Обезболивание ГОУ ВПО Ом. ГМА Кафедра общей хирургии
Боль (Анастасия Новых) 2
Боль n неприятное ощущение, связанное с нарушением структуры или трофики тканей организма. n неприятное ощущение, в том числе и психоэмоциональное переживание, возникающее в связи с повреждением ткани (Международная ассоциация по изучению боли). 3
Боль «. . . можно рассматривать как предупреждение об опасности; она сообщает организму, что, если раздражение будет продолжаться и будет интенсивнее, живая ткань превратится в мертвую. » Профессор В. Ф. Чиж 4
Боль - одна из самых распространенных жалоб, заставляющая больного обратиться к врачу и практически всегда свидетельствующая о наличии патологического процесса. - запускает в организме реакции, приводящие к выраженным патоморфологическим сдвигам 5
ноцицепция n стимулы, способные вызвать боль, способны к повреждению тканей n от лат. noceo – повреждаю 6
В соответствии с природой боль разделяют на ноцицептивную (повреждающая) и неноцицептивную (неповреждающая) 7
Боль n играет положительную роль до тех пор, пока она предохраняет организм от грозящей ему опасности. Испытывая болевое раздражение, организм принимает меры к устранению опасности. n Как только опасность устранена, боль становится ненужной, вредной. n 8
Болевой синдром генерализованная реакция на боль, характеризуется максимальной активацией метаболических процессов и напряжением всех систем организма до стрессового уровня, приводящая к нарушеним гемодинамики, дыхания и обмена веществ. 9
болевой шок n Длительная запредельная болевая импульсация приводит к развитию классического болевого шока, связанного с разлитым торможением в коре головного мозга и с нарушением координации деятельности подкорковых структур 10
Функциональные нарушения, вызываемые болью 11
ОЩУЩЕНИЕ БОЛИ ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ ОСТРАЯ БОЛЬ (самостоятельная болезнь) (всегда симптом) n Нейроэндокринные реакции n Сопровождается ослаблены или отсутствуют. нейроэндокринным стрессом. n Сохраняется после n Возникает в результате разрешения острой фазы ноцицептивного (повреждазаболевания или по истечении ющего) воздействия, которое времени, достаточного для может быть обусловлено излечения. травмой, заболеванием внутn Связана с костно-мышечными ренних органов, дисфункцией заболеваниями, хроническими мышц, раздражением заболеваниями внутренних поверхностных или глубоких органов; повреждениями тканей без их повреждения. периферической нервной n При отсутствии лечения системы: фантомные боли, переходит в хроническую боль. постгерпетическая невралгия. n Обусловлена повреждениями ЦНС: инсультом, травмой 12 спинного мозга и др.
Боль: n Соматическая, возникающая при повреждении тканей организма, зависит от природы травмирующего агента: механического, термического или химического. 13
Боль: n Висцеральная, обусловленная спастическими явлениями, возникающими в полых или паренхиматозных органах в результате ишемической или инфекционной их деструкции, а также возникающими функциональными нарушениями. 14
Боль: n Нейропатическая, появляющаяся в результате повреждения нервных стволов или сплетений патологическим процессом любой этиологии. 15
При обследовании пациента необходимо определить локализацию, характер и распространенность, внезапность, остроту возникновения и динамику нарастания боли. 16
Объективных методов n оценки выраженности болевого синдрома не существует, n она осуществляется на основе жалоб больного, наличия функциональных изменений и определения в плазме крови гормонов стресса (кортизол, АКТГ, эндорфины, адреналин) n Болевой синдром условно подразделяется на слабый, умеренный и сильный. 17
Первичное звено n в механизме развития болевого синдрома - рецепторы – n ноцицепторы или неноцицепторы 18
Специфические ноцицепторы n расположенны в коже, мышцах, суставных капсулах, надкостнице, внутренних органах и т. п. 19
«Неспецифические» ноцицепторы n расположены в сердце, легких, кишечнике. Перевозбуждение этих рецепторов неболевыми (неноцицептивными) импульсами также приводит к возникновению боли. 20
Раздражители n внешние - механические, термические, химические воздействия, n внутренние - воспаление, опухолевый рост, ишемия. 21
