Образовательные технологии проведении Школ здоровья для пациентов Злобина Галина Максимовна доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ИГМА
Актуальность проблемы 1. Отмечается неуклонный рост экономических затрат общества на компенсационные выплаты, связанные с ухудшением здоровья населения.
Более 20 % среди впервые признанных инвалидами утратили трудоспособность в возрасте 45 -50 лет. Н. Ф. Измеров
В среднем из-за болезни теряется до 10 рабочих дней на одного работающего, что в год составляет потери в размере 1, 4 % ВВП. Н. Ф. Измеров
Заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. человек) 2012 г. 2011 г.
Структура обращений по муниципальным образованиям (на 100 тыс. населения) 6
Динамика общей смертности населения Удмуртской Республики по основным причинам за 2009 -2010 гг. (на 100 тыс. населения) Всего Новообразования + 4, 5% Болезни системы кровообращения + 3, 7% Несчастные случаи, отравления и травмы - 1, 1% + 5, 1% Болезни органов пищеварения + 16, 2% Болезни органов дыхания - 1, 0%
Сложился беспрецедентный – более в чем в 13 лет – разрыв в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами трудоспособного возраста (58, 9 и 72, 3 г. соответственно). Н. Ф. Измеров
Высокая распространенность хронических неинфекционных заболеваний обусловлена чрезвычайно высокой частотой факторов риска: курение, употребление алкоголя, гиподинамия, ожирение, переедание
Курение сигарет увеличивает риск развития: -ХОБЛ -Рак легкого -Пневмонии -Эмфиземы -Коронарной болезни сердца -Заболевания периферических сосудов -Аневризмы аорты -Гипертонии -Рака ротовой полости, горла, голосовых связок -Рака поджелудочной железы -Рака почек и мочевого пузыря -Остеопороза -Заболевания зубов и десен -Катаракты -Нарушений сна -Рака толстого кишечника -Лейкемии -Других заболеваний
Избыточный массе сопутствуют тяжелые заболевания: атеросклероз (в 2 раза чаще), n гипертоническая сердца (в 1, 5 раза чаще), n сахарный диабет (в 4 раза чаще), n холелитиаз (в 6 раз чаще), n варикозное расширение вен (в 4 раза чаще), n подагра (в 3 раза чаще) n
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения Удмуртской Республики 69, 6 лет 65, 00 лет 2005 67, 8 лет 68, 3 лет 69, 0 лет 2009 2010 2011 2012 Факт 69, 9 лет 2013 Прогноз 12 12
Группировка обуславливающих здоровье факторов риска (академик РАМН Лисицын Ю. П. , 1998) ОБРАЗ ЖИЗНИ - 49 - 53% ГЕНЕТИКА – 18 - 22 % ВНЕШНЯЯ СРЕДА- 17 - 22 % ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – 8 -10%
Здравоохранение – 8, 0 -10, 0 % n n n Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество медицинской помощи Несвоевременность оказания медицинской помощи
В связи с этим современный этап государственной политики характеризуется активным переходом всех уровней власти от анализа здоровья населения к управлению им. Разработка необходимых для этого исследовательских и организационных технологий признана стратегической задачей во многих странах мира и поддержана Всемирной Организацией Здравоохранения. Одним из инновационных подходов к профилактике заболеваний является организация Школ здоровья и проведение в них обучения больных
n В настоящее время общепризнанно, что обучение пациентов является интегральной частью лечения хронических заболеваний. Оно достаточно широко применяется в мировой практике наряду с медикаментозными и другими терапевтическими методами. Включение терапевтического обучения в программу лечения позволяет более эффективно использовать все прочие имеющиеся средства лечения. Обучение, по мнению И. И. Дедова и соавт. (1999) определяется формированием мотивации больных, использованием обратной связи, тренировки и повторения.
0 n Сведения об обучении пациентов, как об особой лечебнопрофилактической методике, встречались в научной литературе еще в начале ХХ века. Так в 20 -х годах прошлого столетия выдающиеся диабетологи использовали обучение больных сахарным диабетом для достижения терапевтического эффекта, но потребовалось более 50 лет, чтобы практика обучения больных приняла характер интегрирующей части терапии диабета. «Школы диабета» сделало диабет моделью для разработки комбинированного биомедицинского, психологического и социального подхода к заболеванию, благодаря тому, что в основу своей работы «школа» взяла биопсихосоциальную модель медицины, ориентированную на человека с болезнью.
n В настоящее время обучение пациентов стало неотъемлемой частью терапевтической помощи в большинстве странах мира и уже имеет свою историю. Результаты работ по обучению пациентов наглядно демонстрируют стабилизацию хронического процесса, снижение процесса осложнений, а это, в свою очередь, позволяет улучшить качество жизни пациента при заболевании (В. И. Бакшеев, Н. М. Коломоец, 2002; Я. М. Вахрушев, С. Е. Романова, 2000, Злобина Г. М. , 2006, 2010, Шкатова Е. Ю. 2008, Кудрина Е. А. 2009, Злобина Г. М, 2010, ).
