Обоснование предсказуемого исхода консервативного лечения пародонтита Педорец А

Обоснование предсказуемого исхода консервативного лечения пародонтита Педорец А. П. д. м. н. , профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Дон. ГМУ

Цель лечения: Восстановление разрушенных тканей до их первоначальной формы, структуры и функции. Требуется обеспечить регенерацию костной ткани до цементо-эмалевого соединения, волокон периодонта, разрушенных воспалением, восстановить эпителий прикрепления

Дискутабельные проблемы в лечении пародонтита • В современной пародонтологии кюретаж в различных модификациях является неотъемлемым методом лечения. Американская академия пародонтологии заявляет: сегодня эту процедуру необходимо избегать. При отсутствии факторов, поддерживающих и стимулирующих рост грануляций, последние разрешаются рубцеванием.

Дискутабельные проблемы в лечении пародонтита • Удаление назубных отложений сопровождается удалением инфицированного цемента с корня зуба, с последующим полированием. В настоящее время показано, что эндотоксины находятся только на самой наружной поверхности цемента. Удаление цемента должно быть ограничено только некротически измененными тканями, которые вызываются аэробными кариесогенными микроорганизмами. Сохраненный цемент корня обеспечивает процесс заживления

Дискутабельные проблемы в лечении пародонтита Лоскутные операции не могут рассматриваться как самостоятельное вмешательство, а являются оперативными подходами для обеспечения обзора операционного поля для выполнения кюретажа. Их применение должно быть строго обоснованным и сопровождаться сохранением эпителиального прикрепления, грануляций и корневого цемента

Принципы лечения пародонтита: • • • Лечение должно быть Этиотропным Патогенетическим Комплексным Обоснованным Последовательным Индивидуальным

Предлагаемая схема лечения хронического генерализованного пародонтита 1 этап – устранение пародонтопатогенных этиологических факторов 2 этап – ликвидация воспалительного процесса в десне 1. Контролируемая гигиена полости рта 2. Снятие назубных отложений 3. Лечение кариеса и его осложнений 4. Ортопедическое лечение (временное шинирование) 5. Устранение аномалий прикуса, коротких уздечек, углубление преддверия полости рта и т. д. 1. Местное применение антисептиков ферментов, сорбентов 2. Местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов 3. Назначение физиопроцедур, обладающих антимикробным и противоспалительным действием

Предлагаемая схема лечения хронического генерализованного пародонтита 3 этап ликвидация пародонтального кармана 4 этап «восстановительное» лечение (нормализация гомеостаза тканей пародонта) 1. Кюретаж пародонтального кармана 2. Открытый кюретаж 3. Лоскутные операции 4. Удаление зуба 1. Контролируемая гигиена полости рта 2. Применение средств и препаратов, нормализующих обменные процессы, микроциркуляцию, иммунологическую реактивность, стимулирующих репаративную регенерацию костной ткани

Микроорганизмы полости рта аэробные и факультативно-анаэробные бактерии Грамположительные кокки Streptococcus species (A, C, F, G) Streptococcus pneumonie Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Micrococcus species Staphylococcus species Грамположительные палочки Corynebacterium species Nocardia species Mycobacterium specis Грамотрицательные кокки Moraxella species Neisseria species Грамотрицательные палочки Escherichia coli Klebsiella species Enterobacter species Acinetobacter species Pseudomonas species Haemophilus species Bordetella species Capnocytophaga gingivalis

Облигатные анаэробные бактерии Грамположительные кокки Peptostreptococcus species Peptococcus species Грамотрицательные кокки Veilonella species Грамотрицательные палочки Грамположительные палочки Actinomyces species Lactobacillus species Propionibacterium acnes Clostridium species Bifidobacterium species Bacteroides species Prevotella melaninogenica Fusobacterium species Leptotrihia buccalis Грибы Candida species

Чтобы возникло воспаление, бактерии должны вызвать 1. Повреждение защитных механизмов пародонта для обеспечения колонизации гингивальной борозды • Нарушение функции полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов • Блокирование хемотаксиса (фагоцитоза) • Разрушение иммуноглобулинов • Изменение функции лимфоцитов 2. Повреждение кревикулярного эпителия • Прямое • Непрямое 3. Повреждение тканей пародонта