Эндогенные вещества, способные вызывать болевые ощущения: n тканевые (серотонин, гистамин, ацетилхолин, некоторые простагландины, ионы K+ и H+), n плазменные (брадикинин, каллидин) n выделяющиеся из нервных окончаний (субстанция Р). 22
Второе звено n механизма возникновения боли являются миелиновые А- и безмиелиновые Сафферентные волокна, n по которым импульсы поступают в задние рога спинного мозга. 23
А-волокна n «первичная» – светлая, быстрая, хорошо локализованная и качественно детерминированная «соматическая» боль. 24
С-волокона n «Висцеральная» , «Вторичная» боль – темная, медленная, плохо локализованная, тягостная, тупая, имеющая отчетливые негативные эмоциональные и вегетомоторные проявления 25
Нейрональная система заднего рога спинного мозга Первое центральное звено, воспринимающее афферентную информацию. Здесь происходит переключение с афферентных волокон на вставочные нейроны. 26
Формирование боли 27
3 варианта: n Восходящие афферентные тракты (А- и С - волокна) – осознание боли. n Передача импульсов на мотонейроны спинного мозга проявляется двигательным рефлексом. n Возбуждение нейронов боковых рогов, в результате чего активируется вегетативная, а именно адренергическая (симпатическая) нервная система. 28
Защита от боли n Супраспинальная антиноцицептивная система – ядра среднего и продолговатого мозга, оказывающие нисходящее тормозящее влияние на передачу болевых стимулов с первичных афферентов на вставочные нейроны. 29
Защита от боли n Опиоидные рецепторы, обнаруженные в большинстве образований, принимающих участие в проведении и восприятии боли. n n n При возбуждении μ (мю)-рецепторов возникают анальгезия, эйфория, физическая зависимость, угнетение дыхания, снижение моторики ЖКТ, брадикардия, миоз. Κ (каппа)-рецепторов - анальгезия, седативный эффект, дисфория, психотомиметический эффект. Δ (дельта)-рецепторов – анальгезия. 30
Боль n можно рассматривать с двух диаметрально противоположных позиций. n Во-первых, боль – как симптом, который позволяет установить диагноз заболевания или осложнения. n Во-вторых, боль – как неизбежный отягощающий фактор любого хирургического пособия. 31
Обезболивание n Настои опия, индийской конопли, белладонны и белены n Алкоголь n Кровопускание n Тугое перетягивание конечности ОТСУТСТВИЕ АДЕКВАТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ – ТОРМОЗ В РАЗВИТИИ ХИРУРГИИ 32
Рождение анестезиологии Профессор Гарвардского университета Джон Уоррен (J. C. Warren) удалил пациенту опухоль под наркозом. Наркотизировал больного дантист Уильям Мортон (W. Morton). 16 октября 1846 г. Бостон 33
Появление местной анестезии n Применение местной анестезии началось с 1879 года – n после открытия русским врачом В. К. Анрепом местноанестезирующего действия кокаина. n В 1905 году Эйнгорн открыл новокаин. 34
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ n Определение характера и выраженности боли и выбор адекватной схемы медикаментозного воздействия. n Устранение источника боли, восстановление поврежденных тканей 35
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ n Воздействие на периферические компоненты боли n Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам и в узле заднего корешка спинного мозга 36
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ n Воздействие на процессы в задних рогах спинного мозга n Воздействие на центральные компоненты 37
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ n Воздействие на психологические компоненты боли n Коррекция функциональных расстройств, вызванных болью 38
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ n Купирование болевого синдрома: n Комплексная лекарственная терапия фармакологическое воздействие на все звенья ноцицептивной импульсации. 39
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ n Купирование боли в месте ее возникновения – n снижение интенсивности боли n блокаторы синтеза простагландинов и кининов, (диклофенак, кетолак, кетопрофен, аспизол), n НПВС n местные анестетики. 40
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ n Действие на центральные звенья - наркотические аналгетики. 41
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ n Адьювантная (вспомогательная) терапия - усиление эффективности применяемых аналгетиков (нейролептики, n транквилизаторы, n антигистаминные препараты и n антидепрессанты). n 42
