ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ Родовая боль П родовый психоз Боль

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Родовая боль П/родовый психоз Боль Эмоц. дистресс матери Эмоц. дистесс плода (чувствует боль матери) Катехоламины Сильные, но короткие схватки Вазоспазм ишемия Гиперпное Тахипное Гипокапния Дискоордин. род. деятель. Нарушение маточноплацентерного кровообр. Гипоксия плода

Интенсивность болезненности схваток

Профессор Зильбер А. П. • Обезболивание родов является не только этически оправданным действием врача, утоляющим чужую боль, но и соблюдением юридических прав роженицы, которая в соответствии со п. 5 ст. 30 Законодательство РФ об охране здоровья граждан «имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством доступными способами и средствами»

Основные показания к обезболиванию • непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток; • аномалии родовой деятельности; • гестоз; • роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания органов дыхания, почек, высокая степень миопии) • преждевременные роды; • плацентарная недостаточность;

Наши возможности Наркотические анальгетики Ненаркотические анальгетики обезболивание Регионарная анестезия Ингаляционные анестетики Психопрофилактика Электроанальгезия

Анальгезия (лат. analgesia — дословно «без боли» , греч. analges — обезболенный) — снижение или полное устранение чувствительности к боли (в том числе избирательное, когда другие виды чувствительности не затрагиваются); бесчувственность, отсутствие болевого ощущения. Анестези я (греч. ἀναισθησία — без чувства) — явление уменьшения чувствительности какой -либо области тела или органа, вплоть до полной её потери.

Наркотические анальгетики У женщин в отличии от мужчин лучшая анальгезия обеспечивается агонистами не мю-, а к-опиоидных рецепторов. Промедол работает в основном на мюрецепторы ( головной мозг) Фентанил – на к-рецепторы ( желатинозная субстанция спинного мозга). • Вывод - логичней применять фентанил.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ Чаще всего показанием к ЭА является тяжёлый гестоз, когда требуетне только обезболивание, но и коррекция гемодинамики.

• Противопоказания к эпидуральной анальгезии: • нежелание пациента; • недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений; • выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация); • артериальная гипотония (АД менее 90/50 мм рт. ст. ); • нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции и тромбоцитопении - менее 100*109, приобретенные или врождённые коагулопатии; • гнойное поражение места пункции; • деформация позвоночника; • непереносимость местных анестетиков; • консервативное ведение родов у женщины с рубцом на матке; • неправильное положение плода; • у больной с фиксированным сердечным выбросом (искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана); • тяжелая печеночная недостаточность.

Нежелательные эффекты эпидуральной анальгезии • моторная блокада различной выраженности, • артериальная гипотензия (гипоксия плода) • возможно удлинение второго периода родов • увеличивается риск аорто-кавальной компрессии (гипоксия плода) • со стороны плода - вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ

Болевые импульсы первого периода родов передаются по афферентным С-волокнам, а также по тонким безмиелиновым А-дельта проводящим путям задних корешков спинного мозга к вставочным нейронам задних рогов на уровне Th 10 – L 1 Боли второго периода родов, обусловленные растяжением родового канала- влагалища и брюшины проводятся по волокнам n. pudendus(S 2 – S 4).

Методика ПВА • Методика паравертебральной анестезии проста и доступна и заключается в следующем: на расстоянии 1, 5 – 2 см. от остистого отростка L 1 перпендикулярно коже вводится спинальная игла длинной 7, 5 см. диаметром 22 g до упора в поперечный отросток. Игла извлекается немного назад и проводится над верхним краем поперечного отростка на глубину около 0, 5 см. , после чего вводится 10 мл. анестетика. В качестве анестетика мы применяем 0, 75 % раствор Наропина.

МЕТОДИКА На расстоянии 1, 5 – 2 см. от остистого отростка L 1 перпендикулярно коже вводится спинальная игла длинной 7, 5 см. диаметром 22 g до упора в поперечный отросток. Игла извлекается немного назад и проводится над верхним краем поперечного отростка на глубину около 0, 5 см. , после проведения аспирационной пробы вводится 10 мл. анестетика. В качестве анестетика мы применяем 0, 75 % раствор Наропина.

Плюсы ПВА 1. Парвертебральная анестезия является достаточно эффективным и безопасным средством обезболивания родов 2. Методика достаточна, проста и доступна для применения 3. Не требует использования специального дорогостоящего оснащения 4. Полное отсутствие моторной блокады 5. Отсутсвие отрицательного влияния на гемодинамику 6. Сохранение контроля женщиной над процессом родов 7. Отсутствие отрицательного влияния в потужном периоде

J. Y. Simpson, 1842 г. «Это наш долг, равно как и привилегия, использовать все допустимые средства для уменьшения и устранения физических страданий матери во время родов»