ОБЛАСТЬ ЖИВОТА Лекция для студентов III курса по

ОБЛАСТЬ ЖИВОТА Лекция для студентов III курса по дисциплине ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ФВМ НГАУ

Вопросы 1. Анатомо-топографические данные области живота 2. Обезболивание области живота 3. Аспекты хирургической анатомии при операциях в области живота 4. Рациональные оперативные доступы к органам брюшной полости

НАПРАВЛЕНИЯ 1. Дорсальное 2. Вентральное 3. Краниальное 4. Каудальное 5. Медиальное 6. Латеральное ПЛОСКОСТИ а. Сегментарная в. , с. Сагиттальная d. Фронтальная

1. Анатомо – топографические данные области живота Область живота

Анатомо-топографические ориентиры n Остиотопические n Миотопические

Область живота, r. abdominalis или живот, abdomen n Брюшная полость, cavum abdominalis n Мягкая брюшная abdominis mollis n Внутренние стенка, paries органы, organon internus

Брюшная полость

Границы 1. Краниальная – купол диафрагмы (КРС: М-12, ПЛ-10, РС-8) 2. Каудальная – вход в тазовую полость 3. Дорсальная – поперечные отростки LL 4. Латеральные – боковые брюшные стенки 5. Вентральная – вентральная брюшная стенка 3 4 4 1 5 5 2

Деление на отделы 1. Каудальные края последних ребер 2. Наружные углы маклоков 1 2

Деление на отделы 1, 2, 3. Краниальный отдел (надчревная обл. ), r. epigastrica 4, 5, 6, 7. Средний отдел (чревная обл. ), r. mesogastrica 8, 9, 10. Каудальный отдел (подчревная обл. ), r. hypogastrica 2 3 5 9 6 / 7 10 1 4 8

Деление краниального отдела Срединная сагиттальная плоскость 1, 2. Области левого и правого подреберий, rr. hypochondriacae sinistra et dextra; Фронтальная плоскость по реберным хрящам 3. Область мечевидного хряща, r. xiphoidea. 1/2 3 1 2 3

Деление среднего отдела Сагиттальные плоскости (поперечные отр. LL) 4, 5. Области левого и правого подвздоха, rr. iliacae sinistra et dextra; 6 4 Фронтальная плоскость (коленная складка) 6. Подпоясничная обл. , r. sublumbalis; 7. Пупочная обл. , r. umbilicalis: (пред-, позадипупочная) 5 7 6 7 4 6/7 5

Деление каудального отдела Сагиттальные плоскости (поперечные отр. LL) 8, 9. Левая и правая паховые обл. , rr. inguinales sinistra et dextra. 10. Лонная обл. , r. pubica. 8 8 10 9

Мягкая брюшная стенка

Характеристика n Многослойна n Слои отделены друг от друга рыхлой клетчаткой n Все слои подвижны (разное направление мышечных волокон) n Рыхлая клетчатка быстро расплавляется продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и продуктами распада тканей: развитие гнойновоспалительного процесса n Фасции и мышцы более устойчивы, препятствуют распространению гнойного экссудата

Послойное строение 2 1 1. Кожа 4 2. Подкожная клетчатка 5 3. Поверхностная фасция + п/к м. туловища 6 4. Подфасциальная клетчатка 5. Желтая фасция живота 7 6. Наружный косой м. живота 7 7. Внутренний косой м. живота 8. Прямой м. живота 9 9. Поперечный м. живота 3 10. Поперечная брюшная фасция 3 11. Ретроперитонеальная клетчатка 10 12. Брюшина 11 12 8

1. Кожа, cutis n Подвижная, эластичная. n Толще в области голодной ямки, тоньше – в пупочной области. 2. Подкожная клетчатка n Хорошо выражена. 3. Поверхностная фасция f. superficialis thoracoabdominalis n Двухлистковая. n Между листками – подкожный м. туловища (коленная складка)

3. Подкожный мускул туловища m. subcutaneus trunci

4. Подфасциальная клетчатка n n Хорошо развита Подкожные артерии, вены, нервы живота, aa. , vv. et nn. subcutaneae abdominis; n n У самцов – половой член. У самок – молочные железы.

5. Желтая фасция живота fascia flava abdominis n n n Хорошо развита. Эластические волокна. Прочно срастается с нижележащим слоем. У самцов – глубокая фасция для полового члена. У самок – поддерживающаясвязка для молочной железы.