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ Лечение – в зависимости от выраженности боли. n При слабой боли - НПВС, а также комбинированные препараты типа баралгина, эффект которых усиливается назначением антигистаминных препаратов. 43
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ Лечение – в зависимости от выраженности боли. n При умеренной - добавить препараты слабых опиатов: кодеин, трамал, оксадол. 44
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ Лечение – в зависимости от выраженности боли. n При сильной - сильнодействующие опиаты в сочетании с ненаркотическими аналгетиками и транквилизаторами. Принцип лечебного воздействия — «от максимальной дозы слабого аналгетика к минимальной дозе сильного аналгетика» . 45
виды современной анестезии n местные, n регионарные, n общие, n комбинированные 46
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ n. Временное (обратимое) торможение периферических звеньев болевой чувствительности в определенной зоне организма с сохранением сознания пациента 47
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ основана на способности некоторых веществ (анестетиков) блокировать возникновение или передачу болевых импульсов. 48
Местная анестезия – достоинства • Сохраняется полное сознание, а также спонтанное дыхание, кашлевой и глотательный рефлексы. • Препараты во много раз менее токсичны по сравнению с препаратами для общего обезболивания 49
Местная анестезия – достоинства • При правильно выбранных дозировках не оказывают негативного влиянии на паренхиматозные органы. • Местное обезболивание можно сочетать с общей анестезией или потенцированием. 50
Местная анестезия – недостатки • Местная анестезия не показана легко возбудимым и психически больным людям, а также детям. • У некоторых больных имеется аллергия к одному или нескольким местным анестетикам – в этих случаях от их применения следует отказаться. 51
Передозировка n n психомоторное возбуждение, падение артериального давления тахикардия нарушение дыхания вплоть до его остановки. 52
Передозировка - действия введение анестетика прекращается n ингаляция кислородом, в тяжелых случаях – ИВЛ n в/в - барбитураты короткого действия, вазопрессоры, кристаллоиды, 4% раствор двууглекислой соды. n 53
Местная анестезия n Собственно местная анестезия n Терминальная n Инфильтрационная n Тугим ползучим инфильтратом по А. В. Вишневскому n Регионарная n Стволовая n Блокада периферических нервов и сплетений n Спинномозговая n Эпидуральная n Сосудистая n Внутривенная n Внутриартериальная n Внутрикостная 54
Местная анестезия n Тугим ползучим инфильтратом по А. В. Вишневскому 55
Премедикация n Седативный эффект n Снотворные средства n Психотропные средства n Профилактика n Потенцирование n Торможение действия анестетиков n Морфиноподобные анальгетики аллергических реакций n Антигистаминные средства нежелательных рефлекторных реакций n Холинолитические средства 56
Блокада плечевого сплетения 57
Межрёберная блокада 58
Блокада бедренного нерва 59
Блокада лучевого нерва 60
Блокада срединного нерва 61
Спинномозговая анестезия 62
Спинномозговая анестезия 63
Противопоказания: Абсолютные: n резкая деформация позвоночника; n наличие гнойников в области пункции; n заболевания центральной нервной системы (опухоли головного и спинного мозга, сифилис, менингит и др. ); n артериальная гипотензия (ниже 100 мм рт. ст. ); n выраженная сердечно-сосудистая недостаточность; n тяжелый шок и обескровливание; n сепсис. 64
Противопоказания: Относительные: n резкая эмоциональная возбудимость n гипертензия с высокими цифрами артериального давления. 65
Осложнения n Могут возникать n в период ее выполнения, n на стадии обезболивания, n после операции. 66
Осложнения n Осложнения при выполнении спинномозговой анестезии: перелом иглы; n ранение венозного сплетения; n повреждение нервных корешков, а при анестезии выше II поясничного позвонка — и самого вещества спинного мозга. n 67
Осложнения n Во время анестезии n резкое падение артериального давления – n n необходимо срочное введение вазопрессоров, внутривенное вливание кристаллоидных и коллоидных растворов). Паралич бульбарных центров n - внезапная бледность, холодный пот, рвота, расстройста дыхания и падение АД. n (положение Тренделенбурга, перевод на ИВЛ. В/в вливается глюкоза, коллоидные и кристаллоидные растворы). 68
