Области деятельности в которых на работающих оказывает воздействие

Области деятельности, в которых на работающих оказывает воздействие вибрация Металлообрабатывающая l Машиностроительная l Строительная и кораблестроительная l Горнодобывающая промышленность l Подземные работы l На лесозаготовках l При использовании сельскохозяйственной техники l На транспорте l Мощение улиц и пр. работы l

ВИБРАЦИЯ – механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные промежутки времени, характеризующееся частотой и амплитудой и их производными – скоростью и ускорением.

Классификация вибрации по частоте 1 Инфразвуковая вибрация с частотой до 16 Гц 2. Звуковая вибрация: 16 – 32 Гц - низкочастотная ( болезнь укачивания) 32 - 125 Гц - среднечастотная (поражение нервной системы) 125 до 1000 Гц – высокочастотная (сосудосуживающий эффект)

Классификация вибрации В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ l ЛОКАЛЬНАЯ (местная) l ОБЩАЯ l КОМБИНИРОВАННАЯ

Общая вибрация: (вибрация рабочих мест – скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост, кабина…. ): - Транспортная (большегрузные машины, с/хозяйственная техника, подвижные составы ж/д транспорта) - Транспортнотехнологическая (башенные краны, горные комбайны, экскаваторы) - Технологическая (станки, виброплатформы)

ПАТОГЕНЕЗ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ l Воздействие на периферические механорецепторы l Возникновение застойных очагов возбуждения во всех вышележащих центрах, в том числе корково-подкорковых l Нарушение иннервации периферических сосудов l Изменение микроциркуляции, реологических свойств крови и периферической гемодинамики

l Формирование периферического ангиодистонического синдрома с приступами ангиоспазмов l Нарушение поступления и утилизации кислорода тканями l Развитие трофических нарушений l Активизация процессов ПОЛ l Истощение антиоксидантной и симпато- адреналовой систем l Выраженные нейрососудистые и трофические нарушения

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (1 степень) Периферический ангиодистонический синдром верхних и конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев 1. 2. Синдром сенсорной вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей

Умеренно выраженные проявления ( П степень) Периферический ангиодистонический синдром в/к частыми ангиоспазмами 2. Синдром вегетативносенсорной полиневропатии в/к: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими. вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; 1.

в) с дистрофическими нарушениями опорнодвигательного аппарата рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы периартрозы, артрозы) г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом

Выраженные проявления ( III степень) 1. 2. 3. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии верхних конечностей; Синдром энцефалопатии Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами

ДЕЙСТВИЕ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ l Изменения со стороны центральной нервной системы: - снижение амплитуды ЭЭГ - депрессия α-ритма - преобладание β-ритма - нарушение корковоподкорковых взаимоотношений с развитием вегетативной дисфункции и неврозов

l Нарушения деятельности сенсорных систем: - снижается острота зрения - уменьшаются поля зрения - увеличивается слепое пятно - уменьшается светочувствительность глаза - нарушается деятельность вестибулярного аппарата - появляется дисфункция пищеварительных желёз и нарушение половой функции - нарушение обменных процессов

появляется дисфункция пищеварительных желёз и нарушение половой функции - нарушение обменных процессов - l Дистрофические изменения в позвоночнике – остеохондроз с развитием корешковых болевых и рефлекторных синдромов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ 1. 2. 3. Начальные проявления (1 степень) Вегетативновестибулярный синдром Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический) Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей

1. 2. а) б) в) Умеренно-выраженные проявления (II степень) Церебральноперифесрический ангиодистонический синдром Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании: с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии) с вторичным поясничнокрестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

Выраженные проявления (III степень) Синдром сенсорномоторной полиневропатии. 2. Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии) 1.