Ферменты микроорганизмов, повреждающие ткани пародонта • Коллагеназы • Эластазы • Трипсиноподобные ферменты • Аминопептидазы • Сериновые протеазы • Цистеиновые протеазы

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, обладающие токсическим действием на ткани пародонта 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Серосодержащие соединения (сульфидоводорода) Метилмеркаптан Диметилдисульфид Бутират и пропионат (цитотоксины для эпителиальных клеток, фибробластов и лимфоцитов) Индол Аммоний LPS (эндотоксин) грам-негативных бактерий

Непрямое повреждение Бактерии зубной бляшки Ферменты микроорганизмов Молекулярные мишени эпителиоцитов и базальной мембраны Цистеиновые протеиназы, колагеназы Цитокератины, Е-кадгерин, ламинин, Коллаген 4 типа Деструкция эпителиоцитов, разрушение Межклеточных контактов, Деструкция базальной мембраны Пенетрация кревикулярного эпителия Бактериальными антигенами микробной бляшки

Избыток антигенов Активация Т-лимфоцитов Активация В-лимфоцитов Плазматические клетки Повреждение Т-клеточного типа Протеолитические Свободные радикалы ферменты Секреторные иммуноглобулины Иммуноглобулин G Активация системы Свертывания крови тромбоз некроз Инфицирование Некротизированной ткани Адгезия лейкоцитов, вазодилятация, отек Катаральный гингивит Избыток антигенов Язвенный гингивит

Локализация пародонтальной инфекции Наддесневой налет Свободный поддесневой налет Прикрепленный зубной налет Поддесневой камень Инфицированный цемент Инфицированные мягкие ткани

Состав препарата Имудон Смесь лизатов: 0, 050 г : • Lactobacillus acidophilus • Lactobacillus lactis • Lactobacillus fermentatum • Lactobacillus helveticus • Streptococcus pyogenes (2 типа гемолитического стрептококка) • Streptococcus faecalis • Streptococcus faecium • Streptococcus sanguis • Staphilococcus aureus • Klebsiela pneumonia • Corynebacterium pseudodiphtericum • Fusiformis • Candida albicans Имудон – иммуномодулятор местного действия со свойствами вакцины

Имудон стимулирует защитные силы слизистой оболочки полости рта Имудон, действуя через систему иммунологических механизмов, вызывает 1. Увеличение фагоцитарной активности макрофагов за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза; 2. Увеличение содержания в слюне лизоцима и интерферона

Имудон стимулирует защитные силы слизистой оболочки полости рта Имудон, действуя через систему иммунологических механизмов, вызывает 3. Стимуляция и увеличение числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител 4. Стимуляцию и увеличение количества секреторных Ig A, играющих главную роль в системе защиты ротовой полости.

Резорбция должна рассматриваться, как нежелательный результат защитной реакции организма, как процесс, при котором кость отодвигается от зоны риска, создавая так называемую буферную зону, в которой происходит борьба с инфекцией. В обоих случаях возникает резорбция кости, служащая основным клиническим маркером заболевания.

Репарация Предусматривает восстановление тканей без сохранения их структурных особенностей По существу, речь идет о формировании рубцовой ткани, которая может заменять значительные объемы тканей ,

Регенерация Это восстановление структуры тканей с присущими ей структурными особенностями. Регенерация возможна только в том случае, если ткани сохраняют мезенхимальные свойства

Рекомендации по лечению • Удаление зубных отложений должно проводиться как можно осторожнее, после четкого определения глубины зубодесневого кармана; • Применение ультразвуковых скалеров при снятии отложении в глубине кармана предпочтительнее применения ручных кюреток; • Сохранение кровяного сгустка является обязательным компонентом пародонтологического лечения. В связи с этим, обязательно применение твердеющих пародонтальных повязок сроком на 1 сутки, пока не произойдет ретракция кровяного сгустка; • Применение препаратов, блокирующих колонизацию зубодесневой борозды, показано после полного снятия зубных отложений.