Основные причины - недостаток времени - недостаточное осознание необходимости делать это. Медики больше стремятся рассказать пациентам об их заболевании (информация), чем научить их управлять своим заболеванием в конкретных ежедневных условиях жизни (обучение). Несмотря на то, что лечащий персонал обычно хорошо осведомлены в диагностике и выборе медикаментов, они никогда не обучались ни искусству обучения больных, ни методам длительного лечения хронических заболеваний.
Терапевтическое обучение пациентов (ТОП) представляет собой организованную работу медицинского персонала по изменению поведения пациентов с хроническими заболеваниями, направленному на его адаптацию к жизни с болезнью и улучшение медицинского прогноза лечения заболевания
n По определению Всемирной организации здравоохранения терапевтическое обучение определяется как комплекс важных действий, признанных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочивать развитие у себя возможных осложнений.
n Результатом обучения должны явиться изменения в образе мышления, эмоциях и действиях обучающегося. Только партнерский союз врача с пациентом даст позитивный результат и обеспечит приверженность пациентов к лечению, что приведет к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациента.
Принципы ТОП Ориентированность на обучаемого n Учет окружения (люди и условия жизни) n Непрерывность n Практическая направленность n
смысл терапевтического обучения Возможно только на основе партнерского союза !
!!!
Стадии изменения поведения n n РЕЦИДИВ Безразличие Размышление n Подготовка n Действие n Поддержание
Стадия «Безразличие» n Пациент не подозревает о необходимости перемен в привычном для него поведении. Он не убежден, что негативные аспекты проблемы перевешивают положительные
Стадия «Размышление» n Пациент оценивает персональные возможности и последствия перемен в поведении. Происходит активный поиск информации и формируется чувство озабоченности своим неправильным поведением. Происходит взвешивание потерь и приобретений, которые может принести переход к новому поведению.
Стадия «Подготовка» Стадия перехода от размышления к действию.
Стадия « Действие» Процесс модификации своей личности. Начинается процесс изменения привычек с контролем самого себя. Важно разработать статегию предупреждения возврата прежних привычек.
Стадия «Поддержания» Самоконтроль проблемного поведения приобретает относительную стабильность.
Кто может обучать Наилучший подход – командный подход!
Требования Европейского бюро ВОЗ по сестринскому делу организация ухода за пациентами на основе современных сестринских практик n работа в бригадах по выполнению зависимых и взаимозависимых вмешательств n обучение пациентов и их родственников по вопросам ухода n проведение исследований в области сестринского дела n
Существующие «Астма-школы» рассматривают возможность участия медицинской сестры в процессе обучения пациентов по следующим направлениям: n составление картотеки больных астмой; n составление структурной формализованной истории болезни; n проведение пикфлоуметрии и обучение пациентов по проведению данного исследования на дому с последующим заполнением дневника самонаблюдения; демонстрация, инструктаж и контроль техники ингаляции; n выявление больных с неудовлетворительными показателями контроля над астмой и их направление к врачу; n контроль за динамическим наблюдением пациентов; составление структурного плана лечения в сотрудничестве с врачом и пациентом; n советы пациентам по телефону; n консультации по неотложной помощи пациентам с обострением астмы.
Терапевтическое обучение – это сложный процесс, который включает в себя не только представление пациенту необходимой информации, но и обязательную психологическую поддержку самого пациента, его семьи и родственников. Ведущими факторами его эффективности является личность обучаемого и медицинского работника
Кого можно обучать
Где можно обучать
Чему может научить медицинская сестра
Как можно обучать
Индивидуальное обучение n é é é преимущества Обращение к личности Привилегированное положение Учет индивидуальных потребностей Установление более тесного контакта Возможность детального обсуждения личного опыта n ê ê недостатки Отсутствие сравнения с другими пациентами Риск сильного влияния на пациента Риск неустановления контакта с пациентом Большие временные затраты
Групповое обучение n é é é преимущества n Обмен опытом Взаимодействие Сопоставление мнений Эмоциональная атмосфера Обсуждение проблемных ситуаций Экономия времени ê ê ê недостатки Риск авторитарного воздействия Трудности вовлечения в активное участие и управление группой Относительная неоднородность группы Проблема предоставления каждому равного внимания Фиксированное время занятий
САМОЕ ВАЖНОЕ ЗВЕНО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – ЭТО САМ БОЛЬНОЙ
Степень приятия заболевания Отрицание n Бунт n Торговля n Самоанализ n Принятие n
Стадия «Отрицание» Позиция пациента: На этой стадии пациент в результате шока отвергает саму возможность наличия у него заболевания. Часто можно услышать такую фразы: «Такого не могло со мной случиться» ; «У меня нет такой болезни» и т. д. Он «не слышит» врача и не способен обучаться.