Осложнения В послеоперационном периоде n гнойный менингит; n раздражение мозговых оболочек; n двигательные парезы или параличи; n длительные головные боли из-за истечения ликвора через прокол твердой мозговой оболочки. 69
Эпидуральная анестезия 70
Показания и противопоказания n к эпидуральной анестезии те же, что и при спинномозговой анестезии. 71
Общее обезболивание 72
16 октября 1846 г. Бостон 73
Анальгезия 74
АНАЛЬГЕЗИЯ n Предусматривает воздействие обезболивающих препаратов на уровне коры головного мозга с сохранением сознания. 75
АНАЛГЕЗИЯ n n Анальгетики - (анальгезия - утрата болевой чувствительности. От греч. an - отрицание, algos - боль) препараты, которые при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность. Они не выключают сознания и не угнетают другие виды чувствительности. 76
АНАЛЬГЕЗИЯ n Выделяют 4 вида аналгезии. Банальная аналгезия Нейролептаналгезия Атаралгезия Электрообезболивание 77
АНАЛЬГЕЗИЯ Банальная аналгезия n При болях в п/о периоде, болевом синдроме любого генеза n При этом используют -наркотические препараты: промедол, омнопон, морфий, норфин -ненаркотические аналгетики (НПВС): аналгин, трамал, максиган, триган и др. 78
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ 79
АНАЛЬГЕЗИЯ Нейролептаналгезия. нейролептик (дроперидол)+ + мощный аналгетик (Фентанил) 80
АНАЛЬГЕЗИЯ Атаральгезия транквилизатор (диазепам, седуксен, реланиум)+ +мощный аналгетик (фентанил, дипидолор, промолол, норфин и др). 81
АНАЛЬГЕЗИЯ Нейролепт- и атаральгезия применяются -для купирования болевого синдрома, -для потенциирования местной анестезии, -в качестве поддерживающего наркоза при комбинированной анестезии. 82
АНАЛЬГЕЗИЯ Электрообезболивание n Применяют специальные приборы n Электроаналгезию при использовании как базисного наркоза сочетают с атаральгезией. 83
Наркоз n наркоз – такой вид обезболивания, когда под влиянием медикаментозных средств достигается обратимое состояние, при котором происходит временное устранение болевой чувствительности, выключение или снижение сознания, двигательных рефлексов, n то есть состояние, обеспечивающее всестороннюю профилактику операционного стресса и, следовательно, безопасность проведения оперативного вмешательства. 84
НАРКОЗ n Это искусственно вызванный глубокий сон, сопровождающиеся угнетением рефлекторной активности, выключением сознания, анальгезией, расслаблением скелетной мускулатуры. n Соответственно при наркозе временно отсутствуют или уменьшены реакции на операционную травму или неспецифические раздражители. 85
НАРКОЗ n Это состояние глубокого торможения центральной нервной системы под влиянием наркотических средств, ведущих к потере сознания, чувствительности, расслаблению скелетных мышц, утрате движений и угасанию рефлексов. n При этом продолжают функционировать центр дыхания и сосудодвигательный в продолговатом мозге, а также центры гладкой мускулатуры. 86
ТЕОРИИ НАРКОЗА n n Липоидная теория Теория адсорбции Теория проницаемости Теория асфиксии 87
ТЕОРИИ НАРКОЗА n Теория водных микрокристаллов n Теория разрушения клеточных микротрубочек n Теория нарушения окислительных процессов n Теория взаимодействия с опиатными рецепторами 88
Наркоз n Современная общая анестезия представляет собой комплекс целевых проблем, который включает блокаду болевых импульсов, n торможение вегетативных реакций и психического восприятия вплоть до уровня выключения сознания, n а также блокирование двигательной мышечной активности. n 89
Наркоз n Реализация данного комплекса требует обязательного контроля и управления процессами газообмена, кровообращения и метаболизма на всех этапах проводимого общего обезболивания. 90
Наркоз Может быть вызван воздействием на организм n химических веществ (фармакодинамический наркоз), n гипнозом (психический наркоз) n электрического тока (электронаркоз). 91
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЗА По пути введения препарата: Ингаляционный Неингаляционный внутривенный (внутримышечный) ректальный Комбинированный наркоз. По числу вводимых препаратов: Мононаркоз Смешанный или многокомпонентный 92
