Обезболивание Дисциплина Сестринское дело
Классификация методов анестезии: n n n Местная анестезия: терминальная, инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинальная, внутрикостная. Общая: ингаляционная, неингаляционная, комбинированная со спонтанным дыханием или ИВЛ, через маску (от аппарата) - ларингеальная, при помощи эндотрахеальной трубки, трахеостомической канюли и т. д. Сочетанная – сочетание любых методов местной и общей анестезии со спонтанным дыханием или ИВЛ, через маску (от аппарата) - ларингеальная, при помощи эндотрахеальной трубки, трахеостомической канюли и т. д.
Классификация методов анестезии: n n n Местная терминальная анестезия и инфильтрационная являются результатом блокады непосредственно в зоне хирургического вмешательства. Инфильтрационная анестезия осуществляется по принципам, разработанным А. В. Вишневским – метод «бурого ползучего инфильтрата» , ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. Для создания доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам. Болезненным является только первое введение обезболивающего средства.
Виды обезболивания n Общее обезболивание (наркоз) – искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов
Выбор метода анестезии n Зависит от характера патологии, объема и длительности оперативного вмешательства, срочности ее выполнения, состояния больного, уровня и профессиональной подготовки специалистов
Наркоз. По способу введения препаратов: n n Ингаляционный наркоз- введение препаратов осуществляется через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный. Неингаляционный наркоз- введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути, а внутривенно или внутримышечно.
По количеству используемых препаратов. n n n Мононаркоз - использование одного наркотического средства. Смешанный наркоз – одновременное использование двух и более наркотических препаратов. Комбинированный наркоз – использование на разных этапах операции различных наркотических веществ или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией.
По применению на разных этапах операции. n n n Вводный наркоз – кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используется для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества. Поддерживающий наркоз – который применяется на протяжении всей операции. При добавлении к основному наркозу, действия другого вещества, наркоз называют дополнительным. Базисный наркоз – поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.
Препараты для ингаляционного наркоза. n Ингаляционные анестетики можно разделить на жидкие и газообразные. Жидкие ингаляционные анестетики. n Эфир (диэтиловый эфир) – дает выраженный наркотический, анальгетический и миорелаксирующий эффект. Способствует повышению активности симпатико-адреналовой системы. Обладает достаточной широтой терапевтического действия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей. n Хлороформ. По своему наркотическому действию в 4 -5 раз сильнее эфира, однако широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка, в связи с чем не получил особого распространения. n Фторотан – сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, в 4 -5 раз сильнее эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (в отличии от эфира, практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего действия на слизистые, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты. Отрицательным моментом является депрессивное действие препарата на сердечно-сосудистую систему (угнетение сократительной активности миокарда, гипотония). n Этран (энфлюран) - фторированный эфир. Обладает мощным наркотическим эффектом, вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение. n Стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, оказывает выраженное миорелаксирующие действие. Масочный наркоз этраном применяется при небольших кратковременных операциях. n Трихлорэтилен - в настоящее время используется редко. n
Газообразные ингаляционные анестетики. n n n Закись азота – наименее токсичный и потому наиболее распространенный общий анестетик. Вызывает быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение. однако не дает достаточной глубины наркоза, что не позволяет использовать ее в виде мононаркоза при полостных и травматичных вмешательствах. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации. Циклопропан (триметилен) дает мощный наркотический эффект ( в 7 -10 раз сильнее закиси азота). Вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение, не раздражает слизистые дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Однако наркоз циклопропаном не нашел широкого применения из-за угнетения дыхания, возможности бронхоспазма и гипотензии.
Миорелаксанты. n n n Миорелаксанты (курареподобные вещества) – препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Миорелаксанты применяют со следующими целями: - для расслабления мышц при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика и глубину наркоза, - для проведения ИВЛ, - для снятия судорог, мышечного гипертонуса и пр. Отсутствие или резкое снижение мышечного тонуса - обязательный компонент для обеспечения обезболивания при полостных травматичных операциях. Введение миорелаксантов обязательно ведет к прекращению спонтанного дыхания, что требует проведения ИВЛ.
Виды миорелаксантов. По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты. n По длительности: релаксанты короткого и длительного действия. n
Антидеполяризующие Миорелаксанты. n n n n Механизм действия – блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов этой группы является прозерин. Практически все препараты обладают длительным (до 30 -40 минут) действием. Основные препараты: - тубокурарин, - диплацин, - павулон, - диаксоний. Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декурарезации – введения антихолинэстеразных препаратов (прозерин).
