Обезболивание при лечении зубов у детей. Виды обезболивания. Современные анестетики, их свойства. Особенности лечения кариеса у детей.
Местная анестезия- ведущий вид обезболивания в стоматологии. Показана во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией. Противопоказана только при непереносимости пациентом местного анестетика. В детской стоматологической практике применяются следующие виды местного обезболивания: неинъекционные (химические, физические) и инъекционные (инфильтрационная, проводниковая анестезии).
Неинъекционные методы обезболивания: 1) физические – замораживание (хлорэтил) на коже; электроодонтаналгезия; 2) химические - аппликационная анестезия (от латинского Applicatio – прикладывание), терминальная (от латинского Terminus – предел, конец), или поверхностная анестезия, которая осуществляется безинъекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои ткани, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон.
Показания к аппликационному обезболиванию: 1) обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией; 2) экстракция подвижных временных зубов с резорбированными корнями при физиологической смене их; 3) удаление небольших доброкачественных новообразований на слизистой оболочке полости рта (папиллома, локальный гипертрофический гингивит и др. ). Анестетик наносят на предварительно высушенную слизистую оболочку полости рта с помощью узкой марлевой полоски, ватного шарика или путем распыления, потом через 20 -30 секунд проводят хирургическое вмешательство (рис. 1). Используют: 1 -2%-ый раствор пиромекаина; 3%-ый гель лидокаина; 5%-ую пиромекаиновую мазь; 2 -3%-ую лидокаиновую мазь;
Инъекционные методы обезболивания. Инъекционное обезболивание направлено на исключение болевой чувствительности соответствующего участка тела путем введения раствора анестетика: а) вблизи периферических нервных волокон и их окончаний (инфильтрационная анестезия); б) вблизи нервного ствола (проводниковая анестезия).
Инфильтрационная анестезия (от латинского Infiltratio – пропитывание) - это «пропитывание» обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик блокирует нервные волокна, непосредственно иннервирующие этот участок. Показания к инфильтрационному обезболиванию: 1. Удаление всех молочных зубов на верхней челюсти. 2. Вскрытие поддесневых и подслизистых абсцессов. 3. Удаление небольших доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований слизистой (папиллома, фиброма, ретенционная киста и т. д. ). 4. Хирургическая обработка ран. 5. Пластика уздечек губ и языка и др. Техника проведения инфильтрационной анестезии (рис. 2): -отвлечь внимание пациента - сдавить удерживаемые пальцами мягкие ткани во время инъекции - попросить ребенка сделать глубокий вдох перед вколом иглы - ввести небольшое количество анестетика сразу же после вкола иглы - анестетик вводить медленно, со скоростью не более чем 1 мл каждые 15 -20 секунд
Проводниковое (регионарное, от латинского Region – область) обезболивание предполагает введение анестетика по ходу нервных стволов и сплетений, при этом возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, что сопровождается утратой чувствительности иннервируемой ими области.
Анестетики для инъекционного обезболивания: I. Растворы анестетиков без вазоконстрикторов: 1 -2% растворы новокаина, 2% раствор лидокаина; препараты на основе 4% раствора артикаина (Septanest SVC); 3% раствор мепивакаина гидрохлорида (Scandonest SVC). II. Растворы анестетиков с вазоконстриктором: на основе лидокаина; на основе 4 % артикаина (септанест, ультракаин, убистезин).
Общее обезболивание (наркоз) 1) Ингаляционный: a) масочный; b) инсуфляционный; c) эндотрахеальный. 2) Неингаляционный: a) внутривенный; b) внутримышечный; c) ректальный. Комбинированное обезболивание 1. Нейролептанальгезия (НЛА). 2. Премедикация в сочетании с ингаляцией газонаркотической смеси кислорода и закиси азота - анальгезия. 3. Премедикация в сочетании с внутривенным введением субнаркотических доз сомбревина, калипсола - сбалансированная анестезия. 4. Премедикация в сочетании с местной анестезией в области вмешательстваседация.
