ОБЛАСТЬ ЗАТЫЛКА. ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ. Лекция для студентов III курса по дисциплине ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ФВМ НГАУ
ВОПРОСЫ 1. Топографическая анатомия шеи. 2. Анатомо-топографические данные области затылка. 3. Обезболивание. Рациональные оперативные доступы в области затылка. 4. Анатомо-топографические данные вентральной области шеи. 5. Обезболивание. Некоторые операции в вентральной области шеи. 2
1. Топографическая анатомия шеи. Область затылка. Вентральная область шеи.
ГРАНИЦЫ ШЕИ § ДОРСАЛЬНАЯ: свободный дорсальный контур § ВЕНТРАЛЬНАЯ: свободный вентральный контур § § КРАНИАЛЬНАЯ: затылочн. гребень, кауд. кр. в-ви нижней челюсти КАУДАЛЬНАЯ: предлопаточная часть глубокого грудного м. 4
НАПРАВЛЕНИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Дорсальное Вентральное Краниальное Каудальное Латеральное 1 Медиальное 3 2 5
ПЛОСКОСТИ а а, а. Сегментарная в, в. Сагиттальная d, d. Фронтальная а в в d d 6
Анатомотопографические ориентиры n Остиотопические 7
Анатомотопографические ориентиры n Миотопические 8
ОБЛАСТИ ШЕИ n n Область затылка Позадичелюстная (околоушная) область Дорсальная область шеи Вентральная область шеи 9
1. чешуя затылочной кости 2. атлант (C 1) 3. эпистрофей (C 2) ОБЛАСТЬ ЗАТЫЛКА r. occipitalis Границы 1. Краниальная: затылочный гребень 2. Каудальная: кауд. сторона п/р отр. C 2 3. Дорсальная: свободный контур 4. Вентральная: п/р отр. C 1 и C 2 10
ПОЗАДИЧЕЛЮСТНАЯ (ОКОЛОУШНАЯ) ОБЛАСТЬ, r. retromandibularis 1. яремный отр. 2. крыло атланта (C 1) 3. каудальный край в-ви нижней челюсти 4. угол в-ви нижней челюсти Границы 1. Краниальная: кауд. край в-ви нижней челюсти 2. Каудальная: яремный отр. +кауд. угол крыла C 1 3. Вентральная: кауд угол крыла C 1+ угол в-ви нижней челюсти 11
ПОЗАДИЧЕЛЮСТНАЯ (ОКОЛОУШНАЯ) ОБЛАСТЬ, r. retromandibularis n n Околоушная слюнная железа Крупные сосуды и нервы Лимфатические узлы Воздухоносный мешок (у лошади) 12
1. Выйная связка (столбиковая и пластинчатая части) 2. П/р отр. C 3 – C 7 ДОРСАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, r. colli dorsalis Границы 1. Краниальная: кауд. сторона п/р отр. C 2 2. Каудальная: предлопаточная часть глубокого грудного м. 3. Дорсальная: свободный контур 4. Вентральная: п/р отр. C III – C IV 13
ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, r. colli ventralis Границы 1. Краниальная: кауд. угол крыла C 1 + угол в-ви нижней челюсти 2. Каудальная: предлопаточная часть глубокого грудного м. 3. Дорсальная: п/р отр. C 3 – C 4 4. Вентральная: свободный контур 14
ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, r. colli ventralis C IV 1. трахея 2. пищевод 4. общая сонная а. 3. яремная в. 5. плечеголовной м. , m. brachiocephalicus 6. грудиночелюстной м. , т. sternomandibularis 15
2. Анатомо-топографические данные области затылка. Область затылка. Вентральная область шеи.
