Обращение с медицинскими отходами Заведующая эпидемиологическим отделом ГАУЗ МКДЦ врач высшей категории Шарафутдинова В. И. 24 мая 2011 года
Медицинские отходы n n n n побочный продукт медицинской деятельности, представляющий сложный субстрат неоднородного качества, которые представляют серьезную опасность с эпидемиологической точки зрения и включает в себя острые и неострые предметы, кровь и другой биологический материал, химикаты, фармацевтическую продукцию, медицинские приборы радиоактивные материалы 2
Актуальность проблемы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1979 г. относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается «клиническими (больничными)» отходами.
Актуальность проблемы В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется до 1 млн. тонн медицинских отходов, что составляет около 2% от общего количества отходов потребления. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами, отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении.
Морфологический и структурный состав отходов крупного стационара
Удельный вес различных классов в общей структуре отходов ЛПУ (многопрофильный стационар)
Количественные нормы накопления отходов в ЛПУ (кг/койка в сутки) В больницах: n от 600 до 800 коек - 1, 3 n от 800 до 1000 коек - 1, 35 n от 1000 до 1200 коек - 1, 51 n от 1200 до 1400 коек - 2, 00 n свыше 1400 коек - 2, 7 Удельная норма накопления отходов для поликлиник: 0, 1 кг на одно посещение В клиниках Европы – 4 -6 кг и более на койку в сутки
Факторы, влияющие на нормативы образования отходов структура медицинского учреждения (при наличии в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45 -50% и более коечного фонда; некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т. п. , отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием удельного веса отходов, опасных в эпидемиологическом отношении и полимерно-пластиковых отходов);
Факторы, влияющие на нормативы образования отходов n n степень и объем медицинской помощи, оказываемой поступаемым в стационар пациентам в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром ургентной медицинской помощи 3 и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более 1/3 от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре); профиль специализированной направленности медицинского учреждения (в инфекционных, в т. ч. фтизиатрических и микологических лечебнопрофилактических учреждениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля).
Поправочный коэффициент к нормативам образования отходов В практической деятельности необходимо учитывать перечисленные выше факторы, и расчет нормативов образования отходов производить с учетом поправочных коэффициентов, составляющих в данных случаях 1, 3 -1, 5. Необходимость и целесообразность введения поправочных коэффициентов подтверждается данными исследований ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, продемонстрировавшими, в частности, что количественные нормативы образования отходов в таких лечебно-профилактических учреждениях как ГВКГ им. Н. Н. Бурденко и НИИ скорой помощи им. Н. Ф. Склифосовского составляют 3, 6 -4, 1 кг/койка в сутки.
Контаминированность отходов ЛПУ различными микроорганизмами n Бактерии (патогенные и условно-патогенные) n Вирусы n Грибы n n Простейшие? Яйца гельминтов? Контаминированность микроорганизмами отходов ЛПУ превышает показатели обсемененности бытовых отходов в сотни и тысячи раз.
Классификация отходов ЛПУ по степени их опасности Класс А неопасные Класс Б опасные (рискованные) Эпидемиологическая опасность Класс В чрезвычайно опасные Класс Г Экологическая (токсикологическая, радиационная) опасность по составу близкие к промышленным Класс Д радиоактивные Акимкин В. Г. , летняя школа 2007
Потенциальные источники опасных отходов в здравоохранении: n n n n n лечебно-профилактические учреждения стационарного профиля; лечебно-профилактические учреждения амбулаторного профиля; учреждения скорой и неотложной медицинской помощи; учреждения судебно-медицинской экспертизы; научно-исследовательские институты медицинского профиля; санитарно-профилактические учреждения; станции переливания крови; микробиологические, биохимические и физические лаборатории; аптеки 13
