Обмороки Craig Hampton, PA-C Обморок

Обмороки Craig Hampton, PA-C

Обморок n Внезапная Транзиторная потеря сознания с нарушением контроля положения тела n Патофизиология – фундаментально проста n Нарушение поступления кислорода в мозг n Нарушение поступления глюкозы в мозг n Мозговая судорожная активность Обморок и смерть являются одним и тем же - за исключением того что при одном из данных состояний вы пробуждаетесь -Аноним

Диагностический подход аспекты дифференциации n Всегда в начале - ABC n Коррекция экстренных жизнеугрожающих состояний n O 2, доступ к вене, жизненные показатели n Кардиомониторинг n Наиболее смертельно опасые причины связаны с кардиологическими состояниями n Сахар крови n Целью является выявление жизнеугрожающих состояний из числа менее опасных

Дифференциация по группам n Голова (ЦНС) n Гипоксия n Эпилепсия (Генерализованная) n Беспокойство, психиатрические причины n Нарушение функции ствола мозга

Дифференциация по группам n Сердце (насосная функция сердца) n Инфаркт миокарда (ишемия) n Эмболия легочной артерии n Разрыв аорты n Артимии n Тахиаритимии

Дифференциация по группам n Сосудистая система (нарушение сосудистого тонуса или объёма) n Вазовагальное n Гиповолемия, внематочная беременность, скрытая кровопотеря, ЖКТ кровотечение, разрыв аневризмы восходящей части аорты n Ситуационное n «Подключичное обкрадывание» n Нарушение заднего церерального кровоснабжения n ЛОР: невралгия языкоглоточного нерва n Низкое системное сосудистое сопротивление n Повышенная чувствительность каротидного синуса

Выявление причины n В большинстве случаев имеет доброкачественный характер, но оценка состояния должна быть направлена на исключение серьёзной патологии n В примерно 50% случаев после превичного обследования в ЭПО не было выставлено точного диагноза n “Направленный” анамнез и физикальное обследование n Врядли вы сможете выявить важный признак, если вы не будете его искать

Направляемый сбор анамнеза n Rate of onset: n Отсутствие или короткий продромальный период (несколько секунд) типичен для кардиологической причины n Длительный продромальный период указывает на вазовагальную реакцию n Положение при начале симптомов : n Сидячее или лёжа на спине характерно для кардиологической или неврологической причины n Обморок в течение 2 минут стояния характерен для ортостатической гипотензии

Анамнез n Предшествующее событие: n После нагрузки – предположение наличия сруктурного повреждения сердца с ограниченным сердечным выбросом n Длительное воздействие высокой температуры окружающей среды. n Явное предшествующее происшествие или стресс – предположение наличия вазовагальной реакции

Анамнез n Происшествие во время обморока: n Умеренные по тяжести, кратковременные тонико- клонические судороги могут сопровождать обмороки любой этиологии n Нарушение ориентации или спутанность < 30 секунд – короче постсудорожного периода характерного для генерализованных судорог n Повреждение, полученное в результате падения, может скрыть фоновый обморок

Анамнез n Связанные симптомы: n Боль в груди или одышка – подозрение на ИМ или ЭЛА n Диафорез, готовокружение, «серые пятная перед глазами» – подозрение на ортостатическую или вазовагальную причину n Закусывание языка и недержание мочи/кала – подозрение на судороги

Анамнез n Анамнез перенесенных заболеваний – важен для выявления факторов риска: n Наиболее предсказуемым фактором определеяющим неблагоприятный исход является заболевание сердца n Другие – диабет, заболевание сосудов мозга, Гипертония n Лекарственные средсвта: n Препараты увеличивающие интервал QT, бета- блокаторы инсулин, пероральные гипогликемические препараты n Необходимо мониторинг состояния пациента для предотвращения рецидивирования обморока

Направленное физикальное обследование n Жизненные показатели n Как и раньше, не следует пренебегать характеристиками кожи n ГГУНР: n Болезненность и деформация – признаки травмы n Отёк сосочка зрительного нерва – повышенное ВЧД, травма головы n Дыхание – кетоны при кетоацидозе n Шея: n Шумы – источник эмболи артерии головного мозга n Набуханеи яремных вен – правожелудочковая сердечная недостаточность, тампонада сердца, ЭЛА

Физикальное обследование n Лёгкие: n Дыхательные шумы, хрипы – Инфекция, Левожелудочковая сердечная недостаточность, ЭЛА n Сердце: n Систолический шум – стеноз аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия n Шум трения – перикардит, тампонада n Живот: n Пульсирующая масса – аневризма брюшной аорты n Прямая кишка: n Наличие крови в кале – анемия, гиповолемия

Физикальное обследование n Таз: n Маточное кровотечение, болезненность придатков – анемия, внематочная беременность, гиповолемия n Конечности: n Одинаковость пульса на верхних конечностях – tрасслоение грудной части аорты, «подключичное обкрадывание» n Неврологический статус: n Уровень сознания, фокальные признаки – Судороги, инсульт или другое

Дополнительные исследования n Посредством анамнеза и физиального обследования можно выявить причину в 85% n ЭКГ: необходимо проводить почи всем пациентам n В случае невозможности выявления этиологии посредством сбора анамнеза и физикального обследования при наличи подозрений на запболевание сердечнососудистой системы показано ЭКГ в 12 отведениях n Неинвазивный n Аномальное ЭКГ выявляется примерно у 50% пациентов, но причина выявляетсялишь в 5% n Лабораторные исследования n В общем, “рутиные” анализы являются неинформативными, поэтому они не показаны n Опоределяются результатами анамнеза и обследования

Ведение и перевод пациента n Терапия основного заболевания, если изоно известно n Госпитализация пациентов с неясным анамнезом, и наличием указаний в анамнезе на злокачественную природу обморока Например: n В анамнезе ЗСН или желудочковые аритмии n СВязь с болью в груди или острыми коронарными синдромами n Признаки тяжёлой хронической сердечной недостаточности или пороков клапанов сердца, выявленные во время осмотра n ЭКГ результаты, указывающие на ишемию, аритмии, удлиннённный QT или блокада вевей проводящей системы)

Вопросы: Верно или неверно 1. Обморок является транзиторной потерей сознания в сочетании с нарушением контроля положения тела? 2. Наиболее смертельно опасные причины обморока связаны с кардиологическими состояниями? 3. После обморока пациенты могут быть в спутанном состоянии сознания в сочетани с нарушением ориентации более 30 секунд? 4. Причны обмороков не выявляется у пациентов в 50 % не смотря на длительное наблюдение? 5. Рутиное проведение лабораторных анализов крови екомендовано при оценке обмороков?

Ответы 1. В 2. В 3. НВ 4. В 5. НВ