1. Чешуя затылочной кости 2. Атлант (C 1) 3. Эпистрофей (C 2) ОБЛАСТЬ ЗАТЫЛКА r. occipitalis Границы 1. Краниальная: затылочный гребень 2. Каудальная: кауд. сторона п/р отр. C 2 3. Дорсальная: свободный контур 4. Вентральная: п/р отр. C 1 и C 2 17
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ 1. КОЖА В срединном отделе толстая, малоподвижная (у лошадей – грива). 2. ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА В срединном отделе – массивная жировая подушка до 5 см: поверхностная реактивная слизистая сумка (бурса) затылка (Ø 1– 6 см). bursa mucosa occipitalis superficialis 3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ 4. ПОДФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО У упитанных лошадей м. б. жировая подушка ‡ до 4 см: иногда поверхностная реактивная слизистая сумка здесь. 18
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ 5. ГЛУБОКАЯ ФАСЦИЯ двухлистковая: поверхностная (поверхностные мм. и выйная связка); а. глубокая фасциальные футляры для глубоких мм. 6. ОБЩЕЕ СУХОЖИЛИЕ пластыревидного м. , длиннейшего м. головы, плечеголовного м. а прикрепляется к чешуе затылочной кости и частично к затылочноостистой (выйной) связке 19
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ 7. ПОВЕРХНОСТНОЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЕ ПРОСТРАНСТВО рыхло заполнено жировой клетчаткой 8. КАНАТИКОВАЯ ЧАСТЬ ЗАТЫЛОЧНО-ОСТИСТОЙ (ВЫЙНОЙ) СВЯЗКИ, pars funicularis ligamenti nuchae 9. ГЛУБОКОЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЕ ПРОСТРАНСТВО рыхло заполнено жировой клетчаткой; затылочно-атлантная (глубокая) слизистая сумка (бурса), bursa mucosa atlantooccipitalis часто оказывается очагом развития инфекционных, инвазионных и банальных гнойно-некротических процессов. Нередко бывает мультилокулярной (т. е. разделенной на камеры). 20
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ полуостистый м. головы, т. semispinalis capitis каудальный косой м. головы, т. obliquus capitis caudalis длиннейший м. атланта, С II т. longissimus atlantis прямой большой дорсальный м. , головы т. rectus capitis dorsalis major 21
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ пластыревидный м. , m. splenius плечеголовной м. , m. brachiocephalicus полуостистый м. головы, m. semispinalis capitis краниальный косой м. головы, m. obliquus capitis cranialis каудальный косой м. головы, m. obliquus capitis caudalis длиннейший м. головы, m. longissimus capitis канатиковая часть выйной связки, funiculus nuchae длиннейший м. атланта, m. longissimus atlantis 22
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ь Затылочная артерия - a. occipitalis ь Позвоночная артерия - a. vertebralis ь Восходящая ветвь глубокой шейной а. ramus ascendens a. cervicalis profundae ь Затылочная вена - v. occipitalis 23
3. Обезболивание. Рациональные оперативные доступы в области затылка. Область затылка. Вентральная область шеи.
ИННЕРВАЦИЯ ь Первый шейный нерв (C 1) - n. cervicalis primus • ь Второй шейный нерв (C 2)- n. cervicalis secundus • ь дорсальная ветвь (затылочная) дорсальная ветвь Третий шейный нерв (C 3) - n. cervicalis tertius • дорсальная ветвь 25
КРИТЕРИИ ОТЛИЧИЯ АНЕСТЕЗИЯ БЛОКАДА оперативное вмешательство, диагностика патогенетическая терапия степень обезболивания все виды чувствительности сильные болевые раздражения заменяются слабыми продолжительность действия часы дни k, V 3 от 0, 5% в небольших количествах до 0, 5% в больших количествах назначение 26
Проводниковая анестезия по М. В. Плахотину ПОКАЗАНИЯ Оперативные доступы: ь в поверхностное и глубокое с/тк пространства, ь к затылочной бурсе. При латеральных разрезах – односторонняя; при разрезах по сагиттальной линии – двусторонняя. АНЕСТЕЗИЯ дорсальной в-ви C 1 (затылочного н. ); дорсальной в-ви C 2; дорсальной в-ви C 3. V 3, k 10 – 20 мл 2 – 3 % новокаина 27
Проводниковая анестезия дорсальной в-ви C 1 (затылочного н. ) по М. В. Плахотину А ТОЧКА ВКОЛА (Б): на 2 – 3 см каудальнее краниального угла атланта (А) 2 – 3 см (Б) на 2 -3 см Б НАПРАВЛЕНИЕ основание противоположного уха 28
Проводниковая анестезия дорсальной в-ви C 2 по М. В. Плахотину ТОЧКА ВКОЛА (В): на 5 – 6 см каудальнее каудального угла атланта (А) 5 – 6 см (Б); дорсально (Б) 5 – 6 см (В) А В на 5 -6 см Б НАПРАВЛЕНИЕ перпендикулярно коже 29