Деполяризующие Миорелаксанты. n Механизм действия – длительная деполяризация постсинаптической мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7 -10 минут) эффектом. Основные препараты: - дитилин, - листенон, n - миорелаксин. n n n
Наркозно-дыхательная аппаратура n n Назначение наркозных аппаратов — создание газовой смеси с точным дозированием анестетиков и обеспечением условий поддержания необходимого количества кислорода и CO 2 для введения в дыхательные пути пациента. Основными компонентами наркозного аппарата являются дозиметр, испаритель и дыхательный блок.
Наркозно-дыхательная аппаратура n 1. Дыхательные контуры: Открытый контур – вдох осуществляется из атмосферного воздуха, проходящего через испаритель (дозиметр), а выдох — в атмосферу операционной
Наркозно-дыхательная аппаратура 2. Полуоткрытый контур – пациент вдыхает смесь кислорода с наркотическим веществом из аппарата и выдыхает ее во внешнюю среду
Наркозно-дыхательная аппаратура 3. Полузакрытый контур — вдох такой же, как при полуоткрытом контуре, а выдох – частично в атмосферу, а частично – в аппарат, где, проходя через адсорбер и освобождаясь от CO 2, смесь вновь поступает в дыхательную систему аппарата
Наркозно-дыхательная аппаратура 4. Закрытый контур — вдох осуществляется из аппарата, выдох – также полностью в аппарат; выдыхаемая смесь в адсорбере освобождается от CO 2 и, смешиваясь с наркотической смесью, вновь поступает к больному
Масочный метод ингаляционной анестезии. n n 2 варианта: а) Применение простой наркозной маски путем накапывания на нее анестетика при дыхании атмосферным воздухом. б) Через маску наркозного препарата, позволяющего осуществлять относительно точную дозировку анестетика. Альтернативой лицевой маски и эндотрахиальной трубки, хотя и неполной, является ларингеальная маска.
Эндотрахеальная анестезия: показания, противопоказания. n n n Преимущества эндотрахиальной общей анестезии: - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей независимо от операционного положения; - возможность систематической аспирации слизистого отделяемого бронхов и патологического секрета из дыхательных путей; - надежная изоляция желудочно–кишечного тракта больного от дыхательных путей, что предупреждает развитие аспирации; - возможность применения мышечных релаксантов, позволяющих оперировать больного в условиях полного обездвиживания и поверхностной анестезии, что в большинстве случаев исключает токсический эффект некоторых анестетиков.
Эндотрахеальную общую анестезию используют: n n n n n - при операциях, в том числе непродолжительных, когда проблематично обеспечить проходимость дыхательных путей; - больным, когда существует возможность регургитации и аспирации; - большинству больных, оперированных на органах брюшной полости; - при оперативных вмешательствах, выполнение которых связано с затруднением контроля свободной проходимости дыхательных путей из-за положения на операционном столе. - в случаях, когда в процессе операции возникла необходимость применения мышечных релаксантов и ИВЛ; - при операциях на голове, лицевом скелете, шее; - при большинстве операций, особенно длительных, с использованием микрохирургической техники; - при операциях у больных, склонных к ларингоспазму; - при большинстве операций в педиатрической анестезиологии.
Этапы общей эндотрахеальной анестезии. n n n Введение в анестезию – один из наиболее опасных периодов анестезиологического обеспечения. Если на данном этапе не требуется массивная инфузионно-трансфузиальная терапия, лучше ограничиться пункцией периферической вены. Перед введением в анестезию в обязательном порядке проводят оксигенацию, которую осуществляют путем ингаляции чистого кислорода через плотно приложенную к лицу маску АИН (аппарат ингаляционного наркоза) в течении 5 -7 минут. Для выключения сознания и уменьшения активности рефлексов с верхних дыхательных путей при интубации трахеи проводят неингаляционную или ингаляционную вводную анестезию различными вариантами: а) фентанил (5 -7 мкг/кг) + кетамин (1 -1, 5 мг/кг) в одном шприце; б) гексенал (тиопентал натрия) в виде 1 -2% раствора медленно в дозе 5 -7 мг/кг с последующим введением 0, 1 -0, 2 мг фентанила. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей анестезиолог запрокидывает голову пациента и выдвигает вперед нижнюю челюсть, переходит на ИВЛ и вводят Миорелаксанты деполяризующего типа листенон в дозе 1, 0 -1, 5 мг/кг. Дождавшись полного расслабления мышц выполняют интубацию трахеи, фиксируют трубку.