История прогресса Широкий выбор: отбор крови, инфузия, ВВ 2006 ад з ач – ию н 2004 Базовая терапия: cамоблокирующиеся, га ще тн ру ра бо к в защита от иглы а о т др г ко едо ме о 1990 -е Расширенные программы иммунизации: СР-шприцы ир пр ти к с ш е ия сно ле ан па бо ов зо 1960 -е Стерильные одноразовые шприцы ии льз бе ен по ию ш с н ре о и че е в с ног сп Стеклянный шприц до 1950 -х ес ор бе р ог овт и о Пр т п ии о кц е ф ин
Принцип безопасности манипуляций был ВОЗ, 1999 год n n n Не приносит вреда пациенту, Не подвергает риску медработника, Подразумевает безопасную для других людей утилизацию инъекционного инструментария
Рекомендации ВОЗ: n Рекомендации затрагивали 3 основные категории вопросов, связанных с обеспечением безопасности инъекций: a) ручные манипуляции со шприцами и иглами после проведения инъекций б) безопасное хранение использованного инъекционного инструментария в) надлежащее уничтожение (утилизация) инъекционного инструментария
Оценка безопасности инъекций (ВОЗ, 2003 г. ): ВЫВОДЫ n n Результаты исследования указывают на практически полное отсутствие риска для пациентов: обеспечение одноразовым инструментарием и соблюдение стерильности Правила стерильности строго соблюдаются во всех обследованных медицинских учреждениях;
Оценка безопасности инъекций (ВОЗ, 2003 г. ) : ВЫВОДЫ Риск для медицинских работников ограничен: практика дезинфекции, использование контейнеров; n но риск для медицинских работников существует, практикуется : - ручное отделение игл от шприцев, -промывание, перенос инструментария из одного контейнера в другой -не всегда используются непрокалываеые контейнеры n
Оценка безопасности инъекций (ВОЗ, 2003 г. ) : ВЫВОДЫ n n Риск для населения также ограничен: шприцы и иглы всегда дезинфицируются, но Риск для населения существует: n иглы иногда выбрасываются в обычные мусорные баки в не- прочных контейнерах
Диагностика (венепункция) Втягиваемые иглы «бабочки» игла внутри Ланцеты с втягиваем ым лезвием игла для вакуумной системы втягиваемая игла- бабочка
Самоблокирующиеся шприцы с защитой от укола иглой (СБ + ЗУИ) Экранированные иглы Игла, убираемая автоматически Игла, убираемая в вручную
Диагностика (венепункция) Безопасные иглы и СБ шприцы часто рекламируются для использования в целях отбора крови на анализ recommended activation method
Наборы для инфузии Автоматическ Экран для иглы - бабочки butterfly needle shield autoое retract втягивание Втягивающаяся игла - бабочка retracting butterfly needles
Катетеры для внутривенного вливания (ВВ) Катетер вводится с металлической иглой, после чего игла втягивается. Модели с отводами (портами) и без отводов. Катетер отделяется с отводом Игла втягивается в цилиндр
Диагностика (венепункция) Системы вакуумного отбора крови с автоматически убирающейся иглой игла внутри for vacuum systems Системы вакуумного отбора крови с экранированной иглой
Опыт за рубежом
Опыт Индии по утилизации отходов ЛПУ
Опыт за рубежом
Опыт за рубежом 1. Step: Inner Packaging 2. Step: Outer Packaging 3. Step: Loading into the vehicle NOTE: The carriage of the waste container (combination package) in the same compartment as the carrier or passengers (such as on the back seat or passenger’s seat) is strictly forbidden. The carriage of Infectious Waste in just bags or sharps containers (e. g. just the inner packaging) which is then loaded loose into the vehicle is also strictly forbidden.
Опыт за рубежом n n n Willingness of Mo. H / Government to work on Hc. WM Lack of capacity to develop an Hc. WM plan (staff resources) Limited technical knowledge on Hc. WM Lack of financing n Planning, Implementation, Operation, Maintenance, Monitoring Hc. WM is “intersectorial” => Challenge n Close inter-ministerial co-operation needed (Mo. H, Mo. E, Mo. F) Clear Instructions and Guidelines for the daily work and monitoring are lacking.