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ l l l Изменение АД в сторону гипертонии Изменение на ЭКГ преимущественно экстракардиального характера Функциональные нарушения деятельности пищеварительных желез (гастрит, дискинезия кишечника) Нарушение обмена веществ (углеводного, белкового, фосфорно-кальциевого) Нарушение баланса витаминов (В, РР, С) Нарушение специфических функций организма

Методы диагностики вибрационной болезни А. Лабораторные 1. Ангиодистонический синдром: - капилляроскопия - термография - реовазография - холодовая проба - ээг

2. Полиневритический синдром: - альгезиометрия - паллестезиометрия - вибротестирование - динамометрия - электромиография В. Консультация специалистов - невропатолог - ангиохирург

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни l Болезнь Рейно: - ангиоспазмы верхних и нижних конечностей - провоцируются не только холодом но и стрессом - не сопровождаются нарушением чувствительностей - ангиоспазмы наблюдаются в основном у женщин

Сирингомиелия: l - диссоциированное расстройство болевой чувствительности выраженное нарушение двигательной сферы - раннее выпадение сухожильных рефлексов - характерна пирамидная и бульбарная симптоматика - грубые трофические нарушения -

• Полиневропатия различного генеза ( алкогольная, диабетическая, лекарственная, холодовая) Правильной постановке диагноза способствует - тщательно собранный анамнез - изучение динамики развития заболевания - выявление симптомов другой этиологии - исключение признаков, характерных для В. Б.

l Периартрозы - отсутствие расстройства чувствительности - наличие периодов обострения - отсутствие ангиоспазмов - хорошо поддаются лечению l Миозиты - острое начало заболевания - отсутствие расстройства чувствительности - хорошо поддаются лечению

ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (три принципа) Этиологический 2. Патогенетический: 1. а) ганглиоблокаторы – бензогексоний (гексаметон) 0, 1 г 3 раза в день до еды в течение 20 -25 дней или 1% 1, 0 в/м N 20 б) холинолитики - амизил 0, 001 г на ночь 10 дней - аминазин 0, 025 по 1 табл. на ночь в течение 10 дней

3. Симптоматический: - медикаментозная терапия - физиотерапия

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ l Ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазмов: - но-шпа по 2, 0 мл в/м или по 1 табл. 3 раза в день в течение 2 -х недель - никотиновая кислота в/м по схеме, начиная с 1, 0 мл в нарастающих дозах до 10, 0 мл и от 10, 0 до 1, 0 мл - трентал 0, 1 в/в капельно в 250 мл физраствора N 5 или по 2 драже (0, 2 г) 3 раза в день после еды в течение 2 -х – 3 -х недель

Вегетативно-сенсорная полиневропатия _- смесь Бойко (вит. В 1 6% 1 мл, прозерин 0, 05% 1 мл, анальгин 50% 2 мл, новокаин 2% 2 мл в/м ежедневно от 6 -10 инъекций - ортофен (0, 025 г) по 2 табл 2 -3 раза в день месяц - метиндол-ретард (75 мг) по 1 табл. вечером после еды в течение 4 -6 недель

Астеноневротический синдром : седативные препараты 3. биогенные стимуляторы - (алоэ 1, 0 п/к, глутаминовая кислота 0, 25 3 раза в день месяц) - общеукрепляющие средства 20 мл 40% раствора глюкозы на физрастворе в/в, глюконат кальция 10% 5 -10 мл в/м N 10 Нарушение витаминного баланса 4. - вит. В 1 6% 1 мл в/м N 15 -20 - вит. В 6 5% 1 мл в/м N 20 - вит. В 12 300 мкг в/м через день N 10 Физиотерапевтическое лечение 5. - электрофорез с 5 % р-ром новокаина на кисти - ультразвук с гидрокортизоном - лазеро- и рентгенотерапия

Вопросы экспертизы трудоспособности при вибрационной болезни 1. стадия - временная частичная утрата трудоспособности; профессиональный. бол. лист на 2 месяца с отстранением от действия основного фактора; 2. стадия - стойкая частичная. утрата трудоспособности; направление на МСЭК – Ш группа инвалидности, рациональное трудоустройство и определение процента утраты трудоспособности

3. стадия стойкая полная утрата трудоспособности; Показано - направление на МСЭК- П группа инвалидности и определение процента утраты трудоспособности