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ n Все ингаляционные анестетики делятся на: жидкие газообразные. 93
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Требования к ингаляционным анестетикам n химическая стабильность, n невоспламеняемость, n испаряемость при комнатной температуре, n отсутствие реакции с адсорбентом, экологическая безопасность, n низкий коэффициент растворимости кровь/газ, n отсутствие биотрансформации, n минимальное побочное действие на органы и системы. 94
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ n 1. 2. 3. 4. 5. 6. жидкие ингаляционные анестетики Эфир для наркоза Фторотан Метоксифлуран Энфлуран Хлорэтил Трихлорэтилен 95
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Газообразные ингаляционные анестетики 1. Азота закись 2. Циклопропан n 96
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ n Масочный n Эндотрахеальный n Эндобронхиальный 97
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ 98
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ 99
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Гортанная маска 100
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ 101
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ 102
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ 103
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Дыхательные контуры наркозной аппаратуры • открытый • полузакрытый • закрытый 104
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ открытый больной вдыхает анестетик вместе с воздухом и выдыхает его в окружающую атмосферу. 105
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ полуоткрытый n вдох из аппарата, т. е. изолированно от окружающей среды, а выдох в окружающую атмосферу. 106
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ полузакрытый, закрытый n больной вдыхает из аппарата, а выдыхает частично в атмосферу (полузакрытый контур) или полностью в дыхательный контур (при закрытом методе). n При полузакрытой или закрытой методике в контур выдоха обязательно включается адсорбент углекислого газа. 107
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ 108
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ стадии, уровни Стадия аналгезии Стадия возбуждения Стадия хирургического сна (три уровня) Дальнейшее углубление наркоза угрожает терминальным состоянием и смертью Оптимальная глубина наркоза – второй-третий уровни III стадии Стадия пробуждения – пациент возвращается к исходному состоянию через все предшествующие стадии в обратном порядке 109
НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ n Техническая простота и доступность n Быстрое и незаметное для больного введение в наркоз n Отсутствие раздражения дыхательных путей n Сложности с дозированием n Возможность интраоперационного пробуждения 110
НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ проводится введением внутривенно или внутримышечно препарата, имеющего снотворное и анальгетическое действие. барбитуровые и небарбитуровые сверхкороткого, короткого и длительного действия 111
КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ сочетание различных путей введения анестетиков и наркотиков позволяет: n за счёт потенцирования уменьшить дозы вводимых препаратов, n за счёт уменьшения концентрации более точно управлять наркозом 112
НАРКОЗ - подготовка При планировании общей анестезии необходимо учитывать: • Нарушения гомеостаза. • Необходимость оперативного вмешательства по срочным или экстренным показаниям. • Сопутствующие заболевания. • Локализацию, объем и длительность операции. 113
НАРКОЗ - подготовка ОТЯГОЩАЮЩИЕ ФАКТОРЫ острые и хронические заболевания сердечнососудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др. ) сахарный диабет острые и хронические заболевания легких 114
НАРКОЗ - подготовка 115
НАРКОЗ - подготовка Для выбора метода анестезии необходимо ознакомиться с: состоянием центральной нервной системы сердечно-сосудистой системы органов дыхания водно-электролитного, кислотно-щелочного и белкового обмена, свертывающей системы крови При необходимости назначаются дополнительные исследования. Большое значение имеют аллергологический, профессиональный, гемотрансфузионный анамнез, факты длительного приема медикаментов (снотворных, транквилизирующих, 116 ганглиоблокаторов, гормонов, наркотиков).