СВЧ – установка УОМО – 01/150 - «О-ЦНТ» Обнинский Центр Науки и Технологий,
После СВЧ (микроволновой) дезинфекции, уже не представляющие опасности отходы, подвергаются сортировке по материалу из которого изготовлены и направляются на подготовку вторичного сырья (дробление, прессование и т. п. ). n. Часть отходов, не пригодная к вторичной переработке, направляется на пиролиз. n
Медицинские отходы Разработка Сан. Пин 2. 1. 7. 728 -99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Ключевые проблемы безопасности в российских ЛПУ n Распространенность рискованных практик n Неэффективная система эпиднадзора за травмами n Устаревшая нормативная база по утилизации медицинских отходов n Недостаточное использование безопасных медицинских устройств и современных СИЗ n Слабость корпоративной культуры безопасности
Состояние проблемы Специальная одноразовая мягкая упаковка (пластиковые пакеты) для сбора отходов классов Б и В имеется в 30 -50% медицинских учреждений; Специальная одноразовая твердая упаковка (пластиковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеется в 20 -30% медицинских учреждений; Термическое обезвреживание медицинских отходов в специальных установках, малогабаритных комплексах, а также использование установок, основанных на химической или комбинированной дезинфекции с последующим измельчением, встречается достаточно редко – в 1, 5 -2% ЛПУ! Наиболее часто в ЛПУ используется химический метод дезинфекции медицинских отходов и последующий их сброс в контейнеры вместе с техническими и бытовыми отходами (ТБО), а также, особенно в сельской местности, термическое обезвреживание (сжигание) открытым способом (20 -25% ЛПУ); Полностью завершенный эпидемиологически и экологически безопасный цикл обращения с медицинскими отходами могут продемонстрировать лишь единичные ЛПУ, и к сожалению, ни один город или регион Российской Федерации.
Нормативно-правовая база n Федеральный Закон «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» № 52 -ФЗ от 30. 03. 99 г.
Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» n n n Определяет: Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления (ст. 22); Особенности лицензирования отдельных видов деятельности (работ, услуг), представляющих потенциальную опасность для человека (ст. 40, п. 2); Ответственность за нарушение санитарного законодательства (ст. 55, п. 3).
Нормативно-правовая база n n Сан. Пи. Н № 2. 1. 7. 728 -99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебнопрофилактических учреждений» Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 - 10 "Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Постановление от 09. 12. 2010 № 163 "Об утверждении Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10
Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 n n Настоящие правила и нормы определяют: правила сбора, временного хранения, обезвреживания, переработки, транспортирования и удаления всех видов отходов ЛПУ; ответственность за правильность обращения с отходами в ЛПУ; необходимость прохождения специализированного обучения ответственных специалистов ЛПУ; разделение и классификацию отходов по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности;
Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 n n n Настоящие правила и нормы определяют: организацию деятельности системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов на территории ЛПУ; характер, ассортимент и потребность в технологическом оборудовании для обеспечения деятельности системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов ЛПУ; санитарно-гигиенические и технические требования к оборудованию мест временного хранения отходов и контейнерных площадок.
Потоки отходов в учреждениях здравоохранения n Первый поток (бытовой) - не представляющий непосредственной угрозы персоналу, однако требующий определенных мер предосторожности и условий транспортировки (класс А) 42 n Второй поток (клинический) - потенциально опасные, создающие очевидный риск для здоровья (классы Б, В, Г, Д)
Что нового? 2. 2. После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.
Что нового? 3. 6. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность. Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.
Что нового? 4. 6. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А» . 4. 19. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания.
Что нового? 4. 11. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала.
Что нового? 4. 33. При сборе медицинских отходов запрещается: - вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; - снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции; - пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; - утрамбовывать отходы классов Б и В; - осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; - использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
Что нового? 8. 2. Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы: - технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов; - технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз; - документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов; - технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.
Что нового? 5. 7. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.
Что нового? 9. 2. Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя: 9. 2. 1. Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц): - количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств; обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены; - санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок; соблюдения режимов обеззараживания/обезвреживания
Что нового? 9. 2. 2. Лабораторно-инструментальную проверку: - микробиологический контроль эффективности обеззараживания/обезвреживания отходов на установках по утвержденным методикам (не реже 1 раза в год); - контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год); - контроль воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов на содержание летучих токсичных веществ (проводится в соответствии с технологическим регламентом оборудования).