Проводниковая анестезия дорсальной в-ви C 3 по М. В. Плахотину ТОЧКА ВКОЛА (В): на 5 – 6 см каудальнее каудального угла атланта (А) 1, 5 – 2 см (Б); дорсально (Б) 2 – 3 см (В) НАПРАВЛЕНИЕ перпендикулярно коже до упора в кость А В на 1, 5 -2 см на 2 -3 см Б 30
РАЦИОНАЛЬНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ Доступ по Меррилату ПОКАЗАНИЯ ь ь хронический гнойный глубокий затылочный бурсит; некроз затылочно-остистой связки ВЫПОЛНЯЮТ ь 1 – 2 р-за; ь по сагиттальной линии; ь в пределах патологического очага. 31
РАЦИОНАЛЬНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ Доступ по Генкельсу ПОКАЗАНИЯ ь ь хронический гнойный глубокий затылочный бурсит; некроз затылочно-остистой связки ВЫПОЛНЯЮТ ь 1 – 2 р-за; ь по сагиттальной линии; ь + 1 -2 боковых р-за – контрапертуры; ь в пределах патологического очага. 32
РАЦИОНАЛЬНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ Доступ по Байеру ПОКАЗАНИЯ ь ь хронический гнойный глубокий затылочный бурсит; некроз затылочно-остистой связки ВЫПОЛНЯЮТ ь 1 – 2 р-за; ь косые; ь в пределах патологического очага. 33
4. Анатомо-топографические данные вентральной области шеи. Область затылка. Вентральная область шеи.
ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, r. colli ventralis Части (отделы, области) 1. Краниальная 2. Средняя 3. Каудальная 35
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ 1. КОЖА тонкая, легко собирающейся в складки 2. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ п/фасц. пр-во заполнено рыхлой с/тк. 3. ГЛУБОКАЯ ФАСЦИЯ двухлистковая 36
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ 4. МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ плечеподъязычный м. , m. omohyoideus грудиннощитовидный м. , m. sternothyreoideus грудинноподъязычный м. , m. sternohyoideus грудинночелюстной м. , m. sternomandibularis 37
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ 4. ЯРЕМНЫЙ ЖЕЛОБ, sulcus jugularis - дорсальная стенка: плечеголовного м. , m. brachiocephalicus - вентральная стенка: грудинночелюстной м. , m. sternomandibularis - дно: в краниальной половине – плечеподъязычный м. , m. omohyoideus; в каудальной половине – глубокая фасция шеи 38
4. ЯРЕМНЫЙ ЖЕЛОБ Яремная вена, v. jugularis. ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ Образуется: на уровне С 2. До уровня С 5 – на латеральной поверхности плечеподъязычного м. , (отделяет ее от трахеи и сосудисто-нервного пучка шеи. Позади уровня С 5 правая яремная вена прилегает к общей сонной а. , а левая - к пищеводу. 39
ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ ь • • • ТРАХЕЯ, trachea Кол-во колец: рогатый скот - 48 -60, лошади - 45 -55, свиньи и плотоядные – 32 -46. Пальпируется: - легко в краниальной половине шеи; - труднее в каудальной половине (покрыта правым и левым грудинночелюстными мм. , mm. sternomandibularis 40 ь
ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ ШЕЙНАЯ ЧАСТЬ ПИЩЕВОДА, pars cervicalis oesophagi ь ь Начинается в каудальной стенке глотки идет по дорсальной стенке трахеи. На уровне С 4 отклоняется влево • ь На уровне С 7 в грудную полость. • ь на левой поверхности трахеи. с дорсальной стороны трахеи Прилегают: возвратный н. , • левая общая сонная а. • вагосимпатический ствол. • ь Рыхлая с/тк, окружающая пищевод, распространяется на средостение параэзофагеальные флегмоны средостение. 41
К Л Сб К С 3 С 2 К Л Сб С 4 Сб Л С 5 42
ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, glandula thyreoidea ь Расположена на трахее в области первых трех колец. ь Добавочные: у овец и собак (вдоль трахеи), • у КРС и лошадей (краниальный конец основания). • 43
44
ИННЕРВАЦИЯ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ дорсально: блуждающий н. , n. vagus + симпатический н. , n. sympathicus заключенны в общее с/тк влагалище – вагосимпатический ствол, truncus vagosympathicus ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ, a. carotis communis вентрально: возвратный н. , n. recurrens, трахеальный лимфатический проток 45
ИННЕРВАЦИЯ n Краниальный шейный симпатичесий ганглий n Каудальный шейный симпатичесий ганглий 46
5. Обезболивание. Некоторые операции в вентральной области шеи. Область затылка. Вентральная область шеи.