n n n Методы интубации: через рот, нос, трахеостому. Поддержание анестезии. Часто анестезию поддерживают с помощью комбинации нескольких препаратов, используемых для общей анестезии. Поддержание анестезии ингаляционными анестетиками при ИВЛ и введении миорелаксантов имеет определенные особенности. Необходим четкий контроль глубины анестезии. Комбинированная анестезия достигается одновременным использованием нескольких анестетиков, миорелаксантов и др. препаратов. Это позволяет избежать угнетающего влияния анестетиков на основные жизненно важные функции организма- дыхание, кровообращение. Наличие миорелаксанта в системе многокомпонентной анестезии позволяет отказаться от глубокого и токсического наркоза. Расслабление скелетной мускулатуры больного обеспечивает благоприятные условия для хирурга при выполнении оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости.
Период выведения из анестезии. n Скорость выведения из анестезии зависит от исполнительной системы дыхания. После прекращения действия миорелаксантов анестезиолог переводит больного на самостоятельное дыхание. Осуществляется ингаляция кислорода, затем больной дышит атмосферным воздухом через интубационную трубку. Перед экстубацией надо оценить адекватность спонтанного дыхания. В случае депрессии дыхания, любого происхождения, продолжать ИВЛ до установления диагноза и устранения причины.
Осложнения интубации трахеи. n n n n n Повреждение позвоночника и спинного мозга. Перфорация дыхательных путей. Интубация пищевода. Отек гортани. Длительно существующая эрозия тканей. Паралич голосовых связок. повреждения: губ, зубов, кровотечение после назотрахеальной интубации. Во время общей анестезии – отсоединение трубки от дыхательного контура. Охлаждение при вдыхании сухих холодных газов.
Неингаляционный наркоз с применением анестетиков. n n n Неингаляционными анестетиками являются: Барбитураты: гексенал (гексобарбитал - натрий), тиопентал – натрий; Препараты других групп: кетамин гидрохлорид (калипсол, кеталар), пропанидин (сомбревин), виадрил (гидроксидиол натрия сукцинат), этомидат (гипномидат), натрия оксибутират, пропофол (диприван).
n n n Преимущества неингаляционной анестезии: - не требует специальной аппаратуры - не влияет на окружающий медицинский персонал в операционной, не загрязняет атмосферу; - быстро можно достигнуть анестезии. Недостатки: управляемость не ингаляционной анестезией хуже, чем ингаляционной.
Методы неингаляционного наркоза: n n n Внутривенный – введение анестетика в венозное русло. В основном это комбинация препаратов различных фармакологических групп. Чаще это средства, выключающие сознание и вызывающие аналгезию. Ректальный – в основном в педиатрической практике. Общей анестезией на практике не применяется. Наибольшее распространение получил ректальный способ введения средств премедикации, преимущество которого перед любым инъекционным методом заключается в атравматичности. Ректальное введение бензодиазепинов (диазепам в дозе 0, 17 мг/кг, мидазолам – 0, 3 – 0, 8 мг/кг) перед масочной анестезией или внутримышечной инъекцией кетамина исключает всякие неприятные воспоминания у детей. Пероральный метод. Натрия оксибутират может быть применен перорально у детей с паническим страхом перед любыми инъекциями и манипуляциями. Для этого порошок препарата в дозе 150 -200 мг/кг растворяют в 20 -30 мл 10% раствора глюкозы или фруктового сиропа. Спустя 20 -30 мин после приема препарата внутрь наступает сон. Без сочетания с другими анестетиками эта глубина недостаточна для выполнения болезненных манипуляций. Электростимуляционная – достигается воздействием электрического тока на головной мозг, в чистом виде она не используется, в основном как компонент аналгезии. Неингаляционная анестезия обусловлена снижением токсичности анестезии путем сочетанного применения различных компонентов с избирательным действием (аналгезия, подавления сознания, гипорефлексия, миорелаксация и т. п. ).