Состав и минимальная площадь помещений Наименование помещений Минимальная площадь, кв. м Прием и временное хранение (накопление) необеззараженных отходов 6 Рабочее помещение для обеззараживания отходов в зависимости от габаритов оборудования, но не менее 12 Временное хранение обработанных отходов (помещение предусматривается при отсутствии условий для хранения на территории) в зависимости от мощности участка, но не менее 6 Мойка и дезинфекция контейнеров, стоек, тележек 4 Помещение временного хранения контейнеров стоек, тележек 8 Склад расходных материалов 4 Санитарно-бытовые помещения (гардеробная душевая, санузел, хранение уборочного инвентаря) 6 Комната персонала с рабочим местом 8
Отходы класса Б и В, подлежащие обязательной дезинфекции 1. Класс Б-опасные (рискованные) -потенциально инфицированные отходы; -материалы и инструменты, незагрязненные и загрязненные выделениями, в т. ч. кровью; -выделения пациентов; -патолого-анатомические отходы (органы, ткани и т. д. ); -все отходы из инфекционных отделений (в том числе пищевые); -отходы микробиологических лабораторий 3 -4 групп патогенности; -биологические отходы вивариев (трупы животных и др. ) 2. Класс В - Чрезвычайно опасные -материалы, контактировавшие с больными особо опасными инфекциями; -отходы лабораторий 1 -2 групп патогенности; -отходы фтизиатрических, микологических больниц; -отходы, контактировавшие с пациентами с анаэробной инфекцией.
Правила обращения с отходами ЛПУ классов Б и В (Сан. Пи. Н № 2. 1. 7. 2790 -10) n n Отходы ЛПУ классов Б и В n n Дезинфекция химическим методом в местах образования отходов Упаковка отходов в одноразовую тару соответствующей маркировки Герметизация упаковочной тары Перегрузка в меж(корпусные) транспортные контейнеры Транспортирование Термическое обезвреживание Акимкин В. Г. , летняя школа 2007
Отходы ЛПУ как возможный фактор риска возникновения ВБИ Пациенты Медицинский персонал Отходы лечебнопрофилактических учреждений Контаминация воздуха Предметы и поверхности Обслуживающий персонал Членистоногие и грызуны Транспорт Аварийные ситуации Акимкин В. Г. , летняя школа 2007
Мероприятия по снижению риска инфицирования пациентов ЛПУ n n Пациенты n n Дезинфекция отходов Герметизация упаковочной тары Сокращение времени пребывания отходов в функциональных помещениях Правильная организация обращения с отходами внутри отделения Акимкин В. Г. , летняя школа 2007
Мероприятия по снижению риска инфицирования медицинского персонала n n Медицинский персонал n n n Строгое выполнение алгоритма действий при выполнении функциональных обязанностей Соблюдение установленных правил обращения с отходами (дезинфекция, герметизация упаковочной тары и др. ) Сокращение времени пребывания отходов в функциональных помещениях Наличие и использование средств индивидуальной защиты Широкое использование Акимкин В. Г. , летняя школа 2007 антисептиков
Мероприятия по снижению риска инфицирования медицинского персонала n n Медицинский персонал n n Специфическая иммунопрофилактика Использование специальных контейнеров для сбора отработанных игл и других режущих (колющих) изделий, а также деструкторов игл Умение оказать само- и взаимопомощь при аварийных ситуациях Наличие и использование в повседневной практике укладок «Анти-ВИЧ» Акимкин В. Г. , летняя школа 2007
Мероприятия по снижению риска контаминации воздуха больничных помещений n Воздух больничных помещений n n n Дезинфекция отходов, герметизация упаковочной тары, сокращение времени пребывания отходов в функциональных помещениях Использование надежных методов очистки и дезинфекции воздуха, поступающего в чистые помещения Дезинфекция воздуха помещений (установки на основе рециркуляционного принципа работы, озонирование) Дезинфекция воздуха в помещениях временного хранения отходов Акимкин В. Г. , летняя школа 2007
Мероприятия по снижению риска контаминации предметов и поверхностей больничных помещений n n Предметы и поверхности больничных помещений n n Дезинфекция отходов Герметизация упаковочной тары Сокращение времени пребывания отходов в функциональных помещениях Временное хранение отходов только в специально оборудованных и выделенных помещениях Организация и проведение профилактической дезинфекции Соблюдения регламента и правил проведения генеральных уборок Акимкин В. Г. , летняя школа 2007
Мероприятия по снижению риска инфицирования обслуживающего (технического) персонала n n Обслуживающий и технический персонал n n n Строгое выполнение алгоритма действий при выполнении функциональных обязанностей Соблюдение установленных правил обращения с отходами (дезинфекция, герметизация упаковочной тары и др. ) Наличие и использование средств индивидуальной защиты Широкое использование антисептиков Специфическая иммунопрофилактика