ИННЕРВАЦИЯ n Краниальный шейный симпатичесий ганглий Вагосимпатический ствол, truncus vagosympathicus n Каудальный шейный симпатичесий ганглий 48
Блокада краниального шейного симпатического ганглия по Показания: отиты; А. Н. Голикову и С. Т. Шитову острые воспалительные процессы органов зрения. Точка вкола: краниальный край яремного отростка. Глубина и направление: 3 -4 см краниодорсально. V 3, k: 60 -80 мл (КРС), 5 -25 мл (собака) 0, 25 -0, 5% новокаин. После инъекции – кашель (раздражение блуждающего н. ) Повтор через 3 -4 дня. 49
Блокада шейного вагосимпатического ствола по В. Г. Кулику Показания: бронхиты, бронхопневмонии, отек легких, крупозная пневмония, послеоперационная пневмония, плевропульмональный шок, травматический шок. Точки вкола 1 – середина средней трети вентральной обл. шеи над яремной в. 2 - на 6 -7 см каудальнее 1. Глубина и направление: коже до упора в трахею. V 3, k: по 50 мл 0, 25% новокаин Т 0 С тела. 1 2 Повтор через 1 -2 дня с другой стороны. Двусторонняя блокада – летальный исход! 50
Блокада каудального шейного симпатического ганглия у лошади по А. И. Федотову Показания: пневмонии, отек легких, миокардиты. Точка вкола: вертикальная линия через кран. угол С 7 горизонтальная линия через дорсальную треть Со 1. Глубина и направление: 2, 5 - 3 см краниовентрально. V 3, k: 150 - 200 мл 0, 5% новокаин. Повтор через 4 - 5 дней. Двусторонняя блокада – летальный исход! 51
Резекция наружной яремной вены Показания: гнойный тромбофлебит, некроз вены и окружающих тканей, паратромбофлебит. Оперативный доступ: 1 -2 р-за по каудальному краю ЯВ на 3 -4 см длиннее пат. очага. Оперативный прием: 1 – прошивная лигатура м. головой и пат. очагом; 2 – на 2 см каудальнее 1 (непрошивная); 1 3, 4 – каудальнее пат. очага. Резекция ЯВ между 2 и 3. Заключительный этап: Узловатые швы на 2/3 + дренаж. 2 3 52
Пункция общей сонной а. (интракаротидная пункция) по А. П. Косых Показания: введение препаратов для воздействия на очаг поражения; профилактика п/о осложнений. Перевязка общей сонной артерии по Н. И. Пирогову Показания: аневризмы, обильное кровотечение при ранениях крупных ветвей сонной а. , при обильном кровотечении из носовых ходов (экстирпация опухоли из носовых пазух). 53
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 54
Скачать презентацию ОБЛАСТЬ ЗАТЫЛКА ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ Лекция для студентов
ЗАТЫЛОК, ШЕЯ.ppt