Многокомпонентная общая анестезия. n Многокомпонентная - достигается одновременным использованием нескольких анестетиков, миорелаксантов, анальгетиков и других препаратов. Идея сочетания различных препаратов предусматривает получение многих положительных эффектов в ходе анестезии (быстрая индукция, эффективная аналгезия, арефлексия, релаксация и т. п. ), а также усиление действия каждого из компонентов. При этом избирательное действие различных компонентов общей анестезии позволяет максимально уменьшить побочные влияния анестетиков прежде всего за счет уменьшения их доз, свести до минимума угнетающее влияние анестетиков на основные жизненные функции организма.
n n Комбинированная – анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, но относящихся к одному виду анестезии (эпидурально-спинальная или ингаляционная и неингаляционная). Сочетанная - одновременно используются методы анестезии, принадлежащие к разным ее видам (местной и общей).
Задачи премедикации n Снижение эмоционального возбуждения (барбитураты: n Снижение реакции на внешние раздражители, создание оптимальных условий для действия анестетиков, устранение тревоги, повышение порога болевой чувствительности и оказания противосудорожного действия (деазе- этаминал натрия, фенобарбитал 2 мл/кг. бензодиазепины – нозепам tab 0, 005; тазепам 0, 005); пам tab 0, 005, треоксазин 0, 3, фенозепам 0, 01 в tabl); n n Снятие психомоторного возбуждения, устранение страха, волнения (сибазон tabl. 0, 005, дроперидол 0, 07 мг/кг) Профилактика аллергических реакций на средства, используемые для анастезии (антигистаминные средства: супрастин 2% – 1, 0; tabl. 0, 1; тавегил в tabl, димедрол 1% – 1, 0 п/к; tabl. 0, 15); n Блокирование вагусных рефлексов, торможение секреции желез (холинолитические средства: атропин 0, 1% – 1, 0 мл; метацин 0, 1% – 1, 0 мл п/к; воллокордин 30 кап).
Виды обезболивания n Местное обезболивание – искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания
Инфильтрационная анестезия методом ползучего инфильтрата
Ретромаммарная блокада
Проводниковая анестезия n n n Спинномозговая и эпидуральная анестезия Анестетик вводят пери- и эндоневрально. Спинномозговая анестезия относится к проводниковой. Анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы. Блокируются задние (чувствительные) корешки спинного мозга, утрачивается болевая, тактильная, температурная чувствительность; передние корешки с развитием двигательного паралича. Прокол твердой мозговой оболочки внутреннего диска и вводят 1 мл 5% раствора новокаина в спинномозговой канал; 0, 5 – 0, 8 мл. 1% раствора совкаина (смешивая с 2 – 3 мл цереброспинальной жидкости).
Проводниковая анестезия n n n Эпидуральная анестезия - разновидность проводниковой анестезии. Блокада корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонка. Методика пункции эпидурального пространства аналогична при спинномозговой анестезии. Пункция может быть выполнена на любом уровне позвоночного столба. Применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, при операциях на органах брюшной полости, таза. Применяют: 0, 75% раствор лидокаина, 0, 3% раствор дикаина. Показания: у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно - сосудистой, дыхательной системы, у лиц с нарушением обмена веществ (ожирение, диабет). Осложнения: гипотензия, нарушение дыхания, тошнота, рвота, судорожные припадки.
Проводниковая анестезия плечевого сплетения
Проводниковая анестезия
Межреберная анестезия
Обезболивающие средства n n n Терминальная анестезия: лидокаин 2%, тримекаин 3%, 5% р-р; новокаин 5%, дикаин, совкаин 1%. Инфильтрационная анестезия: 0, 25; 0, 5; 1% р-ры новокаина; р-р тримекаина 0, 25; 0, 5; 1% р-ры; ксикаин 0, 5% р-р. Проводниковая анестезия – р-р новокаина 2%; р-р тримекаина 2%, р-р лидокаина 2%, ксикаин 1% р-р. Артикаин содержащие препараты: вазоконстрикторы – адреналин. Ультракаин, септанест, скандонест, длительный сосудосуживающий эффект.
Осложнения n n n При местном обезболивании: местные и общие. Местные: полом иглы, внесение инфекции, в том числе СПИД, ВИЧ, гепатит; травма сосуда – гематома, в дальнейшем ее нагноение; травма нервного волокна с развитием неврита. Ошибочное введение другого лекарственного вещества. Общие осложнения: Аллергического характера: - анафилактический шок; - крапивница; - отек Квинке; Неаллергического характера: - передозировка лекарственного вещества; - обморок; - коллапс.