4 -5 6. Наружный косой мускул живота m. obliquus abdominis externus Наружное (подкожное) паховое кольцо

7. Внутренний косой мускул живота m. obliquus abdominis internus Внутреннее (брюшное) паховое кольцо

3 -8 6 -7 8. Прямой мускул живота m. rectus abdominis

9. Поперечный мускул живота m. transversus abdominis

10. Поперечная брюшная фасция f. transversa abdominis n n Хорошо выражена в подвздошной области Вентрально срастается с вышележащим слоем 11. Ретроперитонеальная жировая клетчатка panniculus retroperitonealis n Хорошо выражена

12. Брюшина peritoneum n Образует перитонеальную полость, cavum peritonaei n Париетальный листок выстилает брюшную полость изнутри n Висцеральный листок покрывает внутренние органы, образуя серозную оболочку внутренних органов n Удвоения висцерального листка брюшины – связки, складки, брыжейка или сальник

Белая линия живота linea alba abdominis n Образована переплетенными апоневрозами мускулов брюшной стенки n В виде вытянутого треугольника от мечевидного хряща до лонного сочленения n В пупочной области – пупочное кольцо (возможно развитие абсцессов пупочного канатика) n Малая васкуляризация – удлинение срока заживления послеоперационных ран

Кровоснабжение n - Краниальный и дорсальный отделы: последние межреберные и поясничные аа. и вв. , aa. et vv. costalis et lumbalis. Латеральный и вентральный отделы: передняя и задняя подчревные аа. и вв. , aa. et vv. hipogastrica n - Каудальный отдел: каудальная надчревная а. и в. , a. et v. epigastrica caudalis.

Иннервация Последний межреберный н. , n. Intercostalis Идет по каудальному краю последнего ребра. n n n Подвздошно-подчревный н. , n. Iliohypogastricus. Подвздошно-паховый н. , n. ilioinguinalis. Идут по поперечному мускулу живота вентрально.

2. Обезболивание области живота Область живота

Критерии отличия Анестезия Блокада Назначение Оперативное вмешательство Диагностика Патогенетическая терапия Степень обезболивания Все виды чувствительности Сильные болевые раздражения заменяются слабыми Продолжительн ость действия Часы Дни Концентрация, объем р-ра От 0, 5% в небольших количествах До 0, 5% в больших количествах

Паравертебральная проводниковая анестезия у КРС Показания: лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на кишечнике, герниотомия. Точка вкола 13 межреберный н. П/подчр. н. П/паховый н. Пересечение: - каудальный край 13 ребра; - на 5 см ↓ срединной линии. Вводят: ║остистому отр. до упора в бугорок ребра, смещают + 0, 5 см. Пересечение: - каудальные края поперечных отр. L 1, L 2 - на 5 см ниже срединной линии. V 3 По 10 -15 мл k Новокаин 2 - 3% Действует через 10 -15 мин. до 3 часов

Паралюмбальная проводниковая анестезия у КРС по И. И. Магда Показания: лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на кишечнике, герниотомия. 13 межреберный н. Подвздошноподчревный н. Подвздошнопаховый н. Точка вкола На пересечении: Краниальный угол п/р -каудальный край Середина 13 ребра; свободного края отростка L 4 -краниальный угол п/р отростка L 2 (у лошадей - L 3) п/р отростка L 1 V 3 По 15 - 20 мл, вынимая иглу + 10 -15 мл k Новокаин 2 - 3%

Надплевральная новокаиновая блокада по В. В. Мосину у КРС и лошадей Показания: -абдоминальная хирургия; -воспалительные процессы незаразной этиологии; -послекастрационные осложнения; -гнойно-гнилостное воспаление в обл. бедра; -тромбофлебит бедренной в. ; -ожоговая болезнь; -диспепсия незаразной этиологии; -послеродовые эндометриты; -персистентное желтое тело; -маститы; -атония рубца; -нейрогенные дистрофии n Точка вкола: На пересечении: - желоб перед последним ребром (у остальных - за последним); - желоб м. подвздошно-реберным и длиннейшим мм. спины n n Двусторонняя n Всего 0, 5 мл/1 кг 0, 5% р-ра +10 о 30 о