Мероприятия по предупреждению и ликвидации аварийных ситуаций n n Аварийные ситуации n n n Акимкин В. Г. , летняя школа 2007 Соблюдение установленных правил обращения с отходами (дезинфекция, герметизация упаковочной тары и др. ) Разработка должностных инструкций по действиям персонала в случае возникновения аварийных ситуаций Проведение тренировочных занятий Создание запаса дезинфицирующих средств и упаковочной тары Применение для сбора отходов упаковочной тары, разрешенной только для этих целей
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ класс А 1. Неопасные отходы - упаковочная бумага, макулатура, упаковка из под лекарственных препаратов, пеленки для просушки эндоскопов; класс Б 2. Изделия медицинского назначения из различных материалов – загубники, одноразовые шприцы, перчатки, и т. д. ; 3. Текстильные материалы – перевязочный материал, тканевые салфетки, одноразовая спецодежда (халаты, маски, шапочки и др), пеленки, и т. д. ; 4. Биологические отходы: - выделения больных и биологические жидкости – моча, мокрота, кровь, рвотные массы, промывные и смывные воды; Класс Г 5. Отходы близкие к промышленным: - Люминисцентные лампы, бактерицидные лампы, дезинфекционные средства, лекарственные препараты, и т. д. Класс Д 5. Отходы радиоактивные
Факторы, влияющие на эффективность обеззараживания отходов 1. Вид (структура) отходов 2. Предполагаемый вид микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, споры бацилл) и ˚ плотность 3. Наличие и характер органических веществ 4. Рациональный выбор метода, средства и режима дезинфекции
Виды обеззараживания n В России наибольшее распространение имеет химическое обеззараживание по причинам сравнительной дешевизны метода и невозможности термического обеззараживания отходов.
Недостатки химического метода дезинфекции медицинских отходов: n n Нет достоверных данных, что факт дезинфекции состоялся (индикаторы процесса, лабораторные исследования); Не возможно избежать разбора одноразовых изделий медицинского назначения и пересыпания отходов из одной емкости в другую; Нет возможности продезинфицировать одноразовый «безопасный» медицинский инструментарий; После завершения процесса обеззараживания необходимо провести исследования для определения эпидемиологической и химической безопасности медицинских отходов в соответствии с программой производственного контроля (МУ 3. 1. 2313 -08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» , МР 2. 1. 7 -02. 07 «Требования к отбору, транспортированию, хранению и подготовке к исследованию проб медицинских отходов» ).
Требования к дезсредствам, предназначенным для дезинфекции отходов 1. Широкий спектр антимикробного действия 2. Безопасность для человека и окружающей среды; 3. Наличие гомогенизирующего действия в отношении органического субстрата и дезодорирующий эффект при обеззараживании органических отходов; 4. Отсутствие фиксирующего действия на органические вещества 5. Желательно наличие пролонгированного антимикробного действия (консервация) 6. Невысокая стоимость Допустимость повреждающего действия на объекты, плохого удаления остатков средства с изделий (позволяет применять самые дешевые средства)
Сравнение различных методов утилизации опасных медицинских отходов Критерий Термическо Хим. дезинфекция СВЧе с вывозом на ТБО излучени уничтожени е е Автоклавирование Отсутствие необходимости тщательной сортировки + - - - Сбор в эпид. безопасную тару + - ± - Отсутствие необходимости пересыпания + - - - Уменьшение объема отходов + - - ± + - - - Ответственность за конечный результат лежит на сторонней
Безопасное обращение с медицинскими отходами ЛПУ предусматривает также обязательную дезинфекцию: n n 1. Мест сбора и хранения отходов (помещение, воздух) 2. Емкостей и оборудования для сбора, обработки и транспортировки отходов 3. Транспорта для вывоза отходов 4. Мусоросборников
Отходы класса А Неопасные отходы - упаковочная бумага, макулатура, упаковка из под лекарственных препаратов, пеленки для просушки эндоскопов; Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением располагаются желтого на и красного. специальных Одноразовые тележках или пакеты внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А» .
Отходы класса Б Изделия медицинского назначения из различных материалов – загубники, одноразовые шприцы, перчатки, и т. д. ; Текстильные материалы – перевязочный материал, тканевые салфетки, одноразовая спецодежда (халаты, маски, шапочки и др), пеленки, и т. д. ; Биологические отходы: выделения больных и биологические жидкости – моча, мокрота, кровь, рвотные массы, промывные и смывные воды; Все отходы данного класса, образующиеся в эндоскопическом кабинета (тканевые салфетки, перчатки, одноразовая одежда, пеленки и т. д. ), после дезинфекции собирают в герметичную одноразовую упаковку желтого цвета.