Анафилактический шок n n Патогенез: в основе развития лежит резкое снижение сосудистого тонуса под воздействием медиаторов аллергии гистамина, серотонина, брадикинина. Расширяется емкостная часть сосудистого русла (особенно венозного), что ведет к снижению ОЦК. Вследствие этого уменьшается обратный кровоток к сердцу и снижению ДНС (давление наполнения сердца), снижению ударного объема сердца (УОС) и АД. Поэтому уменьшается доставка кислорода и энергетических субстратов к тканям. Выведение конечных продуктов обмена становятся недостаточными. Развивается ацидоз. Ацидоз способствует нарушению проницаемости сосудистой стенки и жидкая часть крови плазма выходит за пределы сосудистого русла, развиваются интерстециальные отеки, и реологические свойства крови. В результате повышения вязкости крови создается непреодолимое сопротивление току крови, образуются капиллярные микротромбы и внутрисосудистое свертывание крови. Почки – ограничение циркуляции крови, нарушение концентрационной способности и уменьшение количества выделяемой мочи; увеличение количества шлаковых субстанций. Эти изменения ведут к развитию острой почечной недостаточности. Легкое – нарушение поглощения кислорода; снижение парциального давления кислорода в артериальной крови, уменьшение эластичности легкого – это ведет к повышению парциального давления углекислоты. Изменения становятся необратимыми, и больной погибает от артериальной гипоксии. Печень – центральный орган обмена веществ и играет важную роль в течение шока. Резко возрастает уровень печеночных ферментов, эти показатели остаются без изменений после купирования шока.
Механизм развития анафилактического шока n Антиген + антитела (обезболивающее средство) Комплекс антиген-антитело Тучные клетки гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, калпидин Расширение сосудистого русла замедляется кровоток, падает ДНС, уменьшается УОС, снижается АД Увеличение проницаемости сосудистой стенки выход плазмы из сосудистого русла в окружающие ткани медленно действующая субстанция анафилаксии
Механизм развития анафилактического шока Отёки, сгущение крови снижается капиллярный кровоток, нарушаются реологические свойства крови, повышается вязкость крови, образуются капиллярные микротромбы Патологические изменения во всех органах и тканях почки легкие печень резкое ограничение циркуляции крови тяжелая дыхательная недостаточность увеличение уровня печеночных ферментов
Формы: n n n n n Типичная – поражаются различные системы организма; Кардиальная – расстройства со стороны сердечно – сосудистой системы; Асфиксическая – основные симптомы поражения дыхательной системы; Церебральная – неврологические симптомы; Абдоминальная – симптомы нарушения функции ЖКТ. По тяжести течения: Молниеносная – 1 – 2 минуты до развития клинических симптомов; Тяжелая – через 5 – 7 минут до развития клинических симптомов; Средней тяжести – до развития симптомов 30 минут; Легкая форма – свыше 30 минут до развития клинических симптомов.
Клиника: n n беспокойство, страх смерти, головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, лица, чувство страха, прилив крови, кожный зуд, затрудненное дыхание, сдавление в грудной клетке, боль в груди. Кожные покровы гиперемированы, элементы крапивницы, отека Квинке, холодный пот. Дыхание шумное, одышка, пульс частый, нитевидный, резкое снижение АД. Снижение температуры тела. Могут быть судороги, быстрая потеря сознания.
Первая помощь 1. 2. 3. 4. Одноразовая система; Для поднятия тонуса сосудистой стенки – сосу-досуживающие средства (адреналина гидро-хлорид 0, 1% – 0, 5; 1 мл развести в 20 мл 0, 9% физиологического раствора, в/в медленно); Оказать инактивирующее действие на медиаторы аллергии, воздействовать на уменьшение проницаемости сосудистой стенки (глюкокортикоиды: преднизолон 60 -120 мг в/в; гексазон 10 -20 мг в/в); Антигистаминная терапия (супрастин 2% – 2, 0; тавегил 0, 1% – 2, 0; димедрол 1% – 2 -4 мл).
Первая помощь 5. n n Терапия по превалирующим симптомам: дыхательная недостаточность – для снятия бронхоспазма в/в изадрин 0, 05% 0, 5 -1, 0, или 10 мл 2, 4% эуфиллина развести в 10 мл 0, 9% физиологического раствора в/в медленно; при бронхоспазме, сопровождающимся брадикардией – атропина сульфат 0, 1% – 0, 5 -0, 8 мл в систему или развести 0, 9% раствором Na. Cl до 5 мл.