НАРКОЗ - подготовка Классификация объективного статуса больного, разработанная Американским обществом анестезиологов (ASA) Класс Определение n 1 -и Системные расстройства отсутствуют n 2 -й Легкие системные расстройства без нарушения функций n 3 -й Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нарушением функций n 4 -й Тяжелое системное заболевание, которое постоянно представляет угрозу для жизни и приводит к несостоятельности функций n 5 -й Терминальное состояние, высок риск летального исхода в течение суток вне зависимости от операции n 6 -й Смерть головного мозга, донорство органов для трансплантации 117
118
НАРКОЗ - подготовка Премедикация – непосредственная подготовка больного к операции и наркозу 119
Премедикация n Седативный эффект n Снотворные средства n Психотропные средства n Потенцирование действия анестетиков n Морфиноподобные анальгетики n Профилактика аллергических реакций n Антигистаминные средства n Торможение нежелательных рефлекторных реакций n Холинолитические 120
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ Требования, предъявляемые к современному наркозу: • хирургический уровень анестезии, • мышечная релаксация, • торможение психического восприятия, • предупреждение и торможение патологических рефлексов, • управление метаболизмом. 121
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ Комбинированная многокомпонентная анестезия – сочетание внутривенных и ингаляционных анестетиков с анальгетиками, седативными препаратами и миорелаксантами, т. е. селективное воздействие на различные стрессиндуцирующие системы пациента 122
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ рецептура 1. Анестезия с сохраненным спонтанным дыханием. 1. 1 Ингаляционная 1. 2. Внутривенная 123
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ рецептура 2. Общая анестезия с применением ИВЛ этапы пособия: Премедикация Индукция Миоплегия Интубация Миорелаксация Поддержание хирургической стадии анестезии 124
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ рецептура 2. 1. Общая анестезия фторотаном. Вариант: Сбалансированная ингаляционная анестезия. 2. 2. Атаралгезия с ИВЛ. Вариант: Клофелин - потенцированный вариант атаралгезии с ИВЛ. 2. 3. Нейролептанальгезия с ИВЛ. 125
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ рецептура 2. 4. Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ (ТВВА). Варианты: ТВВА на основе кетамина. ТВВА на основе оксибутирата натрия. ТВВА на основе дипривана. 126
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ мониторинг электрокардиоскопия (частота пульса, ритм сердечной деятельности), измерение артериального давления, контроль адекватности самостоятельного дыхания или ИВЛ с помощью оксиметрии и определения газового состава крови. 127
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ мониторинг Интраоперационный мониторинг больных с тяжелым течением хирургической патологии включает дополнительный контроль: гемодинамического профиля с помощью неинвазивных или инвазивных методик (по показаниям), уровня сахара в крови у больных с сахарным диабетом, почасового диуреза и др. 128
СОВРЕМЕННЫЙ НАРКОЗ мониторинг В состав оборудования для интраоперационного мониторинга входят: кардиомонитор, оксиметр, блок измерения артериального давления (инвазивного, неивазивного), блок разведения индикатора, глюкометр. 129
130
Скачать презентацию Обезболивание ГОУ ВПО Ом ГМА Кафедра общей хирургии
Обезболивание.ppt