Пищеблок Операционная Манипуляционная Администрация А Туалет Б Б Палаты А Лаборатория Инфекционное Отделение Рентген Кабинет А Процедурный Кабинет Г А В Б Д Б В Лечебно-профилактическое учреждение.
Отходы класса Г Отходы класса А Отходы класса Б
Отходы класса Б Отходы класса А Отходы класса Г
Отходы класса Г Отходы класса Б Отходы класса А Отходы класса Б
Способы обезвреживания и уничтожения различных классов отходов ЛПУ Класс А неопасные Захоронение на полигонах для твердых бытовых отходов l. Термическое обезвреживание l Класс Б опасные (рискованные) Термическое обезвреживание Класс В чрезвычайно опасные Класс Г по составу близкие к промышленным Класс Д радиоактивные Обезвреживание и уничтожение специализированными организациями
Учет и контроль n Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы: n Технологический журнал учета отходов в структурном подразделении. n Технологический журнал учета медицинских отходов организации. n Документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов. n Технологический журнал участка по обращению с отходами.
Тара, используемая для сбора и временного хранения использованных шприцев в ЛПУ Свердловской области
Резюме: Согласно Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательному термическому обеззараживанию. n Согласно СП 3. 3. 2342 -08 «Обеспечение безопасности иммунизации» разрешается сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации, без предварительного обеззараживания при условии обеспечения всех необходимых требований безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту уничтожения с обязательным применением термических методов. n Согласно МУ 3. 1. 2313 -08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» : 6. 2. Для уничтожения медицинских отходов класса опасности Б и В, в т. ч. шприцев инъекционных однократного применения, рекомендуются термические методы. 6. 2. 1. Приоритетным является метод высокотемпературного термического уничтожения (сжигания) медицинских отходов в пиролизных печах, предполагающий дожигание образующихся продуктов сгорания при температуре 1200 - 1300 °C, обеспечивающее полный распад диоксинов. n
I вариант утилизации. Межкорпусная площадка ПУ Л Отходы из санитарной комнаты вых о д Б А А Би. В Специализированный транспорт Мусороперерабатывающий завод Обычный мусоровоз Вывоз на полигон
II вариант утилизации. Комната для утилизации отходов на территории ЛПУ. ПУ Л Отходы из санитарной комнаты СВЧУстановка Отход класс А Грязная зона вых о д Чистая зона х от А Обычный мусоровоз Вывоз на полигон А од А Межкорпусная площадка
Схема сбора, хранения и транспортировки отходов в г. Екатеринбурге Полигон твердых бытовых отходов ИНСИНЕРАТОР 50. 4 • Утилизация путем сжигания • Мойка и дезинфекция многоразовых контейнеров Ежедневная транспортировка автотранспортом предприятия ЦГБ (ЦРБ) (помещение для временного хранения отходов) Сбор в многоразовые контейнеры Транспортировка автотранспортом ЛПУ в непрокалываемой таре Сбор в одноразовую тару Прививочный кабинет ДОУ Прививочный кабинет школы Отделения ЛПУ
III вариант утилизации. Комната для утилизации отходов на территории ЛПУ. Отходы из санитарной комнаты Ньюстер 10 Сухие гранулы диам. ок. 2 мм Два варианта дальнейшего использования: У ЛП вых о д • Для отопления ЛПУ; • Сдавать за деньги, в качестве отопительного материала в другие организации.
Схема сбора и удаления отходов Класс Б • Операционные Помещение сбора и временного хранения отходов в подразделении • Реанимационные • Процедурные • Перевязочные Помещение временного хранения в лечебном корпусе • Лаборатории 3 -4 группы патогенности Класс В Межкорпусные контейнеры • Подразделения с особо опасными инфекциями • Лаборатории 1 -2 группы патогенности • Фтизиатрические и микологические клиники (отделения) Прием и временное хранение отходов Обезвреживание Вывоз на полигоны ТБО
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 88
Скачать презентацию Обращение с медицинскими отходами Заведующая эпидемиологическим отделом ГАУЗ
по отходам ЛПУ В.И..ppt