Паранефральная новокаиновая блокада Показания: перитонит, холицестит, эндометрит, цистит, динамическая кишечная непроходимость, атония желудка и преджелудков, спазмы мочеточников и мочевого пузыря, послекастрационные осложнения У лошадей по И. Я. Тихонину У КРС по М. М. Сенькину Точка вкола ПП Пересечение: -кран. край 18 ребра; -желоб м. 13 р. и п/р. отр. L 1; -↓вентр. края длиннейшего м. -вентр. край длинн. м. спины на 5 см ЛП Пересечение: -желоб м. 18 р. и п/р. отр. L 1; -вентр. край длинн. м. спины V 3 k 1 мл/1 кг 200 - 400 мл 0, 25% 0, 5% По показаниям повтор через 5 -7 суток

3. Аспекты хирургической анатомии при операциях в области живота Область живота

Крупный рогатый скот

Рубец, rumen n В норме: вмещает до 200 л. , расположен в области левого подреберья и левого подвздоха n При переполнении: от 6 межреберья до входа в таз

Сычуг, abomasum n В норме: вмещает до 20 л. , расположен в области правого подреберья между 6– 12 ребрами n При завороте: смещается влево, смещая рубец вверх n При метеоризме: пространство от правого подреберья до области правого подвздоха n При переполнении: выступает до правой голодной ямки.

Лошадь

Слепая кишка, n caecus При вздутии: достигает пупочной области и области правого подреберья

Свинья

Желудок, ventriculum n В норме: расположен в области мечевидного хряща n При переполнении: средняя часть опускается на 20 -25 см, сдвигает петли тонких кишок, селезенку и малую ободочную кишку.

Собака

Мочевой пузырь, cistis n В норме: области расположен в лонной n При переполнении: занимает почти всю пупочную область, смещая все органы.

Матка, gistera В норме: -небеременная: в лонной области, дорсальнее мочевого пузыря; - беременные рога смещаются в краниовентральном направлении до пупочной области и латерально до подвздошной области. n При пиометре, вздутии: рога заполняют брюшную полость. n

4. Рациональные оперативные доступы к органам брюшной полости Область живота

Прокол брюшной стенки laparocentesis n Показания: - Тимпания рубца (прокол рубца, rumenocentesis); - Метеоризм слепой кишки (прокол слепой кишки, caecocentesis); - Переполнение мочевого пузыря (прокол мочевого пузыря, cystocentesis)

Прокол брюшной стенки Rumenocentesis Caecocentesis

Рассечение брюшной стенки, laparotomia Показания Хирургические вмешательства Диагностика Примеры Подтверждение, установление диагноза На преджелудках Rumenotomia (завале рубца и завале сетки) На желудке Gastrotomia, abomasotomia (заворот, безоары, инородные предметы) На матке и яичниках Gisterotomia (кесаревом сечении), ovarioectomia, gisterectomia, ovariogisterectomia (кастрация, кесарево) На кишечнике Enterotomia, (инвагинация, заворот, закупорка инородными предметами) reseccio (некроз, выпадение) На мочевом пузыре Cystotomia Gerniotomia При грыжах

Рассечение брюшной стенки, laparotomia a, b. Медианный c. Парамедианный 1. Трансректальный а c 2. В обход m. rectus d. Паракостальный d b

Рассечение брюшной стенки, laparotomia а. Паракостальный б. Паралюмбальный в. По направлению волокон m. obliquus abdominis internus г. Параллельно подкожной вене живота г

Рассечение брюшной стенки, laparotomia а. По ходу волокон m. obliquus abdominis internus б. Парамедианный

Литература 1. Магда И. И. с соавт. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных: Учебник. – М. : «Колос» , 1979. – 360 с. 2. Варганов А. И. Обезболивание и новокаиновая терапия при незаразных болезнях животных. – Киров: ГИПП «Вятка» , 2001. – 320 с. 3. Ельцов С. Г. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных: Учебник. – М. : Сельхозгиз, 1958. – С. 213 - 240. 4. Климов А. Ф. , Акаевский А. И. Анатомия домашних животных: Учебник. – Спб. : «Лань» , 2003. – 1040 с. 5. Удовин Г. М. международная ветеринарная анатомическая номенклатура на латинском и русском языках. – М. : Типография МВА, 1980. – 264 с.

Спасибо за внимание