Первая помощь 6. 7. 8. 9. При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды: коргликон 0, 06% – 0, 5 -1, 0 мл развести в 20 мл физ. раствора в/в; 0, 5% раствор строфантина 0, 5 мл на физ. растворе 10 -20 мл. Диуретики – фуросемид 1% – 2 -4 мл; лазикс 1, 0 в/в. Болевой синдром – трамал 50 -100 мг в/в При судорогах – реланиум, седуксен 10, 20 мг в/в, в/м. При отсутствии эффекта введение препаратов можно повторить. При остановке дыхания и сердца ИВЛ и закрытый массаж сердца.
Отек Квинке n n n местная аллергическая реакция немедленного типа. Образуется комплекс антиген + антитело, выброс медиаторов аллергии из тучных клеток. В артериолах, капиллярах и венулах глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочках и тканях внутренних органов возникают обширные и глубокие повреждения. Возникает расширение сосудов, изменяется проницаемость их стенок, появляется ограниченный аллергический отек внезапно. Локализуется в участках рыхлой кожи и подкожной клетчатки (веки, губы, половые органы, волосистая часть головы, лицо, грудная клетка, конечности). Над уровнем кожи плотная на ощупь припухлость, эластичная со стертыми границами. При надавливании ямка не возникает. Припухлость ассиметричная. Зуда не бывает, так как процесс локализуется в подкожном слое, не распространяясь на чувствительные окончания кожных нервов. Может осложниться отеком гортани.
Помощь антигистаминная терапия, по показаниям сосудосуживающие средства. Глюкокортикоиды (преднизолон). n Решить вопрос о дальнейшем лечении больного. n
Крапивница n Остро возникающий отек сосочкового слоя дермы. Проявляется мономорфной сыпью, первичный элемент – волдырь.
Клиника n n n внезапный , интенсивный зуд кожи различных участков, а иногда и всей поверхности тела. На местах зуда гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи. При значительной экссудации в центре отека образуется пузырек с отслойкой эпидермиса. Крапивница может приобретать геморрагический характер, за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, температурой тела до 38 – 390 С, тошнотой, иногда рвотой, болью в суставах, снижением АД.
Помощь n n n противоаллергическая терапия – супрастин 2% - 2, 0; тавегил 0, 1% - 2, 0 мл или димедрол 1% - от 2 до 4 мл. Глюкокортикоиды (преднизолон 120 мл). При выраженном снижении АД – сосудосуживающие препараты (адреналин гидрохлорид 0, 1% - 0, 5 мл) В тяжелых случаях госпитализация.
Обморок n проявление острой сосудистой недостаточности с внезапной кратковременной потерей сознания, вследствие острой гипоксии мозга, которая развивается на фоне падения АД и нарушения мозгового кровообращения.
Патогенез n относительная недостаточность ОЦК за счет депонизирования крови в сосудах брюшной полости и конечностях. Недостаточный возврат ее снижает работу сердца, ухудшает мозговой кровоток, приводит к гипоксии.
Помощь Измерить АД. n вв 2 мл 10% р-ра кофеина и 2, 0 мл кордиамина. n Увлажненный О 2. Атропин 0, 1% 1 мл пк или метацин. n
Коллапс n n n острая сосудистая недостаточность характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса, особенно венозного и резким снижением АД. Возникает вследствие торможения симпатической части вегетативной нервной системы или повышения тонуса блуждающего нерва применении анестетиков. Внезапное резкое уменьшение ОЦК уменьшает приток крови к сердцу, снижается работа сердца, ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы.
Помощь до приезда бригады скорой помощи: n вв 2, 0 мл кордиамина, 2, 0 10% рра кофеина. n В тяжелых случаях глюкокортикоиды (преднизолон вв 90 мг или гексазон 8 – 16 мг). n
Передозировка анестетика Резкая слабость, снижается АД, учащается пульс, бледность кожных покровов, тонические и клонические судороги. n Помощь: горизонтальное положение, увлажненный кислород, р-р кофеина 10% - 2, 0 пк; р-р кордиамина 2, 0 вм, вв. n
Скачать презентацию Обезболивание Дисциплина Сестринское дело Классификация методов анестезии:
1.4. Обезболивание.ppt