Стадия «Отрицание» n Позиция врача: Врач может неправильно воспринимать состояние больного на этой стадии, считая что тот не хочет понимать серьезность ситуации
Стадия «Бунт» Позиция пациента: «За что мне это? Кто-то должен за это ответить!» Позиция врача : Неправильная позиция врача может заключаться в вынесении вердикта о сложности характера, агрессивности данного пациента.
Стадия «Торговля» Позиция пациента: Появляется первое осознание нового состояния – болезни. Он соглашается на лечение, но может допускать неточности и ошибки. Его обучение затруднено, т. к. неправильно воспринимается медицинская информация.
Стадия «Торговля» Позиция врача: Раздражение, ему хочется перед пациентом поставить ультиматум: «Или я вас лечу, или лечитесь сами!»
Стадия «Самоанализ» Позиция пациента: Депрессия и одновременно присутствие надежды. Основной вопрос «Смогу ли я с этим справиться? » . Пациент более спокойный, способен к сотрудничеству с врачом. Испытывает огромный интерес к обучению.
Стадия «Самоанализ» Позиция врача: Помнит о предыдущих состояниях пациента может недооценить его нового состояния и не предоставляет ему возможности обучения.
Стадия «Принятие» Позиция пациента: Осознает, что не может жить со своим заболевание без достаточной для него информации. Он активен, восприимчив к медицинской информации и активно внедряет знания в свою жизнь.
Стадия «Принятие» Позиция врача: Доволен пациентом. Начинает относить его к разряду «хороших» пациентов. Важно сформировать у пациента состояние «COMPLIANCE» (комплаэнс)
«COMPLIANCE» (комплаэнс) – состояние активного, осознанного, положительного восприятия рекомендаций врача, внутреннего согласия с ним и постоянного претворения в жизнь, но не на пассивном, а на более качественном уровне, с оценкой реальной ситуации и выработкой самостоятельных, адекватных решений на базе полученных знаний.
Факторы, влияющие на комплаэнс § Связанные с предшествующим опытом пациента и субъективным восприятием своего заболевания § Связанные с лечением § Связанные со взаимоотношением пациента и врача § Связанные с окружающей пациента микросоциальной средой
Факторы, влияющие на комплаэнс Связанные с предшествующим опытом пациента и субъективным восприятием своего заболевания. Правильно организованное обучение помогает пациенту найти ответы на многие вопросы.
Факторы, влияющие на комплаэнс Связанные со взаимоотношением пациента и врача. Обучение должно изменить их в сторону большей доверительности и взаимопонимания.
Факторы, влияющие на комплаэнс Связанные с лечением. Обучение позволяет лучше понять цель лечения и показать реальные пути их достижения.
Факторы, влияющие на комплаэнс Связанные с окружающей пациента микросоциальной средой. Обучение помогает преодолеть психологический барьер своей ущербности, снять состояние «замкнутости» , иначе говоря делает его полноценным членам общества.
«Обучение – это процесс длиною в жизнь» J. L. Day
n В соответствии с Классификатором сложных и комплексных медицинских услуг (приказ Министерства здравоохранения РФ № 286 от 16. 07. 2001 г «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации» , 2001) «школы» рассматриваются как профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов и направленная на повышение уровня знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболеванию, профилактике осложнений и повышению качества жизни. Через школы осуществляется оказание медицинской услуги (гигиеническое обучение и воспитание – по МКБ-10 в классе ХХI, Z 70 – Z 76) – это мероприятие или комплекс мероприятий, имеющий самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление.
n За «школами» закреплена определенная миссия: повышение информированности пациента о заболевании и факторах риска; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, повышению числа больных, соблюдающих режим лечения; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю и самопомощи; формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска таких как питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек
В соответствии с рекомендациями существующих школ, обучение пациентов строиться на следующих принципах: n принципа гармонии, релевалентности (адаптация программы к имеющемуся уровню знаний и умений пациента), n принципа индивидуальности и обратной связи, n принципа закрепления полученных знаний и n принципа оказания помощи в выполнении рекомендаций.
Основная идея «школы пациента» – взаимная ответственность пациента и медперсонала, культура поддержания и улучшения здоровья, культура общения.
Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.
Цель организации «школы» § повышение информированности пациентов о заболевании и его факторах риска (ФР); § повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; § формирование активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
« Я слушаю и забываю, Я вижу и запоминаю, Я делаю и понимаю» Китайская поговорка
§ формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов; § формирование у пациентов умений и навыков по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска; § формирование у пациентов навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.
