ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Патогенез симптоматика методы

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Патогенез, симптоматика, методы диагностики

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОРКИ. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ Ø СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА Ø УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА Ø КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ОДНОГО БАССЕЙНА Ø ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА Ø СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ

СИМПТОМАТИКА ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ: Ишемические боли в мышцах нижних конечностей, возникающие при прохождении определенной дистанции и проходящие после кратковременного отдыха Максимально проходимая дистанция интенсивность перемежающейся хромоты

СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУ 1 000 м и более I стадия II-а: 200 -1 000 м II-б: 25– 200 м Стадии критической ишемии III стадия III-а: менее 25 м III-б: боли в покое IV стадия – ишемические некрозы

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Гипотрофия мышц Замедление роста волос и ногтей Истончение кожи на голени Снижение кожной температуры Ослабление или исчезновение пульсации на артериях стопы è Изменение окраски кожных покровов на стопе и голени (бледность, мраморность, цианоз, гиперемия) è è è

СПЕКТР СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ ВРОЖДЕННЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ü ü ü травмы ü тромбозы ü эмболии ü сдавление извне ü гиперплазии опухоли сосудов ü гипоплазии воспаление ü аплазии ü извитость дисплазииü аневризмы свищи ü свищи

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ (ПРИОБРЕТЕННЫЕ) ü ü ü ü АТЕРОСКЛЕРОЗ Неспецифический аортоартериит Сифилитический аортит Фиброзно-мышечная дисплазия ЭНДАРТЕРИИТ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ Болезнь Рейно и другие ангиотрофоневрозы Нейроваскулярные синдромы (шейное ребро)

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ - это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенке артерий (преимущественно эластического и мышечно-эластического типа) липидной инфильтрации эндотелия с последующим разрастанием соединительной ткани и формированием в стенке сосуда бляшек, постепенно суживающих просвет сосуда.

ЭТИОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Ø Избыток экзогенного холестерина (Н. Н. Аничков с соавт. , 1912 г. ) Ø Повышенный уровень ЛНП и ЛОНП Ø Активация тромбоцитов Ø Повреждение эндотелия Ø Инфекция - ? Ø Иммунологические нарушения - ? Ø Генетические нарушения - ?

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ 1. Повреждение эндотелия 2. Проникновение липидов в стенку сосуда – липоидоз 3. Распад липидов с образованием жиробелкового детрита - атероматоз 4. Формирование фиброзных тканей, отложение кальциевых солей - кальциноз

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ Стеноз Субокклюзия Окклюзия

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ Эмболизация дистальных сосудов (синдром синих пальцев стопы)

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ Тромбоз сосуда в области сужения – резкое нарастание симптомов ишемии

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Возраст старше 40 лет Мужской пол Курение Дислипидемия (КА > 3, 5 -4) Артериальная гипертензия Избыточная масса тела Гиподинамия Нарушения свертывания крови

ДИАГНОСТИКА ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АНАМНЕЗ: факторы риска, длительность и динамика развития заболевания. ЖАЛОБЫ: перемежающаяся хромота, зябкость, парестезии, онемение стоп. ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ИШЕМИИ (осмотр, пальпация, аускультация).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ бедренная АНГИОГРАФИЯ транслюмбальная Синдром Лериша

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ

НЕДОСТАТКИ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Инвазивный метод 2. Необходимость введения контрастного препарата (токсичность, аллергия) 3. Облучение больного и персонала 4. Достоверность выявления изменений сосудов менее 100%

КТ-ангиография

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДУПЛЕКСНОЕ ИЛИ СКАНИРОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

СЕГМЕНТАРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение систолического давления с помощью 140 допплеровского датчика 140 Лодыжечно-плечевой индекс давления 140 Норма: 0, 95 – 1, 05 100