálnu databázu obsahujúcu štatistické údaje o PZS (DB PZS) a o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, vrátane výkonov a nákladov, a systém zberu a spracovanie týchto údajov 2. Pacientsky zdravotnícky informačný systém bude obsahovať: národné zdravotnícke registre (NZR) a hlásenia o zdravotnom stave a systém zberu a spracovanie týchto údajov centrálnu databázu pre systém na výmenu elektronických zdravotných záznamov (DB EZZ) a systém pre prístup a využitie údajov z tejto databázy Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Hlavné úlohy informatizácie zdravotníctva 3. Systém pre podporu rozhodovania bude umožňovať: online prístup do centrálnych administratívnych registrov, do národných zdravotníckych registrov a do databáz štatistických údajov tvorbu štatistických výstupov v štandardných a používateľsky definovaných formátoch interaktívne nástroje na analýzy a vyťažovanie dát (data mining) • • centrálne zložky NZIS budú prevádzkované v Národnom centre zdravotníckych informácií hlavným používateľom systému pre podporu rozhodovania bude MZ SR Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Hlavné úlohy informatizácie zdravotníctva • vytvoriť Národný zdravotný portál (NZP) jednotný vstupný bod na internete na získanie širokého spektra zdravotníckych informácií pre laickú aj odbornú verejnosť • portál bude zabezpečovať úlohy v oblasti zdravotníckej osvety a prevencie, poskytovať občanom informácie o zdravotníckych službách a umožňovať využiť tie služby, ktoré sa dajú elektronizovať (e. Health riešenia) • portál bude poskytovať verejnosti prístup k rozmanitým stránkam poskytujúcim zdravotnícke informácie, poznatky, vzdelávacie programy, vrátane systémov umožňujúcich občanom konzultovať ich zdravotné problémy a poskytovanie súvisiacich zdravotníckych služieb, ako aj informácie o zdravotníckych právnych normách Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Hlavné úlohy informatizácie zdravotníctva • zabezpečiť príslušnú infraštruktúru a vybudovať integračnú vrstvu pre NZIS a NZP • pripraviť štandardy informatizácie zdravotníctva a návrh na ich implementáciu pre kódovanie a výmenu správ systémom autorizovanej komunikácie • dobudovať informačné systémy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS) • dobudovať informačný systém verejného zdravotníctva Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Programy informatizácie zdravotníctva 31. 12. 2009 Návrh a aktualizácia integračných nástrojov (centrálnych číselníkov, klasifikácií, protokolov a rozhraní) a štandardov pre zdravotnícku informatiku, pilotný projekt, dátové úložisko. Integrácia ISZ Informatizácia zdravotníckych zariadení (ZZ), národné a regionálne zdravotnícke infraštruktúry a ich prepájanie s verejnými zdravotníckymi sieťami EÚ. 31. 12. 2009 Počet typov informatizovaných zdravotníckych zariadení (PZS). Informatizácia ZZ Rozvoj informačných systémov pre podporu politiky verejného zdravotníctva. Merateľné ukazovatele pokroku Integrácia informačnej sústavy zdravotníctva (ISZ), návrh a aktualizácia integračných nástrojov (centrálnych číselníkov, klasifikácií, protokolov a rozhraní) a štandardov pre zdravotnícku informatiku s prihliadnutím na medzinárodné štandardy a prostredie v SR. Termín úlohy 31. 12. 2009 Počet druhov aplikácií nasadených do prevádzky. Informatizácia VZ Informatizácia úradu MZ SR 31. 12. 2009 Počet druhov aplikácií nasadených do prevádzky. Informatizácia MZ Názov úlohy Informačné systémy v medicíne Program 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Finančné zdroje • Fondy EÚ podpora zo štrukturálnych fondov Európskej únie prostredníctvom operačného programu Informatizácia spoločnosti (ďalej len "OPIS") • Kofinancovanie fondov EÚ zo ŠR spolufinancovanie podpory zo štrukturálnych fondov Európskej únie z prostriedkov štátneho rozpočtu SR • ŠR priame účelové financovanie zo štátneho rozpočtu SR • PPP (Public Private Property) – tzv. PPP projekty Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Finančné zdroje • financovanie programov informatizácie zdravotníctva z jednotlivých finančných zdrojov, pričom v tabuľke boli použité nasledovné parametre: Program Progr am ŠR spolu PPP OPIS Kofin. ŠR Integrácia ISZ 2 600, 0 1 100, 0 1 500, 0 225, 0 875, 0 Informatizácia ZZ 2 950, 0 341, 0 750, 0 1 859, 0 279, 0 62, 0 Informatizácia VZ 100, 0 80, 0 20, 0 3, 0 77, 0 Informatizácia MZ 100, 0 0 0, 0 100, 0 Celkové súčty 5 750, 0 1 621, 0 750, 0 3 379, 0 507, 0 • Čiastky sú uvedené v mil. Sk s DPH 1 114, 0 • Sadzba DPH = 19, 00% • Spolufinancovanie fondov EÚ = 15, 00% Vysvetlivky: EÚ = Európska únia; ŠR = štátny rozpočet; PPP (Public Private Property) projekty; OPIS = operačný program "Informatizácia spoločnosti"; Kofin. ŠR = Kofinancovanie fondov EÚ zo ŠR; Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Návrh kľúčových projektov na obdobie od roku 2010 • Projekt "Archivačný systém" • Projekt "Záložné úložisko údajov" Informačné systémy v medicíne 1. Postup pri spracovaní úloh na počítači
Скачать презентацию Obsah 9 Informatizácia zdravotníctva Informatizácia v zdravotníctve
36bc1e99a9c5b50c27f188183dd94c98.ppt