Факторы, влияющие на результативность и эффективность профилактической помощи в «Школах» факторы отношений и факторы организации взаимопонимания между профилактической медицинскими работы в целом, работниками и которые определяют пациентами, их ее качество. межличностные отношения факторы профессиональной компетентности медицинских работников
Факторы отношений (медицинский работник - пациент) ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ v. Взаимопонимание, üРавнодушие üУверенность сопереживание (эмпатия) v. Понимание потребности пациента v. Опыт и возраст медработника v. Уверенность медицинского работника и умение объяснять медработников в том, что они «знают» в чем нуждается пациент üНебольшой опыт и молодой возраст медработника üНеспособность объяснять и убеждать
Факторы профессиональной комnemeнmнocmu медицинского работника ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ v. Знание основ профилактической помощи v. Знание основ поведенческой медицины v. Разумная интеграция лечения и профилактики ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ üПренебрежение профилактической помощью üПреобладание синдромального подхода üПредпочтение диагностике и лечению üПротивопоставление лечения и профилактике
Факторы организации и качества профилактической помощи ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ v. Ненавязчивая форма консультирования при очередных посещениях (при обращаемости) v. Обсуждение с пациентом его проблем здоровья v. Простота и доступность (по времени, цене и пр. ) профилактических мер и рекомендация v. Наличие письменных инструкций, советов v. Наличие красочных печатных материалов v. Взаимодействие между медицинскими работниками ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ü Насильственные (требующие усилий со стороны пациента) рекомендации и назначения ü Директивная форма рекомендаций ü Сложные схемы и многоступенчатость профилактической помощи ü Устные советы и рекомендации ü Плохое полиграфическое качество материалов ü Незаинтересованность в профилактической работе
Программа занятий разработана в соответствии с методическими рекомендациями МЗ и Центра медицинской профилактики УЗ Ø 1 -е занятие: «Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция» Ø 2 -е занятие: «Рациональное питание при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях» Ø 3 -е занятие: «Физическая нагрузка при артериальной гипертонии» Ø 4 -е занятие: «Психологические причины возникновения артериальной гипертонии и способы их устранения» Ø 5 -е занятие: «Правила измерения артериального давления. Тактика пациента при гипертоническом кризе»
Рецензия на школу Форма отчета Индикаторы эффективности работы школы
Показатели эффективности работы школы АГ Вы з о во в С М П Г о с п и т а ли з а ц и я О т ка з о т кур е н и я С н и ж е н и е и н д е кс а м а с с ы т е ла С н и ж е н и е ур о в н я с а х а р а кр о в и С н и ж е н и е ур о в н я хо л е с т е р и н а С т а б и ли з а ц и я А Д Го д 34% 13% 9% 33% 2008 41% 43% 52% Уменьшение
Несмотря на уже имеющийся опыт в «школах обучения пациентов» , остается много нерешенных вопросов. Наиболее важными из них можно считать: n организационный механизм управления качеством обучения пациентов; n поиск оптимальных путей взаимодействия всех участников учебного процесса при использовании инновационных моделей профилактической медицины.
Организация работы школ здоровья и школ ТОП в городском округе Самара Романов В. Е. – Руководитель Департамента здравоохранения Тихонова Г. П. – главный врач ММУ «Центр медицинской профилактики» Г. о. Самара, 2009 г.
Смотровые кабинеты Кабинет правильного питания Школы ТОБ Прививочные кабинеты Анкетировани е Скрининг Массовые мероприяти я Кабинет профилактики в ЖК Кабинет отказа от курения Кабинет здорового ребенка в ДП Гигиеническое обучение Доверенный врач Школы здоровья СМИ Отделение диспансеризации
Количество «Школ здоровья» в ЛПУ г. о. Самара Школа «Позитивное материнство» 19 Школа «Здоровый ребенок» 20 Школа «Здоровье женщины» 9 3 Школа «Грудное вскармливание» «Маммошкола» 4 Прочие 9 ВСЕГО 64
Количество «Школ терапевтического обучения пациентов» в ЛПУ г. о. Самара Школа «Сахарный диабет» Астма - школа Школа «Артериальная гипертония» Школа «Здоровое сердце» 20 11 12 18 5 16 Гастрошкола Прочие ВСЕГО 82
Школы здоровья в УР 1 • Здоровье – здоровым 2 • Скажем «НЕТ» курению 3 • СТОП алкоголю 4 • Женское здоровье 5 • Мужское здоровье 6 • Правильное питание
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Образовательные технологии проведении Школ здоровья для пациентов Злобина
Копия Терап. обуч.версия 3 (руководители).ppt