наркоз для санации полости рта показан: - детям, при невозможности проведения местного обезболивания и премедикации - с письменного согласия родителей; - пациентам с непереносимостью всех местных анестетиков; - пациентам с пороками развития ЦНС и нервно-психическими расстройствами (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др. ); - лицам с неуравновешенной нервной системой, склонностью к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, тошнота, рвота, тремор и пр. ); - неотложные вмешательства по поводу разлитых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
Относительными противопоказаниями служат: - острые инфекционные заболевания и катар верхних дыхательных путей; - нарушения носового дыхания, атрезии носовых ходов и невозможности введения носового воздуховода; - заболевания сердечно-сосудистой системы у пациентов, которые принимают препараты раувольфии, антикоагулянты и стероидные гормоны; - инсульт, инфаркт миокарда и прочие сердечно-сосудистые расстройства до периода восстановления (в пределах 6 -8 месяцев) или сопровождающиеся явлениями декомпенсации; - вмешательства в области корня языка, миндалин, задней стенки глотки; - поздние сроки беременности; - ограничения открывания рта, обусловленные контрактурой, анкилозом; - пациенты с "полным" желудком (принявшие пищу за 2 часа до стоматологического вмешательства)
Лечение кариеса у детей. Комплекс лечения кариеса у детей в возрасте до 3 лет: 1. Соблюдение правил гигиены полости рта: мама должна очищать от налета поверхность каждого прорезанного зуба ватным тампоном , специальными щетками. В возрасте 2 -2. 5 года необходимо обучить методике чистки зубов с помощью щетки, а в последующем и с пастой 2. Рациональное питание: максимально сократить употребление углеводов, увеличить продукты содержащие витамины, микроэлименты, исключить питание из бутылочки во время сна 3. Назначение противокариозных средств эндогенного действия должно проводиться индивидуально и по согласованию с педиатром. Назначение внутрь препаратов: *кальцимакс *кальцинова *хайкал 4. использование средств местного действия для повышения резистентности твердых тканей зуба: глюканат Са, кальций гидроксиапотит, «Джи Си Тус Мус» , «ROCS medical miinerals» 5. пломбирование зубов
Дети с декомпенсированной формой кариеса Учитывая: - большое число разрушенных зубов - выраженную психоэмоциональную возбудимость -Возможную дентофобию Проводить лечение более целесообразно под общим обезболиванием Лечение кариеса после 4 лет зависит от клинического проявления активности процесса, диспансерной педиатрической группы Начальный кариес Детям с компенсированной формой кариеса проводят следующие мероприятия: - гигиеническое обучение -назначение рационального питания -Рем. Терапия
Метод глубокого фторирования по А. Кнаппвост Метод используется с помощью ЭГЛ (эмаль-герметизирующий ликвид) - очистить поверхность зубов от налета -обработать поверхность жидкостью № 1 -Через 1 мин жидкость № 2 -Через 1 мин прополоскать рот -повторно через 2 -3 дня -Осмотр через 6 месяцев Детям с декомпенсированной формой кариеса -общее лечение: -витаминотерапия -назначение препаратов Са, Р Местное лечение: -гигиеническое обучение -рем. терапия -герметизация фиссур: адмиралсил, фиссурит –Fx,
Поверхностный кариес. Детям с компенсированной формой кариеса: -при локализации дефекта на гладкой поверхности проводят сошлифовывание поверхности в участке поражения. -рем терапия (р-р 1 % глюканат Са, ЭГЛ , Са гидрокси апатит) - формирование и пломбирование кариозной полости. Детям с декомпенсированной формой кариеса -гигиеническое обучение -рем терапия Пломбирование (СИЦ , компомеры)
При локализации кариозной полости на жевательной поверхности применяется метод «профилактического пломбирования» -препарирование и формирование кариозной полости -при наличии глубоко пигментированных фиссур производится их расширение в пределах эмали -удаление пигментированных тканей из расширенной фиссуры Пломбирование кариозной полости и фиссур Если фиссуры открытые не пигментированные, то проводится их герметизация
Средний кариес Детям с компенсированнолй формой кариеса пломбирование проводится в 1 посещения -препарирование и формирование кариозной полости -антисептическая обработка Пломбирование (СИЦ)
Детям с декомпенсированной формой кариеса лечится в 2 посещения, после предворительной рем. терапии 1. - препарирование и формирование кариозной полости -антисептическая обработка -наложение лечебной прокладки(паста содержащая гидроокись Са, ДГЛ) -временная плоба 2. -через 7 -10 дней при отсутствии боли , пломбирование (СИЦ, компомеры) ДГЛ (дентин герметизирующий ликвид): -способствует образованию тонкой пленки из соединей меди, Са, Р -пленка оказывает бактерицидное действие -Заполняет вход в дентинные канальцы -стимулирует образование вторичного дентина -обеспечивает защиту пульпы и дентин от вредных воздействий
Средний кариес (с декомпенсированной формой кариеса) постоянных зубов с НФК проводится отсроченное лечение -щадящее препарирование -антисептическая обработка -наложение лечебной прокладки -временная пломба на 1. 5 -2 мес За этот период происходит минерализация тканей , окончательное пломбирование кариозной полости с наложением изолирующей прокладки. Глубокий кариес Во временных зубах и постоянных зубах с несформированными каналами не диагностируется В постоянных зубах со сформированными корнями лечится с наложением лечебной прокладки При компенсированной форме – в 1 посещение
Скачать презентацию Обезболивание при лечении зубов у детей Виды обезболивания
urok_4.pptx