ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Обезболивание - это совокупность мероприятии, применяемых с целью выключения болевых ощущений Виды обезболивания: 1 Общее – проводит врач анестезист 1) Чистый наркоз 2) Смешанный наркоз 3) Комбинированный наркоз 2 Местное проводит хирург Анестезиология – отрасль медицины, которая занимается борьбой с болью и ее последствиями
Общее обезболивание (наркоз) Глубокое торможение ЦНС, выключение сознания, чувствительности, расслабление мышц. Виды Наркоза 1 Ингаляционный – средство для наркоза вводится через дыхательные пути 2 Неингаляционный – средство для наркоза вводится внутривенно, внутримышечно
Стадии и уровни наркоза (на примере эфирного наркоза) 1 стадия анальгезии 3 4 мин. Затемнение сознания, болевой чувствительности. 2 Стадия возбуждения. Повышенная двигательная реакция, Повышение АД, учащение пульса. Как при отравлении алкоголем. 3 стадия хирургическая Отсутствует сознание, болевая и тактильная чувствительность. Проводятся операции. 4 Стадия – пробуждение.
Ингаляционный наркоз Препараты Эфир Хлороформ Хлорэтил Закись азота Циклопропан Фторотан Виды ингаляционного наркоза 1 Масочный – применяется редко 2 Интубационный – применяется повсеместно
Интубационный наркоз При помощи ларингоскопа в трахею вводят интубационную трубку. Преимущества: 1 Нет опасности закупорки дыхательных путей 2 Точная дозировка средства для наркоза 3 «Управляемое дыхание» 4 Вводится под давлением вместе с кислородом 5 Нет опасности ларингоспазма 6 Уменьшается просачивание вещества в атмосферу операционной
Газовый наркоз Проводится закисью азота Масочным или интубационным методом Быстро попадает в кровь. Может применяться тогда когда другие виды противопоказаны.
Неингаляционный наркоз 1 Внутривенный. Препараты: гексенал, тиопентал натрий, оксибутират натрия. 2 Прямокишечный. Применяется в детской хирургии Препараты: авертин, нарколан
Смешанный и комбинированный наркоз Смешанный наркоз- применение смеси двух и более средств для наркоза вместе или последовательно (эфир+закись азота) Комбинированный наркоз. Проводится внутривенный и ингаляционный наркоз с миорелаксантами Миорелаксанты 1 короткого действия(листенон, миорелаксин, дитилин и др) 2 длительного (тубокураринхлорид, диплацин и др. )
Пример комбинированного наркоза 1 Вводный наркоз осуществляют внутривенным методом одним из указанных выше препаратов. 2 Через маску нар козного аппарата больному подают кислород, вводят миорелаксант короткого действия, 3 интубируют больного, переводят его на управляемое дыхание, подключают основное наркотическое ве щество (эфир, закись азота, циклопропан и др. или их комбина ция), мышечные релаксанты длительного действия. Такой вид наркоза весьма удобен для управления глубиной и длительностью обезболивания, насыщением крови кислородом, расслаблением мускулатуры.
Дополнительные мероприятия при наркозе 1 Искусственная гипотермия (охлаждение до 34 32 гр и ниже) 2 Искусственное кровообращение. Использование Аппаратов АИК.
Премедикация – введение лекарственных препаратов для профилактики осложнений во время операции и после неё. Задачи премедикации и препараты для их реализации. 1 Снижение нервно-психического напряжения пациента: седативные, транквилизаторы, снотворные (реланиум, нитразепам, сибазон) 2 Снижение риска аллергических реакций на препараты которые могут быть использованы во время операции: Противоаллергические (димедрол, супрастин, пипольфен) 3 Снижение секреции желез слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей: м холиноблокаторы (Атропина сульфат, Метацин) 4 Купирование боли: наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид, омнопон)
Виды премедикации 1 Предварительная – выполняется вечером накануне операции. Включает в себя введение седативных, антигистаминных, обезболивающих препаратов. 2 Непосредственная за 30 40 мин перед операцией. Те же препараты, но добавляются м холиноблокаторы (атропин). Существует правило: нет наркоза без атропина! Пример группы препаратов для проведения непосредственной премедикации: Sol. Dimedroli 1% 1 ml внутримышечно Sol. Promedoli 1% 1 ml внутримышечно Sol. Atropini sulfatis 0, 1% 1 ml подкожно
Местное обезболивание Выключение болевой чувствительности только в области операционного поля при сохранении сознания больного. Применяются местные анестетики. Если есть возможность следует проводить местную анестезию
Виды местной анестезии 1) анестезию смазывани ем; 2) инфильтрационную анестезию; 3) футлярную анестезию; 4) регионарную анестезию; 5) внутривенную и внутриартериальную анестезию; 6) внутрикостную анестезию; 7) анестезию охлаждением (хлорэтил); 9) спинномозговую анестезию.
Препараты для местной анестезии 1 Новокаин – инфильтрационная, проводниковая 2 Лидокаин – инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая 3 Тримекаин – инфильтрационная, проводиниковая, спинномозговая 4 Совкаин спинномозговая анестезия 5 Дикаин смазывание
Степени риска обезболивания 1. Различные виды местной анестезии (0, 5 балла). 2. Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску наркозного аппарата (1 балл). 3. Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоз (1, 5 балла). 4. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных, неингаляционных анестетиков (2 балла). 5. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков в условиях ИК (2, 5 балла).
Особенности работы медсестрыанестезиста В обязанности медицинской сестры анестезиста входят: 1) выполнение медикаментозной подготовки по назначению врача анестезиолога; 2) подготовка анестезиологической аппаратуры к наркозу, а также инструментов, медикаментов, наркотических средств, кислорода и т. д. 3) чистка и дезинфекция инструментов и аппаратов после наркоза; 4) контроль за своевременной доставкой больного для нарко за и укладкой его на операционном столе; 5) постоянная помощь врачу анестезиологу в течение всего периода наркоза — до полного пробуждения больного; 6) регистрация во время операции в наркозной карте (рис. 15) пульса, дыхания, артериального давления и других по казателей; 7) наблюдение за транспортировкой оперированного больного из операционной в послеоперационную палату и последующее наблюдение за ним по указанию врача анестезиолога. Сестра анестезист не имеет права отлучаться из операционной без разреше ния врача анестезиолога; 8) ведение учета израсходованных на обезболивание препа ратов, своевременная выписка и получение их из аптеки;
Скачать презентацию ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Обезболивание — это совокупность мероприятии применяемых
обезболивание.pptx