ОБОЛОЧКИ МОЗГА ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Выполнила студентка

ОБОЛОЧКИ МОЗГА. ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Выполнила студентка 4 курса 405 группы Викторова Ю. П.

МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ n ТВЁРДАЯ МО = dura mater encephali = pachymeninx n ПАУТИННАЯ МО = arachnoidea encephali leptomeninx n МЯГКАЯ МО = pia mater

МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ

ТВЁРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

ПАУТИННАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА

ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ = ЛИКВОР n Источники образования: 1. 2. сосудистые сплетения тканевая жидкость n Пути оттока: 1. 2. в венозную систему посредством грануляций паутинной МО в лимфатическую систему через периневральные оболочечные влагалища n Общий объем: 120 -150 мл (в желудочках ГМ – 50 мл, в субарахноидальном пространстве и цистернах ГМ – 30 мл, в с/а пространстве СМ – 50 -70 мл) n Суточный объем секреции 500 мл (0, 4 мл/мин)

ДАВЛЕНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ n n n прибор – водный манометр при отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (до 60/мин) лежа ДЦСЖ в поясничной цистерне 80 -180 мм водн. ст. , в желудочках ГМ – 70 -100 мм водн. ст. сидя ДЦСЖ в поясничной цистерне 200 -350 мм водн. ст. , в базальной цистерне – 0 мм водн. ст. , в желудочках ГМ – отрицательное КОРРЕКТНО измерять ДЦСЖ в положении ЛЕЖА!

ЛИКВОРОДИНАМИКА

НАРУШЕНИЕ ЛИКВОРОДИНАМИКИ ПОВЫШЕНИЕ ВЧД ПРИЧИНЫ: n гиперсекреция СМЖ (воспаление сосудистого сплетения) n нарушение резорбции (венозный тромбоз) n n объемный процесс в полости черепа отёк ГМ застойная СН приём гипотензивных препаратов НИЗКОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИЧИНЫ: n поражение сосудистого сплетения n менингит n ликворный блок (↑ ВЧД)

СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СИМПТОМЫ: n распирающая головная боль (в положении лежа, по ночам); n тошнота→рвота n брадикардия n отёк дисков зрительных нервов n расширение диплоических вен Rg черепа n остеопороз спинки турецкого седла n усиление рисунка пальцевых вдавлений

СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ n гиперсекреция СМЖ→ гиперсекреторная водянка n блок ликворооттока → внутренняя гипертензионная гидроцефалия* * ОТЛИЧАТЬ! гидроцефалия внутренняя (сообщающаяся и несообщающаяся) и наружная

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА n n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. забор ЦСЖ – пункция: люмбальная, субокципитальная (из большой цистерны мозга), вентрикулярная (из боковых желудочков мозга) противопоказания: инфекционные процессы в поясничной области (эпидуральный абсцесс) интракраниальный объемный процесс внутричерепная гипертензия смещение срединных структур признаки вклинения блокада ликворных путей патология ССК застойные диски зрительных нервов

ПОЯСНИЧНАЯ ПУНКЦИЯ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПОЯСНИЧНОЙ ПУНКЦИИ 1. 2. 3. n n n Забор ликвора на исследование (3 -4 мл) Измерение ДЦСЖ (“сухая пункция”): в начале и в конце ПП Оценка проходимости ликворосодержащих (spatium subarachnoidale) пространств – ликвородинамические пробы: проба Квекенштедта – кратковременное сдавление яремных вен проба Пуссепа – пассивный наклон головы вперед проба Стукея – давление на ПБС на уровне пупка

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ n ПОСТПУНКЦИОННЫЙ СИНДРОМ n ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ n НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ТРАВМА n ИНФЕКЦИОННЫЕ n ВАЗОВАГАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ→ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ, АРИТМИЯМ n ДИСЛОКАЦИЯ И ВКЛИНИВАНИЕ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА

РЕЖИМ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНОЙ ПУНКЦИИ ЦЕЛЬ – предупреждение постпункционного синдрома n в течение часа лежать на животе без подушки n в течение суток соблюдать постельный режим

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИКВОРА параметр норма патология цвет бесцветная красная: много неизмененной крови темно-вишевая: “старая” кровь серовато-розовая: незнач кол-во Эр (центрифугирование) зеленовато-желтая: гнойные менингиты ксантохромная=желтая: САК, опухоли, п/д вводимые лекарства прозрачность прозрачная мутная: центрифугирование глюкоза 0, 45 -0, 65 г/л ↓: ТВС менингит (фибринная пленка) ↑: вирусные энцефалиты, менингиты. эпилепсии… белок 0, 2 -0, 4 г/л (СМ) белково-клеточная диссоциация: ↑ Б , N клетки 4 -5/мл 2/3 от [Glc]сыв клеточно-белковая диссоциация: N Б, ↑ клет

ДИФ. ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИТОВ ПО ЛИКВОРУ цитоз бактериальный лимфоцитоз вирусный лимфоцитоз глюкоза нейтрофильный туберкулезный белок N

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРА n ЭФ: соотношение белковых фракций олигоклональные Ig: рассеянный склероз маркеры опухолей: АФП вирусологические: токсоплазмоз серологические n микробиологические n n

КЛИНИКА МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ [раздражение МО+воспалительные изменения в ликворе] n СИМПТОМЫ МЕНИНГИЗМА [раздражение МО БЕЗ изменений в ликворе] n ПСЕДОМЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ [ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника] n

МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Ригидность мышц шеи n Симптом Брудзинского: верхний, средний, нижний n Симптом Кернига n Симптом Бехтера n Симптом Гордона n Симптом Лессажа=симптом «подвешивания» : педиатрия n Менингитическая поза n Общая гиперестезия n Рвота n Головная боль ОСОБЕННОСТИ: 1. не все проявляются одновременно 2. угнетаются в коме n

ВЕРХНИЙ СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО

СИМПТОМ КЕРНИГА