Обезболивание В 1839 году доктор Альфред Вельпо Alfred

Обезболивание В 1839 году доктор Альфред Вельпо (Alfred Velpeau) сказал: Устранение боли при операциях – химера, о которой непозволительно даже думать; режущий инструмент и боль – два понятия, неотделимые друг от друга в уме больного. (Alfred Armand Louis Marie Velpeau – 1795 - 1867 г.

Обезболивание Рене Лериш (1879 -1955) Операция спасает больного путями, которыми может его убить. Рене Лериш

Обезболивание Общие нарушения вследствие операции: 1 боль; 2 нейровегетативные 3 нейроэндокринные; 4 нарушения обмена; 5 кровообращения и реологии крови; 6 дыхания;

Обезболивание КОМПОНЕНТЫ АНЕСТЕЗИИ 1. Торможение психического восприятия или выключения сознания 2 Обеспечение центральной или периферической анальгезии 3. Нейровегетативная блокада 4. Миорелаксация 5. Поддержание адекватного газообмена 6. Обеспечение адекватного кровообращения 7. Поддержание обменных процессов

Обезболивание СПЕЦИАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ АНЕСТЕЗИИ а) гипотермия, б) искусственное кровообращение, в) кардиоплегия, г) искусственная артериальная гипотензия, д) краниоцеребральная гипотермия.

Обезболивание

Обезболивание ПАРЕ, АМБРУАЗ (Paré, Ambroise) (ок. 1510– 1590),

Обезболивание 11. 12. 1844

Обезболивание Первая демонстрация наркоза закисью азота - январь 1845 года

Обезболивание Уильям Томас Грин Мортон (1819 -1868)

Обезболивание

Обезболивание 10 ч 15 м 16 октября 1846 г. г. Бостон. Первая операция на шее под наркозом у Эдварда Эббота в Бостонской больнице.

Обезболивание Первая операция под наркозом. Фрагмент картины Р. Хинкли. Massachusetts General Hospital. Boston. USA

Обезболивание Джон Коллинз Уоррен (1778 -1850)

Обезболивание "Уильям Т. Мортон. Изобретатель и первооткрыватель анестезии, который отвел и уничтожил боль, до которого хирургия во все времена была мучением, после которого наука контролирует боль". надпись на памятнике У. Мортону

Обезболивание 30 марта 1842 г. Кроуфорд Уильямсон Лонг из Джефферсона (Джорджия) удалил опухоль у больного Джеймса Венабла, дав ему предварительно подышать парами эфира

Обезболивание февраль 1847 года - первая в России операция под эфирным наркозом Федор Иванович Иноземцев (1802 -1864)

Обезболивание За год в тринадцати городах России было совершено шестьсот девяносто операций под наркозом. Триста из них пироговские! Николай Иванович ПИРОГОВ (1810 -1881)

Обезболивание Наркозная маска Н. И. ПИРОГОВА

Обезболивание СИМПСОН (Simpson) Джеймс Янг (1811 -1870)

Обезболивание АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ самостоятельный раздел медицины, разрабатывающий вопросы теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий (агрессии). Для этой цели используются методы временного искусственного замещения или управления жизненно важными функциями и системами организма.

Обезболивание Анестезиология и реаниматология состоит: из 1) реаниматологии - науки об оживлении организма; патогенезе, профилактике и лечении терминальных состояний, под которыми понимают состояния, пограничные между жизнью и смертью

Обезболивание Анестезиология и реаниматология состоит: из 2) интенсивной терапии - комплекса методов временного искусственного замещения жизненно-важных функций организма, направленных на предупреждение истощения адаптационных механизмов и наступления терминального состояния.

Обезболивание Анестезиология и реаниматология состоит: из 3) анестезиологии - которая изучает методы защиты организма от особого вида чрезвычайных воздействий операционной травмы, включая подготовку к операции и ведение послеоперационного периода.

Обезболивание Общее Местное

Обезболивание Общее обезболивание классифицируется по нескольким признакам:

Обезболивание 1) по факторам, влияющим на нервную систему, выделяют: - фармакодинамический наркоз (эффект достигается введением фармакологических веществ), - электронаркоз (действие электрическим полем) - гипонаркоз (воздействие гипнозом)

Обезболивание 2) по способу введения препаратов различают ингаляционный наркоз: - масочный, - эндотрахеальный, - эндобронхиальный ингаляционный наркоз) и неингаляционный (введение препаратов внутривенно, внутримышечно, ректально);

Обезболивание 3) по количеству используемых препаратов выделяют: мононаркоз (используется одно наркотическое средство), смешанный наркоз (одновременно используется два и более наркотических препарата), комбинированный наркоз (применяются на разных этапах операции различные наркотические вещества или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на различные функции организма - миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы);

Обезболивание 4) по применению на разных этапах операции выделяют: - вводный наркоз - поддерживающий (главный, основной) наркоз - применяемый в течение всей операции, - дополнительный наркоз - базисный наркоз (базис-наркоз) – поверхностный наркоз, сочетающийся со средством главного наркоза

Обезболивание Наркоз – искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов

Обезболивание Дыхательный контур: а – открытый контур; б – полуоткрытый контур; в – полузакрытый контур; г – закрытый контур

Обезболивание Дыхательные контуры

Обезболивание Дыхательные контуры 1) Открытый контур: больной вдыхает и выдыхает смесь наркотического вещества с атмосферным воздухом. Преимущества: нет гиперкапнии. Недостатки: большой расход наркотика, нет точной дозировки наркотика, отмечается охлаждение больного, отравление окружающей среды.

