Обезболивание в послеоперационном периоде
Причины недостаточного обезболивания в послеоперационном периоде: 1. 2. 3. Больные не знают, в какой степени можно устранить боль с помощью анальгетиков. Врач всем послеоперационным больным назначает один и тот же наркотический анальгетик в/м каждые 3 -4 часа. До сих пор существует представление о том, что применение наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде приводит к зависимости.
n Минимальная анальгетическая концентрация – это такая концентрация анальгетика в сыворотке, ниже которой он не оказывает заметного обезболивающего действия.
n n n Добиться, чтобы средняя концентрация препарата в сыворотке была выше минимальной анальгетической, при в/м введении анальгетиков каждые 4 часа очень трудно. При этом отмечается значительный разброс максимальной концентрации препарата в сыворотке и времени, необходимого для ее достижения Вследствие этого период времени, в течение которого концентрация препарата в сыворотке превышает минимальную анальгетическую, составляет не более 35% всего периода обезболивания Недостаточность обезболивания при в/м инъекциях – результат различного всасывания и непредсказуемости концентрации анальгетиков в сыворотке
При в/венном введении: n n n Легче подобрать дозу анальгетика Препарат действует менее длительно Препарат необходимо вводить чаще Одно из решений данной проблемы – использование управляемых инъекторов При этом: n Общая доза наркотического анальгетика обычно ниже, чем при в/м инъекциях n Длительная инфузия наркотических анальгетиков сопряжена с высоким риском угнетения ЦНС и дыхания
NB! Независимо от пути введения: ü Первая доза анальгетика должна быть насыщающей (в противном случае минимальная анальгетическая концентрация достигается только через промежуток времени, равный трем Т½ препарата) ü ü Поддерживающую дозу вычисляют исходя из общей дозы, потребовавшейся для обезболивания После обширных гинекологических операцияй необходимо использование наркотических анальгетиков. Сочетание их с НПВП позволяет снизить дозу последних на 30% в первые сутки послеоперационного периода и на 50% на вторые.
Спинномозговое и эпидуральное обезболивание – один из самых совершенных методов обезболивания. Препараты могут вводиться однократно, многократно по мере надобности или по часам, а также в виде длительной инфузии
Спинномозговое обезболивание n 1. 2. 3. 4. Преимущества спинномозгового обезболивания: Больше длительность действия препаратов Более высокая концентрация препарата в спинномозговой жидкости Недостатки спинномозгового обезболивания: Риск инфекционных осложнений и головной боли (поэтому вводят однократно) Риск угнетения ЦНС и дыхания Артериальная гипотония Применение только в отделениях реанимации (в связи с риском осложнений)
Эпидуральное обезболивание (бупивакаин, неропин) n 1. 2. 3. 4. 5. 6. n 1. 2. 3. 4. 5. n 1. 2. 3. Преимущества: Достаточно длительное обезболивание Удобно после операций на органах нижнего этажа брюшной полости и малого таза Лучше функция внешнего дыхания Ниже частота пневмоний, тромбозов вен ног и ТЭЛА (больные раньше начинают ходить) Реже тошнота и рвота, угнетение ЦНС Меньше период восстановления Недостатки: Острая задержка мочи Артериальная гипотония Угнетение дыхания (менее чем у 1% больных) Брадикардия Высокая стоимость(!) Относительные противопоказания: Коагулопатии Сепсис Артериальная гипотония
НПВС n 1. 2. 3. 4. n 1. 2. 3. Преимущества: Отсутствие угнетения дыхания и ЦНС, тошноты и привыкания Раннее восстановление функций ЖКТ Сокращение периода восстановления Более низкая стоимость Недостатки: Нарушение кровоснабжения почек (риск выше при острой гиповолемии, ИБС, сердечной недостаточности, циррозе печени, ХПН, сахарном диабете и применении диуретиков) Удлинение времени кровотечения Непереносимость аспирина и других НПВС при бронхиальной астме
Применяемые препараты n ! ! ! n n Катанов – в/м по 10 -30 мг (в зависимости от выраженности болевого синдрома), затем по 10 -30 мг каждые 4 -6 часов Максимальная продолжительность применения р-ра – 2 дня Максимальная суточная доза – 90 мг Для больных с массой тела до 50 кг, лиц старше 65 лет и пациентов с нарушениями функции почек максимальная суточная доза - 60 мг Кетонал – в/м по 2 мл 1 -2 раза в сутки. ! Максимальная суточная доза – 300 мг Кеторол – р-р для инъекций 1 мл Противопоказания: 1. 2. 3. 4. 5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения Тяжелые нарушения функции печени и почек Нарушения свертывания крови в анамнезе Беременность и лактация Повышенная чувствительность к препаратам этой группы
Скачать презентацию Обезболивание в послеоперационном периоде Причины недостаточного обезболивания
Презентация Боль.ppt