Обезболивание

Обезболивание Дыхательные контуры 2) Полуоткрытый контур: вдох из аппарата, выдох в атмосферу. Преимущества: нет гиперкапнии, точная дозировка. Недостатки: большой расход наркотика, охлаждение больного, отравление окружающей среды.

Обезболивание

Обезболивание Дыхательные контуры 3) Полузакрытый контур: вдох из аппарата, выдох в аппарат и в атмосферу. (обязательно использование поглотителя углекислоты) Преимущества: уменьшается расход наркотика и опасность отравления персонала. Исключается опасность гиперкапнии, меньше охлаждаются дыхательные пути. Недостатки: Менее точная дозировка, чем при полуоткрытом.

Обезболивание Дыхательные контуры 4) Закрытый контур: вдох и выдох изолирован от окружающей атмосферы. (обязателен химпоглотитель) Преимущества: уменьшается расход наркотической смеси, увлажнение смеси, нет отравления окружающих. Недостатки: возможность гиперкапнии, увеличение сопротивления дыханию.

Обезболивание

О Б Е З Б О Л И В А Н И Е

Обезболивание Первые сведения о кураре проникли в Европу более 400 лет назад после возвращения экспедиции Колумба из Америки, где южноамериканские индейцы использовали его для смазывания наконечников стрел Яд готовили старейшие женщины племени. На костре в большом котле варились корни ядовитых растений вместе со смолянистыми соками, змеиным ядом, головами муравьев, хвостами скорпионов и др

Обезболивание Впервые мышечный релаксант тубокурарин (интокострин) был использован в клинике 23 января 1942 г. в Монреальском Гомеопатическом госпитале Harold Randall Griffith (1894– 1985)

Обезболивание Миорелаксанты – препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Миорелаксанты применяют: – для расслабления мышц при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика и глубину наркоза; – для проведения ИВЛ; – для снятия судорог, мышечного гипертонуса и пр.

Обезболивание Антидеполяризующие миорелаксанты Механизм действия – блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Обладают длительным (до 30 -40 мин) действием. Основные препараты: – тубокурарин; – пипекуроний; – атракурий; – панкуроний – векуроний; – метокурин; – рокуроний; – мивакурий; – доксакурий

Обезболивание Деполяризующие миорелаксанты Механизм действия – длительная деполяризация постсинаптической мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Обладают коротким (до 7 -10 мин) эффектом. Сукцинилхолин (Суксаметониум, Диацетилхолин) — единственный деполяризующий миорелаксант, применяемый в клинической практике в настоящее время

Обезболивание Действие миорелаксантов на мускулатуру

Обезболивание Масочный эфирный наркоз

Обезболивание

Обезболивание Мешок Амбу для искусственного дыхания

Обезболивание воздуховоды, роторасширитель

Обезболивание Интубационные трубки

Обезболивание

Обезболивание Введение воздуховода

Обезболивание Оксигенация

Обезболивание Классическое положение для интубации

Обезболивание Улучшенное положение для интубации

Обезболивание

Обезболивание 1 -й этап интубации трахеи с помощью прямой ларингоскопии

Обезболивание 2 -й этап интубации трахеи с помощью прямой ларингоскопии

Обезболивание 3 -й этап интубации трахеи с помощью прямой ларингоскопии

Обезболивание Интубация трахеи

Обезболивание

Обезболивание Генри Хикмен (1800 -1830)

Обезболивание Теории наркоза. Коагуляционная теория Клода Бернара (1875). Липоидная теория Мейера и Овертона (1899– 1901). Теория «удушения нервных клеток Ферворна» (1912). Адсорбционная теория (пограничного напряжения) предложена Траубе (1904– 1913) и Варбургом (1914– 1918). Теория водных микрокристаллов Полинга (1961). В последние годы широкое распространение получила мембранная теория механизма действия общих анестетиков на субклеточном молекулярном уровне.

Обезболивание Осложнения анестезии 1. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: - тахикардия, брадикардия, аритмия; - артериальная гипертензия, гипотензия; - остановка кровообращения; - эмболии и тромбозы; - отек легких; 2. Нарушение газообмена и дыхания: - гипоксия, гиперкапния, остановка дыхания; - ларингоспазм, бронхиолоспазм.

Обезболивание Осложнения анестезии 3. Осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы: - замедленное пробуждение после общей анестезии; - судороги; - возбуждение, галлюцинации; 4. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: - рвота, регургитация, икота.

Обезболи вание